儿童分泌性中耳炎鼓膜置管手术的预后及其影响因素分析
耳内镜下鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎76伤临床疗效观察
２ ０ １ ２年 ５月我 院治 疗 的 １ ５ ２例分 泌性 中耳炎 患儿 为研 究 对象 ， 应 用 随机 数字 表法 将分 泌性 中耳 炎儿 童分 为对 照
组 和实 验组 ， 每组 ７ ６例 。 对 照组 继续 进行 传 统药 物 治疗 ， 实 验组 进行 耳 内镜 下鼓 膜置 管术 治疗 。比较并 观察 两组
低 于对 照 组患 者 ， 具 有统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 耳 内镜 下 鼓膜 置 管术 用 于儿 童分 泌 性 中耳 炎患 者疗 效确 切 ， 优 于传 统 药物 治疗 ， 具有 安全 高 效和 不 良反应 少 等特 点 ， 值 得临床 上 进一 步推 广 。
【 关键 字】 耳 内镜 ； 鼓膜 置 管术 ； 儿童 分 泌性 中耳 炎 ； 临床 疗 效
［ பைடு நூலகம்图分类号】Ｒ ７ ６ ４
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ５ — ０ ０ ２ ３ — ０ ３
Ｇｒ ｏ ｍｍ ｅ ｔ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ．
经鼓膜鼓室置管术治疗分泌性中耳炎112例的临床分析
１２ １器 械科 ．、
料通 气管为 自制 ，即 １Ｏ ． ｒ 的聚 乙烯塑料管 ，经加热将 ． ～１ ５ ｍ
一
端压 为蕈状 ，全 长 ４ｍ ｍ ，消毒备用 。 １２ ２麻 醉 ．． 全 部患者均采 用局部麻醉 ，即耳颞 神经阻
疫防御系统 ， 中耳积液 中细菌 的检 出率较高 ， 炎性介质 的存在 ， 并检 出细菌的特 异性抗体 ， 免疫复合物及补体等 ， 提示慢性分
课 ，要求 坐前排座位 ，成绩且下 降，部分患者有耳鸣 、耳疼 、
耳发病 １ ２例；慢性分泌性 ８ ５例，急性者 ２ ７例 ；纯音听力测
试 主 要 为 气 导 下 降 ，２ ￣ ４ ｄＨ ６ ，４ ～ ５ Ｂ Ｌ ８例 ，５ ６ ０ Ｂ Ｌ ３例 １ ５ Ｈ２ ｄ ６ ｄＨ Ｂ Ｌ以上 者 ２ 例 。 １ １２ 手 术 方 法 ．
功 能障碍，即咽鼓管阻塞 ， 中耳腔 内形 的负压粘膜中的静脉扩 张 ，通透性增加 ，漏 出的血清聚集于 中耳 ，形成积液，是基本 电鼓气耳镜 １ ， 套 电动吸引器及吸管，塑 原 因。 与感染和免疫反应亦有关系 ， 细菌产物—— 内毒素在发 病机制 中具有一定的作用， 溶性免疫复合物对中耳粘膜 的损 可 害可为慢性分泌性中耳炎的致 病原因之 ～， 中耳具有独立的免
步深入 “：本病 的同义词较 多，如分泌性中耳炎、卡他性 中耳
１ １１２例 中男 ７ ． １ ４例 ，女 ３ 例 ；年龄最小 ５岁，最大 ５ ８ ２ 岁，其中 ５岁 ２ ，６ １ 例 ～ Ｏ岁 ７ ，占 ６ ． ％ １ ５岁 ２ Ｏ例 ２ ５ ，１ ～１ ８
例 ， １ ～ ５ 仅 １ 例 ， 占 １ ．％ ５ ２岁 ２ Ｏ ７ ；双 侧 耳 发 病 １０例 ，单 侧 ０
鼓室术 毕，外耳道 口放置 ７ ％ ５ 酒精棉 球，次 日取出 ，另一只耳 改 日旖术 。
鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果分析
分泌性 中耳炎是儿童人群 中发病率 比较高 的一 种疾病 ， 它的发病可以使患儿耳的结构和功能出现损 伤， 导致 患者 的听力 出现严重下降 ， 对患儿 的 日常活 动产生 了一定 的影响 ， 因此 ， 选择一种有效 的措施对 儿童分泌性中耳炎患者进行治疗在临床上具有非常 重要 的意义 ， 可 以使患儿得到更 好的治疗和恢复㈣ 。 本研究采用鼓膜置管对 ４ ５ 例（ ６ ８ 耳） 儿童分泌性中耳 炎患儿进行了治疗 ， 并获得 了比较好 的临床疗效 ， 现 将结 果 报道 如下 ：
１ 资 料与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ １ 年 ４月 至 ２ ０ １ ２年 ７ 月在我 院诊治 的 ８ ２ 例（ １ ２ ９ 耳） Ｊ Ｌ 童 分 泌 性 中耳 炎 患
者作 为研究对 象 ， 其 中男性 ５ ７ 例（ ７ ９ 耳） ， 女性 ２ ５ 例 （ ｓ ｏ 耳） ， 年龄 ３ ～ １ ４ 岁， 平均（ ７ ． ９ ￣ ３ ． １ ） 岁， 平 均病 程 （ ７ ． ９ ４ － ２ ． ７ ） 个 月。入选标准 ： ①经测定为混合性耳聋或 传导性耳聋 ； ②有耳痛、 耳 鸣、 耳闷胀感或听力下降等
