医院医疗服务质量控制和评价体系
医疗质量监控和评价制度(10篇)
医疗质量监控和评价制度为提高医疗服务质量，规范医疗行为，确保医疗安全，防范医疗事故发生，制定本制度。
一、医疗质量监控1、各临床科室或个人可以用书面、电话等方式，把了解或掌握的医疗质量隐患及时反映到医教管理部门。
2、临床科主任为科室医疗质量监管第一责任人，负责本科室的医疗质量管理与监控。
3、医教管理部门每季进行一次全所医疗质量大检查，深入了解各临床科室的医疗质量管理情况，在检查中发现的医疗质量问题当面向科室负责人反馈，提出整改意见并监督整改。
通报医疗质量检查结果。
4、医教管理部门对医疗流程、医疗设施和患者群体等方面存在的安全隐患，要及时制定安全目标、处置预案和处理措施，防范医疗事故的发生。
二、医疗质量评价1、临床科室每个月召开一次医疗质量与安全会议，本着实事求是的原则，围绕管理、医疗技术制度、规章制度落实等，解析评价医疗质量。
2、全所医疗质量评价工作由所医疗质量管理委员会负责，对平时和医疗质量大检查中发现的医疗质量问题进行客观评价，对严重违反医疗质量安全的责任人提出处理意见；对医疗质量管理提出整改措施并监督落实。
医疗质量监控和评价制度（二）一、教学质量监控1.定期检查、指导教师的备课、上课、作业布置与批改、学习辅导、考试评价等情况，适时的进行评估指导。
学期末，要对教师备课、上课、案例研究、专题研究、论文总结等业务质量开展自评、互评，进行表彰奖励。
每学期至少要对全校的教学质量进行一次分析研讨，研究、制定出改进教学工作、提高教育教学质量的措施。
2.制定教学质量监控与评价安排，监控教学计划（进度）、教案（讲稿）、课表落实、学生学习状态与水平等日常教学工作。
利用检查、评比、展示等形式监控学生的作业、学困生的辅导、教学质量分析、试卷的。
做好教学全面工作的监控与指导。
3.对教师的听课主要采用课前临时通知的形式，这样有利于对教学的重点工作监控与指导。
4.每学期由年级组推荐一节课参加校级优秀课的评选，学校组织行政、人员教师进行评选，对成绩显著、教学效果好的教师，总结推广其教学经验。
医疗服务质量评估制度(内控制度)
医疗服务质量评估制度(内控制度)医疗服务质量评估制度（内控制度）一、前言为了提升我国医疗服务质量，保障患者权益，根据相关法律法规，医疗机构应建立医疗服务质量评估制度。
本制度旨在通过内部控制，持续改进医疗服务质量，提高患者满意度。
二、评估目的1. 了解医疗服务现状，发现潜在问题，为改进工作提供依据。
2. 提高医疗服务人员素质，提升医疗服务水平。
3. 增强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量。
三、评估范围与对象1. 评估范围：医疗机构的整体医疗服务过程，包括诊疗、护理、医技、后勤等。
2. 评估对象：医疗机构全体医务人员及相关部门。
四、评估内容1. 医疗技术水平：包括疾病诊断、治疗、抢救等方面的能力。
2. 医疗服务流程：包括挂号、就诊、检查、用药、收费、住院等方面的流程。
3. 医疗质量安全：包括医疗差错、事故、药品不良反应、医疗器械不良事件等方面的管理。
4. 医德医风：包括医务人员职业道德、服务态度、廉洁自律等方面的表现。
5. 医院环境：包括诊疗环境、设施设备、消毒隔离等方面的状况。
6. 患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式了解患者对医疗服务的满意度。
五、评估方法与步骤1. 成立评估小组：由医疗机构负责人、医务人员、患者代表等组成。
2. 制定评估方案：明确评估指标、标准、流程等。
3. 开展自评：各部门按照评估方案进行自评，提交自评报告。
4. 组织实施：评估小组对自评报告进行审核，组织开展现场评估。
5. 评估结果处理：对评估结果进行总结分析，提出改进措施，督促整改。
6. 定期复评：医疗机构应定期开展复评，确保医疗服务质量持续改进。
六、评估结果应用1. 奖励与表彰：对评估结果优秀的人员和部门给予奖励和表彰。
2. 职称晋升：将评估结果作为医务人员职称晋升的重要依据。
3. 薪酬分配：将评估结果纳入医务人员薪酬分配体系。
4. 人员培训：针对评估中发现的问题，开展相关人员培训。
5. 持续改进：根据评估结果，优化医疗服务流程，提升服务质量。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准随着医疗行业的不断发展和进步，提高医疗质量成为了一个重要的议题。
为了确保患者的安全和提供高质量的医疗服务，建立完善的医疗质量评价体系和考核标准是至关重要的。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建及其相关的考核标准。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系是指对医疗服务过程中各个环节的质量进行评估和监控的系统化方法。
构建一个有效的医疗质量评价体系可以帮助医疗机构及从业人员了解其服务水平，并及时发现和解决潜在的问题。
以下是构建医疗质量评价体系的几个关键要素：1.1 指标选择医疗质量评价体系的核心是选择合适的指标来度量医疗质量。
这些指标应涵盖医疗服务的全过程，包括诊断、治疗、手术、护理等各个环节。
指标选择应基于科学性、客观性和可操作性的原则，以保证评价结果的准确性和可靠性。
1.2 数据收集和分析医疗质量评价需要收集大量的数据，并对这些数据进行分析和解读。
数据的收集可以通过电子病历系统、医院信息系统等手段进行。
同时，数据的分析也需要借助统计学和数据挖掘等方法，以发现问题和趋势，并提供改进措施。
1.3 评价周期医疗质量评价应设定一个适当的评价周期。
评价周期的长短应根据实际情况来定，以确保评价结果的及时性和有效性。
一般而言，评价周期可长达一年或更长，同时也可以设定中期评价和自查等方式加强质量控制。
二、医疗质量考核标准医疗质量考核标准是评价医疗机构和从业人员绩效的依据。
良好的考核标准可以激励医疗机构和从业人员提供高质量的医疗服务，同时也有助于发现和纠正问题。
以下是医疗质量考核标准的几个重要方面：2.1 患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
