妊娠期糖尿病发病情况及其影响因素分析

妊娠期糖尿病发病情况及其影响因素分析作者：罗力冰吴婷徐跃来源：《中国现代医生》2013年第27期[摘要] 目的探讨我区孕妇妊娠期糖尿病发病情况和影响因素。

方法对2010年1月～2012年12月期间在我院进行产前保健的912例孕妇进行糖尿病筛查，将筛查出的GDM患者作为研究组，选择110例正常孕妇作为对照组，对两组孕妇进行GDM危险因素分析。

结果所有筛查对象中GDM阳性率为13.7%（125/912）；BMI、高Hb血症、高脂血症、家族糖尿病史和不良孕产史与GDM发病相关联，而澳抗阳性和空腹尿糖阳性与GDM发病不存在关联；多因素Logistic回归分析显示BMI、不良孕产史、糖尿病家族史和高Hb血症是GDM发病的独立危险因素。

结论我区女性妊娠期糖尿病的发病与孕前体重超重、糖尿病家族史、不良孕产史和高Hb血症有密切关系，对具有以上四种危险因素的孕妇，应进行糖尿病筛查。

[关键词] 妊娠期糖尿病；发病率；危险因素[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0053-02妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的并发症，指在孕期发生或发现的糖尿病或糖耐量受损，妊娠期间发生的糖尿病和孕妇妊娠前已患糖尿病但未能确诊，而在妊娠期间明确诊断[1]。

我国不同地区GDM发病率的报道不尽相同，但多数地区呈现上升的趋势[2]。

GDM不仅增加了围产期母婴产生合并症的风险，也增加了孕妇以后发展成为2型糖尿病的几率，并且其后代发病几率也会增加，因此，对于GDM早期诊断和控制显得尤为重要。

本研究对在我院进行产前保健的912例孕妇进行糖尿病筛查，以了解本地区GDM的发病情况及其影响因素，为临床早期干预提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料912例孕妇于2010年1月～2012年12月期间在我院行产前保健，孕周均在24～28周，先进行空腹血糖测定，然后进行75 g口服糖耐量实验（OGTT），共确诊GDM患者125例，作为研究组，年龄22～39岁，平均（29.5±2.3）岁，并选择各年龄段比例与病例组一致的健康孕妇110例（对照组），年龄21～39岁，平均（28.6±2.6）岁，两组孕妇的职业、年龄、既往健康状况及受教育程度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照美国糖尿病协会（ADA）2011年发布OGTT诊断界值标准[3]，即空腹血糖>5.1 mmol/L、1 h血糖>10.0 mmol/L、2 h血糖>8.5 mmol/L，其中任何一项符合标准，即可确诊。

1.3 研究方法由经过培训的专职人员搜集筛查对象的一般资料，基本情况包括年龄、职业、受教育情况和既往的健康情况，怀孕前的体重指数（BMI），实验室检查孕早期血红蛋白水平（Hb）（Hb>130 g/L诊断为高蛋白血症）和甘油三酯（TG）水平（TG>1.70 mmol/L为高脂血症）、空腹血糖和尿糖，肝功和澳抗（HBsAg），统计是否有自然流产和不良生产史，是否有糖尿病和高血压的家族史。

1.4 统计学方法所有统计数据应用SPSS 19.0软件分析，单因素分析采用卡方检验和方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义，对单因素分析中P < 0.05的因素进行多因素条件Logistic回归分析。

2 结果912例参加产前保健的孕妇共筛查出GDM患者125例，GDM阳性率为13.7%；两组间危险因素单因素分析显示：BMI、高Hb血症、高脂血症、家族糖尿病史和不良孕产史与GDM 发病相关联，而澳抗阳性和空腹尿糖阳性与GDM发病不存在关联，见表1。

将单因素分析中P < 0.05的变量引入条件Logistic进行多因素回归分析，以所有变量为自变量，以是否患GDM 为因变量，BMI、不良孕产史、糖尿病家族史和高Hb血症是GDM发病的独立危险因素，见表2。

3 讨论3.1 GDM发病情况目前，国内各地区GDM发病率的报道存在较大差异，并且有关GDM的诊断标准尚未完全统一，2011年，ADA接受了国际妊娠合并糖尿病组织推荐的关于GDM诊断标准，并在北美地区推广应用[4，5]，本研究也应用此诊断标准，统计本地区GDM阳性率达13.7%，高于其他地区的统计[6]，主要原因是应用的诊断标准不同，国内各地区GDM诊断标准多采用全国高等医药院校教材《妇产科学》拟定的诊断标准，此标准拟定的正常指标相对较高，尤其空腹血糖标准为6.1 mmol/L，由此判断GDM的发病率自然就偏低，ADA标准是否符合我国国情，需要在进一步研究中去验证。