在０ ． ５ Ｈ ｚ 和１ Ｈ ｚ 的听阈上差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组患儿 治疗 后 的２ Ｈ ｚ 、 ４ Ｈ ｚ 和８ Ｈ ｚ 骨导听 阈分别 为 （ １ ４ ． ６ ７ ￣ ８ ． ３ ４ ） ｄ Ｂ、 （ １ ８ ． ９ １ ￣ １ １ ． ３ Ｏ ） ｄ Ｂ和 （ １ ５ ． ６ ４ ￣ ９ ． ３ ６ ） ｄ Ｂ， 明显高 于对 照组 【 （ １ ０ ． ６ ５ ￣ ８ ． １ １ ） ｄ Ｂ、 （ １ ３ ． ４ ９ 土 ８ ． １ １ ） ｄ Ｂ、 （ １ ． ２ ｏ 士 ８ ． ６ ９ ） ｄ Ｂ 】 ， 差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 患儿治疗 后的总有 效率为 ９ ４ ． １ ２ ％， 明显好 于对照组 （ ５ ９ ． Ｏ ２ ％） ， 差 异有统 计学意义 （ Ｐ ． ， ０ ． ０ ５ ） 。结论 鼓膜置 管术治疗儿童 分泌性 中耳炎具有 比较好 的临床疗效 ， 可 以明显改善患 者 的骨导 听阈 ， 是一种疗效高 、 安全性好 的治疗方法 。 【 关键词 】 安全性 ； 鼓膜置管 ； ｌ Ｉ 缶 床疗效 ； Ｊ Ｌ 童儿 童分泌性中耳炎 【 中图分类号】 Ｒ ７ ６ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ｌ —ｌ
鼓室置管治疗儿童分泌性中耳炎的预后因素分析
地 塞米松 注射 液或 Ｏ 糜 蛋 白酶进 行鼓 室 冲洗 ， 以 ． ／ 一 再 鼓膜 置 管器将 合适 的 哑铃状通 气管置 入 。对伴 有鼻 窦炎 者 同时使 用抗 生素 、 沐舒 坦等或 置换 治疗 ， 合并 慢性 扁桃 体炎 或腺样 体 肥大者 同期行 扁桃 体或 腺样 体切 除 。术后 予抗 炎 治疗 ３～５ｄ 置 管 １周 内 ， ３ ， 每 天 以耳 内镜观察 通气 管位置 及 是否通 畅 ，必要 时抽 吸 积液 ， 以后 每月 观察 １次 ， 若有 堵 管 现象 ， 以 吸 则
王 巍 毅 黎 高新
【 要 】 目的 总 结 鼓 室 营 管 治疗 儿 童 分 泌 性 中 耳 炎 的经 验 与 疗 效 ， 讨 影 响其 预 后 的 冈 素 。 方 摘 探 法 以鼓 室置 管 冶 疗 儿 童分 泌 性 中耳 炎 ６ ８例 （９耳 ）对 其 冶疗 效 果 及 预 后 影 响 因 素进 行 研 究 。 结 果 ９ ， 痫 程 、 管 时 间 、 鼓 管 功 能 、 突 气 房 面 积 对预 后 均 有 影 响 ， 龄 、 液 性 质 等 对 预 后 无 明 显 影 响 。 留 咽 乳 年 积
引器 疏通 并抽 吸积液 。 临床症 状 消失 、 中耳无 排液 ２ 个 月 以 上可 考 虑 拔 管 ， 一般 需 ６～１ ２个月 ． 膜 穿 鼓 孔多 于 ｌ 左右 自愈 。 周
结 果
一
、
临 床资料
本组 ６ ８例 ， 单耳 患 病 ２ ６例 ． 双耳患 病 ４ ２例 ， 共 ９ ９耳 。 中男 ２ 其 ９例 ， ３ 女 ９例 。 龄 ３～ｌ 年 ５岁 。 程 病 （ 置管 治疗 前 的患 病 时 间 ） 指 １个 月 ～３年 。均 以 小 儿对声 音 反应 迟钝 或 听 力减 退 为 主要 临 床表 现 ， 部
分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效分析
分泌性中耳炎的治疗方法及临床疗效分析发表时间：2016-04-07T08:55:38.597Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：荆世代孙丽芳[导读] 七台河市中医医院探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。
七台河市中医医院 154600摘要：目的探讨鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的方法并对其临床效果进行分析。
方法 98例（121耳）分泌性中耳炎患者行鼓膜置管术进行治疗，术后定期复查至听力恢复良好，予以取管。
结果手术后121耳中治愈85耳，占70.2%；好转15耳，占12.4%；无效21耳，占17.4；总有效率为82.6%。
结论分泌性中耳炎行鼓膜置管术临床效果良好。
关键词：分泌性中耳炎；治疗方法；临床疗效分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，也叫非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎等。
如果积液黏稠呈胶冻状，又称为胶耳。
该病是耳鼻喉科常见病症之一，儿童发病率高。
但是由于发病时耳痛不明显，患儿即使感到不适也表述不清，家长总是在患儿听力受到影响时才送诊，常常延误治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料选取医院2011年3月～2013年2月收治的98例（121耳）分泌性中耳炎患者，其中男57例（69耳），女41例（52耳）；年龄13～61岁，平均年龄（24.8±7.3）岁；生病周期5～27个月，平均生病周期（14.8±3.6）个月。
伴有喉癌2例，鼻窦炎12例。
所有患者均不同程度表现为听力下降，轻微的耳痛、耳鸣、耳闷胀和闭塞感，耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。
1.2 方法根据患者的检查结果对患者行鼓膜置管术，帮助患者缓解症状，减轻痛苦。
首先患者取坐位，严格按照无菌原则进行操作，外耳道常规消毒，在观察清楚鼓膜与中耳积液的情况后，用麻醉剂将鼓膜表面进行麻醉（对8岁以下的儿童采取全身麻醉方式进行置管手术），在鼓膜前下方进行鼓膜穿刺后用中耳负压吸引管抽吸出中耳腔的黏液，并用糜蛋白酶与地塞米松溶液进行局部清洗，缓解局部水肿，促进积液的排出和吸收，保持咽鼓管口畅通。
儿童分泌性中耳炎相关因素分析
【中 图分 类 号 】 Ｒ７ ４ ２ ６．１
【 献 标 识 码】 Ａ 文
