外科感染病人护理
外科感染病人的护理
外科感染病人的护理（一）病因：致病因素：病原菌的数量和毒力有关；易感因素（二）病理生理：1.炎症反应致病微生物侵入组织后，人体即产生局部防御反应，出现充血、水肿、坏死等炎症反应。
炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终清除。
2.感染的结局感染的演变与结局取决于致病菌的种类、数量和毒性，机体抵抗力，感染的部位以及治疗护理措施是否得当等。
（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散（4）转为慢性感染（三）分类根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性感染。
病程在3周以内为急性感染；病程超过2个月为慢性感染；介于急性与慢性感染之间为亚急性感染。
（四）临床表现1.局部表现局部红、肿、热、痛和功能障碍是急性感染的典型症状。
2.全身表现感染轻，可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
全身感染严重，尤其是革兰阴性杆菌败血症，易引起水电解质和酸碱平衡紊乱、感染性休克。
（五）辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数>12X109%或白细胞计数<4X109/L.或出现未成熟的白细胞，常提示感染严重。
（六）处理原则局部治疗与全身治疗并重，增强人体的抗感染和组织修复能力，消除感染因素和毒性物质，适时引流脓液或清除坏死组织。
1.局部疗法（1）非手术治疗包括局部用药和物理治疗等。
①患部制动：局部制动，避免受压，抬高患处，适当固定，以免感染范围扩大。
②局部用药:对组织肿胀明显者可予50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
③物理治疗:早期可采用局部热敷或超短波、红外线等物理疗法（2）手术治疗形成脓肿时，切开引流。
脏器感染或已发展为全身性感染，应积极处理感染病灶或切除感染组织。
2.全身疗法（1）支持治疗保证休息，加强营养支持，提供高热量、高蛋白质和高维生素饮食，及时补液，以维持体液平衡和营养供给。
（2）抗生素治疗小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素，较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。
外科感染患者的护理
外科感染患者的护理首先，外科感染患者的隔离是非常重要的，以避免感染的传播。
护士应严格按照感染控制的标准操作规程进行操作，戴好手套、口罩和护目镜，并保持良好的个人卫生习惯。
同时，积极宣传和指导患者及家属的卫生习惯，如手卫生、咳嗽礼仪等。
其次，护理环境的清洁和消毒也是非常重要的。
护士应经常清洁和消毒病房、病床及其他常用设备，尤其是手术器械、引流管等。
对于患者的情况，应每天体温记录、白细胞计数、排尿、排便等，发现异常应及时报告医生。
此外，饮食护理也是外科感染患者的重要内容。
因为患者的免疫力可能较弱，护士要合理安排患者的饮食，提供高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的食物。
同时，要确保患者的饮食卫生，避免食物污染。
对于外科感染患者的创面护理，护士应注意以下几点。
首先，创面应定时清洗，保持干净，但不宜过度清洁。
其次，创面的护理要使用无菌敷料，避免污染。
并要定期更换敷料，以确保创面的干净与透气。
此外，护士还要观察创面的颜色、肿胀、温度、异味等变化，及时发现感染的迹象。
药物治疗是外科感染患者护理中的重要部分。
护士要了解患者的药物治疗方案，并按时按量给予药物。
同时，要关注药物的作用和副作用，及时观察和记录患者的反应，并向医生报告。
此外，心理护理也是外科感染患者护理中的重要环节。
护士要耐心倾听患者的需求和情绪，提供情绪支持和安慰。
同时，要积极与患者家属沟通，解答他们的疑虑和担忧，为家属提供心理支持。
最后，患者的康复护理也是外科感染患者护理的重要内容。
护士要关注并引导患者进行康复锻炼，帮助患者恢复体力和功能。
同时，对于外科感染的患者，术后并发症的护理也非常重要，护士要密切观察患者的生命体征，以便及时发现和处理并发症。
在进行外科感染患者护理的过程中，护士要加强自身的专业知识和技能培训，提高操作和护理水平。
同时，要积极与团队合作，与医生、护士长和其他科室的介入者进行沟通和协作，共同为患者提供更好的护理服务。
外科感染病人的护理
指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。
特点——不易局限，与周围正常组织 无明显界限。
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致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周
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53
病因与病理
致病菌
毒素
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌
