宋波-OAB诊治中应注意的问题-2012-武汉
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUASUFU指南
2024特发性膀胱过度活动症诊断和治疗：AUA/SUFU指南本次美国泌尿外科协会（AUA）/女性尿动力学，盆腔医学及尿路重建学会（SUFU）指南修订的目的是进一步为所有泌尿专业临床医生提供特发性膀胱过度活动症（OAB）相关的评估、管理和治疗循证指导，该指南近期发表于The Journal of Urology杂志，其中，对OAB评估和诊断、共同决策流程、侵入性/非侵入性疗法、药物治疗、微创手术等方面进行了更新。
评估和诊断1.在对有OAB症状的患者进行初步诊断评估时，临床医生应：①获取病史并全面评估膀胱症状；②进行体格检查；③进行尿液分析以排除轻微血尿（镜下血尿）和感染。
（临床原则）2.临床医生可在未进行体格检查前提下，为有OAB症状的患者提供远程医疗服务进行初步评估，但患者应提供当地实验室所进行的尿液分析检查结果（或最近复查的实验室结果，如果有的话）。
（专家意见）3.临床医生可对有OAB症状的患者进行残余尿量（PVR）检查，以排除排空不全或尿潴留，尤其是对于同时伴有储尿期和排尿期症状的患者。
（临床原则）4.临床医生可对有OAB症状的患者进行症状调查问卷和/或排尿日记评估，以协助诊断OAB、排除其他疾病、确定症状困扰程度和/或评估疗效。
（临床原则）5.临床医生不应在OAB患者的初步评估中常规进行尿动力学、膀胱镜或尿路造影检查。
（临床原则）6.若诊断不明确，临床医生可在OAB患者的初步评估中行尿动力学、膀胱镜或尿路造影等进一步检查。
（临床原则）7.临床医生应评估OAB患者可能导致尿频、尿急和/或急迫性尿失禁的合并症，并提供患者教育使其了解管理这些疾病对膀胱症状的作用。
（专家意见）8.医生可使用远程医疗对OAB患者进行随访。
（专家意见）共同决策9.临床医生应与OAB患者共同决策，考虑患者表达的价值观、偏好和治疗目标，以帮助他们就不同的治疗模式做出知情的决定或探讨仅观察的治疗选择。
（临床原则）非侵入性疗法10.临床医生应与所有急迫性尿失禁（UUI）患者探讨尿失禁的管理策略（如尿垫、尿布、护肤霜等）。
临床对前列腺特异
专家的观点
• 基因稳定性缺如可能成为潜在的生物标志 • 研究人员发现一些重排通常包含已知的癌基 因 • 假定这种重排模式（类型）是一种生物标志 类型，它们可被选择为癌基因过度表达或抑 癌基因被敲去（knocking out） • 染色体碎裂现象令人兴奋和充满希望，也意 味着引领改变前列腺癌诊断现状的艰巨工作， 它代表了一种许多年前从来没有想到过的生 物标志
ERSPC的研究结论
• 最近，ERSPC的研究者对围绕前列腺癌筛 查生活质量进行了调查 • 他们得出结论：诊断和治疗后的长期效果 减小了筛查的益处，但需要更多数据来对 普遍筛查作出建议 • “筛查带来明显损害（significant harms ） 是全世界的共识 • 但也有专家认为：筛查的损害没有超过筛 查的益处，应当用合理方式调整利弊
突变
• 2012报道的两个研究（包括对相当大的前列 腺癌群体进行全基因测序）的重要性受到专 家的关注 • 其中之一是112名治疗前诊断的癌肿，还有 一组是抵抗治疗最后死亡的50人 • 突变率在这两类病变中相当相似 • 但是治疗抵抗组显著增加了拷贝数改变 • 两类肿瘤中突变的重叠也提示雄激素受体路 径调节障碍可能是前列腺癌发展的早期现象
PSA的历史
• 美国FDA于1986年批准PSA用于已诊断为 前列腺癌的患者中监测治疗 • 并在1994年进一步批准用于在有症状的男 性检出前列腺癌 • 然而在那个时候开始，PSA就像脱缰之马， 这个项目被广泛用于（尤其在美国）无症 男性的筛查
PSA筛查成为争论的原因
• PSA作为前列腺上皮细胞产生的糖蛋白， 在前列腺炎、前列腺损害或良性的前列腺 增生也能增高 • 对于检出前列腺癌并不非常特异 • 一般性增高时其特异性小于20% • 但当其≥10 µg/L时特异性可达50%
首届全国神经泌尿学与尿动力学学习班学术总结
·纪要·首届全国神经泌尿学与尿动力学学习班学术总结廖利民 作者单位:100077中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科 由《中华泌尿外科杂志》编委会、编辑部主办的首届全国神经泌尿学与尿动力学学习班于2003年4月15～21日在中国康复研究中心附属北京博爱医院举办。
100余位来自全国各地的专业医师参加了学习班。
中国工程院院士、中华医学会泌尿外科学会主任委员、《中华泌尿外科杂志》总编辑郭应禄教授,中华医学会泌尿外科学会副主任委员、《中华泌尿外科杂志》副总编侯树坤教授,《中华泌尿外科杂志》副总编、中华医学会泌尿外科学会尿控学组组长金锡御教授及中华医学会泌尿外科学会副主任委员那彦群教授出席学习班并亲自授课。
另有来自国内神经泌尿学与尿动力学领域的20位专家进行了内容丰富的授课,遗憾的是原拟授课的3位国际著名专家因故未能成行。
学习班采用专家授课、自由讨论、实例分析、手术演示等多种形式对神经泌尿学与尿动力学的内容进行了学术讲解与研讨。
开幕式上,郭应禄院士首先就泌尿外科医师的培养问题进行演讲,系统生动地回顾了我国泌尿外科事业的发展,开拓了科学思维的眼界,总结了人才培养工作,对青年泌尿外科医师提出了殷切期望。
那彦群教授就前列腺癌治疗的有关问题进行演讲,并与学员进行了热烈讨论。
金锡御教授系统讲解了排尿活动的皮层、脊髓以及外周神经的调控,介绍了膀胱尿道的神经受体和递质,分储尿期和排尿期描述了排尿的机械力学。
第三军医大学西南医院宋波教授就下尿路的神经药理学基础及研究进展进行了讲述,系统介绍了膀胱和尿道的植物神经受体分布及作用,以及躯体运动神经对尿道外括约肌的支配;同时对与上述受体相对应的影响膀胱尿道功能的药物的基础研究和临床应用进行了系统阐述。
中国康复研究中心北京博爱医院廖利民教授介绍了三方面内容:(1)国际尿控协会(ICS )尿动力学技术规范(G UP ),同时使用大量图例讲解了G UP 的核心内容———质量控制标准。
全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术
*论著*全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α及脑源性神经营养因子的血清水平与术后认知功能障碍之间的关系陈龙平，，王小林宋波李军，，陈龙平宋波，，李军绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳621000摘要目的探究全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）及脑源性神经营养因子（BDNF）的血清水平与术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）之间的关系。
方法回顾性分析2020年5月—2021年8月期间绵阳市中心医院收治的66例开展全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，采用简易智力状态检查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），在患者在手术前3d、手术后第1、3、7天评价认知功能，以评价结果为依据，将66例患者分为非POCD（对照组，53例）、POCD者（观察组，13例），采用ELISA法，对两组患者的HIF-1α、BDNF水平进行检测，对比两组HIF-1α、BDNF水平，评价HIF-1α、BDNF水平与POCD之间的关系。
结果与手术前3d（70.24±2.15）pg/mL相比，观察组患者HIF-1α水平在手术后第3天（143.21±3.67）pg/mL、第7天（130.45±5.61）pg/mL明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在手术后第3天、第7天时BDNF水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
对照组患者手术前3d与手术后第1天相比，BDNF 水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。
手术后第3天时，观察组患者HIF-1α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在手术第3天、第7天时，观察组患者BDNF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
