胸部外伤PPT课件
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外科PPT课件胸外伤(ppt文档)
处理。如张力性气胸、连枷胸有呼吸困难者予 以人工辅助呼吸。
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
院内急诊开胸探查手术
① 胸膜腔内进行性出血 ② 心脏大血管损伤 ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 ④ 食管破裂 ⑤ 胸腹联合伤 ⑥ 胸壁大块缺损 ⑦ 胸内存留较大的异物
急诊室开胸探查手术指征
① 穿透性胸外伤重度休克者
② 穿透性胸外伤濒死者，且高度怀疑存在急性 心脏压塞
吸和循环衰竭。
诊断diagnose
胸部X线照片可显示 肋骨骨折断裂线和断 端错位
多发肋骨骨折
右多发肋骨骨折（CT三维重建）
治疗原则
有效镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓和防治并发症
治疗方法
固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度与范围 不同而异。
闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大、 反常呼吸运动明显的连枷胸病人
围血相接近，且迅速凝固
感染性血胸
有畏寒、高热等感染的全身表现 积液:混浊或絮状物提示感染 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例与周
失常
多数不需要开胸手术治疗
穿透性胸部损伤
病因：火器或锐器暴力致伤 机制：范围与伤道有关，早期诊断较容
易 相当部分病人需要开胸手术治疗
院前急救处理
维持呼吸通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量， 镇痛、固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎）
并迅速转运； 威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救
积血主要来源:心脏、胸内大血管及其分支、 胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。
分类
凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸
临床表现
≤0.5L为少量，0.5～1.0L为中量，>1.0L为大量 血胸。
低血容量休克表现: 不同程度的面色苍白、 脉搏细速、 血压下降 末梢血管充盈不良等
《胸部外伤》PPT课件
临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
4
左侧多发肋骨骨折
7
8
9
肋骨走形异常
10
肋骨骨折
11
12
13
14
15
16
17
疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
18
吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
55
56
57
胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
27
28
三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
29
影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
4
左侧多发肋骨骨折
7
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肋骨走形异常
10
肋骨骨折
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸， 如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量 时可有呼吸困难等。
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吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无 异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块 影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状 密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸 骨 骨 折 ， 合 并 纵 膈 血 肿 、 积 气
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在 外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
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影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗 出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病 变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃 样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
1
2
胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤， 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤 和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通， 可分为开放伤和闭合伤。