溶血素 透明质酸 链激酶
疏松结缔组织
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分类
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
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特点
表皮厚
不易自行破溃
深筋膜与前臂沟通
向心扩散
蔓延成哑铃状脓肿
真皮层分隔多
深部扩散
感觉末梢丰富
疼痛敏感、剧烈
淋巴管由掌面向手背回流
掌面感染表现为手背红肿
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甲沟炎
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甲沟炎
甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密
重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、全身不适、食欲↓ 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克
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临床表现
3、器官与系统功能障碍
器官功能异常或障碍
4、特异性表现
特异性感染各自有特殊的症状和体征
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白细胞检查：计数↑，免 疫功能低 下时，白细胞计数稍↑甚至↓
辅助检查： B超、X线、CT检查： 诊断深部脓
肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗
生素，明确诊断。
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处理原则
局部与全身治疗并重。消除感染因素 和毒性物质，积极控制感染，促进和提高 人体抗感染和组织修复能力。
局部处理：
外科护理学ppt课件第八章外科感染病人的护理
【辅助检查】 1．血常规检查 2．细菌培养 3．影像学检查
【处理原则】 1．非手术治疗 2．手术
（四）急性淋巴管炎和淋巴结炎
急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是 致病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染灶（如 疖、痈、足癣等）侵入淋巴管内，引起淋巴管 及其周围组织的急性感染。
【病因】主要致病菌常为金黄色葡萄球菌和乙型 溶血性链球菌。可能来源于口咽部炎症、足癣 、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。
【病因】 常因皮肤或软组织损伤而引起，也可由局
部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴结、血液传 播而发生。
【临床表现】
浅表的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧 痛，并向四周迅速扩散，不易局限，病变区与 正常皮肤无明显界限，病变中央常因缺血而发 生坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，局部红肿 不明显，但有局部组织水肿或深部压痛。患者 多伴有寒战、发热、头痛、全身无力等症状。
第八章 外科感染病人的护理
教学目标
• 1.识记感染的病因、分类。 • 2.领会感染的概念；外科感染的特点；分
类。 • 3.领会常见局部及全身感染的临床表现、
治疗要点及护理措施。 • 4.应用护理程序对常见局部及全身感染的
病人实施全面护理，健康教育。
第一节 概述
一、外科感染的特点
1.多属几种细菌所致的混合感染，少数在感染早 期为单一细菌所致，以后发展为几种细菌的混 合感染。
（一）疖
疖俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺 的急性化脓性感染，常扩展至皮下组织，不同 部位同时发生多个疖，或同一时间内反复发生 疖，称疖病。
【病因】 主要致病菌为金黄色葡萄球菌。当皮 肤不清洁或经常摩擦、刺激，环境温度较高或 人体抗感染能力低下时易发生感染。
第七版外科护理学7-22章主观题简答题背诵
第七版外科护理学简答题主观题背诵第七章外科感染病人的护理1.简述外科感染的特点。
（1）常发生在创伤或手术之后，与体表皮肤和黏膜完整性的破坏紧密关联；（2）多数为几种细菌引起的混合感染；（3）大部分感染有明显而突出的局部症状和体征，严重时可有全身表现；（4）感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等，处理的关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物。
2.外科感染的病因（1）病原菌的致病因素：外科感染的发生与病原菌的数量和毒力有关。