对观察组患者进行分析发现HIF-1α水平与MMSE评分呈负相关（r=-0.515），而BDNF水平与MMSE评分呈正相关（r=0.531）。
膀胱过度活动症(OAB)的现状及进展
ICS对OAB的定义
OAB中相关概念的定义：
➢尿急（症）：突然发生的强烈排尿感觉，且很难被延迟
（Urgency－Urge）
➢急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿
失禁现象
➢尿频：是病人认为排尿太频繁的一种主诉,日间尿次多于7次，
每次尿量少于200ml
➢夜尿：是每夜≥1次地醒来排尿的主诉(ICS 2002)
膀胱过度活动症（OAB）的现状及进展
北京大学人民医院 许克新
专家介绍
北京大学人民医院泌尿外科副主任、教授、主任医师、博士生导师； 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 北京医学会泌尿外科学分会尿控学组副组长； 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会前任副主任委员； 中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会副主任； 中华医学会泌尿外科学分会工作秘书； 《中华泌尿外科杂志》编委，《现代泌尿外科杂志》编委，《泌尿生 殖肿瘤杂志》编委； 卫计委内镜专家委员会委员；卫计委专科医师培训专家委员会委员； 国际泌尿外科学会会员，欧洲泌尿外科学会会员，美国泌尿外科学会 会员。
Importantly, the cellular structures which potentially influence micromotions are altered. 产生膀胱微动的细胞结构发生了改变；
Altered myogenic properties could underpin DO, and changes within the smooth muscle cells or their pericellular environment can influence excitability and propagation 而肌肉细胞特性的改变会产生DO，平滑肌细胞内或细胞外的环境改变 可以影响平滑肌的兴奋性和传导性。
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识最全版
最新：儿童膀胱过度活动症诊断和治疗中国专家共识(最全版)摘要儿童膀胱过度活动症(POAB )临床多见，常以尿急尿频为主要症状，不及时治疗可引起反复泌尿系感染甚至上尿路损害，严重者常产生精神心理问题。
我国POAB诊断和治疗方案有待进一步规范。
该领域专家在充分借鉴全球最新研究成果的基础上，参考我国及国际指南和相关文献，共同讨论制定了本共识,以期为POAB的诊治提供指导意见。
儿童膀胱过度活动症(pediatric over active bladder, POAB )是一种常见的下尿路功能障碍症候群，在儿童和青少年中发生率较高，且有逐年增高的趋势，显著影响患儿的生活质量。
但POAB病因和发病机制复杂，诊断和治疗方案仍不规范［L 2, 3 L中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组以及泌尿外科学组的相关专家根据国际儿童尿控协会(International Children's Continence Society , ICCS ∖国际尿控协会(International Continence Society , ICS )、欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology , EAU )和美国泌尿外科协会(American Urological Association , AUA )制定的OAB 诊疗指南，并结合国内外最新相关文献制定本共识，为临床规范POAB的诊断和治疗提供参考。
一、PoAB的定义与分型（一）定义膀胱过度活动症（OAB ）不是一种单一的疾病，而是一种复杂的症候群。
1996年以前以尿急为主的下尿路症候群被定义为不稳定膀胱（无明确病因）和逼尿肌反射亢进（神经系统疾病），认为与储尿期膀胱逼尿肌不稳定收缩有关。
1997年首次出现OAB这一概念[2 ],此后OAB的定义被数次修改。
2010年以前，ICS曾将OAB定义为在膀胱充盈期患者不能主观抑制的逼尿肌自发或诱发收缩,引起膀胱内压升高（超过15 cmH2O , 1 cmH20=0.098 kPa I 3,4 ]o2010年国际泌尿妇科协会（International Urogynecological Association z IUGA ）和ICS 把OAB 定义修改为〃尿急，通常伴有尿频和夜尿增多，伴或不伴有急迫性尿失禁，无泌尿系感染和明确器质性病变〃[5 ]o 2016年ICCS采用了上述定义，将POAB定义为以尿急为主要特征的临床症候群，常伴尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁（图1）,且排除尿路感染或明确病理因素[3 ]0（二）分型从广义来看，只要存在OAB定义所述的尿急症候群的儿童均可诊断为POAB o根据是否存在明确病因可分为原发性/特发性OAB和继发性OAB o 上述2016年ICCS定义的OAB类型即为原发性/特发性OAB（ IOAB I 6, 7 ]；而有明确病因的OAB称为继发性OAB。
重症病人ICU_后综合征的概念分析
重症病人I C U后综合征的概念分析李 真,霍晓鹏*,李尊柱,罗红波,孙建华,刘金榜,杨承武,毕昊宇中国医学科学院北京协和医院,北京100730C o n c e p t u a l a n a l y s i s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l yi l l p a t i e n t s L IZ h e n ,H U OX i a o p e n g ,L IZ u n z h u ,L U O H o n g b o ,S U NJ i a n h u a ,L I UJ i n b a n g ,Y A N GC h e n g w u ,B IH a o yu C h i n e s eA c a d e m i c o fM e d i c a l S c i e n c e ,P e k i n g U n i o n M e d i c a l C o l l e g eH o s p i t a l ,B e i j i n g 100730C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r H U OX i a o p e n g ,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m A b s t r a c t O b je c t i v e :T o a n a l y z e a n d c l a r if y t h e d e f i n i t i o n a n d c o n n o t a t i o n o f t h e c o n c e p t o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s .M e t h o d s :As y s t e m a t i c s e a r c hw a s c o n d u c t e d i nC N K I ,W a n F a ng D a t a b a s e ,V I P ,S i n o M e d ,P u b M e d ,W e b o f S c i e n c e ,E M b a s e ,C I N A H L .At o t a l o f63p a p e r sw e r es e l e c t e da c c o r d i n g t oth ei n c l u s i o nc r i t e r i a ,a n dt h eR o d g e r sc o n c e p ta n a l ys i sf r a m e w o r k w a s a p p l i e d t o a n a l y z e t h ee v o l u t i o n ,c o n c e p t a t t r i b u t e s ,a n t e c e d e n t sa n dc o n s e q u e n c e s ,m e a s u r e m e n t t o