【 章 编 号 】 １ ０ —７ ９ （ ０ １ ０ —０ ４ —０ 文 ０ ６ ２ ９ ２ １ ）１ ０ ２ ２
ｒ ｓ ｃ ｉ ｅ ａ ｌ ｓｓｗ ａ ｍ ｐｌ ｅ ｏ ｒ ｖｉｗ ５７ ｃ ｓ ｓｏｆＯ Ｍ Ｅ （６ ８ ｅ ｒ ） Ｒｅｓ ｌｓ Ｉ ５７ ｃ ｓ ｓ，１ ａ ｅ （ ７ ） ｏ ｐｅ ｔｖ ｎａ ｙ ｉ ｓｅ ｏｙ ｄ ｔ ｅ ｅ ３ ａ ｅ ９ ａ ｓ ． ｕｔ ｎ ３ ａ ｅ ３３ ｃ ｓ ｓ ３ ．３ ｈａ ｄ ｎｏ ｄ ｈｙ ｒｒ ｐｈｙ，８９ ｃ ｓ ｓ （ ４． ） ｈａ ｉ ｄ ａ ｅ ｉ ｐｅ ｔ ｏ ａｅ ２ ９ ｄ ｓｎｕｓｔｓ，ａ ａ ｅ （ ． ） ｈ ｄ ｎ ａ ｌｒ ｉｉ ｎｄ ７６ ｃ ｓ ｓ ２１ ３ ａ ａｓ ｌａｌｅ ｇｙ，５９ ｃ ｓ ｓ （１ ． ａｅ ６
ｓ ｏｕ ｄ ｐａ ｔｅ ｉ Ｏ ａ ｅ ｉ ｐｅ ｔ ｏ ｙ，ｓｎｕｓｔｓ，ｎａ ａ ｌｅ ｇ ｈ ｌ ｙ ａ ｔ ｎｔｏｎ ｔ ｄ ｎｏｄ ｈｙ ｒｒ ｐｈ ｉ ｉｉ ｓ ｌａ ｌｒ ｙ，ｂａ ｔ ｒａ ｉｆ ｃ ｉ ｃ ｅ ｉ ｎ ｅ ｔｏｎ，ｖ ｒ ｌｉ ｅ ｔｏ ｉａ ｎｆ ｃ ｉｎ，ａ ｙ ｏ ｎｄ ｍ ｃ — ｐ ａ ｍａ ａ ｈｏ ｍ ｙ ａ ｎｆ ｃ ｉｎ ｉ ｌ ｓ ｎｄ ｃ ａ ｄｉｅ ｉ ｅ ｔｏ ｎ Ｃｈｉ ｅ ｗ ｉｈ Ｏ Ｍ Ｅ． Ｉ＇ ｌ ｆ Ｏ ｉｃ ｅ ｓ ｕｒ ａ ｅ ａ ｄ ｄ ｃ ｅ ｓ ｅ ｕ ｒ ｎｔｒ ｔ ｌ ｎ ｔ ｄｒ ｔ ｈｅ ｐ ｕｌｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｃ ｅ ｒ ｔ ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ａ ｅ ｓ ｏ Ｍ Ｅ ｎ ｃ ｌ ｒ ｎ ｆ０ ｉ ｈｉｄ ｅ ．
鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析
１ ２ 治疗 方法 全 部 患儿 均 在 气 管 插 管 加 静 脉 复 ．
合 麻 醉下行 腺 样体 射 频 消 融术 后 ， 膜 穿 刺组 在 显 鼓 微 镜下 行 患耳 鼓 膜 穿 刺 ， 净 鼓 室 内积 液 。鼓 膜 置 吸 管 组 在显微 镜 下 于鼓 膜 紧 张 部 前 下方 切 开鼓 膜 ， 吸 净 鼓 室 内分 泌 物 ， 入“ ” 植 工 型小 号 硅 胶 通 气 管 。两 组 术 后 均 常 规 抗 感 染 治 疗 ，． 麻 黄 素 液 滴 鼻 ５ ＿５ ０
ｅ ｅ ｒ ｔ ｒ ｉｉ ｅ ａ ｄ ｓ ｃ ｅ ｏ ｙ ｏｔｔｓｍ ｄｉ．
［ ｙ ｗｏ ｄ ］ Ｓ ｃ ｅｏ ｙｏ ｉ ｓｍｅ ｉ； Ｔｙ ａ ｏ ｅ ｔ ｓｓ Ｍｙ ｉｇ ｔｍｙ ｗｉ ｎ ｅｔ ｎｏ ｕ ｅ Ｅｆｅ ｔ Ｋｅ ｒｓ ｅ ｒ ｔｒ ｔ ｉ ｔ ｄａ ｍｐ ｎ ｃ ｎｅ ｉ； ｒ ｏ ｏ ｔ ｉｓｒｉ ｆｔ ｂ ； ｎ ｈ ｏ ｆｃ
分泌 性 中耳 炎是 儿童 阻塞 性 睡眠 呼吸暂 停低 通
气 综 合 征 （ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｓ ｅ ｐ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｓ ｎ ｏ ｓｒ ｃｉ ｌ ｐ ａ ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｙ — ｖ ｅ
ｄｏ ， ＡＨＳ 最 常见 的并 发症 之一 ， 治疗 不 当 ｒ ｍｅ ＯＳ ） 若
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｆｉａｙ ｂ ｔ ｅ ｙ ａ ｏ ｅ ｔｓｓａ ｄ ｍｙ ｉｇ ｔｍｙ ｔｂ ｎ ｅｔ ｎ ｉ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃｉ ｖ ｏ ａ ｅｔ ｅｅｆｃ ｃ ｅｗｅｎ ｔ ｍｐ ｎ ｃ ｎｅ ｉ ｎ ｒｎ ｏｏ ｕ ｅ ｉｓｒｉ ｎ ｏ
Ｓｌ ｐ Ａｐ ｅａ Ｈｙ ｐｎ ｎ ｏ ｎ ｅｅ ｎ ｐｏ ｅａ Ｓｙ ｄｒ ｍｅ ａ ｄ Ｓｅｃ ｅｔ ｙ Ｏｔｔ ｒ ｏｒ ｉｉ Ｍｅｄｉ ｓ ａ
儿童分泌性中耳炎的鼓室置管远期疗效分析
Ｚ Ａ ａ ， Ｎ Ｇ ｏｊｎ ＬＵ Ｊ ｎ － ｏ Ｈ Ｏ Ｙ ｎ ＨＡ ｕ — ， Ｉ ｉ ｇｔ ｕ ａ ａ
（ ｅ ｒ ｅｔｆＯｏ ｒ ｇ ｌ ｙ ＴｅＦｒ ｌ ｉ ｌ ｏｌ ｅ Ｈ ｒｉ Ｍ ｄ ａ ｎ ｅ ｉ ， ａｂ ５ ０ １ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｔ ｎ ｔａｙ ｏ ｇ ， ｈ ｉｔ ｉ ｃ ｌｇ ， ａｂ ｅｉ ｌ ｉ ｒｔ Ｈ ｒｉ １０ ０ ， ｈｎ ａｍ ｏ ｌ ｎ ｏ ｓＣｎａ Ｃ ｅ ｎ ｃ Ｕ ｖ ｓｙ ｎ ａ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅ ｈ ｎ－ ｒ ｆ ｃ ｏ ｎｉｔ ｎｔｂ ｓｒｏ ｎｏ ｔ ｅ ｉ ｔ ｅ ｕｉ ｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｅｐｏ ｅ ｏｇｔ ｍ ｅｅｔ ｆ ｅｔａｏ ｅｉ ｅ ｉ ｏ ｉｓ ｄａ ｈ ｆ ｓ ｎ ｒ ｉ ｒｔ ｌ ｅ ｆ ｖ ｌ ｉ ｕ ｎ ｔ ｎ ｔｉｍ ｏ