（2）机体的易感因素：①局部因素：皮肤或黏膜破损、管腔阻塞、留置于血管或体腔内的导管处理不当、异物与坏死组织的存在、局部组织血供障碍或水肿等。
②全身因素：严重损伤或休克：慢性消耗性疾病：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤化学药物和放射治疗：严重营养不良、白血病或白细胞过少等：先天性或获得性免疫缺陷：高龄老人与婴幼儿抵抗力差。
3.外科感染处理原则。
局部治疗与全身治疗并重。
消除感染病因，祛除毒性物质（脓液和坏死组织），增强抗感染能力和促进组织修复。
4.外科感染的临床表现。
（1）局部表现：急性炎症局部有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。
体表脓肿形成后，触之有波动感。
慢性感染可出现局部肿胀或硬结，但疼痛多不明显。
脓肿形成之后，触之有波动感，深部脓肿穿刺可抽出脓液。
（2）全身表现：感染轻者可无全身症状，感染重者常有发热、食欲减退等表现。
（3）器官系统功能障得：感染侵及某一器官时，该器官或系统出现功能异常。
（4）特表现：特异性感染者可出现特的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛。
5.外科感染的临床结局有哪些？包括炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢性炎症。
6.简述导致脓毒症的危险因素。
（1）机体抵抗力低下，如老人、婴幼儿、营养不良者：合并糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或抗癌药者。
（2）长期中心静脉置管引起的静脉导管感染。
（3）局部病灶处理不当，脓肿未及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等。
外科护理(医学高级)：外科感染病人的护理(题库版)
外科护理(医学高级)：外科感染病人的护理（题库版）1、单选感染灶近侧出现“红线”是（）A.网状淋巴管炎B.急性蜂窝织炎C.浅部淋巴管炎D.深部淋巴管炎E.浅部静脉炎正确答案：C2、单选女性，30岁。
4天前（江南博哥）不慎刺伤示指末节指腹，当时仅有少量出血，未予处理。
前一日发现手指明显肿胀、皮肤苍白，自感搏动性跳痛，病人彻夜难眠，并出现寒战、高热。
对该病人应立即采取的处理措施是（）A.大量应用抗生素B.应用止痛剂C.局部热敷理疗D.脓肿切开引流E.拔除指甲正确答案：D3、单选患儿，男，8岁，右手外伤后感染，右腋窝出现肿块，疼痛，伴发热、头痛2日。
查体：体温39℃，右侧腋窝有一4cm直径大小的肿块。
质韧、压痛、无波动感，皮肤红、肿、热。
白细胞15×109/L，中性粒细胞89%。
具备以下条件可切开引流的是（）A.体温超过40℃B.局部肿胀加重C.穿刺抽出脓液D.血培养阳性E.感染性休克正确答案：C4、单选下列须执行接触隔离的疾病是（）A.甲型肝炎B.破伤风C.麻疹D.狂犬病E.斑疹伤寒正确答案：D5、单选急性化脓性腱鞘炎若治疗不及时，易发生（）A.脓毒症B.全身感染C.鱼际间隙感染D.掌中间隙感染E.肌腱坏死正确答案：E参考解析：急性化脓性腱鞘炎若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。
6、单选溶血性链球菌感染时脓液的特点是（）A.脓液稠厚，黄色，无臭B.脓液稀薄，血性C.脓液棕红色，恶臭D.淡绿色，有腥臭味E.脓液稠厚，灰白色，有粪臭味正确答案：B7、单选患者，男，40岁。
右足部被铁钉刺伤后7日，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为"破伤风"收入住院。
易导致病人死亡的常见原因是（）A.肺水肿B.窒息C.脓毒症D.代谢性酸中毒E.脱水正确答案：B8、单选明确浅表脓肿的主要依据是（）A.局部发热B.局部明显红肿C.局部明显压痛D.局部有波动感E.功能障碍正确答案：D9、单选下列丹毒的临床表现，不正确的是（）A.容易复发B.胀痛及烧灼感C.常有化脓D.局部皮肤红肿E.好发于小腿正确答案：C10、单选关于丹毒的叙述，不正确的是（）A.由β-溶血性链球菌引起B.好发于下肢C.易发生坏死或化脓D.易反复发作E.患处与正常皮肤边界清楚正确答案：C参考解析：丹毒属浅部急性淋巴管炎，炎症在皮下结缔组织层内，沿集合淋巴管蔓延，很少发生局部组织坏死或化脓。
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第九单元外科感染病人的护理
初级护师-相关专业知识-外科护理学-第九单元外科感染病人的护理［单选题］1.以下不属于菌血症与脓毒血症共同特点的是()。
A.发病急B.寒战、高热C.热型相同D.白细胞(江南博哥)计数增加E.有感染性休克的可能正确答案：C参考解析：脓毒症是指伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
在此基础上，血培养检出致病菌，称为菌血症。
菌血症和脓毒症的临床表现常有许多相同之处：①发病急、病情重、发展快；②寒战、高热，体温可高达40〜41℃；③白细胞计数增多，一般在(20〜30)X1071以上；④严重者出现感染性休克、多器官功能障碍。
