经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理
1例经导管去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理
院诊断 ：顽 固性 高 血 压 、高 血 压 性 心脏 病 。主 诉 ： 头晕 ２ ０余 年 ，加 重 伴 头 痛 １ Ｗ 。 查 体 ：Ｔ ：３ ６ ． １ ｏ Ｃ，Ｐ：７ ８ 分 钟 ， Ｒ：２ ０次／ 分 钟 ，Ｂ Ｐ：１ ９ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。该 患 ２ ０余 年 的高血 压 病 程 中血 压 曾高 达２ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，并 因血 压 控 制 不 良多次 住 院调
血压 １ ２ ０～１ ３ ０ ／ ７ ０～ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。 围手 术期 给予 了精 心 的护理 ，患 者未 出现 任何并 发症 。于术后 第 ７天 出 院 。通 过对 该患 者 ４年 的跟踪 随访 ，在 服用 ２种 降压 药情 况下 ，血 压 一 直维 持 在 １ ３ ０～１ ４ ５ ／ ８ ０～９ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，说 明此 项 技 术 对 于 顽 固性 高 血 压 的 治 疗 ， 其效 果安 全有 效 。
［ ７ ］ 茅婧璨 ，王玉萍．无创 呼 吸机治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 呼 吸衰竭 的 护理 ［ Ｊ ］ ．医学信 息，２ ０ １ ５ ，２ ８（ １ ８ ） ：９ ８ ．
收 稿 日期 ：２ ０ １ ６ — ０ ４ — １ ３
１例 经 导 管 去 肾 交感 神 经 射 频 消 融 术 厶 ， 口 疗 顽 固性 高 血 压 的护 理
孙 鑫 ：无 创呼吸机治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并呼吸衰竭 的临床护理观察
量 ，值 得 临床 推广 。
参考 文献 ：
李巧云 ．无创呼吸机辅助通气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ⅱ型呼吸衰竭 患者 的 ｌ 临床 护 理 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国 民 康 医学 ，２ ０ １ ５ ，２ ７
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压
射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压在获得更多临床证据之前，RDN应该只用于顽固性高血压患者，并由高血压专科团队进行慎重选择。
建议医疗行政部门出台相关政策规范RDN的合理临床研究和应用；鼓励原创的新型肾神经消融术设备的研发和临床研究：杜绝盲目开展过度治疗的行为，最大程度保证临床研究的严谨以及患者的安全。
顽固性高血压通常是指调整生活方式的基础上，同时使用最佳剂量的3种不同类别的降压药（包括利尿剂）治疗后，血压仍不能达标。
基于上述标准的真正顽固性高血压患者的患病率在不同人群中的估计值有很大变异。
总体而言，接受规范治疗的高血压患者中5％～10％达到顽固性高血压的定义标准。
至今顽固性高血压的治疗一直专注于降压药物阻断各种可能导致血压升高的机制，包括使用小剂量螺内酯作为四线治疗，然而这些措施仍难以攻克部分顽固性高血压。
近年来，经导管射频消融去肾脏神经术( RDN)为顽固性高血压患者带来了新希望。
其基本原理是通过插入肾动脉的射频导管释放能量，透过肾动脉的内膜、中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维，从而达到降低肾交感神经活性，阻断交感神经过度兴奋在维持高血压尤其是顽固性高血压中的作用。
临床证据有限推广应用需谨慎原理证明研究（Symplicity HTN-1）以及随后进行的随机疗效研究（Sympl icity HTN-2）已经证实了RDN降低诊室血压的效果。
Sympliaty HTN-1试验是首个在人体进行的验证性研究，该研究仅应用验证原则评估RDN的安全性和有效性(图1)，并不能排除安慰剂效应。
而Symplicity HTN-2试验是一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究，6个月研究结果于2010年发表在《柳叶刀》杂志（图2），Sympliaty HTN-2研究的1年随访结果于2012年发表在《循环》杂志。
1年随访带来的仍然是鼓舞人心的结果，早期未行RDN的对照组患者于药物治疗6个月时行RDN，继续随访6个月降压效果显著，与早期肾神经消融术组的降压效果类似。
经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理
经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理李爱新（天津市第一中心医院心血管内科，天津３００１４２） 摘 要 目的探讨采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的护理方法。
方法对２０例采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压的患者进行观察护理，跟踪随访出院患者血压变化情况。
术前做好心理护理，术中密切配合，术后严密观察患者生命体征，血压监护及并发症的观察护理。
结果本组成功２０例，所有患者均好转出院。
出院跟踪随访６个月，高血压均无复发。