通过患者满意度调查可以了解患者对医疗服务的评价和意见，进而调整和改进服务质量。
患者满意度评价应综合考虑等待时间、服务态度、治疗效果等多个因素。
2.2 疗效与安全疗效与安全是评价医疗质量的核心要素。
医疗机构和从业人员应严格遵守治疗规范和操作规程，确保医疗过程的安全和合理性。
医院质量评价体系中
医院质量评价体系中1.医疗质量评估：医疗质量评估是对医疗机构提供的医疗服务质量进行评估和监控的过程。
通过对医疗质量进行评价，可以及时发现和解决医疗安全问题，提高医疗质量水平。
2.医疗安全评估：医疗安全评估主要针对医疗事故和医疗纠纷进行调查和评估，以识别和预防患者的医疗安全风险。
医疗安全评估包括对患者安全管理制度、医疗设备、医疗流程和人员素质等方面的评估。
3.患者满意度评估：患者满意度评估是通过对患者进行访谈、问卷调查等方式，了解和评估患者对医院服务的满意度和意见的过程。
通过患者满意度评估，可以了解患者对医院服务的需求和期望，及时调整和改进服务内容和质量。
4.医疗绩效评估：医疗绩效评估是对医疗机构的绩效进行评价和监督的过程。
医疗绩效评估主要针对医疗机构的诊疗效果、医疗资源利用效率、医务人员的工作表现等方面进行评估，并提出改进建议。
5.质量管理体系评估：质量管理体系评估是对医疗机构的质量管理体系进行评估和监督的过程。
质量管理体系评估主要包括对医院制定的质量管理标准、质量管理流程、质量管理人员等进行评价和监督。
在医院质量评价体系的建立和实施过程中，需要明确评价指标和评价方法，同时也需要配备专业的评价人员和设备，以保证评价结果的准确性和可靠性。
此外，医院还应根据评价结果及时进行改进和调整，提高服务质量和患者满意度。
总之，医院质量评价体系是指对医疗机构的服务质量进行评估和监督的一套制度，其目的是保障患者的权益，提高医疗机构的服务质量。
医院质量评价体系的建立和实施需要明确评价指标和评价方法，配备专业的评价人员和设备，并根据评价结果及时进行改进和调整。
医疗质量监控和评价制度
医疗质量监控和评价制度
是指对医疗机构和医务人员的服务质量进行监控和评价的制度。
其目的是保障患者的权益，提高医疗服务的质量和安全水平。
医疗质量监控和评价制度一般包括以下几个方面：
1. 监控医疗质量：通过医疗质量指标的收集和分析，监控医疗机构和医务人员的服务质量。
常见的监控指标包括手术成功率、医院感染率、病死率等。
2. 评价医疗质量：通过专业机构或第三方进行医疗质量评价，对医疗机构和医务人员进行综合评估。
评价的内容包括医疗技术水平、服务态度、医疗设施等。
3. 提供反馈和改进机制：将监控和评价结果及时反馈给医疗机构和医务人员，促使其改进不足之处。
同时也可以为患者提供医疗机构和医生的质量信息，帮助他们选择合适的医疗服务。
4. 强制性措施和奖惩机制：对于严重违反医疗质量要求的医疗机构和医务人员，可以采取强制性措施，如吊销执业执照等。
对于表现出色的医疗机构和医务人员，可以给予奖励和荣誉。
医疗质量监控和评价制度可以促进医疗质量的提升，保障患者的安全和权益。
同时也可以提供公正和透明的医疗服务信息，引导患者选择优质医疗资源。
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医疗质量评价体系与考核标准
医疗质量评价体系与考核标准医疗质量评价体系是指通过一系列的评价指标和方法，对医疗机构的质量进行评估和判断的系统体系。
医疗质量评价体系的目的是为了提升医疗服务的质量，保障患者的权益，刺激医疗机构提升医疗水平。
医疗质量评价体系主要包括以下几个方面的指标：1. 核心指标：核心指标主要评估医疗机构提供的服务质量，包括医疗技术水平、医疗护理质量、医疗安全等方面。
其中医疗技术水平是评估医疗机构的专业水平和诊疗能力的重要指标，医疗护理质量评估医疗人员对患者提供的护理服务的质量和水平，医疗安全评估医疗机构在医疗过程中是否存在安全隐患以及如何进行风险控制等。
2. 结果指标：结果指标主要评估医疗机构治疗效果和患者满意度。
治疗效果是评估医疗机构提供的治疗服务对患者疾病的控制和康复效果的指标，包括疾病康复率、病死率等。
患者满意度是评估患者对医疗机构服务满意程度的指标，包括对医疗服务态度、环境卫生、医疗费用等方面的评价。
3. 过程指标：过程指标主要评估医疗机构的管理和操作流程的质量。
通过评估医疗机构的流程和操作，判断医疗机构是否遵循规范，减少操作风险，提升工作效率。
医疗质量考核标准是指根据医疗质量评价体系，对医疗机构进行评估和排名的标准。
医疗质量考核标准的核心是量化指标和评分体系。
量化指标可以通过数据统计和实地调查等方式获得，根据指标的权重和评分规则进行评分，以确定医疗机构的质量水平。
医疗质量考核标准应具备以下几个特点：1. 具体明确：标准要求明确，指标具体，可以衡量医疗机构的质量水平。
2. 全面综合：标准要涵盖医疗机构的各个方面，包括技术水平、护理质量、安全管理等，以全面衡量医疗机构的质量。
3. 可比较性：标准要求具备可比较性，不同医疗机构之间可以进行相互比较，以便患者和社会公众对医疗机构的质量进行参考和选择。
4. 动态更新：标准应根据医疗技术和管理的不断发展更新，以适应医疗质量评价的需求。
总之，医疗质量评价体系和考核标准是医疗机构提升质量的重要工具，通过评估和考核可以发现问题和不足，促使医疗机构不断改善和提高服务质量，更好地满足患者的需求。
医疗质量管理考核体系
医疗质量管理考核体系医疗质量管理是指医疗机构为达到优质医疗服务的要求，通过质量管理体系的建立和实施，对医疗过程进行规范和监测，确保患者的安全和满意度。
医疗质量管理体系的建立是医疗机构持续改进医疗质量的基础，也是国家医疗质量管理体系的重要内容。
下面将介绍医疗质量管理考核体系。
一、指标体系1.安全可靠性：包括医疗事故发生率、医疗过程中的风险控制、医疗器械和药品的安全使用等。
2.诊断准确性：主要评估医疗人员对疾病的判断和诊断准确程度。
3.疾病治疗：评估医疗机构在常见疾病和重大疾病的治疗中的效果和质量。
4.医患沟通：包括患者满意度、医患沟通情况等。
5.医学研究与教育：评估医疗机构的科研和教学水平，包括科研成果数量和质量、医师的教育水平等。