C项，菌血症患者因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，体温每日波动在0.5〜1OC左右，呈稽留热；而脓毒血症患者寒战和高热呈阵发性，间歇期体温可正常，呈弛张热，因而两者热型不同。
［单选题］2.下列哪项是破伤风病人治疗的重要环节？()A.防治并发症B.清除毒素来源C.控制并解除痉挛D.中和游离毒素E.早期行气管切开术正确答案：C参考解析：控制并解除痉挛是治疗破伤风的重要环节。
目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性从而有利于治疗措施的实施。
［单选题］3.治疗破伤风的重要环节是()。
A.伤口处理B.大量使用抗生素C.控制痉挛D.纠正水、电解质紊乱E.气管切开正确答案：C参考解析：控制并解除痉挛是治疗破伤风的重要环节。
目的是使病人镇静，减少对外界刺激的敏感性而控制并解除痉挛。
包括保持环境安静，减少一切不必要的刺激，根据病情交替使用镇静及解痉药物。
［单选题］4.患者，50岁。
10天前右足被铁钉刺伤，只做了简单的局部消毒，2天前引发了破伤风，下列措施不正确的是()。
A.给予镇静、解痉药物B.将伤口打开，用生理盐水冲洗，引流C.尽早注射TATD.执行接触隔离E.保持呼吸道通畅正确答案：B参考解析：B项，对破伤风患者的伤口应彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，而不是用生理盐水冲洗，敞开伤口，充分引流。
初级护师-基础知识-外科护理学-第八单元外科感染病人的护理
初级护师-基础知识-外科护理学-第八单元外科感染病人的护理［单选题］1.需要床边隔离的软组织化脓性感染是()。
A.丹毒B.痈C.舟D.急性蜂窝组织炎E.急性淋巴管炎(江南博哥)正确答案：A参考解析：丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组B溶血性链球菌，需要进行床边隔离。
［单选题］2.破伤风最可靠的预防方法是()。
A.应用抗生素B.彻底清洁伤口C.注射破伤风免疫球蛋白D.注射破伤风类毒素E.注射破伤风抗毒素正确答案：D参考解析：破伤风类毒素注射到人体后就会产生抗毒素，可以有效的预防破伤风的发生。
［单选题］5.引起外科感染的致病菌，下列错误的是()。
A.结核杆菌B.葡萄球菌C.大肠杆菌D.链球菌E.绿脓杆菌正确答案：A参考解析：外科感染常见致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、拟杆菌和绿脓杆菌等。
感染可由一种或几种病菌共同导致，一般先有急性炎症反应，进而可致局部化脓，手术后感染多属此类。
表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍。
［单选题］6.破伤风属于()。
A.脓血症B.菌血症C.败血症D.毒血症E.脓毒血症正确答案：D参考解析：破伤风杆菌侵入人体伤口后，在缺氧环境下，迅速繁殖并产生大量外毒素，即痉挛毒素与溶血毒素。
痉挛毒素对神经有特殊的亲和力，是引起痉挛性抽搐的主要毒素。
细菌毒素进入人体发生毒性反应属于毒血症。
［单选题］7.患者，男性，40岁。
在工地劳动中铁钉刺伤足底，1周后发生破伤风，其致病菌是（）。
A.G一需氧杆菌B.G+厌氧芽抱杆菌C.G+需氧杆菌D.G—厌氧芽泡杆菌E.G+需氧球菌正确答案：B参考解析：破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。
［单选题］8.关于化脓性链球菌A群的叙述哪项不对？（）A.脓液稀薄、粉红色B.革兰染色阴性C.产生溶血素D.常可引起急性蜂窝织炎E.也能引起全身化脓性感染正确答案：B参考解析：花脓性链球菌A群（乙型或溶血性链球菌）是革兰染色阳性，能产生溶血素、透明质酸酶和链激酶等，易引起急性蜂窝织炎、淋巴管炎和败血症等。
外科感染病人的护理
外科护理
外科感染的常见致病菌
致病菌
金黄色葡萄球菌
致病特点
产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝 固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感 染、骨髓炎等
脓液特点
黄色、稠厚、不臭、感 染易局限，可形成转移 性脓肿 淡红色、稀薄、量大、 感染易扩散 单独感染不臭，混合感 染脓液稠厚、灰白色、 有恶臭或粪臭 淡绿色、特殊的甜腥味 恶臭
外科护理
感染的特点及分类
（二）外科感染的分类 1、按致病菌特性分类 非特异性感染 特异性感染 2、按病程分类 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月的感染。 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染。 3、按病原菌的来源分类 内源性感染 外源性感染
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外科护理
护理评估
