甲状腺术后病人的护理

甲状腺解剖生理
甲状腺功能及调节
甲状腺及 甲状腺素
甲状腺的主要功 能：摄取、贮存碘 ，合成和分泌甲状 腺素
甲状腺素：调节机体的 物质和能量代谢、加速 全身细胞的氧化过程， 促进蛋白质、脂类和碳 水化合物的分解作用， 提高机体代谢率。同时， 对促进人体的生长发育， 特别是骨骼和神经系统 的生长发育也有重要作 用
护理措施㈡
（2）出血
常发生于术后48h内 表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部
切口张力，避免剧烈咳嗽及动作过大等，以免伤口裂开，出血 进温凉流质或半流质饮食 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常
评价 患者气管拔管后无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低
护理措施（二）
(4)手足抽搐
观察 监测血钙的监测 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙 手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺 评价 患者无手足抽搐现象发生
甲状腺术后病人的护理
EI CU 罗丹
主要内容
健康教育
源自文库
病例介绍
甲状腺解剖生理
护理措施
甲状腺功能及调节
护理诊断
甲状腺瘤概述
病例介绍㈠
一般资料
姓名 床号 性别 年龄 住院号 职业 民族 居住地
小波珠 12 床 女性 65岁 1124323 农民 汉族 九寨沟县大录乡芝麻村
病例介绍㈡ 简要病 史
患者因“发现双侧甲状腺包块3+年”入血管外科。于2013.01.23在全麻下行甲状 腺全切术，术中见：双侧见甲状腺Ⅲ肿大，左侧甲状腺下极达胸腔上纵膈，主支 气管受压并向右侧偏移双侧甲状腺可见弥漫实性结节影，左叶大者直径约4cm,右 叶大者直径约4cm，术中冰冻提示双侧结节性甲状腺肿，术中出血约500ml，手 术顺利。因患者颈部包括体积大，压迫气管时间长，故术后转入我科室
舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合 2遵医嘱予以地佐辛im给予镇痛，以利于休息和缓
解焦虑。 3做好心理护理 评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理
护理措施（二）
潜在并发症：
（1）呼吸困难及窒息
24日12:30试脱机中病员主诉心累，SPO2下降至85%，HR130次/分，BP增高至 203/103mmHg，考虑患者发生心源性哮喘，立即予以呼吸机辅助呼吸，控制输液 速度，给予甲强龙降低毛细血管通透性，利尿，硝普钠扩管降压，丙泊酚持续镇静 等抢救
急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿
结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血
处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如
DXM30mg ivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生。于1月26日拔出气管插管后无不适。
甲状腺瘤概述
最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于40岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见
多数无不适症状 常无意间发现圆 形及椭圆形结 节，单发
表面光滑、边界 清、包膜完整、 无痛、随吞咽上 下移动
临床表现
质地柔软、囊性 者质韧，生长缓慢、 囊壁破裂时瘤体短期 内增大伴肿胀
感谢下 载
及时通知医生积极协助抢救 评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血
护理措施（二）
（3）喉返神经及喉上神经损伤
鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对 症处理
喉上神经内支损伤---喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失----进食、 饮水时-----误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理
护理诊断
焦虑
疼痛 肿块性质不明、环 境改变、担心手术 及预后有关
潜在并 发症
①呼吸困难,窒息; ②出血； ③喉上神经损伤有 关。 ④手足抽搐
清理呼吸 道无效
与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多 及切口疼痛有关
护理措施（一）
焦虑
1术后：保持舒适的体位 给予抬高床头30-45°，以减少面部肿胀 改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持
护理
病情观察 给予心电监护，密切观察spo2 、T、P、R、BP、及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救
体位 抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，观察引流的量、颜
色、性质.引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血 急救准备 急救箱备气切包及无菌手套，以备急用
颈部活动，直至出院后三个月。 饮食上鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，告知病
人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状 定期随访,不适随诊，预防复发。
总结
病员于2013年1月23日16时10分于手术室平车推入我科,带入气管插 管一根，颈部血浆引流管一根。如我科后立即予以导管内吸氧，安置 心电监护，严密监测病情变化，同时予以抗感染，止血，祛痰，补液， 维持电解质平衡等对症处理。入我科期间，无喉返神经损伤,甲状腺 激素水平等问题。于2013年1月26日9时20分糖皮质激素雾化后予以 拔管，拔管后无不适。于2013年1月26日14时30分转入血管外科
护理措施（三）
保持呼吸道通畅
术后 保持引流通畅，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、
压迫气管而引起呼吸不畅。 遵医嘱雾化吸入，及时有效的吸痰。 因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂 评价 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
健康教育
做好心里护理,保持良好的心态 为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行
入科查体：来时麻醉未醒，双侧瞳孔等大等圆约0.15cm，对光反射迟钝。T36.2， P88次/分，R15次/分，BP152/70mg。气管插管导管内吸氧 ，颈部伤口敷料清 洁干燥，切口正中可见一血浆引流管固定在位外接负压吸引。动脉血气分析示： PCO2：6.3KPA后立即予以气管导管内吸氧，持续心电监护，同时予以止血，维 持水电解质平衡，抗感染等处理。密切观察病情变化。