新型农村合作医疗工作情况汇报(9.5)

**市新型农村合作医疗工作开展情况
调研报告
自2005年1月1日我市新型农村合作医疗工作正式启动以来，市委、市政府高度重视，站在践行科学发展观，全面建设小康社会，构建和谐**的高度，始终把做好新型农村合作医疗工作作为减轻农民负担、解决三农问题、统筹城乡发展，完善农村社会保障体系的一项民心工程来抓，加强组织领导，广泛宣传发动，不断探索、规范和完善新型农村合作医疗运行体系和服务机制，取得了较好的成效，受到了农民的普遍欢迎。

一、新农合制度六年多来运行情况
**市新农合制度运行*年多来，共计补偿**人次，补偿金额**万元。

住院补偿万元者达**人，补偿金额**万元。

本级财政补助**万元，其中大病统筹补助**万元，对农村贫困家庭、独生子女父母、残疾人资助**万元。

工作开展情况：
1、高度重视，健全组织，形成齐抓共管的合力
市委、市政府始终把新型农村合作医疗作为一项将改革发展成果惠及广大人民群众的民心工程来抓，从试点争取、宣传发动、管理运行等多个环节给予人力、物力、财力等方面的大力支持，使我市成为2005年石市唯一一个新型农村合作医疗试点市，使我市广大参合农民提前享受到了国家的
优惠政策。

根据国家和河北省的统一政策要求，我市分级建立了新型农村合作医疗工作领导机构、办事机构及监督机构，完善了市、乡、村三级组织管理体系。

一是分别成立了由市长任组长的市新型农村合作医疗领导小组，由常务副市长任主任的新型农村合作医疗管理委员会和由人大副主任任主任的新型农村合作医疗监督委员会。

同时，建立了由卫生、农业、财政等相关部门为成员的新型农村合作医疗联席会议制度。

强化了对新型农村合作医疗工作的指导、组织、管理、监督和协调。

二是成立了新型农村合作医疗管理办公室和新型农村合作医疗管理中心，管理中心核定编制**人，负责办理全市合作医疗具体业务，工作经费全部由市财政负担，每年拨付工作经费**万元。

三是各乡镇成立新型农村合作医疗领导组织和管理站，每个管理站管理配备工作人员2－3人，市财政每年列支**万元，按岗补贴，具体承担辖区内合作医疗工作。

同时，在各个行政村成立相应的组织，负责宣传、发动、筹资、填证和复核工作。

2、加强基金监管，保证基金安全运行
根据国家和省政府有关政策文件规定，我市在合作医疗基金监管体系建设上，主要抓了以下几个方面：一是市财政设立了基金专户，对合作医疗基金使用实行收、管、存三分离封闭式管理。

乡镇政府、村民委员会负责农民个人基金的收缴，合作医疗管理中心负责合作医疗基金管理，财政部门
负责专户监管，银行负责基金支付并审核受益人资格。

做到收钱的不管钱，管钱的摸不到钱，付钱的不管帐。

实现了钱帐分离，封闭运行。

连续二年国家财政部驻河北财政监察专员办对我市基金收支情况进行监察审计，对各项工作给予了充分肯定，认为基金管理规范，运行良好。

二是实行了市、乡、村“双线三级”基金使用公示制度。

管理中心每月在公示栏公示基金使用情况，乡镇政府、村委会每月在政务公开栏公示本乡镇、村补偿情况，市、乡、村三级医疗机构设臵公开栏，每月定期公示补偿情况，进一步增强了基金使用的透明度。

三是建立了举报投诉制度，公开了监督电话，及时受理群众的咨询和投诉，接受社会和群众监督，市审计部门将合作医疗基金使用列入年度审计计划，在监督管理委员会的参与下，对合作医疗基金的使用进行年度审计。

四是充分发挥新型农村合作医疗监督机构的监管职能。

定期对基金使用情况进行监督，并利用座谈会、征询意见卡等形式，听取各方面对基金使用的意见和建议。

对定点医疗单位的服务情况进行督导检查，保障了合作医疗补偿报免工作的严肃性和各项制度的落实。

3、提高医疗费用报免比例，力求参合农民受益最大化2006 年以来，随着国家、省和石市补助资金的增加，我市着眼于最大限度地提高参合农民受益率，降低起付线，提高补偿比、封顶线。

到2011年，一是按照省卫生厅文件规定，
我市把16种慢性病大额门诊补偿纳入大病统筹基金，恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线提高到2万元。

二是提高补偿比例。

**市乡级住院起付点由200元降为150元。

**市级住院起付点由600元降为400元。

省级住院起付线由3500元降为1500元。

补偿比例提高到乡级75%，县级65%，石市级55%，省级55%。

三是每人每年累计在各级医疗机构住院补偿封顶线由启动时的1万元提高到6万元。

四是为缓解参合农民大额医疗费用负担，从2008年开始，实行了大病统筹补偿制度，市财政每年列支***万元，对大病住院总费用达到*万元以上部分，按*%的比例再次补偿，补偿封顶线*万元。