3、脓肿 浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感； 深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到 脓液有助诊断 。 4、急性蜂窝织炎 局部疼痛、红肿，无明显边界，病变中央常缺血 坏死；深部感染者多伴全身症状。 口底、颌下急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受 压引起窒息 。
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外科护理
概述
一、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化 脓性炎症。 好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。 常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病， 常见于营养不良和抵抗力低下的病人。
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疖
疖病
外科护理
化脓性链球菌A群
产生溶血素、透明质酸酶、链激酶 等引起淋巴管炎、急性蜂窝织炎、 脓毒症等
单独致病力弱，常与厌氧菌混合感 染，引起阑尾炎等腹腔内感染 对多数抗生素不敏感，常引起大面 积烧伤创面的感染及脓毒症 厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形 成混合感染，是腹腔内感染的主要 致病菌之一
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22
处理原则：
✓促进炎症消散 早期局部涂碘酊 鱼石脂软膏 ✓ 及早排脓 ✓全身治疗 应用抗生素 注意休息和营养
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2．痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发部位：颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌：金黄色葡萄球菌
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临床表现
第七章 外科感染病人 的护理
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1
目的要求
掌握
外科感染的定义，特点及常见致病菌 浅部化脓性感染的定义，分类，护理评估及护理措施 全身性感染和特异性感染的定义，分类，护理评估及
护理措施 破伤风的临床表现及护理措施
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2
熟悉
外科感染的分类和转归 浅部化脓性感染的主要病因，发病机制及治疗要点 全身感染和特异性的主要病因，发病机制及治疗要点
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16
溶血性链球菌感染时脓液特点是 A脓液稠厚，黄色、无恶臭 B脓液稀薄、血性 C脓液粘稠、灰白色、有有粪臭味 D淡绿色、有腥臭味 E浓汁棕红色、恶臭
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练习题
面部“危险三角区”疖最危险的并发症是 ：D
A. 眼球感染
B. 毒血症
C. 面部蜂窝织炎 E. 窒息
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处理原则
早期抬高制动，50%硫酸镁湿敷 理疗 休息 全身使用抗生素 口底、颌下蜂窝织炎及时切开 防止呼吸困难和窒息
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4.丹毒
是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症 好发部位：下肢和面部 常见的致病菌：乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤粘膜病损
红肿，稍隆，界限不清 疮口呈蜂窝状
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病理生理
1.革兰氏阴性杆菌感染 2.革兰氏阳性球菌感染 3.无芽孢厌氧菌感染 4.真菌感染
临床表现
骤起寒战，继以高热或低热。 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 心率加快、呼吸急促或困难 。 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。
临床表现
隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 淋巴结肿大、疼痛。 全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。 唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。