儿 童分 泌性 中耳 炎 的鼓 室 置 管 远 期 疗 效 分 析
赵 岩 ，韩 国钧 ，刘江 涛
（ 哈尔滨 医科大学第一临床 医学院 耳鼻咽喉一 头颈 外科 ，黑龙 江 哈尔滨，１００ ） ５０ １
［ 摘要］ 目的 观察分泌性 中耳炎 （ Ｍ ） ０ Ｅ 患儿鼓 膜置管术后的远期疗效及其相关影响 因素 ， 并探 讨可能潜在 的病 变因素在通气 管排 出后 Ｏ Ｅ复发 中的作用 。方 法 回顾性 分析 ４ 例（ ４ ） Ｍ Ｍ １ ６ 耳 Ｏ Ｅ住 院患 儿接 受鼓膜 置管且 随访 １ ８个月的病历资料 。结栗 ①６ 中，２耳听力改善 （１３ ）１ ２～１ ４耳 ５ ８ ．％ ，２耳复发 ， 见有 严重 的并 发症 ； 未 ②病 程短者 置管疗效 明显 优于病程 长者； ③单纯 Ｏ Ｅ组与伴发鼻窦炎 Ｏ Ｍ ＭＥ组鼓 室置管有效 率 比较 有显著性差 异。 结论
鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较
【 摘 要 】
目的 探 讨 耳 内 镜 下 鼓 膜 置 管 术 与 鼓 膜 穿 刺 抽 吸 冲洗 法 治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 分 泌性 中耳 炎 （ Ｓ ＯＭ） 的 疗 效 。方 法 将
小儿 分 泌 性 中 耳炎
（ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ，
片检查 ，所 有病 例鼻 咽顶 后 壁软 组 织 增厚 ，腺样 体 厚 度／ 鼻 咽腔 宽度 比率 （ Ａ／ Ｎ） 比值 均 大于 ０ ． ７ ，气
Ｓ （ ） Ｍ）是一 种常 见病 、多 发性 ，亦是 儿童 听 力 障碍 的重 要 原 因。对 于 Ｓ Ｏ Ｍ 的 治 疗 应 受 到重 视 ， 目前
福 建 医 药 杂志 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ６ 卷 第 ３期
Ｆ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ３ ６ ， Ｎｏ ． ３
・ ３ ３ ・
・
临 床 研 究 与 报 道
・
鼓 膜 置 管 和 鼓 膜 穿刺 治 疗 儿 童分 泌性 中耳 炎 的疗 效 比较
管 组 并 发 症 发 生 率 高 和鼓 膜 穿 刺 组 复发 率 高 不 容 忽 视 ，两 者 结 合 可 能疗 效 更 佳 。
【 关 键 词 】 分 泌性 中 耳 炎 ；儿 童 ；鼓 膜 置 管 ；腺样 体 肥 大 ；鼓 膜 穿 刺
【 中图分类号１ Ｒ ７ ６ ４ ． ２ １ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 文章编号１ １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ ０ ０ ３ ３ — ０ ３
鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎53例效果观察
参考 文 献 ：
表 ２ 两 组症 状ห้องสมุดไป่ตู้、 征 消 失 时 间及住 院 体 时 间 的 比较 （ ；±Ｓ ）
［ ］ 张连 英 ， 树 敏 ．３ １ 刘 １ ６例 小 儿 哮 喘 病 的 临 床 分 析 ［ ］ 中 国 Ｊ．
妇 幼 保 健 ，０ ８ ２ （ ３ ： ０ ６ ２ ０ ，５ ２ ）５ １ ．
摘 要 ： 目的 评 价儿 童分 泌 性 中耳 炎 （ ０ 鼓膜 置 管后 的 临床 疗 效 。方 法 将 １ ６例 Ｓ Ｍ 患者 随 机 分 为 观察 组 （ ３ ｓ Ｍ） ０ Ｏ ５
例 ，８耳 ） 对 照 组 （３例 ，０耳 ） 对 照 组 予保 守 治疗 ， 疗 组 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 施 行 鼓 室置 管术 。结 果 治 疗 组 鼓 ７ 和 ５ ７ ， 治 膜 恢 复 情 况 、 鼓 室导 抗 图和 纯音 测 听结 果 均 比对 照 组 有 较 大 改善 （ ＜００ ） 结论 鼓 膜 置 管 是 一 种 治疗 儿 童 Ｓ Ｍ 耳 Ｐ ．５ 。 Ｏ 较 好 的方 法 ， 作 简 单 、 全 、 效 好 ， 得 推 广 。 操 安 疗 值 关 键 词 ： 中耳 炎 ， 渗 出液 ； 童 ； 室 置 管 伴 儿 鼓 中 固 分 类号 ：Ｒ ６ ． １ ７ ４２ 文 献 标 识码 ：Ｂ
部 ，０ ７ ％的 吸人 药 物 可直 接 分 布 于 呼 吸 道 黏 膜 表 面 ， 效 快 、 起 疗
效 高 ， 入 药物 可 以 较 高 浓 度 迅 速 达 到 病 变 部 位 ； 入 皮 质 激 吸 吸 素在 降 低 气 道 反 应 性 方 面 优 于 口服 ＿ 。故 吸 人 皮 质 激 素 治 疗 ５ Ｊ 儿 童哮 喘 是 十 分 安全 的 。有 研 究 表 明 ＿ ， 期 低 剂 量 吸 入 糖 皮 ６长 Ｊ 质 激 素 无 明 显 副 作 用 ， 下 丘 脑一 脑 垂 体 一 性 腺 轴 影 响 不 大 。 对
鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎临床观察论文
鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床观察【摘要】目的探讨手术治疗小儿急性分泌性中耳炎疗效。