结论采用射频消融经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压安全有效。
充分的术前准备，密切的术中配合，及时有效的术后护理是取得良好疗效的重要保证。
关键词 肾交感神经去神经化 难治性高血压 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｎａｌ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎ Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２２－２０５８－０２ 作者简介：李爱新（１９６８－），女，河北，本科，副主任护师，从事临床护理工作 高血压病是危害人类健康的常见疾病，是影响中老年人生活质量，致残、致死的主要因素。
尽管已有许多药物治疗方案，但大部分患者药物治疗性差，且有部分高血压患者经改变生活方式，一种或联合多种降压药物治疗对血压降低均无效的难治性高血压，长期血压控制不良容易引起心脑肾等脏器的损害，造成严重并发症，极大的威胁着人们的生命。
因此，高血压病亟待药物以外的新型治疗方法来解决。
采用射频消融去除支配肾脏的交感神经，可显著降低难治性高血压。
该方法将使药物治疗无效的难治性高血压患者受益。
该项介入治疗方法是近５０年来高血压治疗最重要的进展之一，我们采取经皮肾交感神经去神经化治疗２０例难治性高血压患者，取得满意效果，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１１年７月～２０１２年４月，我院实施经皮肾交感神经去神经化治疗难治性高血压介入治疗２０例，男性９例，女性１１例，合并心衰２例，合并糖尿病６例，发现高血压１０～３０年，平时血压１６０～２８０／９０～１９０ｍｍＨｇ，服用含利尿剂在内的３种以上降压药难以控制需要住院静脉应用扩血管药物降压，排除继发性高血压病。
肾脏交感神经射频消融术治疗难治性高血压的术中护理
【 关键词 】 难治 ｝ 生高血压 ； 射频 消融术 ； 术 中护理
１ 概
念
３ ． ３ 术 中患 者护 理
３ ． ３ ． １ 心理护理
患者对新技术缺乏了解 ， 信任 ， 存
难 治性 高血 压 既高 血压 患者 在改 善 生活方 式 的 基 础上 ，应 用 了包 括利 尿剂 在 内 的合 理 搭配 足量 的 至 少 ３种抗 高血 压 药治 疗 的措施 ，仍 不 能将 收缩 压
在心里 负 担 。本 身对 手术 存在 恐惧 心理 ， 紧张 ， 甚 至 不知所 措 。必 须 向患者 简单讲 解手 术 过程及 需要 的 配合 ， 安 慰 患者 ， 分 散 患 者 的注 意 力 ， 消 除患 者 紧 张
恐惧 心里 。 ３ ． ３ ． ２ 术 中疼痛 的护理 在射 频 消融过 程 中患者会
７ ５ ％酒精湿抹。减少人员走动。麻醉机处于备用状
态。
分钟 ， 便于提醒术者。
３ ． ２ 器 材准 备
５ 拔管护 理
术后 拔 出消融 导管 及股 动脉 鞘 。拔管前 嘱 患者
８ Ｆ 股动脉穿刺鞘 ， 肾动脉造影导管 （ Ｇ ｕ ｉ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ） ， 肾动脉温控大头（ Ｃ ｏ ｄ ｓ — Ｗｅ ｂ ｓ ｔ ｅ ｒ ） ， 弹力绷带 ， 一次性 介入包 ， 胶布。
出现剧烈腹部牵涉痛 ， 除遵医嘱给予止痛药 ， 如杜冷 丁外 ， 还须 安 慰 患者 ， 分 散 患者 的注 意力 ， 消 除患 者 紧张恐惧心里 ， 观察患者体位 ， 防止患者因痛疼而改 变体位 ， 造成射频消融的导管移位 ， 增加手术风险。
３ ． ３ ． ３ 术 中病 情 观 察 术 中 同 时 密切 观 察 患 者 表
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理发表时间：2016-04-11T10:21:09.350Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：施玲君周意[导读] 上海交通大学附属第一人民医院对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压。
上海交通大学附属第一人民医院 200080摘要：目的总结肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的有效护理方法与措施方法针对2012年3月至2014年5月在笔者所在科室的7例顽固性高血压患者，采用经皮肾交感神经射频消融术的方法，积极制定对应的护理措施，密切观察病情，预防各类并发症的发生结果经过一系列正确合理的护理措施，患者均取得明显的降压效果，伤口愈合良好，无1例并发症出现，均好转出院。
结论对顽固性高血压患者经肾交感神经射频消融术治疗，给予细致的心理干预，实施科学的观察与护理，可控制血压，促进康复。
关键词：肾交感神经射频消融术；顽固性高血压；护理顽固性高血压病是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种降压药物才能使血压达标，占高血压人群的15％～20％[1]。
这类高血压人群，在心、脑、肾等靶器官方面损害较多，存在较高风险事件发生，一直以来是治疗研究领域中的难点。
我院从2012年3月起，采用肾交感神经射频消融术（RND）方法开始治疗顽固性高血压患者共7例，对所有患者均积极采取有效的护理措施与干预，密切观察病情及预防并发症，恢复健康。
现报告如下： 1 资料与方法1.1 一般资料 2012年3月至2014年5月在我院治疗共7例顽固性高血压患者，男性5例，女性2例，高血压病程平均（13.2±3.0）年，年龄53-61岁，平均年龄（56.0±4.0）岁。
患者基线血压，收缩压（186.64±28.63）mmHg，舒张压（103.56±23.50）mmHg。
经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理