处理原则
全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜， 清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植 皮。唇痈不切。
临床表现
红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿 和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息 全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血 症。
处理原则
1.局部处理 制动、热敷、理疗
口底颌下者要及早切开引流
轻微刺激可诱发,神志始终清楚,大汗淋漓。 病程3-4周。 其他症状少数病人仅有局部肌肉强直
处理原则
清创 免疫预防 破伤风抗毒素TAT 1.清除毒素来源
2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.防治并发症
护理诊断及医护合作性问题
1.有窒息的危险 2.有体液不足的危险 3.有受伤的危险 4.尿潴留 5.营养失调
处理原则
1.局部处理 2.抗生素应用 3.全身支持疗法
护理诊断及医护合作性问题
1.焦虑 2.体温过高 3.潜在并发症：感染性休克
护理措施
1.一般护理
卧床休息 营养支持
2.病情观察 3.用药护理 4.心理护理 5.健康教育
第四节
特异性感染病人的护理
临床表现
1.局部表现 红、肿、热、痛、波动感 2.全身表现 发热、头痛、食欲减退、乏力 辅助检查
血常规 血培养 脓液细菌培养或涂片检查 血生化检查 B超
处理原则
1.局部治疗 2.全身治疗
护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 2.营养不良 3.潜在并发症：坠积性肺炎、血栓性静脉炎 护理措施
处理原则
1.急症清创 2.应用抗生素 3.高压氧治疗 4.支持疗法
护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 2.组织完整性受损 3.自我形象紊乱
Hale Waihona Puke 护理措施 1.严格隔离消毒 2.监测病情变化 3.疼痛护理 4.心理护理 5.健康教育
外科感染病人的护理
厦门医学高等专科学校 外科护理教研室
第一节
概 述
外科感染
需要外科治疗的感染
包括创伤、烧伤、手术、器械检查等
特点：
多数为多种细菌混合感染 多数局部症状和体征突出 一般集中在局部
分类
（一）按致病菌种类和病变性质分类
非特异性感染 特异性感染
（二）按病变进程分
护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 2.潜在并发症：全身化脓性感染 护理措施
保持皮肤清洁 注意休息，加强营养 清创、换药 脓肿切开引流 注意个人卫生
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界 限。 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。
横纹肌 紧张性收缩 或阵发性痉挛
大汗 、体温血压 升高、心率增快 局部组织坏死 和心肌损害
结合相当紧密 几乎不可逆
临床表现
潜伏期:平均为6～12日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越 高。
前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛嚼肌酸胀、紧张、
张口不便，一般持续12～24小时。
典型症状期:
全身型:典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛， 顺序:咀嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋 间肌。 “苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难 窒息”
观察局部及全身症状 注意卧床休息
五、急性淋巴管炎和淋巴结炎
致病菌经破损的皮肤、粘膜、或其他感染病灶侵 入淋巴流，引起淋巴管与淋巴结的急性炎症 病因和病理 乙型溶血性链球菌、金葡菌 来源于口咽部炎症、足癣
临床表现
1.局部表现
分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 丹毒即为网状淋巴管炎。 管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 2.全身表现 寒战、发热
二、气性坏疽
为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。 也称梭状芽胞杆菌性肌炎。
病因和病理
G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、 腐败杆菌和溶组织杆菌等。 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀， 蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭。
