康复概念

初期评定:各专业人员对患者功能障碍的性质、 部位、 严重程度、发展趋势、预后、转归等充分发 表意见并提出问题、对策、康复计划、康复目标 （包括近期、中期、远期），最后归纳总结为一个 完整的康复治疗方案，由各专业人员分头实施。
中期评定:对初期计划的执行情况进行评价、 修改和补充。 末期评定:对康复的效果进行全面的总结，并为下
康复概念
陈尚康
康复 (Rehabilitation):
rehabilitation意为重新获得某种能力、 资格或适应社会生活； 中世纪，教徒违反了教规而被逐出 教门，如得到赦免恢复其教籍就称其为 rehabilitation；
近代，rehabilitation指囚徒服刑期满 或得到赦免； 现代，美英将rehabilitation用于指残 疾人的医疗福利事业。 意为使残疾人重新适应正常的社会 生活，重新恢复做人的权利、资格和 尊严。
现代康复医学的核心思想是全面康
复，整体康复、即不仅在身体上而且在
身心上使病伤残者得到全面康复。
二、康复医学的构成
1. 基础康复学
2. 康复残疾学 3. 临床康复评定学
4. 临床康复治疗学
1.基础康复学

运动学 人体发育学 运动生理学 组织再生生理学 神经生理学 神经病理学 运动治疗学
三、上个世纪末，WHO进一步将《国际 损伤、残疾和障碍分类》（ICIDH）修订为 《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)，更突 出了对残疾者人权的尊重。 医学模式的转变是“与时俱进”的，和 社会的发展相适应的，而“康复”概念的衍 进、不断地充实的过程与医学模式的转变也 是相协调一致的。
1980年，WHO制订并公布第1 版《国际残损、残疾和残障分类》 简 称ICIDH 它是一种对疾病所造成的健康结 果进行分类的分类体系
社会生活
2、全面康复
即整体康复，是指在医疗、教 育、职业和社会等领域内全面地进行 康复。
3、融入社会
康复的最终目的是通过功能的改善和环境 的改变而使人重返社会生活，履行社会职责。 融入社会应具备的基本能力 （1）意识清楚，有辨人、辨时、辨向的能力 （2）个人生活能自理 （3）可以行动 （4）可进行社交活动 （5）有就业能力以求经济上的自立
残疾者的职业培训、聋人与盲人的特殊 教育、精神病的心理治疗、患者的社会服务 等工作亦已开始。
此阶段的主要治疗对象为风湿性疾病、 轻型外伤后遗症、聋人与盲人等。
二、形成期（1910~1946年）
1910年开始，康复一词才正式应用在残疾者 身上，特别是第一次世界大战之后，随着伤病员 的康复才公开使用这一名词。 1917年美国陆军成立了身体功能重建部和康 复部，这成为最早的康复机构。 1942年，在美国纽约召开的全美康复会上才 给康复下了第一个著名的定义。
有较好的生活质量（quality of life，QOF），能实
现其抱负。
康复内涵的五个要素
1. 康复对象 2. 康复领域 3. 康复措施 4. 康复目标 5. 康复的提供者
1.康复对象
功能有缺失和障碍以致影响日 常生活、学习、工作和社会生活的 残疾人和伤病员。
2.康复领域
包括医疗康复(身心功能康复)、教 育康复、职业康复、社会康复以及在 业余消遣上帮助患者发展潜能等方面， 以便促进残疾人全面康复。
4、改善生活质量
生活质量：是指机体的生理、心
理功能和社交活动能力的质量，是对 生活自理和失能，活动自如和残疾等 定量评价的结果。
团队工作方法（team work）

康复医师 物理治疗师 作业治疗师 言语矫治师 心理治疗师 假肢与矫形器技师 文体治疗师 社会工作者
优点:处理全面、技术精良、效率高。
准确地制定康复目标是康复治疗中最重 要的一步 既不能将恢复职业和经济自立作为康复 的唯一目标，也不能因为康复目标的多样化 而不去制定具体的康复目标，应当遵循实事 求是的原则，尽最大的努力去争取最好的康 复效果。
康复概念的充实更新
康复的定义有三次较重大的充实与更新 一、1969年WHO提出康复是指综合地和协 调地应用医学的、社会的、教育的、和职业的 措施等综合手段，为残疾者进行康复以使其 “活动能力达到尽可能高的水平”。 此时的康复概念仍是局限于残疾者个人 的活动能力，忽视了环境和社会方面的因 素对残疾者的影响。
在医疗工作的过程中 应当既考虑人的自然属性，又绝对不忽 略人的社会属性； 既重视健康对人的价值，又强调人对健 康的作用。
康复医学的原则和特点 （一）康复医学的基本原则 1、功能训练 2、全面康复
3、融入社会 4、改善生活质量
1、功能训练
运动 感知
心理
语言交流
日常生活
职业活动
疾病
（内在环境）
残损
（外向性）
残疾
残障
（客观性） （社会性）
疾病的后果除了治疗与死亡之外，还有 一部分遗留或伴随着残废。
该模型存在如下缺点：
1、没有准确地说明病损、残疾和残障概念之间 的适当联系。 2、这种模式不能从残疾和残障的相反方向说明 病损，因此，它是一种单向的、从病损到残 疾、最后到残障的变化模式。 3、ICIDH是从疾病紊乱的结局的角度，对损伤、 残疾、残障(impairment、disability、handicap) 进行的分类。