胸外科ppt课件
临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和 变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道 分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧 位平片可确诊。
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
32
老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
37
第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
39
治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
38
胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸部外伤ppt课件
定期进行身体检查，及时发现潜在的 健康问题，并采取相应的措施进行预 防和维护。
避免危险行为
避免进行高风险活动，如极限运动、 非法竞技等，以降低胸部受伤的可能 性。
康复训练
呼吸训练
通过深呼吸和呼气练习，帮助患 者恢复正常的呼吸功能，减轻疼
痛和不适感。
肌肉力量训练
针对胸部周围的肌肉群进行力量训 练，增强肌肉力量和稳定性，促进 康复。
如车祸、跌落等事故中，胸部直接受到撞击或挤压，导 致胸壁、胸骨、肋骨骨折及内部脏器损伤。
间接暴力
如突然减速或扭转等事故中，胸部受到的力通过胸廓传 递到内部脏器，导致挫伤、撕裂伤等。
临床表现
01 症状
胸痛、呼吸困难、咯血、皮下气肿、血胸、气胸 等。
02 体征
伤处肿胀、压痛、异常呼吸音、皮下气肿等。
03 严重程度
根据伤情轻重，可分为轻度、中度、重度三个等 级，不同程度的胸部外伤会有不同的临床表现和 预后。
02
胸部外伤的诊断
诊断方法
01 病史采集
了解患者胸部外伤的经过、伤势严重程度以及伴 随症状，如呼吸困难、胸痛等。
02 体格检查
观察患者胸部的皮肤、皮下组织、胸廓、肋骨、 胸骨等部位是否有异常，以及呼吸运动是否正常 。
开胸探查术
对于严重的胸部外伤 ，如心脏大血管损伤 、膈肌破裂等，需行 开胸探查术，进行止 血和修复损伤组织。
气管切开术
对于有呼吸困难的患 者，行气管切开术， 建立人工气道，改善 呼吸功能。
肺切除
对于严重肺挫伤或裂 伤，无法修复时，可 行肺切除手术。
并发症处理
肺部感染
对于术后出现肺部感染的患者，给予抗生 素治疗，保持呼吸道通畅。
生活方式和自我管理
外科学胸部外伤-PPT
感染性血胸(infective Hemothorax): • 寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑; • 1ml胸水+5ml蒸馏水 观察 • 胸穿液涂片RBC:WBC达100:1(正常500:1) • 胸水细菌培养(+)。
治疗:
1、非进行性血胸:小量可自行吸收;积血较多者 应早期胸穿抽除积血并注入抗生素,早期行胸 膜腔闭式引流可观察有无活动性出血。
脓胸早期得处理。
• 进行性血胸、生命体征不稳定者不适用。
探索？
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
病因病理:
创伤性窒息由严重 挤压伤所致。
在胸部挤压瞬间伤 者声门突然紧闭,肺内 与气道内空气不能外溢, 胸膜腔内压力骤升,使 静脉血流挤压上半身, 引起头、颈、肩与上胸 部毛细血管破裂形成点 状出血。
伤者。
• 目前得观点:
造成多根多处肋骨骨折患者呼吸功能不 好就是源于严重暴力造成得肺损伤而不 就是反常呼吸。
治疗:气管插管、呼吸机应用、改善机体 缺氧、便于清理呼吸道分泌物,也有气道 内正压固定得作用。
3、开放性肋骨骨折:
清创固定,胸膜穿破者需行闭式引流,抗 感染。
气胸 (Pneumothorax)
临床表现:
•小量气胸:肺萎陷＜30%者可无症状; •大量气胸:胸闷、胸痛、气促,气管健侧 移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。
• X线:肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积 液。
治疗:
• 小量气胸: 不需治疗,可于1~2周自行吸收;
• 大量气胸: 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,抗生素预
防感染。
二、开放性气胸 (Open Pneumothorax )
血胸 →大量出血 →失血性休克 →循环功能衰竭
胸部外伤 PPT课件
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
肋骨骨折
（Rib fracture）
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
特点
胸部损伤中最常见。 第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保
护，较少骨折。 第4-7肋:长，固定，最易骨折。 第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，
胸部损伤
（Chest trauma or Thoracic trauma）
首都医科大学
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 根据是否穿破全层胸壁包括胸膜分为
闭合性 开放性
2020/6/17
胸外科
分类
❖ 按损伤暴力性质分为
钝性伤：减速性、挤压性、撞击性、冲
击性。多有肋骨骨折或胸骨骨 折、常合并其他部位损伤，早 期易误诊，多不需开胸
❖ 开放性肋骨骨折：清创缝合，胸膜腔引 流。
2020/6/17
胸外科
气胸
（Pneumothorax）
2020/6/17
胸外科
特点
在胸部损伤中仅次于肋骨骨折。
2020/6/17
胸外科
病因
肺、气管支气管破裂、食管破裂或胸壁 创口穿破胸膜。