临床表现 1.潜伏期 2.局部症状 局部组织肿胀和胀裂样剧痛、压痛 皮肤苍白—暗红—紫黑，水泡 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性， 切割时不流血。 3.全身症状 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。
炎症局限 炎症扩散 转慢性感染
临床表现
1.局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身症状
发热、呼吸脉搏加快、头痛乏力
3.器官与系统功能障碍
大量毒素，肺、肝、肾等器官损害
4.特异性表现
角弓反张、捻发音
辅助检查
（一）实验室检查
血常规 生化检查 细菌培养
破伤风
是由破伤风杆菌侵入伤口，生长繁殖，产生毒素，所 引起的一种急性特异性感染。 病因 为G+ 厌氧梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后 只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。 破伤风是一种毒血症。
发病机理
破 伤 风 杆 菌 伤 口 繁 殖
缺氧、组织坏死 a运动神经系 统失支正常 抑制而兴奋 交感神经 兴奋
绿脓杆菌
开放潮湿的创面、大面积烧 伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的 甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏 感 新霉素、庆大、多粘菌素有 效，但易耐药
第二节
浅部软组织的化脓性感染 病人的护理
一、疖
单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称疖病。 临床表现 红肿热痛的小结节 上唇、鼻周围危险三角区， 如挤压，感染可沿静脉丛达到 颅内海绵窦，重者危及生命。
急性感染 亚急性感染 慢性感染
院内感染、交叉感染、二重感染
病因及发病机制
（一）病菌的致病因素
1.粘附因子 2.病菌毒素 蛋白酶、内毒素、外毒素 3.入侵细菌的量
（二）机体的易感性
1.局部因素 2.全身性抗感染能力的降低 3.条件性感染
病理生理
（一）感染后的炎症反应 （二）感染的转归
处理原则
1.及时合理使用抗生素 2.积极治疗原发感染病灶
护理诊断及医护合作性问题
1.疼痛 2.潜在并发症：血栓性静脉炎 护理措施
肢体感染者，卧床休息，抬高患肢 注意个人卫生
六、脓肿
身体各部位发生急性感染后，病灶局部的组织发 生坏死、液化而形成的脓液积聚周围有一完整的 脓腔壁将其包绕 常继发于各种化脓性感染 可发生在局部损伤的血肿或异物存留处
（二）影像学检查
B超 X线 CT和MRI
处理原则
1.局部处理
保护感染部位，适当活动，避免受压 局部用药：百多邦、硫酸镁 物理治疗：热敷、理疗 手术治疗：切开排脓
2.全身治疗
支持治疗 抗生素治疗 中西药治疗
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌致病力强 表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血毒素 杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血 坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭。
密切观察病情 加强营养 感染初期物理疗法 脓肿切开引流 卧床休息，抬高患肢
第三节
全身性感染病人的护理
全身性感染
脓毒症
是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼 吸有明显改变的外科感染。。
菌血症
脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。
病因及发病机制
常继发于严重的创伤后的感染和各种化脓性感染 等 常见致病菌包括
2.抗菌治疗 3.全身处理 物理降温
护理诊断及医护合作性问题
1.体温过高 2.潜在并发症：呼吸困难 护理措施
一般护理 患处制动，加强营养 病情观察
物理降温 注意观察呼吸
合理使用抗生素 过氧化氢
四、丹毒
皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。 致病菌为β -溶血性链球菌。 临床表现
溶血性链球菌
溶血性链球菌能产生溶血素 和多种酶， 产生透明质酸酶，使结缔组 织间的透明质酸分解 破坏纤维脓肿壁，感染容易 扩散而缺乏局限化的倾向。 一般不并发转移性脓肿。 脓液稀薄，淡红色，量较多。
大肠杆菌
肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生 有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可 移位进入肠外组织或器 官。
护理措施
（一）一般护理
环境要求 减少外界刺激 严格隔离消毒 保持静脉输液通常 加强营养