方法随机抽取小儿急性中耳炎患儿80例（94耳），将80例患儿分为两组，一组40例（50耳）为治疗组，另一组40例（44耳）为对照组；治疗组采用显微镜下，鼓膜置管术加鼻内镜下同期行腺样体切除术，对照组采用显微镜下鼓膜置管术。
观察两组治疗效果及并发症。
结果治疗组有效率为92.00%；对照组有效率为77.27%，两组疗效差异有统计学意义（p<0.05）。
结论应用手术治疗分泌性中耳炎有一定的疗效，不良反应率低，复发率小，值得临床推广。
【关键词】分泌性中耳炎；儿童；鼓膜置管术分泌中耳炎（aom）是临床常见疾病，多发于小儿童。
临床表现为耳鸣、中耳积液、耳闷、耳堵塞感及听力下降。
采用主要治疗方法：药物治疗；手术治疗。
如果不及时治疗或者治疗不当，可导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降。
选择最佳的治疗方案是关键。
本院2010年1月-2011年6月本院收治80例（94耳）分泌性中耳炎患者，行鼓膜置管联合腺样体切除术，取得了一定的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料80例（94耳）儿童分泌性中耳炎患儿，来我院2010年1月-2011年6月就诊病人。
男性46例，女性34例；病史3.5月-18月，平均病史7.9个月。
选择对象全部患儿均用常规治疗无效、病史3月以上、患者腺样体肥大、听力损失大于20db、耳鼓膜内陷、耳鼓膜萎缩、中耳积液、复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎、耳聋家族史及头部外伤史等。
随机分成两组，治疗组行鼓膜置管联合腺样体切除术治疗40例（50耳），男22例（26耳），女18例（24耳），年龄4岁-11岁，平均年龄（6.5±0.4）岁。
对照组采用鼻内镜电视监视下腺样体切除术治疗40例（44耳），男18例（20耳），女22例（22耳），年龄4.5岁-15岁，平均（6.7±0.3）岁。
儿童分泌性中耳炎治疗的临床分析
多数 患者 反 复 穿 刺后 反 复 发 作 。 分 泌性 中耳 炎 病 因 人 多数 由于 而 咽 鼓 管 堵 塞 所 致 。 儿 童 咽 鼓 管 阻塞 多 数 是 腺 样 体 肥 大 造 成 的 ， 而 ２ ０ 年２ 至２ ０ 年 ２ ， ０７ 月 ０ ９ 月 我科 收 治 了反 复发 作 ３ 例分 泌 性 中 耳炎 ８
语 言 疾 病 杂 志 ，０ ６，４ ３ ： ２ ～２ ４． ２ ０ １ （ ）２ ３ ２ ［］ 李 幼 瑾 ， 洁 ， 峥 ． 童 分 泌 性 中 耳 炎 相 关 骨 导 听 力 下 降 的 临 床 ３ 陈 陶 儿
外 ，２ ３ 例患 儿 有 夜 眠 时 打 鼾 ， 着 睡觉 ， 眠 不 安 症 状 ， 复咳 嗽 趴 睡 反
的患 者 ， 用 全 麻 鼻 内镜 下 动 力 系统 切 除 腺样 体 同时 行 鼓膜 穿 刺 采 置管 ， 得 了 良好 的 效 果 。 取
致 ， 样 体 肥大 压 迫 咽 鼓 管 ， 室长 期 处 于 负 压状 态 ， 室 积 液 反 腺 鼓 鼓
复发 作 ， 腺样 体 切 除 后 ， 引起 咽鼓 管 阻 塞 的 因素 解 除 ， 鼓 管功 能 咽
【 收稿 日期】 ２ １－ ３ ２ ００ ０－ ０
２ 结果
术 后 患 者听 力 明显 提 高 ， 闷 耳 鸣症 状 消 失 。 ～６ 月取 管 ， 耳 ４ 个
鼓 膜标 志正 常者 ３ 例 ， 例 患 者 稍 有 内 陷 ， 室 内积 液 全 部 消 失 ， ２ ６ 鼓 纯音 听 力 检查 患 儿听 力２ 例 正 常 ，例 仍 有轻 度 的 传 导性 耳 聋 。 ９ ９ 但
窦 内窥镜 ， 内窥镜切 割钻 自口腔 进入 到鼻咽部 ， 鼻 在直 视下切 除腺样 体。 并在 内窥镜 直视 下 ， 在鼓膜 紧张 部的前 下象 限穿刺 抽出鼓 室内积 液， 并用糜 蛋白酶和地塞米松混合液反 复冲洗鼓室 ， 用１号无针尖的 并 ６
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效
鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的临床疗效发表时间：2016-04-08T11:02:06.440Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：罗大虎[导读] 郑州颐和医院耳鼻咽喉科河南郑州 450000 经外耳道皮瓣下置管及咽鼓管导管注药法的复杂过程。
实为治疗分泌性中耳炎的有效方法效果满意。
罗大虎郑州颐和医院耳鼻咽喉科河南郑州 450000摘要：目的：观察分析鼓膜置管术对治疗分泌性中耳炎的临床疗效。
方法：分析分泌性中耳炎我院26例（30耳）鼓膜置管术的临床疗效的资料。
结果：治愈21耳，好转5耳，无效4耳，有效率86.7%。
结论：鼓膜置管术是治疗分泌性中耳炎的有效治疗方法。
关键词：鼓膜置管术；分泌性中耳炎；临床疗效分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。
本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。
中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳（glue ear）。
