支气管扩张症讲义

支气管扩张可分为柱状和囊状扩张及不规则扩张， 常合并存在。
扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物
多见于下叶，左下叶比右下叶多见。
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临床表现
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病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状， 以后常有呼吸道反复发作的感染。
本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、 肺部继发感染。
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实验室及辅助检查 徐州钟吾卫生学校
一、影像学检查
确诊依据
X-Ray
纹理增多、紊乱 囊腔、卷发影、
环形阴影
支气管造影 高分辨肺CT扫描
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1. 胸部X线片： 肺纹理增多，增 粗，紊乱，严重 者可见环状、管 状透亮影或蜂窝 状影，早期病人 X线胸片可无异 常。
目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手
术方案。
（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支 气管扩张。
（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。 （4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。
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支气管造影
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支气管扩张症
复习上堂课
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支气管哮喘定义
临床表现
发作性呼吸困难、喘息、咳嗽
特征
家族史
急性发作期治疗
支气管扩张剂，如：茶碱类、肾上腺受体激动剂、肾上腺 皮质激素
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2Hale Waihona Puke 学习目的和要求徐州钟吾卫生学校
（1）掌握支气管扩张症的定义、临床表现，诊断 治疗要点。
，唇微绀。右下肺闻及固定湿罗音。辅助检查：
WBC12×109/L,N80%,L16%,X线检查肺纹理增粗，右下 肺卷发状肺纹理。CT：管壁增厚的柱状扩张及囊样改变 。
思考题： 肺部咯血见于哪些疾病？各有何特点？ X线何CT检查各有何特点？
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概述
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支气管扩张是支气管的慢性化脓性疾病。
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临床表现
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（一）症状 （1）慢性咳嗽
大量脓痰（100～400mL），分层

上层：泡沫样痰，下悬脓性成分

中层：混浊粘液样成份

下层：坏死组织沉淀物
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临床表现
（一）症状 （2）反复咯血
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因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯 血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度 和病变范围有时不一致。
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支气管扩张
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胸部CT
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囊状支扩
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柱状支扩
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柱状支扩
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有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有 少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张。
咯血最常见诱因感染。
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临床表现
（一）症状 （3）反复肺部感染
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同一肺段反复发生肺炎迁延不愈
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临床表现
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（二）体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征
肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气 管变形扩张。
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二、支气管阻塞
肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞，支气管周 围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管， 常引起灶性支气管扩张。
支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织
的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支 气管扩张。
（2）支气管阻塞
（3）支气管外部的牵拉作用
（4）免疫、先天发育障碍和遗传因素：少见、弥 漫性支气管扩张
（5）30%原因不明
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一、支气管—肺组织感染 婴幼儿期支气管—肺组织感染是支气管扩张最
常见的原因。
支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞，也可导致 支气管扩张。
病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定 而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，
部分慢性患者伴有杵状指（趾）
出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征
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体征
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（1）早期 无症状 炎症体征
固定持久的局限性粗湿啰音
（2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
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环状透亮影
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蜂窝状影
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支气管造影
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3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩 张。
呼吸道急慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组 织结构较严重的病理性破坏，支气管呈现不可复原 的扩张和变形。
主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反 复咯血。
多见于儿童和青少年，患者多有童年麻疹、百日 咳或支气管肺炎等病史。
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疾病基础知识
（1）支气管肺感染
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（2）熟悉支气管扩张症的病因、病理。
（3）了解支气管扩张症的发病机制，特别是防止 感染的关键及手术治疗的适应症。
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典型病例
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患者，女，20岁。于1W前疲劳后咯血，血量两三口/天， 约50mL，当地医院予止血治疗，出血量减少。3d前突然 出现恶寒、发热，体温39℃，咳嗽，咳少量黄浓痰，当地 医院予“抗感染”治疗，症状不见好转，脓痰量增多，约 100mL/d，明显臭味。幼时患过麻疹，有反复发作呼吸道 感染史。体格检查：T 39℃，杵状指，半卧位，呼吸急促
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三、全身性疾病
目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV ）感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome） 等疾病可同时伴有支气管扩张。
可能与免疫失调有关。
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病理
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