二、考核标准1.安全可靠性方面的考核标准可以包括医疗安全管理制度是否健全、医疗过程中的风险控制措施是否到位、医疗事故处理是否及时等。
2.诊断准确性方面的考核标准可以包括医疗人员的专业水平、医疗过程中的诊断核查措施是否到位等。
3.疾病治疗方面的考核标准可以包括治疗效果、治疗过程中的合理用药、手术操作是否规范等。
4.医患沟通方面的考核标准可以包括患者满意度调查、医疗机构的沟通培训措施等。
5.医学研究与教育方面的考核标准可以包括医疗机构的科研项目数量和质量、医师的继续教育情况等。
三、评估方法1.内部评估：由医疗机构自身进行评估，主要通过一系列的内部检查和评估活动，对医疗质量管理工作的情况进行评估，发现问题并提出改进建议。
2.外部评估：由外部的第三方机构或专业人员进行评估，对医疗机构的医疗质量管理进行独立评估，一般包括现场检查、文件审核等多种方式。
3.患者满意度调查：通过患者调查问卷了解患者对医疗机构医疗质量管理工作的评价和意见，为医疗机构提供改进的方向和依据。
四、改进措施根据医疗质量管理考核体系的评估结果，医疗机构应制定相应的改进措施，包括以下几方面：1.制定改进计划：根据评估结果，医疗机构应制定详细的改进计划，包括具体的改进目标、时间表和责任人。
医疗质量评价体系和考核标准
医疗质量评价体系和考核标准现代医疗体系中，医疗质量评价体系和考核标准是保障医疗服务质量的重要元素。
本文将探讨医疗质量评价体系的构建和考核标准的制定，并介绍其在医疗行业中的重要性。
一、医疗质量评价体系的构建医疗质量评价体系的构建是建立在多方面指标的基础上，以全面评估医疗服务质量。
以下是一些可以纳入医疗质量评价体系的指标：1. 患者满意度：通过患者对医疗服务的满意度调查，了解患者对医疗过程和结果的评价。
2. 病情复发率：了解病情在一段时间内是否有复发的情况，作为评价治疗效果的指标。
3. 医疗事故率：统计医疗事故的发生率，包括手术事故、药物过敏等，以评估医疗安全性。
4. 抢救成功率：评估急救能力，通过抢救成功率了解医院的紧急医疗应对能力。
5. 医疗费用：了解医疗服务的价格是否合理，并评估医疗资源的利用情况。
以上指标只是一部分可能纳入医疗质量评价体系的内容，不同的医院或医疗机构可以根据实际情况进行适当调整和增减。
二、考核标准的制定考核标准的制定是为了根据医疗质量评价体系来评估医院或医疗机构的综合质量，并为其提供改进方向。
考核标准可以分为内部考核和外部考核。
1. 内部考核：医院或医疗机构可以根据自身情况和发展需求，制定一套适合自己的内部考核标准。
这些标准通常包括医疗质量指标、工作流程规范、医疗设备维护等方面。
2. 外部考核：外部考核通常由政府机构、卫生部门或第三方机构进行，以保证考核的公正性和客观性。
外部考核通常会根据统一的评估标准，对医疗机构进行评估并给出相应的评级。
三、医疗质量评价体系和考核标准的重要性医疗质量评价体系和考核标准对医疗行业具有重要的意义。
1. 提高医疗服务质量：通过医疗质量评价体系和考核标准，医院或医疗机构可以了解自身的问题和不足之处，并及时改进，提高医疗服务质量。
2. 保证医疗安全：医疗质量评价体系和考核标准可以评估医疗机构的安全性，提高医疗过程中的安全防范措施，减少医疗事故的发生。
医院服务质量满意度评价体系
医院服务质量满意度评价体系简介本文档旨在介绍医院服务质量满意度评价体系。
医院作为提供医疗服务的机构，其服务质量对于患者和社会至关重要。
建立和实施科学有效的服务质量评价体系，能够帮助医院持续改进服务水平，提高患者满意度。
评价指标为确保医院服务质量评价的客观性和准确性，我们建议以下几个关键的评价指标：1. 医生沟通和关怀能力评价医生的沟通和关怀能力是判断患者满意度的重要指标。
这包括医生与患者的沟通交流能力、对患者的关怀态度以及是否能够充分解答患者的疑问等。
2. 护士护理质量护士是医疗团队中重要的一员，他们的护理质量直接影响患者满意度。
评价护士的护理质量包括护理的仔细程度、患者隐私的保护和人性化的服务等。
3. 患者就诊体验患者在医院就诊的整体体验也是评价医院服务质量的重要依据。
这包括医院的环境卫生、候诊时间、挂号及收费流程的便捷性以及就诊过程中的顺利程度等。
4. 医疗设施和设备医疗设施和设备的先进性和正常运行情况对于提供优质医疗服务至关重要。
评价医院的医疗设施和设备应包括设施的更新程度、设备的功能完善性以及设施和设备的使用安全等。
评价方法为评价医院服务质量的满意度，可以采用以下几种方法：1. 问卷调查设计针对患者的满意度的问卷调查，通过收集患者的意见和反馈，了解他们对医院服务的满意程度。
2. 定期抽查定期随机抽查患者，并通过访谈的方式了解他们对医院服务的评价和意见。
3. 客户投诉分析分析患者的投诉内容和数量，寻找共性问题，并针对性地进行服务质量改进。
4. 数据分析通过统计和数据分析的方法，对医院服务质量指标进行定量评估，提供客观的评价依据。
结论医院服务质量满意度评价体系是一个综合性工程，需要医院管理层的重视和支持。
通过建立科学有效的评价指标和方法，能够帮助医院不断提升服务质量，满足患者的需求，提高医院的声誉和竞争力。
医疗质量管理五大体系
医疗质量管理五大体系
医疗质量管理涉及多个方面，其中包括五大体系，分别是，结
构体系、过程体系、结果体系、满意度体系和改进体系。
首先，结构体系是指医疗机构的组织结构和设施设备等方面的
管理体系。
这包括了医院的管理架构、人员编制、设备设施、医疗
资源配置等方面的管理，确保医疗机构有良好的组织结构和必要的
资源支持。
其次，过程体系是指医疗机构内部各项医疗活动的管理流程和
规范。
这包括了医疗服务的流程设计、操作规范、医疗操作流程、
传染病控制等方面的管理，确保医疗活动在规范的流程下进行，提
高医疗服务的质量和安全性。
第三，结果体系是指医疗机构提供的医疗服务的质量和效果评
价体系。
这包括了对医疗服务结果的评估和监测，例如手术成功率、治疗效果、并发症率等指标的评价，以及对医疗服务质量的监控和
改进。
第四，满意度体系是指医疗机构对患者和其他相关方满意度的
管理体系。
这包括了对患者满意度、家属满意度、员工满意度等方
面的评估和管理，以及对患者投诉、意见反馈的处理和改进。
最后，改进体系是指医疗机构持续改进医疗服务质量的体系。