分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣为最常见症状，常发生于感冒后，或不知不觉中发生，有时头位变动可觉听力改善，有自听增强，部分病人有轻度耳痛，是听力下降的原因之一。
我科采用鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎26例，治疗效果较好，做出下列报告1研究对象及研究方法1.1一般资料26例（30耳）中男性15例，女性11例；单耳22例，双耳4例；年龄12～69岁，平均42.5岁；病程2～24个月，平均6.4个月。
主诉症状表现：听力下降、耳阻塞感、耳闷胀感和耳鸣等，体检显示鼓膜内陷，鼓膜活动减弱，个别伴有充血。
经鼓膜穿刺证实有鼓室积液，其中浆液性有18耳、粘液性有8耳、胶耳有4耳。
测听显示为单纯传导性耳聋或混合性耳聋，但程度差异较大。
鼓室图为“B”型曲线，鼓室负压。
经鼻部鼻咽部检查排除上呼吸道感染者，鼻咽癌及放疗后出现的慢性分泌性中耳炎者。
耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果和安全性观察
耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎的效果和安全性观察摘要：目的：探究耳内镜下鼓膜置管术在分泌性中耳炎患者中的应用效果及安全性。
方法：在我院耳鼻喉科2018年4月-2019年2月诊治的分泌性中耳炎患者中选出133例为研究对象，根据治疗方法分组，对照组67例患者应用耳内镜下穿刺术治疗，试验组66例患者应用耳内镜下鼓膜置管术治疗，对比两组的总有效率、并发症发生率。
结果：试验组的总有效率高于对照组，P＜0.05；试验组术后并发症发生率3.03%低于对照组术后并发症发生率13.43%，P＜0.05；试验组随访1年分泌性中耳炎复发率4.55%低于对照组的复发率14.93%，P＜0.05。
结论：耳内镜下鼓膜置管术在分泌性中耳炎患者中应用效果肯定，安全性高，减少分泌性中耳炎的反复发作，值得推广。
关键词：耳内镜；穿刺术；鼓膜置管术；分泌性中耳炎；并发症；复发率分泌性中耳炎（SOM）是指以中耳积液和听力下降为主要特征的一种非化脓性中耳炎症反应性疾病[1-2]，是耳鼻喉科的多发病，若是未能得到及时有效的治疗，可能导致听力的不可逆损伤，严重影响患者的日常生活。
随着耳内镜的发展应用，耳内镜下的鼓膜置管术与鼓膜穿刺术也成为治疗SOM的两种常用方法，本研究选取133例患者为对象，对比分析这两种术式的优劣，现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院耳鼻喉科在2018年4月-2019年2月诊治的分泌性中耳炎患者中选出133例为对象，均为双耳发病，无其他中耳疾病，无鼓膜穿孔，签署知情同意书。
根据治疗方法分组：对照组共有67例，其中男42例，女25例，年龄25-68岁，平均（40.2±8.5）岁；病程6个月~5年，平均（2.54±0.44）年。
试验组共有66例，其中男40例，女26例，年龄23-69岁，平均（40.5±8.7）岁；病程7个月~6年，平均（2.57±0.41）年。
两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析
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耳 ） ＯＭ 患 儿 治 疗 前 后 的 畸 变 产 物 耳 声 发 射 Ｓ
（ Ｐ ＡＥ） 果 进行 分析 ， 与正 常儿童 检测 结果 进 Ｄ Ｏ 结 并 行 比较 ， 旨在 探 讨 Ｄ ＯＡ 对 儿 童 Ｓ Ｐ Ｅ ＯＭ 的 诊 断 价 值及 治 疗效 果 的评估 作用 。
１ 武 汉 市 儿 童 医 院耳 鼻 咽 喉 科 （ 汉 武 ４０１） ３ ０ ６
ｐａ ｏｔ ｍ ｙ ｔ ｎ ｏ ｕｂｅ ｉ ｅ ｔｏ ｎｓ ｒ ｉｎ．Ｍｅｔｏｄ ２３ ｐ ｔｅ ｔ （ ４２ ｅ ｒ ） ｗ ｉｈ ＳＯ Ｍ ｒ ｅｅ ｔ ｄ ａ ｅ ｏｒ ｄ ｔ ｈ ｓ ５ ａｉｎ ｓ ４ ａｓ ｔ ｗｅ ｅｓ ｌｃ ｅ ｎｄ ｒ ｃ ｄｅ ｈｅＤＰ０Ａ Ｅ ｕｄ ｏ ａ ｉ
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对 照组 ， ６ 男 １例 ， ６ 女 ２例 ； 年龄 ５ ４岁 ， ～１ 平均 ６岁
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影响置管法治疗分泌性中耳炎疗效的多因素回归分析
失 ， 其 是 儿 童 听 力 下 降 的 常 见 疾 病 ， 发 病 与 咽 尤 其
鼓 管 功 能 密 切 相 关 。儿 童 咽鼓 管 短 、 、 直 且 呈 宽 平
中耳 炎 症 状 ， 进 听 力 。 因 而 鼓 室 置 管 已 成 为 行 改
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鼓 室 以稀 释 中耳 腔 内 的粘 稠 或 胶 冻 状 积 液 并 以吸 引 器 吸尽 积 液 ，同 时 减 轻 中 耳 粘 膜 的 炎 症 反 应 ；
⑤ 以 中 耳 置 管 器 置 入 自制 的 亚铃 型通 气 管 （ 医 以 用细硅பைடு நூலகம்管 于酒 精灯 上加热 形成 两端 各有 一扣 ， 但 扣 大 小不 一 的 通 气 管 ）或 带 尾线 的斜 面 双扣 管 （ 程 研 究 所 ，浙 江 ） 冯 ；⑥ 术后 保持 耳 道 干 燥 、常