经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理作者：王晓娜来源：《饮食与健康·下旬刊》2016年第02期【摘要】目的：探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果。
方法：2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各62例，观察组患者采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合综合性护理，而对照组则采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗联合常规护理，比较两组患者治疗有效率和术后生活质量评分。
结果：通过临床观察及随访调查，可以发现观察组治疗有效率（82.2%）明显高于对照组（66.1%），观察组患者术后生活质量评分（89.42±5.71）显著高于对照组（70.36±4.47），差别均有统计学意义（P【关键词】护理干预；导管射频消融术；交感神经；顽固性高血压顽固性高血压[1]又称为难治性高血压，需4种或4种以上降压药物联合应用才能使血压达标，其发病原因较为复杂，常将假性顽固性高血压误诊为顽固性高血压，多发于高龄女性，多由不良生活习惯和药物滥用导致，病情严重者易诱发心、肝、脑、肾等器质性疾病。
本次研究为探讨护理干预在经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压过程中的临床效果，对研究进行分析回顾，记录如下。
1 材料和方法1.1 一般材料2013年3月至2016年1月间我院共接诊高血压患者765例，从中抽取124例顽固性高血压患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组62例，年龄分布在35到61岁之间，男性23例，女性39例。
对照组62例，年龄分布在39到67岁之间，男性19例，女性43例。
两组患者在身体素质、教育情况、家庭状况等方面比较差别无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2 方法两组均行导管肾交感神经射频消融术[3]。
对照组：采取常规护理，患者取平卧位；铺巾消毒，从股动脉穿刺进针，确保无菌操作；合理配置2%利多卡因局麻药；双侧肾动脉血管内超声检查；温度控制在36～64℃；注射吗啡局部阵痛；加强抗感染治疗；严格监控患者心率和血压变化。
经导管消融肾交感神经治疗顽固性高血压的护理
３ 种 或以上降压药物血压仍未降到 １ ４ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨｇ（ 糖 尿 病 和 禁 食 水 ， 可进食清淡易消化饮食 ， 但不宜饱餐 。 肾病患者为 １ ３ ０ ／ ８ ０ ｍｍＨｇ ） 以 下 目标 的 患 者 。 消 融 治 疗 纳 人 ３ ． ２术 中 护 理
血压 １ ８ ６ ． ５ ／ １ ０ ３ ． ５ ｍｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 肾 小 管 滤 曲和 易 痉 挛 而影 响手 术 ， 以便于术 中更改股 动脉入路 ； ６例 患 过率 （ ｅ Ｇ Ｆ Ｒ ） ＞４ ５ ｍＬ ． ｍｉ ｎ ＿ 。 。 ｌ ｌ ７ ３ ｍ～ ； 均 是 服 用 利 尿 剂 在 内 者 经 股 动 脉 入 路 给 予 会 阴部 皮 肤 准 备 。手 术 当 日嘱 患 者 无 需
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标志码 Ｂ ＤＯＩ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ６ 文章 编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ０ ５ — ０ ２
激 活 可 能 是 高 血 压 的 产 生 和 维 持 的 关 键 因素 。 肾 交 感 神 经 消 ７ ４ ． Ｏ ４ ｍ１ ． ａｉ ｒ ｎ 一． １ ． ７ ３ ｍ一 ； 术前 肌酐 平均值 为 １ １ ９ Ｈ ｍｏ ｌ ／ ｄ ｌ 。
融 属选 择性 的 去 交 感 神 经 化 治 疗 ， 肾 交 感 神 经 的 传 出 纤 维 和 血 生 化 指 标 均 符 合 消 融 治 疗 纳 入 标 准 。 传人纤维均 位于肾动脉的外膜 ， 因此 ， 可 通 过 动 脉 径 路 对 双 侧 ３ ． １ ． ２心 理 护 理 术 前 向 患 者 介 绍 手 术 全 过 程 ， 解 除 其 顾 肾动脉行消融治疗 ， 射频 能量透过肾动脉内、 中膜 到 达 外 膜 并 虑 ， 求 得 患 者 合 作 。告 知 手 术 时 间 不 会 很 长 （ ７ ０ ～１ ０ ０ ａｉ ｒ ｎ ） ， 损 毁外膜神经纤维＿ ２ ］ ， 从 而 达 到 微 创 治 疗 顽 固性 高 血 压 的 目 全 程 需 要 平 卧制 动 ， 体 位不舒适 ， 需克 服忍耐 ， 否 则 会 耽 误 手 的 。我 科 从 ２ ０ １ １年 ７月 至 ２ ０ １ ２年 ３月成 功对 ２ ０例顽 固性 高 术 时 间 又 增 加 痛 苦 并 可 能 随 之 带 来 手 术 风 险 。 告 知 患 者 消 血 压 患 者 行 导 管 消 融 肾 交 感 神 经 治 疗 取 得 明 显 效 果 。现 将 护 融 过程 会 有 非 放 射 性 腰 腹 部 疼 痛 症 状 为 消 融 损 伤 肾 交 感 传
经导管射频消融肾脏去交感神经化治疗顽固性高血压的临床研究
静 的发生 ，因此地 佐辛常常应 用与辅助 镇痛 、癌性 疼痛及术后镇 痛 。 由于地佐 辛的半衰 期较长 ，在 人体 内的吸收和清 除速 度较慢 ，因此其