o l sa n dr e l a t e dc o n c e p t so f p o s t -i n t e n s i v ec a r e s y n d r o m e .R e s u l t s :T h e p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n c l u d e d s i x c o n c e p t u a l a t t r i b u t e s ,n e w o r w o r s e n i n g m u l t i d i m e n s i o n a li m p a i r m e n t ,p h y s i c a l d y s f u n c t i o n ,p s y c h o l o g i c a l i m p a i r m e n t ,c o g n i t i v e i m p a i r m e n t ,s o c i a l d y s f u n c t i o n ,a n d p e r s i s t e n c eo f m u l t i d i m e n s i o n a ld y s f u n c t i o na f t e rI C U t r a n s f e r ;p r e r e q u i s i t e si n c l u d e dI C U -r e l a t e df a c t o r s ,pe r s o n a lf a c t o r s ,a n d d i s e a s e f a c t o r s ;a n do u t c o m e s i n c l u d e d t h e i m p a c t o n p a t i e n t s a n d f a m i l i e s .C o n c l u s i o n :T h e c o n c e pt u a l a t t r i b u t e s o f p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i nc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w e r ec l a r i f i e dt h r o u g hc o n c e p t u a la n a l ys i s ,a n df u t h e rs t u d i e so nr e l e v a n ta s s e s s m e n tt o o l s ,i n f l u e n c i n g f a c t o r s a n d i n t e r v e n t i o n s a r en e e d e d i n t h e f u t u r e t o i m p r o v e t h e o u t c o m e s o f c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s i nC h i n e s e c o n t e x t .K e yw o r d s c r i t i c a l i l l n e s s p a t i e n t s ;p o s t -i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e ;c o n c e p t u a l a n a l y s i s ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;p r o g n o s i s ;r e v i e w 摘要 目的:分析并阐明重症病人重症监护室(I C U )后综合征概念的定义及其内涵㊂方法:系统检索中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d ㊁W e bo f S c i e n c e ㊁E M b a s e ㊁C I N A H L ,根据纳入和排除标准选取63篇文献,应用R o d ge r s 概念分析框架,从I C U 后综合征概念的演化㊁概念属性㊁前因和后果㊁测量工具及相关概念等方面对I C U 后综合征的相关内容进行分析㊁整合㊂结果:I C U 后综合征包括新发或恶化的多维损伤㊁身体功能障碍㊁心理障碍㊁认知障碍㊁社会功能障碍㊁多维功能障碍在I C U 转出后持续存在等6个概念属性;先决条件包括I C U 相关因素㊁个人因素和疾病因素;结局包括对病人和家庭的影响㊂结论:通过概念分析明确了重症病人I C U 后综合征的概念属性,未来还需结合我国国情对相关评估工具㊁影响因素和干预等进行深入研究,从而改善重症病人结局㊂关键词 重症病人;I C U 后综合征;概念分析;影响因素;预后;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.23.001 近年来,随着全球人口老龄化和生命支持技术的不断发展进步,越来越多的危重症病人在重症监护室(i n t e n s i v e c a r eu n i t ,I C U )接受治疗并存活㊂虽然病人从重症疾病中幸存下来,但在数周㊁数月甚至数年基金项目 中国医学科学院临床与转化医学研究专项2022年立项项目,编号:2022-I 2M -C &T -B -021;中央高水平医院临床科研专项项目,编号:2022-P UM C H -B -130作者简介 李真,主管护师,硕士*通讯作者 霍晓鹏,E -m a i l :h u o x p001@126.c o m 引用信息 李真,霍晓鹏,李尊柱,等.重症病人I C U 后综合征的概念分析[J ].循证护理,2023,9(23):4181-4185.内仍存在不同程度的功能障碍[1-2]㊂I C U 后综合征(p o s t -i n t e n s i v ec a r es yn d r o m e ,P I C S )是病人在I C U 后出院后持续存在的生理㊁认知和/或心理方面的意外新发或恶化功能障碍㊂由于研究人群㊁随访期和评估损伤方法的差异,P I C S 的发病率在不同文献中差异很大[3-4],估计超过50%的病人在转出I C U 后1年内存在P I C S 的某一种或多种症状[5-6]㊂P I C S 明显影响病人的生活质量㊁生存率等预后结局,并消耗大量医疗资源㊂P I C S 的有效防控成为健康和公共卫生领域的新兴话题,并成为医护人员关注的焦点㊂概念是人类思维最基本的组成单位,是进行学术研究的必要前提,模糊不清的概念容易造成认知偏差,阻碍护理实践和学㊃1814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)术研究的发展㊂目前,国内外学者对于重症病人P I C S 的概念尚未达成共识,限制了进一步深入研究㊂本研究旨在对成人重症病人P I C S进行概念分析,明确其属性及前因后果,区分与之相近的概念,以期为全面理解重症病人P I C S及制定针对性评估工具和干预提供借鉴㊂1研究方法1.1文献检索策略检索数据库包括中国知网㊁万方数据库㊁维普数据库㊁中国生物医学文献服务系统㊁P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁E M b a s e㊁C I N A H L等数据库,检索词为: I C U后综合征 重症监护后综合征 p o s t-I C U s y n d r o m e p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e P I C S ,采用主题词与自由词结合的方式进行检索㊂为防止遗漏,本研究同时手工检索了相关的参考引文和中英文书籍㊂检索时限为建库至2023年5月1日㊂1.2文献筛选标准纳入标准:1)研究对象为成人重症病人;2)以P I C S为主要研究内容(关注P I C S的2个或多个要素);3)涉及P I C S的定义㊁测量工具㊁前因后果㊁影响因素㊁结局指标㊁干预措施等内容;4)语言为中文和英文㊂排除标准:1)仅关注P I C S的某个要素(如认知障碍);2)重复发表或无法获取全文者㊂共检索文献782篇,经筛选后最终获得63篇文献,包括15篇中文文献和48篇英文文献㊂1.3文献分析采用R o d g e r s[7]的演化概念分析法检查概念的结构和功能,该方法是目前国际上最常用㊁最简便㊁最易理解的概念分析方法之一,包括:1)确定感兴趣的概念并进行命名,即重症病人P I C S;2)识别替代术语和P I C