半开放状态 ， 受鼻 、 易 咽部 炎 症 的 影 响 而发 生 功 能 性 阻 塞 。 鼓 室 置 管 可 绕 过 咽 鼓 管 功 能 不 良阶 段 ， 使 中耳 乳 突 与 外 界 气 压 维 持 平 衡 ， 协 助 咽 鼓 管 并 引 流 中耳 分 泌 物 ， 持鼓 室 内气 压 平 衡 ， 而 消 除 保 继
儿童分泌性中耳炎鼓膜置管手术的预后及其影响因素分析
儿童分泌性中耳炎鼓膜置管手术的预后及其影响因素分析李蓓;杨扬;陈敏;郝津生;刘世琳;张杰【摘要】Objective To investigate the prognosis of grommet insertions for osecretory otitis media in children and analyze the factors that may influence the results.Methods A retrospective review of 103 children (182 ears) with grommet insertions for osecretory otitis media from January 2011 to December 2011 was performed.They were divided into two groups(A and B) basing on the median age of 6 years old and observed their clinical manifestations,etiology and prognosis through two years' follow-up.The preoperative pure tone audiometry(PTA) hearing threshold,PTA in two weeks after surgery,the proportion of adenoid hypertro phy,the time of tube extrusion,the relapse of osecretory otitis media and repeat operation between two groups were compared.Results The difference of preoperative PTA and post operative PTA were not significant different between two groups(P＞0.05).But post operative PTA was lower than preoperative PTA(P＜0.05).The difference of otitis media recurrence was not significant different between two groups(P=0.088),but adenoid hypertrophy's proportion,tube extrusion's time and relapse were significant different(P＜0.05).Conclusion For school-age children with secretory otitis media need to extend the catheter time to reduce the probability of secondary catheterization.%目的探讨儿童分泌性中耳炎鼓膜置管干预治疗的预后状况,并分析其影响因素.方法 2011年因分泌性中耳炎于该科行鼓膜置管术的103例(182耳)儿童病例,对其进行2年的术后随访,依据年龄中位数6岁将病例分成A组和B组.比较两组术前、术后2周纯音测听平均听阈,伴或不伴腺样体肥大、置管脱出时间、分泌性中耳炎复发及是否实施二次手术治疗情况.结果两组术前、术后2周纯音测听平均听阈比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后2周纯音测听平均听阈均低于术前(P＜0.05).两组伴有腺样体肥大、置管脱出时间、二次置管数比较差异有统计学意义(P＜0.05),分泌性中耳炎复发数差异无统计学意义(P=0.088).结论对于学龄期分泌性中耳炎患儿需适当延长置管时间以降低二次置管概率.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)011【总页数】2页(P1495-1496)【关键词】儿童;中耳炎;伴渗出液;手术;置管;预后【作者】李蓓;杨扬;陈敏;郝津生;刘世琳;张杰【作者单位】首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045;首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100045【正文语种】中文【中图分类】R764.21分泌性中耳炎是儿童的一种常见疾病，是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病,大约80%的儿童至少经历过一次分泌性中耳炎[1]。