这包括了医疗机构内部的质量管理体系建设、绩效评价、风险管理、持续改进等方面的管理，以及对医疗事故和意外事件的处理和改进
措施。
这五大体系共同构成了医疗质量管理的框架，涵盖了医疗机构
内部各个环节和方面，确保医疗服务的质量和安全，提高患者满意度，是医疗机构持续改进的基础。
医院医疗服务质量控制与评价体系
医院医疗服务质量控制与评价体系医院的医疗服务质量控制与评价体系是指为了提高医院的医疗服务质量，建立一套完整的控制机制和评价体系，以确保医院的医疗服务达到安全、有效、满意和可及性的要求。
医疗服务质量控制是医院为提供高质量医疗服务而建立的一系列管理和监控措施。
医疗服务质量控制的目标是提高医疗服务的标准化、科学化和规范化水平，减少医疗错误和事故的发生，提高医疗服务的安全性和可靠性，并提高患者的满意度和信任度。
医疗服务质量控制的内容包括医疗服务质量管理、医疗技术管理、医疗设备管理、人员管理、患者安全管理等方面。
医疗服务质量评价体系是对医院医疗服务质量进行评价和监控的一系列指标和方法。
医疗服务质量评价体系的目标是客观、全面地评价医院的医疗服务质量，发现和解决问题，促进医院医疗服务的改进和提升。
医疗服务质量评价体系一般包括结构评价、过程评价和结果评价。
结构评价主要评价医院的机构设置、人员配备、设备设施等；过程评价主要评价医院的医疗服务流程、操作规范、效率等；结果评价主要评价医院的医疗服务效果、满意度、安全性等。
医疗服务质量控制与评价体系的建立可以通过以下几个步骤进行：首先，确定医院医疗服务质量的目标和指标。
根据医院的定位和发展需求，制定医疗服务质量的目标和指标，明确要求医院达到的医疗服务质量水平。
其次，制定医疗服务质量管理的规章制度和操作流程。
建立医疗服务质量管理的制度和流程文件，包括医疗服务质量管理的责任制、流程图、操作规范、数据采集和分析等。
然后，建立医疗服务质量监控和内部审核机制。
制定医疗服务质量的监控指标和频次，建立医疗服务质量的内部审核机制，定期对医疗服务质量进行监控和审核，发现问题及时进行整改。
最后，建立医疗服务质量评价和改进机制。
建立医疗服务质量评价的指标体系和评价方法，定期对医疗服务质量进行评价，发现问题并采取相应措施进行改进。
医疗服务质量控制与评价体系需要医院的全力支持和参与。
医院管理层应当高度重视医疗服务质量问题，提供足够的资源和支持；医疗服务团队应当积极参与质量控制和评价工作，建立良好的沟通合作机制；患者和家属应当积极配合，提供真实、准确的信息，参与医院的质量改进。
一级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
一级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系一级医院是医疗服务体系中的基础单位，承担着基本医疗服务和急诊救治的主要责任。
医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系的建立对于提高一级医院的医疗质量和管理水平具有重要意义。
本文将从整体管理和质量控制两方面介绍一级医院医疗服务评估指标体系。
1.组织结构和人员配置包括医院的机构设置、各部门的职责与人员编制等。
合理的组织结构和人员配置有利于医院的运转和管理，提高工作效率和服务质量。
2.医院管理制度和规范包括医院的管理制度、规章制度、岗位职责等。
健全规范的管理制度能够规范医院的运营，加强各部门之间的协调与合作，提高医疗服务效率和质量。
3.科室管理水平包括各科室的管理情况、医护人员的职业道德和技术水平。
科室管理水平的好坏直接关系到医疗服务的质量和安全。
4.信息化管理水平包括医院信息化建设和信息系统的运用。
信息化管理水平的提高能够提高医疗服务的效率和质量，减少医疗差错的发生。
5.医院设施和设备包括医院的硬件设施和医疗设备的完善程度。
良好的医院设施和设备能够提供更好的医疗环境和条件，提高医疗服务水平。
6.财务管理水平包括医院的财务管理制度和财务状况。
财务管理水平的好坏直接影响医院的经济效益和发展能力。
1.医疗质量指标包括医疗操作规范、医疗活动过程、医疗结果和安全技术标准等。
医疗质量指标是评价医院医疗服务质量的核心指标。
2.患者满意度指标包括对医院服务、医生技术、护理质量、医疗费用等方面的满意度调查。
患者满意度指标体现了医院对患者需求的满足程度，是评价医院服务质量的重要指标。
3.医院感染率包括院内感染发生率、医院感染控制措施等方面。
医院感染率直接关系到患者的生活质量和安全，是医院质量控制工作中的重点指标。
4.医疗事故和不良事件指标包括医疗事故发生率、医疗事故处理及追责等方面。
医疗事故和不良事件指标能够揭示医院医疗安全管理的水平和效果。
5.临床路径指标包括患者入院诊断、治疗方案、康复措施等方面。
医院医疗服务质量控制与评价体系
医院医疗服务质量控制与评价体系引言医疗服务质量是医院发展的重要指标之一，也是社会对医疗机构的信任和认可体现。
为了提高医院的医疗服务质量，控制医院内部的医疗服务过程，并进行评价和监管是必要的。
本文将介绍医院医疗服务质量控制与评价体系的相关内容，包括体系的构建、控制和评价方法等。
1. 医院医疗服务质量控制体系的构建医院医疗服务质量控制体系是指按照一定的标准和流程，对医院内部的医疗服务过程进行有序管理和控制，确保医疗服务质量的稳定和提升。
构建医疗服务质量控制体系需要以下几个方面的工作：1.1 制定医疗服务质量标准医院应根据国家相关法律法规和行业标准，结合自身特点，制定适用于医院的医疗服务质量标准。
这些标准可以包括诊疗流程标准、医疗操作规范、感染控制标准等，旨在规范医疗服务行为，提高服务质量。
1.2 建立医疗服务质量控制流程医院需要建立医疗服务质量控制的工作流程，明确各类工作的责任和协作关系。
流程包括医疗服务质量管理计划的制定、医疗服务质量控制的实施、监督和改进等环节，确保系统性地进行医疗服务质量控制工作。
1.3 建立医疗服务质量信息系统为了方便医院管理和控制医疗服务质量，医院需要建立一个医疗服务质量信息系统。
这个系统可以记录医院的医疗服务过程、病例数据、不良事件等信息，为医院的医疗服务质量控制提供数据支持和分析依据。
1.4 培训医务人员医疗服务质量的控制离不开医务人员的积极参与和合作。