S的相关用法;3)确定并选择适当的领域进行数据收集;4)确定P I C S的属性;5)确定P I C S的前因和后果;6)识别与P I C S相关的概念;7)构建P I C S的典型范例㊂概念分析过程中详细阅读文献,不断标记短语,反思㊁提炼㊁修正和精炼,直到概念特征清晰㊂本研究资料收集与分析工作由2名研究人员独立完成,意见不一致时由第3名研究人员进行综合判定㊂2结果2.1 P I C S概念的起源与演化为了提高危重疾病对病人功能障碍的认识,2010年,美国重症监护医学学会(S o c i e t y o fC r i t i c a lC a r e M e d i c i n e,S C C M)召开了利益相关者会议,建议使用术语 重症监护后综合征 来描述这些功能障碍[8]㊂2012年,美国S C C M举行了第2次利益相关者会议,邀请了专业组织㊁卫生系统㊁病人权益倡导者以及在I C U 病人照护方面富有经验的专业人员的代表,与会者提出P I C S是危重疾病后出现的身体㊁认知或心理健康状况新的或恶化的损害,并在急性护理住院后持续存在㊂为了改善长期结局,与会者指出在危重疾病和康复连续体的护理环境过渡期间,需要系统地识别与P I C S相关的心理健康㊁认知和/或身体损伤[9]㊂2019年5月21日,S C C M再次召开共识会议,明确了P I C S的筛查对象㊁筛查工具和筛查时机,便于为临床医务工作者提供可操作的建议[10]㊂2021年,Y u a n等[11]对P I C S的概念进行了分析,指出在P I C S的概念中,除了病人的生理㊁心理和认知功能障碍之外,还应包括病人的社会功能障碍,进一步拓宽了研究者对P I C S的认知㊂2.2 P I C S的概念属性2.2.1生理功能障碍生理功能障碍表现为I C U获得性肌肉无力㊁疲乏㊁肺功能受损㊁疼痛㊁睡眠障碍㊁日常生活能力减弱等不同方面[12-13]㊂在P I C S涉及的不同功能障碍中,生理功能障碍往往最早出现且发生率相对较高[14]㊂2.2.2心理功能障碍P I C S病人最常见的心理障碍包括焦虑㊁抑郁㊁创伤后应激障碍㊁沮丧㊁失望等,心理功能障碍的发病率为13%~60%[11],病人对I C U经历的消极印象以及日常生活能力受损等均可能会给病人心理带来诸多不利影响[12]㊂2.2.3认知功能障碍认知障碍包括记忆㊁执行功能㊁语言㊁注意力和视觉空间能力受损㊂相关研究发现,I C U转出病人认知障碍的发生率较高㊂许多病人报告难以回忆起他们的I C U经历,难以表达自己的感受并专注于日常任务[12,15]㊂2.2.4社会功能障碍社会功能障碍主要是指病人社会重建失败,包括人际关系障碍㊁个人身份和观点改变以及其他社会问题,如失业等[11,16]㊂西班牙一项对入住I C U的新型冠状病毒感染病人的调查显示,出院后3个月仍有37%的病人未能返回正常的工作岗位[17]㊂2.2.5新发或加重的多维功能障碍P I C S的另一个属性是新发或恶化的多维功能障碍㊂这些功能障碍与入住I C U相关,研究显示,多数危重疾病幸存者都存在神经心理或生理功能障碍,并且这些障碍是新出现或在之前存在的功能障碍基础上进一步恶化[18-19]㊂㊃2814㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GD e c e m b e r,2023V o l.9N o.232.2.6转出I C U后持续存在P I C S的症状在病人危重症后开始,从I C U转出后持续存在,可持续数周㊁数月甚至数年[19]㊂国外一系列纵向队列研究均提示证明了P I C S症状随着时间的推移而持续存在[20-21]㊂2.3 P I C S前因2.3.1I C U相关因素I C U特异性治疗是P I C S发生的关键因素㊂既往研究显示,机械通气㊁镇静镇痛㊁卧床制动㊁肢体约束㊁应用神经肌肉阻断剂和糖皮质激素等I C U相关的治疗因素与P I C S的形成和发展密切相关[22]㊂留置尿管㊁胃管㊁动脉和中心导管等侵入性治疗可能会加重病人的生理和心理应激反应,增加病人焦虑㊁抑郁等负面情绪[23]㊂I C U病房的噪声和光线刺激㊁病人无法表达和交流等,均可加重病人的压力体验,增加P I C S的发生风险㊂2.3.2个体特征与P I C S相关的个体特征主要是病人在此次入院前即存在的因素,如病人的人口统计学特征㊁社会经济地位和生活方式等㊂研究识别的个体特征包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁酗酒和人格特征等因素[4,24]㊂有研究报道,与年轻人相比,老年人的P I C S发病率更高,并且拥有更高的教育水平可能是P I C S的保护性因素[20]㊂2.3.3疾病因素病人自身的疾病因素(包括疾病类型㊁疾病数量㊁疾病严重程度㊁是否接受手术干预等)是P I C S的重要危险因素㊂研究显示,病人自身的重症疾病状况(如脓毒症㊁呼吸衰竭)及预先存在的认知障碍㊁焦虑㊁衰弱等均与P I C S发生率增高相关[20]㊂此外,病人住院期间存在的谵妄㊁疼痛㊁低氧血症㊁低血糖/高血糖㊁急性呼吸窘迫综合征㊁多器官衰竭等,也已被确定为危重疾病后持续性生理和认知功能障碍的可能危险因素[18]㊂2.4 P I C S后果2.4.1对病人的影响P I C S可对病人产生积极和消极影响,一项综合研究结果显示,P I C S的积极后果是病人应对过程有助于病人尽快恢复正常状况㊂部分病人还可充当倡导者,以帮助和支持其他转出I C U的病人[25]㊂另一方面,由于健康相关问题出现,病人的日常生活能力也受到极大影响㊂在存在P I C S的病人中,与健康相关的生活质量通常下降[26]㊂此外,P I C S病人的死亡率往往更高[27],尤其是存在生理和认知功能障碍的病人㊂2.4.2对照顾者的影响 P I C S同样会对病人照顾者产生一系列负面影响,病人的照顾者可能会出现家庭I C U后综合征(p o s t-i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e f a m i l y,P I C S-F)[28]㊂P I C S病人的照顾者不仅会承受过重的压力和负担,同样也会对病人照顾者产生长期巨大的社会经济影响,病人及其家庭成员往往无法恢复充分就业㊂一项针对英国I C U幸存者的研究发现,I C U住院和康复对家庭收入产生了较大的负面影响[29]㊂2.5相关概念辨析在相关研究中,需要注意区别的类似易混淆的概念包括I C U综合征㊁P I C S家庭和儿童P I C S,区别如下:1)I C U综合征是指病人在I C U监护过程中出现的一类以精神障碍为主要表现的异常情况[30],而P I C S 是病人转出I C U后出现㊂两者出现的时机以及主要表现存在差异㊂2)除了重症病人可能出现P I C S外,提供所需护理和支持的家人和亲人(照顾者)也可能出现一些与P I C S相同的功能障碍,这些症状称之为P I C S-F[28]㊂3)儿童重症病人也可能出现P I C S,称之为儿童P I C S(p o s t i n t e n s i v e c a r e s y n d r o m e i n p e d i a t r i c s,P I C S-P)[31],除了生理㊁心理㊁认知和社会功能障碍以外,更加强调病人基线状态㊁器官系统成熟㊁心理社会发展㊁家庭相互依赖和健康恢复轨迹的重要性㊂2.6 P I C S测量工具及早发现并对P I C S进行干预尤为重要,而有效㊁可靠㊁便于使用的评估工具是早期发现和评价干预效果的基础㊂对P I C S的测量包括2种不同方式,即多个普适性工具分别对每个功能障碍进行评估和使用特异性测量工具进行评估[32]㊂2.6.1普适性测量工具美国S C C M推荐了一系列测量工具在病人转出I C U后2~4周内开始进行连续评估[10]㊂1)生理领域:6m i n步行试验㊁欧洲5维5级健康量表(E u r o Q o l-5D-5L)量表;2)心理领域:医院焦虑和抑郁量表,事件量表的影响修订版(创伤后应激障碍);3)认知领域:蒙特利尔认知评估测试㊂上述测量工具存在的不足可能给病人和临床医生带来了沉重的负担,管理㊁完成和评分非常耗时,并且没有研究显示何种工具更为适宜P I C S的不同领域[33]㊂针对这一问题,C h u等[32]还提出了一套P I C S的评估工具和流程,包括2步筛查,第1步相对较为简单,容易被不同行业的医疗保健专业人员所掌握和应用㊂如果显示有异常,可由专业的医务人员进行扩展第2步评估㊂2.6.2特异性测量工具㊃3814㊃循证护理2023年12月第9卷第23期(总第115期)为了解决多个工具评估的问题,国内外学者也研发了一系列评估P I C S的综合评估㊂2014年,国外学者研发的健康老龄化脑保健监测问卷[34],相关研究显示该工具能够较好地评价I