观察 组不 良反应 发生率低于对 照组 ，但统计 学分析 中却未观 察到显著 的统 计学差异 ，该结果产生 的原因可 能是 由于本研究所 收集 的样本例 数较 少 ，使得本 文结果 出现一 定的偏倚所致 。关于此点 ，我们将在今
后 的研究 中扩大样 本量 ，开展更加严谨 的研究 。
综上所述 ，地佐辛复 合舒芬太 尼应用于恶性 肿瘤根治术后 的镇痛
组差异不具有 统计学意义 ＞０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。 ３讨 论 药 物镇痛 的效果 和安全性是 由药物对机 体的作 用及影 响决 定的 ， 地 佐辛是 吗啡烷类 的一种衍生 物 ，能够 激动ｋ 受体及Ｕ 受体 ，产 生强效 的镇痛作用 ，并且能够使患者 保持一定程度 的清醒 ，避免 了过度镇
高血压 为心血 管疾病 ，在 临床治疗 中较为常 见 ，其 发病 率近年 来 呈稳 步上升趋势… 。据调查口 显示 ，顽固性高血压 可达到高血压患者 的
５ ． ６ ５ ）岁 ，病程 ５ － ２ ５ 年 ，平均病程 （ １ ０ ． ５ ６ 土１ ． ３ ７ ）年 ，心率为 （ ９ ５ ． ７ ２ ±９ ． １ ６ ）次／ 分 ，体质 量指数 为 （ ２ ６ ． ４ ７ 土４ ． ５ ２ ）ｋ ｇ ／ ｍ 。本研究 经我 院
射频 消 融 肾脏 去 交感神经 化 治疗 ，可 明显 降低 患者血 压 及 降压 药物种 类 ，在 临床 治疗 中具 有重要 意 义。 【 关键 词 】 导 管射 频 消融 ；肾脏去 交感神 经化 ； 高血 压
中 图分类 号 ：Ｒ ５ ４ ４ ． １
肾交感神经射频消融治疗顽固性高血压的护理
关键词 ： 肾交感神经消融 ； 顽固性高血压 ； 护理
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ ４ ． １
顽 固性高血压是指经 过生活方 式改善 ，同时服用 ３种 不 同作 用机制 的降压 药物 （ 其 中一种 为利 尿药 ） ， 或 至少需 要 ４种药物才能将 收缩压和舒张压控制在 目标水平 。 治疗顽
降至 １ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 左右 ， 且药物使用种类从 ４ 个 降低到 ２个。
３ 护 理
固性 高血压 的治疗 策略除了改变生活习惯 、 联合应用 降压药 物、 控 制多重危 险因素外 ， 从２ ０ ０ ７年开始 ， 采用 肾脏交感神 经射频消融术治疗顽 固性高血压取得 了满 意的疗效 ， 为顽 固
３ ． ２ 术 中配合及护理
备 齐 抢 救 设 备 和抢 救药 品 。 密 切监 护患 者 的心 率 ， 血压 ．
绍如下
１ 临 床 资 料
血氧饱和度情况 ， 重点观察患者有无肾动脉夹层和破裂穿孔
的征象 ， 主要表现为造影 剂潴 留或 者造影剂外渗 ， 患者后腰 部疼痛剧烈 明显 。 监测患者尿量 ， 注意有无血尿发生等 。 给予 吸氧。 在消融过程中 ， 由于消融的是神经 ， 在消融过程中患者
１ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ２年 ６ ～ １ ２月在 本 院进 行 肾交 感神 经 射 频消
疼痛会 比较 明显 ， 因此 ， 需要及 时按 医嘱给予芬太尼等止痛
融治疗 的 ２ 例顽 固性高血压 患者为研究 对象 ，年 龄分别是
５ ８岁及 ６ ９ 岁 。经过 ４种不 同的降压药物治疗后仍无法控制 在 目标血压 ， 收缩压仍 大于 １ ６ ０ｍ ｍＨ ｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。 签署 知情 同意 书后 ， 进行 肾交感神经射频消融治疗 。术前行 。 肾动脉计算机断层扫描 血管造影 （ Ｃ Ｔ Ａ） ，明确无 肾动脉狭 窄， 肾动脉扭曲。 １ ． ２ 手术方法 穿刺 右侧 股动脉逆行至 肾动脉 ， 先行 肾动 脉造影 ， 提示 肾动脉无 明显狭窄后 ， 再行消融 。
20例顽固性高血压患者肾交感神经射频消融术治疗的护理
２ ０例 顽 固性 高血 压 患者 肾 交感 神 经射频 消融 术治 疗 的护 理 ＊
赵 园媛
（ 天津 市第一 中心 医院 ， 天津
关键 词 肾交感 神经射 频消 融术 ； 顽 固性 高血压 ； 护理
３ ０ ０ １ ９ ２ ）
患 者 人 数 较 多 时 则 及 时 将 清 洁 镜 送 到 所 需 的 目 的 地 。准 备 有 胸 痛 、 少 量 咯 血 属 正 常 现 象 。若 有 大 咯 血 ， 立刻 紧急处理 。
两个送 镜箱 ， 分别是消毒存 镜箱和污染存 镜箱 ， 检查 完毕 ， 清 嘱 患 者 术 后 禁 食 ２ ｈ ， ４ ８ ｈ内 避 免 进 食 刺 激 性 食 物 。每 次 检 洁 消毒 ， 防止交叉感染 。
Ｍｏ ｎ ａ ｓ ｈ大 学 的 Ｋｒ ｕ ｍ 教 授 首 次 报 告 将 肾 交 感 神 经 射 频 消 融
的治疗 ， 开创 了原 发 性 高 血 压 非 药 物 治 疗 的 新 途 径 。 我 院心
＊ 天 津 市 卫 生 局 科 研 基 金 资助 项 目 ｆ １ Ｏ Ｋ Ｇ ２１ ８ ） 作者 简介 ： 赵 园嫒 （ １ ９ ７ ２ 一） ， 女， 主管 护师 ， 本 科
风险， 需征 得患者及家 属 的 同意与 配合 ， 核 对 无 误 后 将 诊 疗 内镜 床 旁 诊 疗 车 使 用 后 ， 用酸 性 氧化 电位 水清 洁各 内格 柜 ， 车推 至病床旁 。向患者详细交待诊 疗过程注 意事项 ， 嘱操 作 擦 干 后 打 开 置 于 灭 菌 灯 下 消 毒 ３ ０ ｍｉ ｎ后 备 用 。
目标 水 平 之 上 ； 或 至 少 需 要 ４种 降 压 药 物 才 能 使 血 压 达标 ， 占 护士 通 过 对 患 者 术 前 心 理 疏 导 ， 术 后 对 伤 口的 密 切 观 察 ， 预 防
经皮导管射频消融去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展