医院应定期开展医疗服务质量管理培训，提高医务人员的质量意识和专业技能，使其能够按照标准和规范开展医疗工作，不断提升医疗服务质量。
2. 医院医疗服务质量控制方法医院医疗服务质量控制的方法有多种，下面介绍几种常用的方法：2.1 基于过程的质量控制方法基于过程的质量控制方法是指对医疗服务过程中的环节进行监控和控制，以确保医疗服务质量的稳定。
这种方法可以通过制定流程标准、规范操作流程、设立关键节点等方式来实现对医疗服务过程的控制。
医疗卫生服务机构管理与评价体系
案例二：某社区卫生服务中心评价实践
明确服务定位
为社区居民提供基本医 疗和公共卫生服务。
制定评价标准
涵盖基本医疗、预防保 健、健康教育、康复护
理等方面。
开展评价工作
运用问卷调查、访谈、 观察等方法收集信息， 对服务进行全面评价。
改进措施
根据评价结果，调整服 务策略，提高服务质量
。
案例三：某乡镇卫生院评价实践
评价流程与实施
分析处理数据
对收集的数据进行整理、分类、统计和分析。
形成评价结果
根据分析结果，形成客观、公正的评价结果。
评价流程与实施
自我评价
医疗卫生服务机构自行组织评价工作，进行自我反思和改进。
第三方评价
委托专业的评价机构或专家团队进行评价，确保评价结果的客观性和公正性。
评价结果与应用
形成评价报告
国外研究现状
国外医疗卫生服务机构管理与评价研究起步较早，已形成较为完善的管理体系和评价标准 。例如，美国、英国等国家通过建立严格的医疗卫生服务监管机制、推行绩效管理等方式 ，有效提高了医疗卫生服务机构的管理水平和服务质量。
国内外研究比较
相比之下，我国医疗卫生服务机构管理与评价研究在理论深度和实践应用方面还有一定差 距。因此，借鉴国外先进经验、结合我国实际情况，构建具有中国特色的医疗卫生服务机 构管理与评价体系显得尤为重要。
现状
目前，我国医疗卫生服务机构已经形成了覆盖城乡的医疗卫生服务网络，服务能 力和水平不断提高。但是，仍存在一些问题和挑战，如医疗资源分布不均、服务 质量参差不齐、医疗费用过高等，需要进一步加强管理和评价工作。
医疗卫生服务机构
03
管理
组织架构与职能
01
农村卫生室医疗质量控制与评价体系
农村卫生室医疗质量控制与评价体系随着我国新医改的深入推进，农村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的重要组成部分，其医疗质量控制与评价体系的建设显得尤为重要。
农村卫生室医疗质量控制与评价体系旨在提高农村卫生室的医疗服务水平，保障农村居民的医疗安全，提升农民的健康素质。
本文将从农村卫生室医疗质量控制的内涵、评价体系构建的原则、评价体系的指标选择与权重分配、以及评价体系的实施与监管等方面进行探讨。
一、农村卫生室医疗质量控制的内涵1.诊疗活动的规范性：农村卫生室应严格执行国家规定的诊疗规范，确保医疗活动的安全性和有效性。
3.药品和生物制品的质量管理：农村卫生室应从正规渠道采购药品和生物制品，并严格执行药品储存、运输和使用的相关规定。
4.医疗文件的完整性和规范性：农村卫生室应建立健全医疗文件管理制度，确保医疗文件的完整、真实、准确和规范。
5.医护人员素质的提高：农村卫生室应加强医护人员的培训和考核，提高医护人员的业务水平和服务能力。
二、农村卫生室医疗质量评价体系构建的原则1.科学性原则：评价体系应符合医学科学规律，反映农村卫生室医疗质量的真实情况。
2.实用性原则：评价体系应简便易行，易于操作和监管，避免繁琐和重复的评价指标。
3.客观性原则：评价体系应尽量采用客观指标，减少主观判断，提高评价结果的公正性和可信度。
4.动态性原则：评价体系应能够反映农村卫生室医疗质量的动态变化，为卫生政策制定和调整提供依据。
5.激励性原则：评价体系应设置合理的奖惩机制，激发农村卫生室改进医疗质量的积极性。
三、农村卫生室医疗质量评价体系的指标选择与权重分配1.医疗服务效率指标：包括诊疗人次、住院人次、床日使用率等。
2.医疗服务质量指标：包括诊断符合率、治疗有效率、手术成功率等。
3.医疗安全指标：包括医疗事故发生率、医疗差错发生率、药品不良反应发生率等。
4.医疗资源利用指标：包括设备使用率、人力资源配置率等。
5.农民满意度指标：通过问卷调查等方式了解农民对农村卫生室服务的满意度。
医疗机构服务质量管理与评价
医疗机构服务质量管理与评价医疗机构是为我们身体提供救治、保健、预防等服务的场所，其服务质量直接影响到我们的健康和安全。
为了保障患者的权益，确保医疗服务的安全、高效、便捷，提高医疗机构的服务质量，医疗机构服务质量管理与评价成为了一项非常重要的任务。
医疗机构服务质量管理主要是通过建立一系列科学、有效的管理制度和技术手段，对医疗机构进行全面的质量控制和管理，力求提升医疗服务的水平和效率，从而满足患者的需求。
医疗机构服务质量管理的核心在于满足患者需求，不仅要关注技术的精湛程度，还要注重人性化的服务，以及服务的流程和环境等方面的细节管理。
服务质量管理需要重视的是医疗机构的文化建设，明确医疗服务员工的角色和职责，建立完善的制度和管理标准，不断完善和优化医疗服务流程，从而提高医疗机构的服务水平。
这样的管理可以增强医疗机构的整体实力和服务能力，提升医疗机构的服务品牌形象，增强患者的信任和认可。
在医疗机构服务质量评价中，有多种主要的评价体系和方法，其中包括医疗机构内部评价、对外评价和公众评价等。
医疗机构内部评价，主要是通过对医疗机构员工和服务流程的质量控制及监督，实现质量管控目标的达成。
对外评价，主要是通过行业标准和政策法规的执行情况，以及其他行业权威机构的认可等，为患者提供公开、透明、权威的评价服务。
公众评价，主要是医疗机构服务质量的客观化、民主化评价，通过调查问卷等方式，对医疗机构的服务质量进行评价和监督，为医疗机构提供客观、真实的评价意见。
医疗机构服务质量管理与评价，需要遵循人本主义的核心价值观，以患者的需求为中心，注重沟通、合作、反馈和改进，全面提高医疗服务的水平和质量，不断提升医疗机构的服务能力和品牌形象。
在医疗服务领域，只有服务质量优良，才能赢得患者的信任和尊重，赢得市场的竞争优势。
医疗服务质量评价体系管理制度