C U病人的P I C S相关症状[35]㊂J e o n g等[36]开发了P I C S测量问卷,孙婷婷等[37]将其汉化,结果显示,该量表在我国文化背景下具有良好的信效度㊂敖漫[38]也编制了符合我国国情的P I C S评估量表㊂2.7典型案例分析通过对典型案例的分析,以便更好地理解㊁识别重症病人P I C S的概念内涵㊂案例:张某,男,67岁,既往体健,因重症肺炎合并呼吸衰竭收入I C U病房,接受镇静镇痛㊁机械通气和抗感染治疗㊂感染控制好转后停止使用镇静镇痛剂,病人逐渐恢复意识,通过自主呼吸试验后,病人停止机械通气,拔除气管插管,随后接受高流量㊁面罩和鼻导管吸氧㊂2周后从I C U转出至普通病房㊂在病房中,护士观察到病人主诉疲乏无力,无法独立进食和穿衣,晚上难以入睡,并频繁早醒㊂交班时与病人交谈,病人无法准确回答当前的日期和地点㊂如果见不到家人,病人就变得焦虑和烦躁不安㊂在普通病房入住2周后,张某出院回家,在出院后,张某仍然难以独自行走和如厕,通常需要家人协助完成㊂并且主诉疲倦㊁轻微咳嗽,注意力难以集中,并变得十分健忘,住院前还定期与退休后的朋友见面及打乒乓球,自从住院后,他很少出来看朋友,并不愿意继续回忆自己此次住院治疗的负面感受,这些经历会让他感到更加焦虑和不安㊂案例分析:张某的表现符合P I C S的典型特征,即存在日常生活能力受损㊁疲乏㊁睡眠障碍等生理功能障碍,记忆障碍㊁注意力不集中等认知功能障碍,焦虑㊁烦躁等心理功能障碍,社会重建失败等社会功能障碍,上述障碍是在I C U入住后新发生,并且在转出I C U甚至出院后持续存在㊂3小结P I C S可能给病人㊁照顾者和社会带来一系列影响,是目前重症护理和康复领域关注的热点问题㊂本研究以R o d g e r s的演化概念分析法为研究框架,通过系统的检索㊁分析和总结证据,对P I C S的概念进行了深入分析,以厘清概念内涵,促进相关的护理研究和护理实践,为进一步发展适用于我国重症病人的P I C S 干预方案提供参考和借鉴㊂同时,未来要构建并验证适合我国重症病人P I C S的评价工具,并深入挖掘相关的风险因素,以评价我国重症病人P I C S发生的现状水平,并进一步建立和验证针对性干预策略的有效性,从而帮助I C U病人尽快康复,提升病人生活质量并改善健康结局㊂参考文献:[1] R I E G E L B,HU A N G L M,M I K K E L S E N M,e ta l.E 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oab演变及治疗-得妥-宋波-精品文档52页
？OAB症状 产生的机理
膀胱感觉过敏 精神心理
精神 心理
尿意
膀胱 源性
神经功能障碍
逼尿肌过度活动 （DO）
植物神经超敏学说：
膀胱出 口梗阻
骶髓上脊 髓损伤
去神经节 后超敏
胆碱能神 经兴奋
M受体
DI
问题— 3. 如何确保LUTS治疗无尿潴留？
Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2019
20062019年 广州
三次修改
20072019年 杭州
正式执行
20082019年 北京
执行中
10,000,000 9,000,000 8,000,000 7,000,000 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 03/200056/200059/200152/200053/200066/200069/200162/200063/200076/200079/200172/200073/200086/200089/200182/200083/200096/200099/200192/200093/2010 QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~ QTR ~
M受体拮抗剂
安慰剂
M受体拮抗剂
安慰剂
M受体拮抗剂
Abrams P, et al.. J Urol 2019;175:999–1004.
不稳定膀胱逼尿肌病理生理变化研究进展
不稳定膀胱逼尿肌病理生理变化研究进展
陈宇东;宋波
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2000(010)004
【摘要】@@ 不稳定膀胱(unstable bladder)由Bates 1970年首先提出此概念.国际尿控协会(ICS)规定:指在膀胱充盈时自发或诱发,不能主动抑制的逼尿肌不自主收缩.
【总页数】3页(P207-209)
【作者】陈宇东;宋波
【作者单位】解放军二五二医院泌尿外科,保定,071000;第三军医大学西南医院泌尿中心,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.坦索罗辛联合托特罗定治疗前列腺增生合并膀胱逼尿肌不稳定的效果观察 [J], 杨东
2.膀胱逼尿肌不稳定研究进展 [J], 杨志刚;何汇海
3.钙激活钾通道电流在膀胱逼尿肌不稳定中的表达变化研究 [J], 杨四文;殷波
4.钙激活钾通道基因和蛋白水平在膀胱逼尿肌不稳定中的表达 [J], 杨四文;殷波
5.不稳定膀胱与下尿路梗阻—病理生理变化 [J], 谢克基
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前列腺增生痛苦不再难言
前列腺增生痛苦不再难言
宋波;姚德鸿;蔡文清
【期刊名称】《家庭医药：就医选药》
【年(卷),期】2004()3
【摘要】“尿不出,你还笑得出吗?”这一句家喻户晓的广告词,道出了前列腺增生患者共同的心声。
前列腺虽小,可一旦发病,却给无数中老年男性带来难言的痛苦,为此,本刊特约泌尿外科专家撰稿,为广大前列腺增生患者支招。
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】前列腺增生;老年男性;病因;诊断;治疗
【作者】宋波;姚德鸿;蔡文清
【作者单位】第三军医大学附属西南医院泌尿外科;上海第二医科大学附属第九人民医院泌尿外科;河北医科大学附属第二医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R697.32
【相关文献】
1.痛经女性难言的"痛苦" [J], 闵保华
2.痛苦难言的性高潮缺失症 [J], 庄严
3.痛苦难言话脱肛 [J], 肖爽
4.中国老板的难言痛苦 [J], 钟企
5.颜介牙痛苦难言叩齿祛病体康健 [J], 易俊杰
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小剂量多巴胺抢救急性肺水肿1例
小剂量多巴胺抢救急性肺水肿1例
宋波
【期刊名称】《淮海医药》
【年(卷),期】2006(24)2
【摘要】患者，女性，50岁。
患糖尿病10年，索日乏力。
入院查体；
T36．4℃．P80次／min．R26次／min，BP120／82mmHg．神志清，精神差．心率80次／min．心音尚可，律齐，右肺底可闻及局限性水泡音，腹部未见
异常。
实验室检查：血糖11．3mmol／L，尿糖（＋＋＋）。
按糖尿病常规处理，病情稳定。
入院24h后，患者突感胸闷、气喘、继之大汗。
查体：脉搏130次／min，血压172／97mmHg，呼吸急促，牙关紧闭，听诊：双肺布满大、中水泡音，由于水泡音影响，心音听不清，急嘱：取半卧位，持续高流量吸氧，舌下古化消心痛10mg，
【总页数】1页(P165-165)
【作者】宋波
【作者单位】山东省枣庄市峄城区红十字医院内科,277300
【正文语种】中文
【中图分类】R541.63
【相关文献】
1.1例小儿全麻苏醒拔管后并发急性肺水肿的抢救与护理 [J], 卿诗麟
2.1例小儿全麻苏醒拔管后并发急性肺水肿的抢救与护理 [J], 卿诗麟;
3.机械通气联合连续性肾脏替代治疗抢救产后急性肺水肿1例 [J], 张文;燕来清;郭豪
4.机械通气治疗在重症急性肺水肿患者抢救过程中的应用价值分析 [J], 何明武;
5.机械通气治疗在重症急性肺水肿患者抢救过程中的应用价值分析 [J], 何明武因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈动脉不稳定斑块的超声、磁共振技术研究进展
颈动脉不稳定斑块的超声、磁共振技术研究进展
卢甲盟;杨光;谈颂;宋波;许予明
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2010(005)003
【摘要】@@ 卒中是全世界人口的第3位致残和第3位死亡原因,67.3%～80.5%是缺血性卒中[1],其中50%与颈动脉斑块有关.
