涎腺腺样囊性癌淋巴结转移影响因素及与预后关系分析

1 对象和方法
（40.3%）。参照 Szanto 标准[3]将病理类型分为 3 级：第一 级，肿瘤只有筛孔状或（和）小管型，无实体型成分；第二
1.1 对象 选取 2000 年 1 月至 2012 年 12 月浙江省 级，肿瘤只有筛孔状或筛孔状为主，混有＜30%的实体
肿瘤医院收治的病历资料完整的涎腺 ACC 患者 129 型区域；第三级，肿瘤以实体型为主。本组患者第一级
【 关键词 】 涎腺 腺样囊性癌 淋巴结转移 颈部淋巴结清扫
腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，ACC）约占头 腮腺、颌下腺、舌下腺）、小涎腺（包括口腔、口咽、鼻腔鼻
颈恶性肿瘤的 3%~5%，是涎腺较常见的恶性肿瘤。ACC 窦）。回顾性分析所有患者的临床和随访资料，病理切片
部 淋 巴 结 清 扫 术 。 最 终 行 颈 部 淋 巴 结 清 扫 61 例 （均 P＜0.05），详见表 1。
（47.3%），其中治疗性颈部淋巴结清扫 12 例，预防性颈 部淋巴结清扫 49 例；主要对分期较晚（芋期或郁期）、有
表 1 涎腺 ACC 淋巴结转移的影响因素分析
周围神经侵犯、切缘阳性患者建议放疗，其中 79 例 因素
后影响的研究不多。ACC 的颈部治疗策略存在争议，较 例，舌下腺 7 例；小涎腺来源 78 例（60.5%），其中鼻腔
多研究指出 ACC 淋巴结转移率低于 10%，不建议行预 鼻窦 40 例，口腔 33 例，口咽 较大样本的研究结果显
所有患者术前均行原发灶部位及颈部 CT 或 MRI
栓 95 例（73.6%）；切缘阳性或切缘不够（＜5mm）27 例
doi：10.12056/j.issn.1006-2785.2018.40.14.2018-558 作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学口腔医学院（朱子
（20.9%），切缘阴性 85 例（65.9%），切缘无法评估 17 例
羽、冯剑颖、葛明华）；浙江中医药大学第二临床医学院（郑瑀心）； （13.2%）。
例。纳入标准：（1）初治患者；（2）均行手术治疗；（3）组织 74 例 （57.4%），第二级 34 例 （26.4%），第三级 21 例
病理学检查确诊为 ACC；（4）肿瘤起源于大涎腺（包括 （16.3%）；有神经侵犯 78 例（60.5%），无围神经侵犯 51
例（39.5%）；有脉管内瘤栓 34 例（26.4%），无脉管内瘤
示 ACC 淋巴结转移率并不低[2]。基于此，本研究旨在分 检查，116 例（89.9%）术前行胸部 CT 检查。按照第 7 版
析涎腺 ACC 颈部淋巴结转移规律及其对预后的影响， AJCC 分期标准进行临床分期，玉期 17 例（13.2%），域
为选择合理的颈部治疗策略提供参考，现报道如下。
期 27 例 （20.9%），芋期 33 例 （25.6%），郁期 52 例
涎腺腺样囊性癌淋巴结转移 影响因素及与预后关系分析
朱子羽 冯剑颖 郑瑀心 蒋烈浩 温庆良 葛明华
浙江医学 2018 年第 40 卷第 14 期
荫诊治分析
【 摘要 】 目的 探讨涎腺腺样囊性癌（ACC）颈部淋巴结转移的影响因素及其对预后的影响，为选择合理治疗策略提供参 考。 方法 回顾性分析 129 例涎腺 ACC 患者的临床和随访资料，均行原发灶根治性切除手术。观察患者淋巴结转移情况，分析淋巴 结转移的影响因素及其对预后的影响。 结果 本组患者淋巴结转移率为 11.6%，其中口咽部的患者淋巴结转移率最高，达 60.0%。性 别、年龄、肿瘤病理分级、有无周围神经侵犯、有无脉管瘤栓对涎腺 ACC 淋巴结转移无影响（均 P ＞0.05）。大涎腺 ACC 与小涎腺 ACC 淋巴结转移率比较无统计学差异（P ＞0.05）。原发灶位于口咽、鼻腔鼻窦以及肿瘤 T 分期 3~4 期是涎腺 ACC 淋巴结转移的影响因素 （均 P＜0.05）。有淋巴结转移涎腺 ACC 患者 5、10 年总生存率为 46.7%、15.6%，无淋巴结转移患者 5、10 年总生存率为 81.8%和 58.2%，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；有淋巴结转移患者 5、10 年无复发转移生存率分别为 14.4%、7.2%，无淋巴结转移患者 5、 10 年无复发转移生存率分别为 63.6%、42.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 淋巴结转移是涎腺 ACC 患者重要的不良预后 因素，较晚 T 分期和淋巴结引流丰富部位的 ACC 较易发生淋巴结转移，对于这部分 ACC 应行颈淋巴结清扫。
浙江省肿瘤医院头颈外科（蒋烈浩）；温州医科大学第一临床医学 1.2 治疗方法 本组患者均行原发灶根治性切除手
院（温庆良）
术，对颈部淋巴结阴性（CT 与 MRI 检查均未发现淋巴
通信作者：葛明华，E-mail：gemingh@
结转移）患者不进行颈部淋巴结清扫，其余患者均行颈
窑1602窑
浙江医学 2018 年第 40 卷第 14 期
生长缓慢，患者带瘤生存时间较长，但其具有嗜神经侵 由 2 位病理科医师重新评估。其中男 50 例，女 79 例，男
袭与肺高转移两大生物学特性。既往研究多关注 ACC 女比例 0.63颐1；年龄 23~78 岁，中位年龄 50 岁；肿瘤为
的局部复发与远处转移，而有关淋巴结转移对 ACC 预 大涎腺来源 51 例（39.5%），其中腮腺 20 例，颌下腺 24
79
3（5.9） 12（15.4）
6（12） 9（11.4）
＞0.05 ＞0.05
算。生存时间定义为手术日至死亡日或最后截止日，无 原发灶部位 1
复发转移时间定义为手术日至首次复发转移时间或死
n
淋巴结转移[n（%）]
P值
（61.2%）接受了术后放疗或放化疗。
年龄
1.3 随访 自手术日开始观察并记录患者的病情变
≤45 岁
51
＞45 岁
78
化，随访至患者死亡日或最后截止日（2016 年 10 月 31 性别
日），随访时间 5~195 个月，中位随访时间 81 个月，其中 男
50
失访 12 例 （60 个月内失访 5 例），失访按删失数据计 女