物理治疗学 作业治疗学 社会福利和保障学 康复护理学
三、康复医学研究的对象
康复医学研究的对象是伤病所造成 的功能障碍和能力受限的病伤残者以及 老年人当中的活动功能受限者。
康复医学与临床医疗的密切联系
康复医学与临床医学的关系
康复医学 诊断 形式 处方 目的 含量 功能评估 以病人为中心 制定康复计划 运动 生活质量 以技术为主 临床医学 根据病情诊断病名 治疗．注射 药物 挽救生命 以科学为主
2001年5月22日第54届世界卫生组织 大会正式签署并定名了 “国际功能、残 疾和健康分类”简称“国际功能分 类”(ICF)，并建议在国际上使用。
健康情况(障碍或疾病)
身体结构和功能
活动
参与
环境因素
个人因素
环境因素 (environmental
factors) ， 包括 某些产品、工具和辅助技术；其它人的 支持和帮助；社会、经济和政策的支持 力度；社会文化不相同。 个人因素 (personal factors) 包括性别、 种族、年龄、健康情况、生活方式、习 惯、教养、应对方式、社会背景、教育、 职业、过去和现在的经验、总的行为方 式、个体的心理优势和其他特征。
一阶段或出院后的康复治疗提出建议和方案。
康复医学发展的历史、现状和将来
一、史前期（1910年以前）
在公元前,温泉、日光、针、磁石、按摩、健身运动
等方法已应用于治疗风湿、慢性疼痛、劳损等疾患。
名医华佗的《五禽戏》同样是最早的医疗体操形式 之一 我国古代武术是早已为世界公认的运动疗法
公元后至1910年以前阶段，初期的运 动疗法、作业疗法、电疗法和光疗法已逐渐 形成。
康复医学与临床医疗的联系有以下几个要点
第一、临床各科医疗工作中要贯彻 康复的观点和原则(即康复医学工作四 大原则)；
第二、康复医学科室应体现和保持临床 学科的基本属性:
设康复病床

开展临床康复工作 康复医师具有扎实的临床医疗基础
第三、康复医学科与其他临床 医疗科对有关病例应及时相互转诊 与会诊；
目标设定的程序
１ 首先了解必要的最低残存能力
２ 发现妨碍因素，进行进一步核算 ３ 活用个人的经验
目标的阶段性
首先制定一个“当前的目标”，根
据治疗恢复情况随时追加，随时更改。
目标设立的目的
设立目标的目的是为了避免不必要的浪费，
而制定重点治疗程序。
必要的治疗当然也要病人克服一定的困难，
但对病人无用的治疗，只能是时间与费用 的浪费，对治疗师也只能是时间与劳力的 浪费。
2.康复残疾学
骨关节肌肉系统残疾学
神经系统损害残疾学
功能障碍学(生活活动障碍和社会活
动障碍)
3.临床康复评定学
身体的评定(全身情况、关节活动度、 肌力和麻痹情况、日常生活活动能力、 轮椅和矫形器的使用等情况) 语言和听力功能的评定 心理功能评定 职业评定和社会评定

4.临床康复治疗学
1993年WHO:
康复是一个帮助病员或残疾人在其生
理上或解剖缺陷的限度内和环境条件许可 的范围内，根据其愿望和生活计划，促进 其在身体上、心理上、社会生活上、职业 上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充
分发展的过程。
1994年，著名康复专家Helendar对康复的解
释基本是1981年WHO的医疗康复专家委员会所解 释的内容，并作了补充。他说： 康复应包括所有措施，以减少残疾的影响， 使残疾者达到自立，成为社会的整体（回归社会）
二、20世纪80年代特别强调了康复的社 会性 WHO给康复下了新的定义：在这一新的 定义中，目标不仅是让患者的活动能力达到 尽可能高的水平，最终的康复目标应是使残 疾人“回归社会”。 同时，还强调了社会和环境方面的因素 对残疾人全面康复的影响，指出：全社会也 应创造有利的环境条件以便于残疾人能够重 返社会。
第四、康复医学科与其他临床医疗 科在科研和继续教育上相互合作。
康复的程度和目标
一、康复程度的三个层次：
１．低水平 只在身体功能和／或心理功能上有某些 改善，尚未能走出家门重返社会。 ２．中等水平 身心功能有显著改善，生活能自理或 基本自理，但尚有各种障碍而影响其重返社会。 ３．高水平 身心功能显著恢复，生活可自理或基本 自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助于人工 辅助器具而重返社会，参加社会生活。
1942年，康复就是使残疾者最大限度 地复原其身体、精神、社会职业和经济的 能力。