【总页数】3页(P225-227)
【作者】卢甲盟;杨光;谈颂;宋波;许予明
【作者单位】郑州大学第一附属医院神经内科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院神经内科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院神经内科,郑
州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R741.04
【相关文献】
1.超声技术评价颈动脉不稳定斑块与阿托伐他汀治疗的研究 [J], 李艳萍;林晓镰;张晶晶;张卫兴
2.磁共振引导高强度聚焦超声治疗乳腺肿瘤患者的磁共振技术研究进展 [J], 宣建桥;张鞠成
3.超声、高分辨率磁共振成像技术在诊断评估兔颈动脉粥样硬化中的应用研究 [J], 徐松涛;李嘉颖;沈利叶;郁晨;徐雁云;潘永明;孙志超;陈民利
4.超声技术检测脑梗死患者颈动脉不稳定斑块 [J], 苏博;勇强;李治安
5.超声评估颈动脉不稳定斑块研究进展 [J], 李守超;曹军英
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心脏缝隙连接蛋白的研究进展
心脏缝隙连接蛋白的研究进展
宋波;廖斌
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2010(021)003
【摘要】心肌细胞间的缝隙连接蛋白(Gap junction,GP)通道是其细胞间的一种特殊的蛋白连接通道,其功能主要是在细胞间起代谢偶联和电偶联作用,是心肌细胞维持电生理搏动的结构基础.近来的研究显示,心肌缝隙连接蛋白结构、功能的改变将导致心脏功能的改变,与心脏疾病的发生有密切的关系.
【总页数】3页(P104-106)
【作者】宋波;廖斌
【作者单位】泸州医学院附属医院胸心外科,四川,泸州,646000;泸州医学院附属医院胸心外科,四川,泸州,646000
【正文语种】中文
【中图分类】R329.2+7
【相关文献】
1.小鼠心脏缝隙连接蛋白节律性表达与生物钟系统相关性 [J], 柴莹;周影;陈晓敏;童茂清;
2.力竭运动和运动预适应对大鼠心脏跨室壁复极离散度和缝隙连接蛋白43影响的研究 [J], 马宏;田攀;李俊峡;赵峰;王洋;崔英凯;张刚;曹雪滨
3.小鼠心脏缝隙连接蛋白节律性表达与生物钟系统相关性 [J], 柴莹;周影;陈晓敏;童茂清
4.缝隙连接蛋白43在心脏缺血再灌注损伤及其保护作用中的研究进展 [J], 吴志福;钟国强
5.线粒体缝隙连接蛋白43和活性氧及蛋白激酶C通路参与后处理心脏保护 [J], 涂荣会;钟国强;曾志羽;文宏;黄政;黎庆捷;张馨月;蒙健军
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脂质体体外释放行为评价方法研究进展
脂质体体外释放行为评价方法研究进展
宋波;黄莺;郭盈杉
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2023(42)3
【摘要】活性药物只有从脂质体中释放出来才可能在体内进一步发挥治疗作用,脂质体释药过程可通过体外释放行为来模拟,因此,体外释放行为是脂质体重要质量控制指标。
文献报道的常用脂质体释放行为评价方法有取样分离法、透析法、流通池法、Franz扩散池法、ussing chamber法以及一些改良优化的方法,每种评价方法都有特定的优势和应用局限性。
《中华人民共和国药典》目前并没有明确脂质体体外释放评价方法,这在一定程度上阻碍了脂质体的应用,因此,研究建立重复性好、操作性强、标准化程度高的体外释放方法是脂质体开发过程中亟待解决的问题。
该文概括了近年来脂质体体外释放行为评价方法的研究现状及应用情况,分析了每种释放方法的特点,以期为脂质体体外释放行为评价方法的发展和完善提供参考。
【总页数】6页(P384-389)
【作者】宋波;黄莺;郭盈杉
【作者单位】国家药品监督管理局食品药品审核查验中心;河北省药品审评中心【正文语种】中文
【中图分类】R943
【相关文献】
1.大黄素脂质体体外释放行为的考察
2.缓控释骨架片药物体外释放行为的评价方法
3.荧光淬灭法研究热敏脂质体的体外释放行为
4.盐酸罗哌卡因多囊脂质体的制备及体外释放行为
5.脂质体外消化过程中氧化评价模型与检测方法研究进展
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尿道狭窄的原因:损伤还是其他?