病 理 检 查 提 示 肾交 感 神 经 以 神 经 纤 维 化 为 主要 损 伤 形 式 ， 肾
动 脉 中膜 的 １ Ｏ ～２ ５ 发 生纤维 化 ， 可 见 动 脉 外 弹 力 层 轻 度破坏 ， 却 未见 明显 的平 滑肌 细胞 增 生 和炎 性 细 胞 浸 润 。 组 织学和血管造影均未见动脉狭窄和血栓形成 ， 大 体 和 镜 下 检 查 均 未 见 与手 术 相 关 的 肾 脏 及 其 周 围组 织 的 异 常 。这 些 结
在美国 ， 顽 固性 高 血 压 在 成 人 中 占 ８ ． ９ ， 并 且 占所 有
去 甲 肾上 腺 素 溢 出 增 加 是 肾 交 感 神 经 活 性 增 高 的 标 记 。 因 此， 大量 证 据 表 明交 感 神 经 的高 反 应 性 在 心 血 管 和 代 谢 并 发
症 的 发 生 和 进 展 中 起 着 重要 作用 ， 而 这 些 心 血 管 和 代 谢 并 发 症如心室肥厚 、 血 管肥 厚 、 内 皮 功 能紊 乱 、 心 律 失 常 和 胰 岛素
１ 肾 交 感 神 经 在 高 血 压 中 的 作 用
目前 认 为 ， 高血压的发病 机制有 多方面 ， 可 能 与 患 者 的 自主神 经 系 统 、 肾素一 血 管 紧张素一 醛 固酮 系统 、 血 管 活 性 物
消融期间 ， 由导 管 系 统 监 控 导 管 顶 端 温 度 和 阻 抗 ， 根 据 预 定 公 式 改 变 射 频 的 发 射量 。 ２ ． ２ Ｒ Ｄ Ｎ 的有 效 性 及 安 全 性 Ｒ ｉ ｐ ｐ ｙ等 ＿ １ 利 用 Ｓ ｙ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ 导 管 系 统 对 ７只 幼 猪进 行单 侧 肾 动脉 导管 射 频 消融 术 ， 以对 侧 肾动 脉 作 为 对 照 。分 别 在 术 前 和 术 后 ６个 月 行 肾 动 脉 造 影， 结果显示术后 ６ 个 月 与 基 线 时 比较 无 改 变 。术 后 ６ 个 月
肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理
采 用经皮 穿刺 。 肾动脉交感神经导管射频 消融术 （ ｅ ａ ｔ ｈ ｅ — ｔ ｅ ｒ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｎ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｄ Ｎ） 治 疗 顽 固性 高血 压 ，
经过积极 合理的护理 ， 取得 了满 意的疗 效 ， 现将护 理报
道 如下。 １ 临床 资 料
泰尔茂公 司生产 的 ５ Ｆ普 通射频 消融 导管实施 肾交 感
１ ２ ０ １ ． １ ２ ０ ６．
２ ． ２ ． ３ 其他准备 工作 由于手 术存 在术 中发 生气胸 或 出血 的可能 ， 时间较紧而且配合 内容繁琐 ， 因此提前 做好 中转 手术配合所 需要 的物 品必不 可少 ， 手术 步骤 的掌握 和第 １时间的应 急配合 尤为重要 。
２ ． ３ 并发症观察 ２ ． ３ ． １ 出血 大多数 出血量小 于 ２ ０ ｍ Ｌ ， 一般 多在活
上海护理 ２ ０ １ ４年 ７月 第 １ ４卷 第 ４期
・
４３ ・
理科接收时核对标 签及标 本登 记本 上 的信息 ， 无误 后 签名 。标本在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内送检 。如需快 速冰冻 报告 ， 流 程与送病理标本一样 。３ ０ ｍ ｉ ｎ 后及 时取 报告并通知 医
师结 果 。
［ １ ］Ｔ ｉ ａ ｎ Ｊ ，Ｐ ｒ ａ ｓ ａ ｄ Ｇ Ａ，Ｌ ｕ ｔ ｚ ｋ ｅ Ｉ Ｓ， ｅ ｔ １．Ｏ ａ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｏ ｆ Ｔ ｌ ｂ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｅｉ ｒ ｎ ｏ ｍ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ， ２ ０ １ １ ， ７ ４（ ６ ） ：
经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理
经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的护理目的探讨肾交感神经射频消融术的围手术期护理方案，从而改善患者的血压控制水平、降低个人及社会高血压治疗的相关经济负担。
方法对3例顽固性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术，按预定方案采取围手术期护理并随访半年，观察其血压、用药水平的变化及手术并发症的情况。
结果术后患者的血压较术前明显下降，降压药物种类及剂量亦减少。
通过护理患者手术后无血肿及血栓形成，未发生术后感染，术后无肢体肿胀。
结论完善术前准备、精心的术中及术后护理是提高手术成功率、降低并发症的重要环节。
标签：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压；护理高血压的肾动脉射频消融治疗是通过射频消融术高选择性的地切断肾脏交感神经，从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经，为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法[1] 。
现将我院2011年10月19日～12月29日心内科3例高血压患者作经皮肾交感神经射频消融术治疗的护理要点报道如下[2]。
1 资料与方法1.1 一般资料例1：患者男性，61岁，于2011年10月19日入院。
心电图示：窦性心律、T波低平。