2020/6/17
胸外科
2020/6/17
胸外科
闭合性气胸
胸外科
临床表现
❖ 进行性血胸
持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血 压不稳。
胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时， 每小时超过200ml。
血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复 测定，持续下降。
胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片 显示胸膜腔阴影继续增大。
急诊外科学胸部外伤ppt课件
4.诊断：主要依靠影像学和伴有氧合吸、
循环功能及处理合并症。
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24
肺裂伤：
多为锐性伤，严重的闭合性损伤亦可造成。 常伴有不同程度的气胸或血气胸。严重 肺裂伤可伴有咯血。
治疗：主要以胸腔闭式引流为主；如持续 大量漏气而肺不能复张或进行性血胸需 剖胸探查。
1.肺挫伤：主要病理改变：肺泡和毛细血 管损伤并有间质及肺泡内血液渗出间质 性肺水肿。
2.临床表现： 轻度：胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰 重度：呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、 心动过速和血压下降。
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23
肺挫伤：
3.辅助检查： X线：斑点状、斑片状、弥漫性或局部斑 片融合浸润阴影。 CT诊断率高。
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11
第三节创伤性气胸、血胸
各种原因引起的胸膜腔积气、积血。 原因：
穿透伤 闭合伤 医源性
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12
闭合性气胸
来源：多钝性伤-肺破裂。 量：30%以下少量,中量，50%以上大量 表现:胸闷、气急 体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失。 诊断：X-ray胸片
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27
气管、支气管损伤
病因：穿透伤或钝性伤，偶为医源性 临床表现：呼吸困难、发绀、轻度咳血、
颈部皮下气肿、纵隔气肿、气胸或张力 性气胸、血胸等。 诊断：X-ray：典型征象颈部皮下及纵隔气
肿和“肺坠落征” 支气管镜检查有确诊和定位价值。
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28
治疗：
1.早期处理：保持呼吸通畅，清除血性痰 和分泌物。
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9
治疗:
B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除 反常呼吸运动, 协助咯痰,清除呼吸道分 泌物,保证呼吸道通畅,必要时行 气管镜 吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助 呼吸.
循环功能及处理合并症。
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24
肺裂伤：
多为锐性伤，严重的闭合性损伤亦可造成。 常伴有不同程度的气胸或血气胸。严重 肺裂伤可伴有咯血。
治疗：主要以胸腔闭式引流为主；如持续 大量漏气而肺不能复张或进行性血胸需 剖胸探查。
1.肺挫伤：主要病理改变：肺泡和毛细血 管损伤并有间质及肺泡内血液渗出间质 性肺水肿。
2.临床表现： 轻度：胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰 重度：呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、 心动过速和血压下降。
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肺挫伤：
3.辅助检查： X线：斑点状、斑片状、弥漫性或局部斑 片融合浸润阴影。 CT诊断率高。
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第三节创伤性气胸、血胸
各种原因引起的胸膜腔积气、积血。 原因：
穿透伤 闭合伤 医源性
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闭合性气胸
来源：多钝性伤-肺破裂。 量：30%以下少量,中量，50%以上大量 表现:胸闷、气急 体征：气管健侧移位伤侧胸廓饱满叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱或消失。 诊断：X-ray胸片
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气管、支气管损伤
病因：穿透伤或钝性伤，偶为医源性 临床表现：呼吸困难、发绀、轻度咳血、
颈部皮下气肿、纵隔气肿、气胸或张力 性气胸、血胸等。 诊断：X-ray：典型征象颈部皮下及纵隔气
肿和“肺坠落征” 支气管镜检查有确诊和定位价值。
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28
治疗：
1.早期处理：保持呼吸通畅，清除血性痰 和分泌物。
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9
治疗:
B) 多根多处肋骨骨折,采用加压包扎.消除 反常呼吸运动, 协助咯痰,清除呼吸道分 泌物,保证呼吸道通畅,必要时行 气管镜 吸痰或气管切开,确保吸氧/吸痰/及辅助 呼吸.