尿道狭窄的原因：损伤还是其他？张小明;胡卫列;宋波【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2009(013)041【摘要】先天性尿道狭窄主要发生在青少年的前尿道.血尿是其最主要的症状.获得性尿道狭窄主要在以下几个方面:医源性:多发生于经尿道前列腺电切术、膀胱镜操作、长时间留置尿管、尿道下裂术后及前列腺切除术后等;感染性尿道狭窄包括医院手术后细菌尿引起的尿道狭窄和尖锐湿疣引起的病毒性尿道狭窄;炎症性尿道狭窄主要是硬化性结节病的慢性进展性炎症过程;前尿道的钝性损伤多是会阴部骑跨伤,后尿道损伤多伴有骨盆骨折,枪弹的穿透伤可全尿道损伤.儿童和女性的尿道损伤和狭窄罕见.文章主要对先天性和获得性尿道狭窄的原因进行探讨分析.%The congenital stricture (idiopathic urethral stricture) mostly lies in the anterior urethra and mainly occurs in boys. Hemangioma is the most common symptom of the idiopathic urethral stricture. Acquired strictures are due to four main causes. latrogenic urethral stricture is mainly caused by performing the transurethral resection, prostate, cystoscopy, prolonged catheterization, hypospadias repair and prostatectomy and so on. Bacteriuria is especially nosocomial with post operative infection in urethral strictures. Virus such as condylomata is another cause. Lichen sclerosis is a chronic progressive inflammatory condition of unknown cause and has the development of urethral strictures. Blunt anterior urethral injury is commonly associated with perineal straddle injury, whileposterior urethral injury is accompanied pelvic fracture, penetrating injuries predominantly comes from gunshots involve both anterior and posterior urethra. Urethral injuries in children and females are rare. Here, we mainly investigated the causes of idiopathic and acquired urethral stricture.【总页数】5页(P8196-8200)【作者】张小明;胡卫列;宋波【作者单位】解放军广州军区广州总医院泌尿外科,广东省广州市,510010;解放军广州军区广州总医院泌尿外科,广东省广州市,510010;解放军第三军医大学西南医院泌尿外科,重庆市,400038【正文语种】中文【中图分类】R618【相关文献】1.复杂器质性尿道狭窄行尿道扩张并发直肠损伤8例分析 [J], 何昊阳;李立宇;陶志兴;王卫生2.排尿性MR尿道成像对损伤性尿道狭窄的诊断价值 [J], 陶维静;柏根基;傅广波;牛晓兵;王恒兵;王功成;嵇卉;胡春洪3.软膀胱镜下导丝法治疗急性尿道球部闭合性损伤所致尿道狭窄的效果观察 [J], 高鹏4.男性尿道损伤与损伤性尿道狭窄40例治疗体会 [J], 蒋士华;梁纯明5.男性急性钝性尿道损伤后发生尿道狭窄的影响因素 [J], 蔡丹丹;沈瑞林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理体会
非体外循环冠状动脉旁路移植术后的护理体会马骍雯;宋波;杨森【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)028【摘要】目的总结160例OPCABG术后患者的护理经验,探讨OPCABG术后患者护理要点.方法回顾我院2012年~2014年160例患者OPCABG术后情况.术后对患者实施的监测手段包括:有创动脉压力,中心静脉压力,脉搏血氧饱和度,呼气末二氧化碳浓度,气道压力,潮气量,血气分析等.纠正水电解质紊乱,及时补充血容量,观察伤口、引流情况.术后加强心理疏导护理,加强对术后疼痛的预防和护理.为了防止包扎引起的疼痛,我们采用弹力绷带下垫纱布,这样可以防止出现皮肤坏死或小水泡,在换药时同样要注意动作轻柔,避免人为造成疼痛加剧.结果160例患者全部治愈出院,其中5例术后在ICU中出现并发症,纵膈出血返手术室二次开胸止血2例;发生室颤2例;围术期心肌梗死1例,积极处理后恢复良好.术后呼吸机辅助时间为3~78 h,平均(7.5±2.1)h,ICU滞留时间为1~9 d,平均为1.9 d.结论术后严密的监护和护理是保证OPCABG手术成功的重要环节之一,根据OPCABG手术特点进行严密监测,对有危险因素的患者密切关注,及时发现并发症,及时处理,重视对患者的心理支持和干预,以提高患者手术效果和生活质量.【总页数】1页(P234)【作者】马骍雯;宋波;杨森【作者单位】锦州市中心医院,辽宁锦州121000;锦州市中心医院,辽宁锦州121000;锦州市中心医院,辽宁锦州121000【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归 [J], 陈长城;尤斌;王盛宇;顾承雄;张健群;黄方炯;孟旭;孙立忠2.20例新生儿重度窒息后复苏抢救成功后的护理体会 [J], 黄宝陕3.扩张后额部皮瓣转移修复烧伤后鼻缺损护理体会 [J], 谭洁4.非体外循环冠状动脉旁路移植术的护理体会 [J], 周敏;王静;陈园园;王玮5.扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕护理体会 [J], 张红霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膀胱过度活动症临床指导原则
膀胱过度活动症临床指导原则宋波廖利民杨勇金锡御前言膀胱过度活动症是近年国际尿控学会(ICS)提出的新概念，泛指逼尿肌功能异常所致的尿频、尿急和急迫性尿失禁。
为尽快普及OAB的诊疗技术，提高我国尿失禁的诊治水平，中华医学会泌尿外科分会尿控学组于2002年1月12～13日在珠海召开了关于《膀胱过度活动症临床指导原则》的研讨会。
2005年4月，第二、三届尿控学组委员于武汉就OAB指导原则进行了讨论，形成草案如下：一、定义膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群（包括多种疾病，如女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等），常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，以及其它形式的尿道－膀胱功能障碍；客观检查可无明确感染和其它明显的病理学改变。
尿急是指一种突发、强迫施行的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的非随意性漏尿；尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿过于频繁；夜尿指患者多于1次/夜以上的因排尿而苏醒的主诉。
二、分类无明确病因,病程半年以上者称为膀胱活动过度（OAB）；有明确病因者称伴OAB症状的其它疾病。
三、病因及发病机制按发病机制不同分四类：(1)逼尿肌过度活动，包括非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定，及神经源性病因所致的逼尿肌反射亢进；(2)膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量<100ml。
(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其它原因：四、诊断：详见附1(一)筛选性检查1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。
(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。
(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
2.体检:(1)一般体格检查。
(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
国际糖尿病联盟IDF糖尿病指南
国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科2012年，国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF) 发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。
作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。
此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。
基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。
最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。
分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。
1 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢性并发症[1,2]。
因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人口规模及经济学的角度综合考虑。
1.1 推荐级别：1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。
此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。
2）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK评分[3]和在高风险人群进行血糖监测。
3）糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同，推荐将HbA1c≥6.5作为诊断标准之一[4]。
4）当患者的随机血糖≥5.6mmol/L且< 11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查或监测HbA1c。
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50岁到80岁年龄段，OAB发生率从16.25%增加至50.45%
陈园等：因LUTS就诊的中老年男性患者OAB发生率为52.5%
胡杨，廖利民。中华外科杂志，2010 张祥华，李昕，张争 ，等。中华外科杂志，2010 陈园 杜广辉 陈忠，等。中华外科杂志，2010 廖利民，那彦群。中华外科杂志，2010
便秘
索利那新长期治疗具有最佳的依从性
12个月时依从性
Wagg, A et al, ICS Poster (8213) 2010.
改变首选治疗的指征
无效 不能坚持治疗或要求更换治疗方法 出现不可耐受的副作用
可能出现不可逆的副作用
尿流率明显下降或残余尿量明显增多
能查到的M受体制剂试验观察时间: 6W-数年 能查到的指南中OAB最短治疗随访时间: 4W
排除标准：接受过抗毒蕈碱治疗、尿潴留或胃潴留、UTI或BPH手术
治疗史接受5-ARI 治疗且PSA > 10
Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30.
Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30.
再次治疗
症状复发
*治疗成功定义为： (i)尿频减少≥ 2/24h； (ii)尿急减少≥50%；(iii)患者的治疗获益认知（PPTB） 问卷调查结果显示“获益”
Lee et al . Int J Clin Pract. September 2011.65;9:997-1004.
对以下情况应区别对待: 病因可控制者: 如尿路感染,泌尿系结石,前列 腺术后,等可在症状控制缓解后停药 病因不明或不可控制者: 建议较长时间使用
采用索利那新5mg/10mg进行的随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，治疗持续16周。研 究结果显示：治疗3天后，显著改善患者的尿急症状
索利那新5mg 安慰剂 与基线相比的 中位变化百分比（%） *与安慰剂相比，P<0.05 **与安慰剂相比，P=0.003
患者数 索利那新 安慰剂
Cardozo L, et al. BJU Int. 2008 Nov;102(9):1120-7. Epub 2008 Oct 6.