医疗服务质量评价体系管理制度第一章总则第一条目的和依据为了提升医疗服务质量，加强医院内部管理，规范医疗服务流程，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国卫生法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，遵从科学、公正、客观、全面的原则。
第二条适用范围本制度适用于我院内全部医疗服务部门，包含门诊科室、住院科室、医技科室以及其他涉及医疗服务的部门。
第二章质量评价体系第三条建立质量评价体系为了全面评估医疗服务的质量，我院建立了医疗服务质量评价体系，包含以下内容：1.订立医疗服务质量评价标准，明确评价指标和量化要求；2.设计评价工具和方法，确保评价过程的科学、客观、准确；3.定期进行医疗服务质量评价，及时了解医疗服务的优劣势和改进空间；4.供应评价结果和分析报告，为医院管理层决策和改进供应依据。
第四条医疗服务质量评价标准1.医疗技术水平：评估医疗机构医生的专业知识和技术技能；2.诊疗效果：评价医疗机构治疗效果的实际情况；3.医疗安全：评估医疗机构内部安全管理和医疗操作的规范性；4.医疗流程：评估医疗服务流程的合理性和规范性；5.患者满意度：评价患者对医疗服务的满意程度。
第五条评价工具和方法1.定期开展医疗服务质量评估调盘问卷，了解患者对医疗服务的评价和看法；2.召开医疗服务质量评价会议，邀请相关科室负责人和患者代表参加，共同讨论评价结果和改进措施；3.在医院内部建立医疗服务质量评价专家组，定期进行评估工作，并提出改进建议；4.建立完善的数据收集和分析系统，进行医疗服务质量的实时监测和数据分析。
第六条医疗服务质量评价过程1.定期组织医疗服务质量评价工作，确保评价工作的连续性和系统性；2.依照评价指标和标准，对各个科室进行评价，形成评价报告；3.将评价结果和分析报告提交给医院管理层，用于决策和改进；4.针对评价结果中存在的问题，科学订立改进措施，并跟踪改进效果；5.定期向医院内部和外部公布评价结果，接受社会各方面的监督和评价。
医院医疗服务质量控制与评价体系
（三）非计划再手术管理
有“非计划再次手术”的监测、原因分析、整改和控制体系。
1、有“非计划再手术”管理制度
有制度
3
无制度扣1分。
查阅资料
2、将控制“非计划再手术”作为手术科室质量评价的重要指标
有评价指标
无指标扣1分。
查阅资料
3、将“非计划再手术”作为手术医师资格评价、再授权的重要依据
有评价记录
抽查病历
10、检查死亡病例讨论制度落实情况：抽查死亡病例2份，内、外科系统各1份。
医师掌握并落实死亡病例讨论制度
无死亡病例讨论记录本扣1分；未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣0.2分；缺三级医师讨论意见扣0.1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，讨论无总结意见、无记录医师签名等）每项扣0.1分。记录伪造、明显虚假的扣0.5分。
对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的诊疗方案。
1、有疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序
有制度
4
无制度扣2分
查阅资料
2、按照制度要求认真开展多学科综合诊疗工作
有开展多学科综合诊疗支撑材料。
没有开展扣2分。
查阅病历及相关记录
（二）住院患者平均住院日
对各科室出院患者平均住院日有明确的规定。
医师掌握首诊负责制
不了解或不掌握每人扣0.5分，概念不清、掌握不全每人扣0.1分 。
现场检查
4、抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。
医师掌握复合伤病人首诊处理流程
对处理流程有缺陷的每人扣0.1分。
现场检查
5、抽查外科、内科系统各1个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序。
医疗质量控制体系
医疗质量控制体系1. 介绍医疗质量控制体系是指在医疗机构中建立的一套规范和流程，以确保医疗服务的质量和安全。
这个体系涵盖了医疗机构内部的各个环节，包括医疗流程、医疗技术、设备管理、医护人员培训等，以及对患者的医疗过程和结果进行评估和监控。
通过建立和实施医疗质量控制体系，能够有效提高医疗服务的质量水平，保障患者的安全和权益。
2. 医疗质量控制体系的构成医疗质量控制体系由以下几个主要组成部分构成：2.1 医疗质量管理体系医疗质量管理体系是医疗机构内部建立的一套组织架构和运行流程，以确保医疗质量的控制和改进。
它包括质量管理部门的设立和职责划分、相关质量管理制度的建立和实施，以及对医疗质量的监督、评估和控制。
2.2 医疗流程管理医疗流程管理是指对医疗工作流程进行规范和管理，以确保医疗过程的顺利进行，并避免因流程不规范而导致的医疗事故和问题。
医疗流程管理包括制定和执行医疗流程、规范各个环节的操作和要求，并对流程进行监控和改进。
2.3 医疗技术管理医疗技术管理是指对医疗技术设备进行管理和控制，以确保设备的正常运行和使用安全。
它包括设备的选购、验收、日常维护和定期检测等环节，以及对医疗技术人员的培训和监督。
2.4 医护人员培训与管理医护人员培训与管理是指对医护人员进行专业知识培训和素质提升，以提高其医疗服务和技术水平。
医护人员培训与管理包括培训计划的制定和实施、培训内容和方法的选择、培训效果的评估等方面。
2.5 医疗质量评估与监控医疗质量评估与监控是指对医疗过程和结果进行评估和监测，以及对医疗服务质量的监督和调查。
它包括对医疗记录、医疗数据和患者满意度进行分析和评价，以及对医疗事故和医疗纠纷进行调查和处理。
3. 医疗质量控制体系的重要性医疗质量控制体系对医疗机构和患者都具有重要意义。
对于医疗机构来说，医疗质量控制体系能够帮助其提高医疗服务的质量水平，降低医疗事故和医疗纠纷的发生率，保障医疗机构的声誉和利益。
同时，医疗质量控制体系也有助于提升医疗机构的管理水平和效率，提高医疗资源的利用效率。
医疗质量控制评价体系