患者高血压病史10余年，病程中最高血压达200/160mmHg，长期服用多种降压药物（”氯沙坦、缬沙坦、酒石酸美托洛尔、安氯地平”等）控制血压，血压波动于130～150/90～100mmHg。
入院体检：血压160/110mmHg，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率69次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无凹陷性水肿。
入院诊断：①高血压病3级极高危，②前列腺增生，③右颈动脉斑块，于2011年10月20日行双侧肾动脉射频消融术。
术后，单服”硝苯地平控释片30mg qd”血压控制较好，于2011年10月31日出院，出院时血压128/70mmHg，口服硝苯地平控释片30mg qd维持血压。
例2：患者男性，44岁，因反复头昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。
经皮肾动脉交感神经消融术治疗顽固性高血压1例围术期护理
患者 的肾交感神 经系 统活性 增加 ， 提高 了全 身交感 神经 系统 活性 ， 进而导致高 血压 的恶化 并难 以治疗 。在顽 固性 高血 压 的治疗 中 ， Ｒ Ｄ Ｎ显示出卓越 的疗效 。２ ０ １ ４年 ９月 ， 我科对 １例
２ 护 理
１ 临床资料 患者女 ， ５ ０岁 ， 于２ ０ １ ４年 ９月 １ ６日因血压 １ ７ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈｇ
（ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 心率 ６ ２￣／ ｍ ｉ ｎ ， 以高 血 压收 入 院。 既往有糖 尿病病史 ８年 ， 对青 霉素过 敏。患者 １ ０年前查 体时
泵管 及压 力延 长管 给予肝 素盐水 持续微 量泵 入 ， 分别 行左 右
肾动 脉交感神 经射频 ｝ 肖 融， 在左 右 肾动脉 近端 １ ／ ２血 管上缘 及下缘分别消融 ４个 点 ， 射频功率 １ ０ ｗ， 温控 ４ ５℃ ， 每个点放 电时间 ３ ０— ９ ０ ｓ 。消融过程 中出现交感神经 阻滞反应 ， 即血压 轻度上升然后下降 ； 出现 ２次迷走 反射 ， 即一过性 血压 和心 率
经皮 肾动脉 交感神 经消融 术 （ Ｒ Ｄ Ｎ） 是一 种新 型 临床介 入治疗方法 ， 它可 以 同时阻 断 Ａ Ｒ Ｎ和 Ｅ Ｒ Ｎ 。研究 显示 ， 交 感神经系统活性 与高血 压严 重程度 直接 相关 ， 顽 固性高 血压
微孔冷盐水灌注 Ｄ弯消融 导管 至肾动 脉 ， 冷盐 水消融 导管 接
发现血压高 ， 口服 降压 ０号 、 尼群 地平 ， 并 多次 因高 血压 就诊
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 心理护理 接到手术通知 后 ， 由责任 护士 主动与患 者
1例顽固性高血压行肾脏去交感神经阻断射频消融术护理.doc
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1例顽固性高血压行肾脏去交感神经阻断射频消融术护理.doc1 例顽固性高血压行肾脏去交感神经阻断射频消融术护理上海交通大学附属第一人民医院苏华英潘娇摘要：[目的]探讨经皮肾交感神经射频消融术的疗效及护理。
[方法]总结1例经皮肾交感神经射频消融术术前、术后的护理及健康宣教等要点,并进行长期的随访。
[结果] 经过术后短期随访，患者血压控制良好，术后无护理并发症发生,血压达到目标值。
[结论]对经皮肾交感神经射频消融术治疗难治性高血压的病人配合积极合理的护理,加强健康教育特别是术后随访,可取得满意的疗效。
关键词:顽固性高血压；射频消融术；护理难治性高血压是指经生活方式改善，同时服用3种降压药，血压仍不能降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下的病人，其发生率占高血压病病人15%~20%,我国难治性高血压病病人有3000万~4000万，亦称顽固性高血压[1]。
2007年，欧美发达国家就开始进行该疗法临床研究， Krum等[2]尝试采用经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压，该方法通过射频消融术切断肾脏交感神经，且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配，达到了在降压的同时避免严重并发症的目的，1/ 8取得了明显的降压疗效。
我院2019年1月开始采用此技术治疗难治性高血压，经过积极合理的护理，取得了满意的疗效，术后病人恢复良好，已康复出院。
现将护理经验和大家分享。
1 临床资料 1、 1 一般资料患者男， 35岁，反复头晕一年，于劳累、情绪激动后症状明显，休息后可缓解。
在当地医院就诊，血压140/90mmHg，予代文、纳催离、阿尔马尔联合治疗，血压控制不理想，最高曾达170/115mmHg。
经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理
经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理目的：分析总结对经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压患者的临床护理方式，及护理效果。
方法：选取2011年3月-2013年3月在笔者所在医院采取导管射频消融肾脏去交感神经法治疗方式进行治疗的顽固性高血压患者中随机选取20例，为所有患者制定有针对性的护理方案，以此实施护理，并密切观察患者病情，疏导患者不良心理，及时发现并处理患者经该疗法治疗后发生的并发症等情况。
结果：经密切护理后，20例顽固性高血压患者心理状态、健康感觉、睡眠质量、功能恢复、认知功能各项生存质量指标均较护理前得到明显提高（P＜0.05），并未出现严重并发症。