另外各地区阳性率的差异还与饮食习惯的不同有很大关系。

我国孕妇中GDM发病率总体偏高的原因主要是育龄妇女的营养过剩，尤其是城市地区更甚，加之运动量过少，导致城市女性肥胖比例增加。

3.2 GDM发病危险因素3.2.1 体重指数本研究显示BMI是GDM发病的危险因素，由于脂肪对胰岛素敏感性极低，因此肥胖者多具有较高的胰岛素抵抗，胰岛素反应性分泌增加，机体反射性增加血糖含量以降低胰岛素水平，导致胰岛功能减退，增加罹患糖尿病的危险，Chu等[7]的研究显示，超重、肥胖女性妊娠期间比正常体重女性更容易罹患GDM，并且肥胖与糖尿病的并发几率呈正相关。

Shin等[8]报道了孕前BMI与GDM之间的关联性，以孕前正常体重孕妇GDM患病率为对照，超重、肥胖和重度肥胖女性的调整RR值分别为2.17、2.51和5.03，GDM患者相对危险度明显增加。

本研究通过多因素条件Logistic回归分析显示BMI是GDM发病的危险因素，孕前BMI指数>25 kg/m2的孕妇期发生GDM风险性远远高于孕前BMI指数3.2.2 家族史糖尿病家族史也是GDM发病的危险因素，如果孕妇母亲和祖母患有糖尿病，本人怀孕期间GDM患病率会增加，患者在胚胎时期就处于母亲子宫内的高糖环境之中，胎儿时期脂肪细胞和胰岛β细胞代偿性增生，这就为成年以后的BMI增加打下基础，继而增加妊娠期间GDM的发病率。

袁丽芳采用多因素Logistic回归分析，显示2型糖尿病家族史对妊娠糖尿病的发生有显著影响（P < 0.05）。

本研究结果也证实了家族遗传因素对于GDM的影响，在研究组的125例GDM患者中，29例（23.2%）有糖尿病家族史，远远高于对照组（P < 0.05），在校正了其他危险因素后，有糖尿病家族史GDM患病率是无糖尿病家族史孕妇的3.541倍。

3.2.3 不良孕产史本研究结果还显示不良孕产史也是GDM发病的危险因素，不良孕产史包括早产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿等，李琼姗[9]的研究也证实过多的不良孕产史使孕妇再次发生GDM的几率高出正常孕妇。

本研究也显示不明原因胎死宫内、胎儿先天畸形等不良孕产史的孕妇GDM发病率增加（OR = 2.882）。

3.2.4 高Hb血症孕妇体内铁含量增多可抑制胰岛素的合成、分泌，使葡萄糖在人体组织中利用率减低，增加糖异生和胰岛素抵抗，怀孕期间Hb测定值的高低反映了孕妇的营养状态，但血液中过多的Hb反而成为GDM发病的危险因素。

本研究结果显示，孕早期Hb>130g/L的孕妇GDM发病率明显提高（OR = 1.050），提示孕妇补铁要适当，可定期进行血液分析，动态观察。

3.3 澳抗阳性、高脂血症和高龄本研究未发现澳抗阳性和年龄对于GDM发病率之间的联系，进行多因素Logistic回归分析后发现高脂血症也不是妊娠糖尿病发病的独立危险因素，研究结论与部分学者存在差异[10]，考虑原因可能与筛查对象多位于经济发达城市地区，女性怀孕年龄普遍较高，并且澳抗阳性率偏低有关。

本研究在孕早中期测定TG水平，而妊娠糖尿病多发于孕中晚期并且本组患者普遍病情较轻，发病时间短，可能使研究高脂血症和GDM的关系时出现误差。

GDM是妊娠期常见的并发症，早期诊断和有效控制能够降低高危人群进展为GDM的几率，从而降低围产期母儿并发症的发生率。

本研究提示我区女性GDM的发病率与孕前体重超重、糖尿病家族遗传因素、不良孕产史和高Hb血症有密切关系，对具有以上四种危险因素的我区孕妇，应进行糖尿病筛查。

[参考文献][1] 赵帮勤，李坚，隆维东. 某地区妊娠妇女糖尿病发病率调查[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（3）：315-316.[2] 向红丁. 关注妊娠糖尿病[J]. 中国糖尿病杂志，2011，19（9）：11-12.[3] 杨慧霞. 2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2011，4（4）：19-20.[4] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.[5] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2011[J]. Diabetes Care，2011，34（suppl 1）：S11-S61.[6] 钱荣立. 第二届全国妊娠糖尿病学术回忆纪要[J]. 中国糖尿病杂志，2008，16（5）：320.[7] Chu SY，Callaghan WM，Kim SY，et al. Matenal obesity and risk of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2007，30（8）：2070-2076.[8] Kim SY，England L，Wilson HG，et al. Percentage of gestational diabetes mellitus attributable to overweight and obesity[J]. Am J Public Health，2010，100（6）：1047-1052.[9] 李琼姗. 妊娠期糖尿病筛查与其高危因素的临床分析[J]. 实用糖尿病杂志，2008，2（2）：61-63.[10] Lao TT，Se KY，Chan LY，et al. HbsAg carrier status and the associrtion between gestational diabetes with increased serum feritin concertration in Chinese women[J]. Diabetes Care，2003，26（11）：3011-3016.（收稿日期：2013-06-21）。