医疗质量控制评价体系一、为了从宏观的角度对我院各科的医疗服务质量实行科学地全面监控和客观评价，指导各科各级各类人员开展全面医疗服务质量管理，保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特制定本制度，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
二、指导思想（一）医院必须把质量放在首位，把质量管理纳入医院工作重中之重。
（二）医疗服务质量的保证和提高直接关系人民群众的根本利益和患者的生命安全，是医疗卫生行业专业行为的永恒目标。
三、质控思路（一）遵循“以人为本”的原则，督促各科在现有医学科学技术条件下尽量满足顾客的就医需求，以最大努力为顾客提供便捷的、适宜的、有效的、价格合理的优质医疗服务。
（二）突出医疗安全目标，规范各种医疗行为，尽量减少医疗过失行为，杜绝不规范行为造成的医疗事故和医疗差错，为依法行医提供必要的专业技术支持。
（三）强化科室的质量责任和法律意识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障医患双方合法权益，保障各项医疗活动有证可循，有证可举。
（四）建立完善的医疗服务质量监督机制，量化医疗服务质量管理标准，为质量目标综合管理提供标准化管理模式，实现医疗服务质量的全程控制和持续改善。
（五）提高各科的医疗技术水平，提高科室管理人员的业务素质和管理水平，实现医院现代化和提高医院整体医疗水平的管理目标。
（六）敦促各科改进医疗服务质量管理环境，在充分利用现有卫生资源的前提下，将科室的质量管理水平与质量效益直接联系，创造医院质量经营管理良好的社会效益和经济效益。
四、质控体系围绕质控目标，建立健全质量保证体系，即建立医院、质控职能科室、业务科室三级质量管理组织，配备专(兼)职人员，负责质最管理工作。
（一）“医院医疗质量与安全管理委员会”。
医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、医务科及临床医技科室负责人组成，院长任主任，各分管副院长任副主任。
（二）三甲办等职能科室。
主要由三甲办、医务科、护理部、院感办等负责其日常具体工作。
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1
缺1个扣0.1分。
查阅资料
2、各委员会有明确职责与组成人员。
各委员会职责明确，人员组成合理
1
职责不明确扣0.2分；人员组成不合理扣0.2分
查阅资料
3、由院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统一领导和协调各相关委员会工作。院长每半年主持召开至少一次以上的医疗质量与安全管理委员会会议，研究全院医疗质量与安全管理工作计划，总结分析工作开展情况。修订或制定医疗质量和安全管理实施方案≧1次/年，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作≧1次/季度；定期深入临床一线查房≧1次/季度；靠前指挥和处理重大医疗纠纷；定期听取医疗服务质量情况汇报≧1次/季度；审查职能部门和各医疗质量管理委员会工作报告≧1次/年。
有医院质量管理组织架构图，并能体现出决策、控制、执行三个层次；控制层定期开展活动，保存资料完整
1
无组织架构图扣 0.1分，体现不出三个层次扣 0.1分。检查记录缺一次扣0.1分。
查阅资料
（二）科室质量管理架构
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
1、科室有质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
抽查病历
10、检查死亡病例讨论制度落实情况：抽查死亡病例2份，内、外科系统各1份。
医师掌握并落实死亡病例讨论制度
无死亡病例讨论记录本扣1分；未在患者死亡后一周内讨论的，每例扣0.2分；缺三级医师讨论意见扣0.1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足，讨论无总结意见、无记录医师签名等）每项扣0.1分。记录伪造、明显虚假的扣0.5分。
医务科、护理部、质控办、院感办等质量与安全管理部门独立设置，人力配备充足。各部门定期开展活动，保存资料完整
1
无独立质量与安全管理部门扣0.1分，人力配备不足酌情扣0.01分。未开展活动扣0.2分，开展不全扣0.1分；检查记录缺一次扣0.1分。
查阅资料
6、医院质量管理组织架构能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人，体现决策、控制、执行三个层次。质控科室定期组织开展医疗质量监督检查≧1次/月，汇总医疗质量信息开展医疗质量统计总结分析评价工作≧1次/月，编写医疗质量情况通报≧1次/月，总结医疗质量管理中存在的问题提出解决建议供领导决策≧1次/季度，督导医疗质量问题整改情况≧1次/月，向院长及医院质量安全委员会定期汇报≧1次/季度。
查阅资料
4、科室至少每月对质量与安全进行定期检查，有质量与安全管理的各项记录。
缺质量与安全管理记录扣0.2分，记录不完善扣0.1分。
查阅资料
5、每月定期召开质量安全会议，提出改进措施。
未定期召开质量安全会议扣0.2分。
查阅资料
6、对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析。
未定期收集和分析质量与安全指标扣0.2分
医师掌握并落实会诊制度
急会诊未在10分钟内到场的，每例扣0.2分；常规会诊未在48小时内完成的，每例扣0.2分；会诊医师为总住院医师以下资质的，每次扣0.1分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）每项扣0.1分。
抽查病历
交班内容完整，交班记录规范，危重病人处置情况同时在病历中体现
12
早交班无科主任（病房主任）参加的，扣0.2分；内容简单、重点不突出的，每例扣0.1分；医护交班内容不符的，每例扣0.1分；无交接班记录本的，每例扣0.3分；夜班有处置，但病历中未体现的，每例扣0.2分，交接班记录不规范的（病人病情描述不清、处置记录不全或过于简单、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣0.1分