相当一部分伴有OAB的BPH患者未接受正确的治疗
回顾性研究：只有25%患者接受抗毒蕈碱药物治疗 无BPO者治疗更为多样化
6 22 未使用治疗OAB和BPO的药物 使用治疗OAB的药物 使用治疗BPO的药物 11 61 使用治疗OAB+BPO的药物
12,192 例男性无BPO的LUTS患者治疗调查
检查PVR
检查PVR 不明确的
低
高
高
低
药物或手术治疗 BPH是合理的 在首要治疗外考 虑抗乙酰胆碱治 疗首发的或持续 的OAB症状 部分患者可以考 虑应用抗乙酰胆 碱药物单药治疗
药物或手 术治疗BOO
尿动力学压力流检查 对患者进行重新分类 抗乙酰胆 碱药物治 疗±间歇 性清洁导 尿术
治疗后再 评估OAB症 状
BOO治疗
机械性梗阻
张力性梗阻
OAB治疗
BOO
尿道阻力增加 排尿期症状 膀胱结构和功能 储尿期症状
患 者 比 例 %
没有改善 改善 79%
35%
α1-AR 阻滞剂对 BOO症状和BOO+OAB症状的治疗效果观察
排尿困难症状缓解尚可，OAB症状缓解有限
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
Jumadilova Z et al. Neurourol Urodyn 2005;24:Abs486
所有男性LUTS在接受药物治疗之前(或同时)均 应给予改变生活方式的建议 中－重度LUTS如果α受体拮抗剂和Ｍ受体拮抗 剂单药治疗不佳可考虑联合用药
怀疑存在BOO的患者应谨慎应用联合治疗
Treatment of non-neurogenic male LUTS. European Association of Urology, 2010
2012 AUA/SUFU指南指出： 缓解症状是OAB治疗的目标
• OAB治疗目的是缓解症状， 而并不一定要逆转病理生理异常
2012 AUA/SUFU指南
Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2012.
高达约50% 的膀胱出口梗阻合并OAB 的患者在
BOO 解除后OAB 症状仍然存在
部分没有BOO的BPH患者也存在OAB症状
患 者 比 例 %
55 50 45 40
52.5 47
50
BPH合并OAB
BOO解除后症状仍存在
国内研究也显示我国BPH合并OAB的问题已十分突出
廖利民等：约45%的BPH患者在发生BOO的同时伴发有OAB，而且随着梗阻 程度的加重，OAB的发生率也随之增高。 张祥华等：北京地区50岁以上中老年男性人群中OAB发生率平均为26.3%，
采用膀胱训练：延迟排尿间隔时间
合理液体摄入：每日液体量不少于1500 mL，注意摄入时间 改良生活嗜好：避免或减少咖啡因、酒精，辛辣摄入 优化排尿习惯：放松、二次排尿、尿后尿道挤压 分散尿意感觉：如挤捏阴茎、呼吸练习、会阴加压等
调整治疗用药：替代和更换对排尿有影响的药物
加强生活护理：对肢体或智力有缺陷的患者提供必要辅助
个人经验: 一月随访一次, 单次排尿是最重要的指标, 只要无严重副作用坚持用药, 若仍无效换可选治疗
BPH中的OAB症状治疗 如何治疗？ 如何防止尿潴留？
30-60%的BPH患者合并OAB症状 47%的膀胱出口梗阻（BOO)患者合并有OAB症状 BOO越严重，OAB发生率越高
OAB发生率（%）
24 小 时 内 尿 急 发 生 次 数 变 化 (N=389)
基线 4周 8周 12周 14周
* P＜0.01; ** P＜0.001
Kaplan SA, et al. J Urol. 2009 Dec;182(6):2825-30.
药物相关不良反应发生情况(N=389)
No. SOL+TAM (%)* 任何药物相关不良反 应 口干 便秘 眩晕 尿潴留需要导尿 37 (18) 15 (7) 4 (2) 6 (3) 3(1.5) No. PBO+TAM (%) 38 (19) 5 (3) 4 (2) 4 (2) 0 (0)
内容提要：
OAB治疗中抗胆碱药物应用的时间 BPH患者的OAB症状治疗 综合应用精神行为和抗胆碱药物治疗OAB 合理的选用抗胆碱药物治疗OAB
OAB治疗中抗胆碱药物应用的时间 如果有效, 需要用药多久? 如果无效, 以何时间为准？ 停换药的指征?
索利那新治疗，3天即可显著改善OAB症状
2012 AUA/SUFU指南
需要长期治疗，但是未指明具 体的时间长度
P14
抗胆碱能药物
其他抗胆碱能药
No
可以耐受吗？
Yes
监测症状和副作用
（3个月）
No
症状缓解
Yes
检查诊断
No
治疗原发病
OAB?
Yes
其他选择/ 治疗方法
CH Yeh, Incont Pelvic Floor Dysfunct 2009; 3(Suppl 1):24-25
1. 膀胱训练
方法：延迟排尿 方法：延迟排尿 戒除不良排尿习惯 戒除不良排尿习惯 其它行为治疗 其它行为治疗 生物反馈治疗 生物反馈治疗 盆底肌训练 盆底肌训练 催眠疗法 催眠疗法
治疗原理： 重新学习和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的恶性循环 降低膀胱的敏感性
抗乙酰胆碱 药物治疗4-8 周后再评估
William I. Jaffe, MD* and Alexis E. Te, MD.Current Urology Reports 2005, 6:410–418
筛选 随机化1：1 导入期 坦索罗辛0.4mg/天
每天口服： 坦索罗辛0.4mg 安慰剂 每天口服： 坦索罗辛0.4mg 索利那新5mg
夜间睡眠的时间、排除任何在夜间可能唤醒患者因素
替代和更换对排尿有影响的药物
夜间多尿的治疗: 醋酸去氨加压素 适当的利尿剂应用 夜间膀胱容量减少的治疗: 引它: 经鼻持续正压呼吸治疗睡眠呼吸暂停综合征等
BPH
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲 前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜 受体
37.5%
73%
无改善 改善 79%
35%
α1-AR blocker治疗3个月无效者加用MR治疗观察
BOO和BOO + OAB者症状均进一步缓解
Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20
BOO 男性患者 n = 149 Ｍ受体拮抗剂和安慰剂对照研究 观察时间：12周 观察内容： QMax、Pdet QMax、BOO等
OAB患者中断M受体拮抗剂治疗后症状复发
治疗成功*后中断治疗，3个月时65%的患者需要接受再次治疗，62%的患者出现 症状复发
长期治疗可能是OAB患者的最佳选择
143例OAB症状持续≥6个月的女性患者
70 60 50 40 30 20 10 0
65
53 49
62
患者比例（%）
中断治疗后1个月 中断治疗后3个月
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
轻度梗阻 中度梗阻 重度梗阻
良性前列腺增生的BOO, 尿动力学研究(n=162)
0%
BOO患者尿动力学研究（n=250）
1. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2010 Dec 1;48(23):1767-70. 2.Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 3.J . Starkman et al, J Urol , 2008,179 ( 3) , 1018 - 1023