结论：对经导管射频消融肾脏去交感神经法进行治疗的顽固性高血压患者实施严密科学且个性化的护理干预，可有效促进患者康复，控制血压，减少并发症，值得推广。
[Abstract] Objective：To analyze by the method of catheter radiofrequency ablation kidney to sympathetic nerve in the treatment of resistant hypertension patients clinical nursing way，and the effect of nursing care.Method：From March 2011 to March 2013 in our hospital adopt method of catheter radiofrequency ablation kidney to sympathetic nerve therapy in the treatment of resistant hypertension patients randomly selected 20 cases，targeted nursing care plan for all of the patients，in order to implement nursing，and closely observed the patient condition，ease patients’bad psychological，timely discovered the complications of patients after the treatment processing，and so on.Result：After nursing，20 patients with resistant hypertension including the psychology，healthy feeling，sleep quality，function，cognitive function，the various quality indexes of the patients compared with before nursing improved obviously（P＜0.05），and did not appear serious complications.Conclusion：By the method of catheter radiofrequency ablation kidneys to sympathetic nerve therapy for treatment of resistant hypertension patients with the implementation of strict scientific and personalized nursing intervention，which can effectively promote the patient rehabilitation，control the blood pressure，reduce the complications，is worthy of promotion.[Key words] Resistant hypertension；Radiofrequency catheter ablation；Sympathetic denervation；Nursing为分析总结经导管射频法消融肾脏去交感神经治疗顽固性高血压患者临床护理方式及护理效果，本次研究从2011年3月-2013年3月在笔者所在医院采取导管射频法消融肾脏去交感神经治疗方式进行治疗的顽固性高血压患者中随机选取20例，为所有患者制定有针对性的护理方案，以此实施护理，并密切观察患者病情，疏导患者不良心理，及时发现并处理病患经该疗法治疗后发生的并发症等情况，现报告如下。
经导管射频消融肾去交感神经术对顽固性高血压疗效的荟萃分析
经导管射频消融肾去交感神经术对顽固性高血压疗效的荟萃分析张晋红;姚晓岚;金莹祺;孙晓芬;刘阳【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2013(000)020【总页数】7页(P1830-1836)【作者】张晋红;姚晓岚;金莹祺;孙晓芬;刘阳【作者单位】310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复科;310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复科;310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复科;310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复科;310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院康复科【正文语种】中文全球高血压患者超过10亿人，约62%的脑血管疾病和49%的缺血性心脏病与高血压有关[1]。
20%～30%的高血压患者为顽固性高血压[2]。
自主神经系统活性状态在高血压起病及维持过程中有非常重要的作用[3]。
近年来，有学者应用经导管射频消融技术，实施肾脏去交感神经治疗顽固性高血压[4-6]，结果安全有效。
但该技术应用时间短，单个研究例数少且分散，随访时间短，为了解其降压疗效等情况，我们进行了相关的荟萃分析，现报道如下。
1.1 一般资料检索时间：1966-2012.10.31。
检索数据库：MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、BIOSIS、OVID、High Wire、BMJ、万方科技期刊全文数据库、重庆维普（VIP）中文科技期刊全文、中国学术期刊网（CNKI）、中国生物医学文献数据库。