胸部创伤PPT课件
11
►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
18
► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
17
四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
5
一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
12
►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开 胸切口进行；
18
► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑 动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质 或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展； 呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1） 吸气时 （2） 呼气时
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四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间 神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重 者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌 物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间 隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导 致上半身毛细血管扩张和破裂；
4
►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低 于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会 疝入或流入胸腔。
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一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。
胸部创伤PPT课件PPT47页
第22页，共47页。
胸部创伤的主要内容
第23页，共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页，共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页，共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持 胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重 要意义。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
第29页，共47页。
肋间动脉 Arteria：
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。
第30页，共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多，中间比二头多 ❖ 二头比中间重，前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页，共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页，共47页。
气胸：闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
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气胸：开放性气胸
定义的三要素： ❖ 1）胸壁有伤口 ❖ 2）胸膜腔与外界沟通 ❖ 3）且空气自由出入
胸部创伤的主要内容
第23页，共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页，共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页，共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持 胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重 要意义。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
第29页，共47页。
肋间动脉 Arteria：
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。
第30页，共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多，中间比二头多 ❖ 二头比中间重，前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页，共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页，共47页。
气胸：闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
第40页，共47页。
气胸：开放性气胸
定义的三要素： ❖ 1）胸壁有伤口 ❖ 2）胸膜腔与外界沟通 ❖ 3）且空气自由出入
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一、胸廓骨组织及胸壁软组织损伤
1、肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、锁骨骨折 4、肩胛骨骨折 5、胸壁软组织损伤
胸廓
1、肋骨骨折
多见4-10肋， 对于未发生错位的患者， 易漏诊。 平片优势：观察肋骨皮质的连续性。 CT优势：重建图像，细微观察，可避免重叠影像。
左侧多发肋骨骨折
外 伤 多 发 肋 骨 骨 折
2、血胸：胸腔积液 2、血气胸：
右侧肋骨骨折 伴气胸
血气胸
三、气管和支气管损伤
严重外伤， 如车祸 好发部位： 气管隆突上1-2cm处。 症状明显 张力性气胸、纵膈气肿， 主支气管， 表现 一侧肺坠积
并发征， 肺不张
四、纵隔气肿和血肿
外伤性纵隔气肿多见于：1、胸部闭合伤。
2、气管、支气管裂伤，
胸部外伤
XX医院
胸部外伤的原因
如： ······
胸部外伤检查方法
透视 X —Ray CT US MRI PET
优点、缺点
胸 部 解 剖
平 片 表 现
正常CT
胸部外伤包括：
• 1、胸廓骨组织及胸壁软组织损伤 • 2、气管和支气管损伤 • 3、纵隔气肿和血肿 • 4、肺组织损伤 • 5、外伤性胸膜损伤 • 6、膈肌损伤 • 7、大血管损伤
3、食管裂伤
X线表现：纵隔旁带状低密度影。
CT：
表现为纵隔胸膜下、胸骨后含气带。
纵隔血肿：纵隔增宽，CT价值较大，CT值
纵隔气肿
五、肺组织损伤
1、肺挫伤 2、肺撕裂伤 3、肺血肿
1、肺挫伤：
各种原因的冲击和爆炸伤,其改变约70％病例在伤后 1小时内出现，30％病例及肺间质， X线表现为不规则斑片状或大片实变影，肺纹理增
胸腔。 X线表现：膈升高，液气平面
2、外伤性膈麻痹 ： 外伤或手术等引起膈神经损伤。 X线表现： 膈肌升高，矛盾运动
膈升高
七、心脏、大血管损伤
1、主动脉瘤 2、主动脉夹层 3、心包损伤 4、心脏损伤等
谢谢！
粗、模糊。分布与受伤部位有关。 CT表现；同X线 病变变化较快，24-48吸收
• 肺撕裂伤及肺血肿
严重的胸部闭合损伤，可导致肺组织撕裂 ， 肺外周胸膜下出现含气或含血的薄壁囊腔或 血肿。 早期常被肺挫伤影像遮盖， 血肿通常在数周后开始吸收缩小。
右肺血肿
六、膈肌损伤
1、外伤性膈疝：外伤引起膈肌破裂， 腹腔脏器、肠管疝入
右胸术后右6肋部分缺如
多发肋骨骨折 CT三维重建图像
肋骨骨折最常见并发症 肋骨骨折
血胸
气胸
2、胸骨骨折
少见，主要由直接撞击所致 “ 汽车方向盘”
CT 较胸片有优势
3、锁骨骨折
4、肩胛骨骨折
5、胸壁软组织皮下气肿
二、外伤性胸膜损伤
1、气胸：定义， 开放性气胸， 自发性气胸， 张力性气胸