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于该 科 行 鼓 膜 置 管 术 的 １ ０ ３例 （ １ ８ ２耳 ） 儿 童 病例 ， 对 其 进 行 ２年 的 术 后 随 访 ， 依 据 年龄 中位 数 ６岁将 病 例 分 成 Ａ 组 和 Ｂ组 。比 较 两组 术 前 、 术后 ２ 周 纯音 测 听平 均 听 阅 ， 伴或不伴腺样体肥大 、 置管脱 出时间、 分 泌 性 中耳 炎 复 发 及 是 否 实施 二 次 手 术 治 疗 情 况 。
结 果 两组 术前 、 术后 ２周 纯 音 测 听 平 均 听 阈 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ， 两 组 术后 ２周 纯 音 测 听 平 均 听 阈 均低 于 术 前
（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 两组 伴 有 腺 样 体 肥 大 、 置 管 脱 出时 间 、 二 次置 管数 比较 差异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 分 泌 性 中 耳 炎 复 发 数 差 异 无 统
ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｍａ ｙ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ １ ０ ３ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ（ １ ８ ２ ｅ ａ ｒ ｓ ）ｗｉ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｍｍｅ ｔ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ
重 庆 医学 ２ ０ １ ７年 ４月第 ４ ６卷 第 ｌ １ 期
１ ４ ９５
论著 ・ 临 床研 究
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． １ １ ． ０ １ ７
儿童 分 泌 性 中耳 炎鼓 膜 置管 手 术 的预 后及 其影 响 因素分 析
计 学意义（ Ｐ＝０ ． ０ ８ ８ ） 。 结论 对 于 学龄 期 分 泌性 中耳 炎 患 儿 需 适 当延 长 置 管 时 间 以降 低 二 次 置 管概 率 。 ． ［ 关键 词］ 儿 童 ； 中耳炎； 伴 渗 出液 ； 手 术； 置管 ； 预 后
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ６ ４ 。 ２ １
李 蓓， 杨 扬 ， 陈 敏， 郝 津生 ， 刘世琳 ， 张 杰△
（ 首都 医科 大学 附属 北 京儿童 医院耳鼻 咽喉 头颈 外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ４ ５ ）
［ 摘要］ 目的 探 讨 儿 童 分 泌性 中耳 炎鼓 膜 置 管干 预 治 疗 的预 后 状 况 ， 并 分 析 其 影 响 因素 。方 法 ２ ０ １ １年 因分 泌性 中耳 炎
Ｌｉ Ｂｅ ｉ ， ｇ ａ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｇ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｍｉ ｎ， Ｈａ ｏ Ｊｉ ｎ ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ， Ｌｉ ｕ Ｓ ｈ ｉ ｌ ｉ ｎ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｅ
（ Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈｅ ａ ｄ ａ ｎ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｓｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｂｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃｋ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ
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［ 文献标识码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ７ ） ｌ １ — １ ４ ９ ５ — ０ ２
Ｔｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎｆ ｌ ｕｅ ｎｃ ｉ ｎｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｇｒ ｏ ｍｍｅ ｔ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｆ ｏ ｒ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｏ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