缺一项扣0.2分。
查阅资料
4、有多部门质量管理协调机制。
无多部门协调机制扣0.2分。
查阅资料
5、对重点部门（ICU、急诊科、妇产科、儿科、血透室、手术室等）关键环节和薄弱环节进行每月定期检查和评估。
无检查记录扣0.2分。
查阅资料
二、医疗质量管理与持续改进（20分）
（一）制度建设
建立医疗质量管理制度、操作规范。
医师掌握转科、转院流程
对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录的，每人扣0.1分。
现场检查
6、检查查房制度落实情况：抽查外科、内科系统各1个病房，每个病房抽查2份运行病历（外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历）；随机抽取出院病历1份参加病历检查评比。
医师掌握并落实三级医师查房制度
抽查病历与
查记录本
（四）持续整改
对存在问题持续整改
对上一年度检查提出问题制定切实有效的整改方案，明确责任领导、责任科室、责任人、整改目标、整改时限，有督促检查及改进效果评价
整改方案切实有效，有持续整改措施
3
无整改方案、督促检查和效果评价每项扣1分。
查阅资料
三、住院诊疗管理与持续改进（10分）
（一）多学科综合诊疗
医师掌握并落实疑难病例讨论制度
无疑难病例讨论本，扣1分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师每例扣0.05分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例扣0.1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣0.1分。
现场检查
8、检查会诊制度执行情况：抽查内、外、妇科急会诊是否在10分钟内到场；抽查外科、内科系统各2个病房，每病房各2份运行病历。
院长担任医院质量与安全管理委员会的主任委员，统一领导和协调各相关委员会工作。开展活动真实资料保存完整
1
缺一次会议、缺一次检查记录扣0.1分。
查阅资料
4、分管院长牵头制定全院年度医疗质量与安全管理工作计划，组织修订或制定医疗管理规章制度、规范、实施方案和医疗质量考核指标≧1次/年；组织各质量管理委员会专题研究质量与安全工作≧1次/季度，监督医疗服务管理职能部门落实医疗核心制度、医疗常规和技术规范≧1次/季度；研究医疗管理中存在的问题、制定整改措施并检查整改情况≧1次/季度；深入科室调研医疗管理情况，解决实际问题，定期检查协调部门间工作≧1次/月；定期开展全员医务人员业务知识、技能、规章制度和法律法规学习培训≧1次/季度；定期召开全院医师和护士大会≧1次/年；参与全院病例讨论≧2次/年；及时组织重大会诊和抢救工作；亲自处理重大医疗纠纷。
1、对各科室出院患者平均住院日有明确的规定。
规定明确
3
无规定扣2分。
查阅资料
2、有缩短平均住院日的具体措施。
措施具体明确
无措施扣0.5分。
查阅资料
3、缩短平均住院日措施有成效。
与上一年对比
无缩短扣0.5分。
查阅资料
（三）住院超30天患者管理
对住院超30天患者进行管理与评价。
1、对住院超30天的患者进行管理与评价有明确规定。
开展活动真实，资料保存完整
1
检查记录缺1次扣0.1分。
查阅资料
5、依据医院规模设立独立质量与安全管理部门，配足充足人力。医务科、护理部、质控办、院感办等职能科室每月开展质量控制与安全工作，有总结、分析、整改措施。医务科长协助副院长完善医疗管理体系，制定科室工作计划和目标≧1次/年；组织落实医疗管理制度、医疗常规和技术规范≧1次/年；定期组织医疗质量管理相关培训≧1 次/季度；定期开展医疗质量评比和临床技能竞赛≧1次/年；总结医疗质量安全问题，提出整改措施并检查整改情况≧1次/季度；深入临床科室解决存在问题≧1次/月；积极处理医疗投诉和纠纷并履行重大医疗事件报告制度。
对疑难危重患者、恶性肿瘤患者实施多学科综合诊疗，为患者制订最佳的诊疗方案。
1、有疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序
有制度
4
无制度扣2分
查阅资料
2、按照制度要求认真开展多学科综合诊疗工作
有开展多学科综合诊疗支撑材料。
没有开展扣2分。
查阅病历及相关记录
（二）住院患者平均住院日
对各科室出院患者平均住院日有明确的规定。
有医疗质量管理和持续改进实施方案，职能科室落实医疗质量考核；有多部门质量管理协调机制，对重点部门、关键环节定期检查评估
2
缺一项扣0.1分。
查阅资料
2、职能部门履行指导、检查、考核职责，落实医疗质量考核，有考核工作记录。
无指导或检查记录扣0.2分。
查阅资料
3、对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。
手术医师的手术权限与其资格、能力相符
重庆市涪陵区三级医院医疗服务质量控制与评价体系（试行）
——医疗质量部份
单位名称：
一级指标
二级指标
三级指标
控制办法
评价标准
分值
评价细则
评价方法
得分
备注
一、质量与安全管理组织（10分）
（一）医院质量管理组织
有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。
1、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗技术与手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。
规定明确
3
无规定扣1分。
查阅资料
2、科室将住院超30天的患者作为大查房重点，有评价分析记录。抽查内外科各1个科室超30天住院患者病历各2份，了解有无主任大查房及评价分析。
有主任大查房记录及评价分析
无主任大查房及评价分析记录，每例扣0.5分。
抽查病历
3、主管科室定期监管检查，并有分析、反馈和改进措施。
医师掌握首诊负责制
不了解或不掌握每人扣0.5分，概念不清、掌握不全每人扣0.1分 。
现场检查
4、抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。
医师掌握复合伤病人首诊处理流程