文献纳入标准：（1）以顽固性、原发性高血压患者为研究对象；（2）以微创的经导管射频消融双肾去交感神经术为治疗的必须手段；（3）以治疗前后血压值或血压改变值为主要观察目标；（4）有不良反应记录和处理记录；（5）患者年龄≈18岁；（6）前瞻性研究。
排除标准：（1）肾血管系统解剖异常者；（2）继发性高血压；（3）妊娠妇女；（4）个案类报道；（5）综述文献；（6）回顾性研究；（7）重复报道、质量较差、信息太少等研究。
难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的护理
难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的护理左梅迎;张婧
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2015(030)001
【摘要】对3例难治性高血压患者行肱动脉穿刺经皮肾交感神经射频消融术,3例患者术后血压控制良好,均无护理并发症发生,其中2例患者降压药物服用种类减少,1例患者术后未服降压药.提出对肱动脉穿刺经皮导管肾动脉交感神经射频消融术患者加强护理干预及术后随访,可有效缓解患者心理压力,减少住院天数,改善预后.【总页数】2页(P26-27)
【作者】左梅迎;张婧
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科湖北武
汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科湖北武汉,430030【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.难治性高血压经肾动脉交感神经射频消融术1例 [J], 郝应禄;李燕萍;廖德荣;杨明;余海;钱宝堂;杨玲
2.难治性高血压经肾动脉交感神经射频消融术1例 [J], 郝应禄;李燕萍;廖德荣;杨明;余海;钱宝堂;杨玲;
3.经皮导管去肾动脉交感神经射频消融术治疗难治性高血压研究进展 [J], 杨超英;阳慧;苏雨江
4.围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察[J], 康小云; 孙美
5.经皮肾动脉去交感神经射频消融术治疗难治性高血压患者的临床观察研究 [J], 郭国勋;高中敏
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《 中 外医 学 研 究》 第１ ３ 卷 第４ 期（ 总 第２ ６ ４ 期） ２ ０ １ ５ 年２ 月 现代护理 Ｘ ｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ
经导 管射频 消融 肾脏 去交感神 经法 治 疗顽 固朱春 莲①
【 摘 要 】 目的 ：分析 总结 对经导管射频 消融 肾脏去交感神经 法治疗顽固性高血压患 者的临床护理方式 ，及 护理 效果。方法 ：选取 ２ ０ １ １
ｆ 关键词 】 顽 固性 高血压 ； 导管射频 消融术 ； 交感神 经系统 ； 护理
中图分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ４ — ０ ０ ７ ７ — ０ ２
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎｇ ｏ ｆ Ｐｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ Ｒａ ｄｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕｅ ｎ ｃ ｙ Ｃａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ Ｂａ ｓ ｅ ｄ Ｒｅ ｎ ａ ｌ Ｓ ｙ ｍｐ ａｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｄｅ ｎｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｒｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎｔ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ／ ＺＨＵ Ｃｈｕ ｎ－ ｌ ｉ ａ ｎＪ ／
年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月在笔者所在 医院采 取导管射频消融 肾脏去交感神 经法治疗方式进行治疗 的顽 同性 高血压患者中随机选取 ２ ０ 例 ，为所有 患者 制定有针对性 的护理方案 ，以此 实施护理 ，并 密切 观察患者病情 ， 疏 导患者不 良心理 ，及时发现并处理 患者经该疗法治疗后发生 的并 发症等情 况。结果 ：经密切护 理后 ，２ ０ 例顽 同性 高血压 患者心理状态 、健康感 觉 、睡眠质量 、功能恢 复 、 认 知功能各项生存质量指标均 较 护理前得 到明显 提高 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，并未 出现严 重并 发症 。结论 ：对经导管射频消融 肾脏去交感神经 法进行 治疗 的顽固性 高血压患者 实施严 密科 学且个性化 的护理 干预 ，可有效促进 患者康 复 ， 控 制血压 ，减少并发症 ，值得 推广。
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ５ ，１ ３ （ ４ ） ： ７ ７ － ７ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｏ ｓ ｙ ｍ ｐ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