三年多来已补偿**人次，补偿金额***万余元。

五是率先在石家庄市开展门诊统筹工作。

报销比例村级补偿比*%，乡级补偿比*%，封顶线**元。

使参合农民在门诊看病也能得到报销。

六是从2011年开始，开展了儿童两病和妇女两癌及重症精神病大病保障制度，按住院总费用*%予以补偿，缓解了患者经济费用负担。

4、加强医疗服务体系建设，提高医疗服务质量
一是严格准入考核和定点资格认定，确保服务质量。

为确保参合农民的利益，规范定点医疗机构的服务行为。

我市依据国家、省、市医疗机构设臵标准，严把资质、设施、服务质量关，对村级定点医疗机构采取村民代表评议，村委会
研究，乡镇卫生院、乡镇政府初审，管委会办公室认定审核的办法，确定定点医疗机构，一年一审一认定。

对乡镇卫生院以上医疗机构，按照医疗机构标准，在广泛征求意见的基础上认定审批定点医疗机构，并在乡、村两级进行了公示。

二是加强了对定点医疗机构的监管。

与定点医疗机构签订了服务合同，要求医疗机构严格执行《**省新型农村合作医疗基本用药目录》和《**省新型农村合作医疗诊疗目录》的规定，用药率达到*%以上。

收费价格统一规范上墙，严格执行价格标准。

每月对处方、病例、价格、报销手续进行检查。

严厉查处四项不合理行为，对主要运行指标达不到要求，给予相应的责任追究，有效遏制了医药费用不合理增长。

同时，落实了门诊随诊随报，市内住院出院即报，市外住院登记审批补偿的运行模式。

我市新农合制度运行六年多来，通过采取以上措施，取得了明显成效。

一是覆盖率逐年提高，连续七年我市乡镇、村覆盖率均达到100%，农民个人参合率由启动时的*%提高到*%，广大农民对合作医疗有了更加深刻的了解，享受到了新农合带来的实惠。

二是农民医药费负担逐年下降，均值由启动时*元下降至*元。

其中域外下降*元，县级下降*元，乡级下降*元。

三是病人流向趋向合理，县乡两级起付点降低，补偿比的提高，参合农民一般疾病在乡镇就诊，危重病人在县级医院住院解决，减轻了农民经济负担。

四是群众受益面
不断扩大，补偿比逐步提高，住院补偿受益面由2005年的*%提高到*%，实际补偿比均值由启动时的*%提高到*%。

二、目前存在的困难和问题
（一）个别乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足，存在合作医疗制度已运行几年步入正轨，宣传发动无须再大搞的错误认识；个别参合农民对合作医疗政策了解还不充分，存在有病再咨询，平时不关心的问题，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济的观念淡薄。

（二）参合农民的期望值较高。

由于目前个人统筹和国家资助的资金有限，农民得到的补偿与期望的补偿水平差距较大，认为与职工医保不同步，补偿金额偏低。

（三）县、乡、村三级医疗机构的服务能力仍需进一步提高。

特别是个别乡、村两级机构存在人员素质低、设备老化等问题。

需在基础设施、设备、人员培训等方面给予优惠政策。

（四）域外省、市级医院存在住院医药费用偏高的问题。

由于受地理位臵和传统就医习惯的影响，我市域外转诊率较高，达到*%，但省、市级医院次均费用高，目录内药品使用率低，导致参合农民的实际补偿水平下降。

三、建议
（一）新农合制度是一项长期的惠农制度，为有效提高
参合农民的医疗保障水平，建议各级财政逐年加大资金补助力度。

（二）对农村乡、村两级医疗机构在人员培训、设备配套、基础设施改造等方面给予政策倾斜，提高乡、村两级机构的服务能力。

（三）建议上级相关部门加强对省、市级医院的监控，采取各种惠农政策，降低医药费用，提高补偿水平。

四、对策与措施
（一）继续加大宣传力度。

宣传工作坚持常抓不懈，利用多种形式，把新农合政策给农民讲深、讲透。

提高参合农民的互助共济意识。

（二）不断探索和规范运行机制。

在农民就诊、住院报销等方面简化程序，逐步实现省级医院出院即报，方便群众。

（三）加强基金监管。

严格基金筹集、管理、使用程序，继续落实“双线三级”公示。

完善举报投诉制度，利用座谈会、发放征求意见卡、回访等形式，广泛征求意见，有针对性地改进工作。

（四）强化对定点医疗机构的稽查工作。

监控主要运行指标，通过网上稽查和现场稽查相结合的办法，每月对处方、病历、补偿资料进行稽查。

实行每月调度通报制度，有效遏制医药费用不合理增长。

通过实施新型农村合作医疗制度，我市农民就医环境得
到了明显改善，医疗经济负担明显减轻，“因病致贫、因病返贫”的状况得到初步缓解。

尽管我市在工作中取得了一定成效，但还有许多问题和不足，我市将在今后的工作中不断总结经验，在全省起到示范作用，将惠及广大农民的好事办好，实事办实。