药理课件(各章重点)

2级高血压（中度）收缩压160~170舒张压100~109,3级高血压（重度）收缩压≥180舒张压≥110，单纯收缩期高血压收缩压≥110舒张压小于90，高血压危象收缩压≥110舒张压≥200.2，常用抗高血压药，①利尿药：氢氯噻嗪是中效能的噻嗪类利尿药。

药理作用及临床应用：初期降压作用通过排钠利尿、降低血容量而产生的；长期用药患者血容量及心输出量逐渐恢复至正常水平，而血压仍持续降低。

不良反应：长期大量使用可致低血钾等水电解质紊乱以及代谢方面的异常。

但小剂量与其他药配伍使用时不良反应则不明显。

吲达帕胺为新型的吲哚衍生物，以强效、长效为特点。

用于中、轻度高血压。

除利尿作用强于氢氯噻嗪10倍外，还有阻滞钙通道、直接舒张血管平滑肌的作用。

β受体阻断药：普萘洛尔：用于高肾血压。

美托洛尔、阿替洛尔。

药理作用：阻断心脏、肾脏、中枢、外周β受体。

可用于轻中度高血压。

钙通道阻滞药:硝苯地平:高血压首选药,舌下喷服.特点:见效快,持续短。

尼群地平:特点：作用温和持久，不易引起心率加快，亲脂性大，可穿过脑屏障。

血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利：临床应用：高血压，充血性心力衰竭，心肌梗死，糖尿病性肾病。

氯沙坦：用于慢性心功能不全，临床应用：高血压，充血性心力衰竭，心肌梗死，糖尿病性肾病。

中枢性降压药：可乐定：口服吸收好30min起效，对溃疡病尤为适用。

不良反应：口干嗜睡，头痛便秘。

α受体阻断药：哌唑嗪：小剂量睡前口服，首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，可称“首剂现象”。

血管扩张药：硝普钠：静脉给药。

降压作用快强短，主要用于高血压危象、高血压脑病、顽固性心力衰竭、急性肺水肿以及伴急性心肌梗死。

不良反应：眩晕、头痛、烦躁、肌肉震颤、反射性心动过速及心律失常。

可避光。

去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平：降压作用缓慢、温和持久。

因不良反应多，不单独使用。

诱发溃疡病。

第十九章抗慢性心功能不全药慢性心功能不全也称心力衰竭，是由多种病因引起的心肌收缩和（或）舒张功能障碍的一种临床综合征，是多种心脏疾病的终末阶段。

1、正性肌力药：强心苷类：又称洋地黄类药物。

药理作用：1正性肌力作用（加强心肌收缩力）：特点：①、缩短收缩期：②降低衰竭心脏的耗氧量：③增加衰竭心脏的输出量。

2、负性频率作用，减慢心率。

3、对心肌电生理的影响：4对心电图的影响：5对其他系统的作用。

临床应用：慢性心功能不全，某些心律失常。

不良反应：毒性作用，强心苷中毒的预防（禁钙补钾），强心苷中毒的救治。

给药方法：全效量加维持量法；每日维持量疗法。

2、非强心苷类正性肌力药：磷酸二酯酶抑制药及β受体激动药。

拟交感神经药：多巴酚丁胺：特点：快强短，作用：产生正性肌力和血管扩张。

第二十章抗心律失常药心律失常：心脏跳动节律和（或）频率的异常，其发生机制与与心肌细胞电生理紊乱有关。

分为缓慢性心律失常与快速性心律失常。

药理作用：1、降低自律性；2、延长有效不应期（相对或绝对）；3、减慢传导（加快、减慢）。

心律失常发生的机制：自律性增高、后除极、折返。

抗心律失常药物的基本作用：降低自律性、减少后除极、消除折返。

常用抗心律失常药IA类药物奎尼丁抑制Na﹢内流。

临床应用：是广谱抗心律失常药，适用于治疗房性、室性及房室结性心律失常。

不良反应：胃肠道反应、金鸡纳反应、心血管反应、过敏反应、特异质反应。

普鲁卡因：临床应用：与奎尼丁相似。

不良反应：胃肠道反应、皮疹、药热、粒细胞减少。

IB类药：利多卡因：室性心律失常首选药。

药理作用：降低自律性、改善传导性、ERP相对延长。

苯妥英钠：临床可作为治疗强心苷中毒所致的各种快速性心律失常的首选药。

IC类药物：普罗帕酮（心律平）：广谱抗心律失常药。

氟卡尼：广谱快速型抗心律失常药。

普萘洛尔：能降低窦房结、房室结和普肯野纤维的自律性。

胺碘酮：又名乙胺碘呋酮，为广谱抗心律失常药。

维拉帕米：临床应用：治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速效果较好。

第二十一章抗心绞痛药心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，引起心肌急据、短暂的缺血缺氧的临床综合症。

常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。

心绞痛分型：稳定型、不稳定型、变异型心绞痛。

1、硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸酯类代表药。

首关消除明显，舌下含服，经舌下静脉丛迅速吸收。

基本作用：松弛血管平滑肌。

降低心肌耗氧量，增加缺血区供血和供氧，保护缺血心肌细胞。

临床应用：心绞痛、急性心肌梗塞、心功能不全。

不良反应：血管舒张反应、高铁血红蛋白症、快速耐受性。

2、钙拮抗药：变异型首选第二十三章作用于呼吸系统的药物咳痰喘是呼吸系统疾病的常见症状。

咳嗽是机体的一种保护性反射，可促使呼吸道痰液和异物排出。

常用镇咳药物：中枢性镇咳药：成瘾性镇咳药（可待因：吗啡衍生物），非成瘾性镇咳药（右美沙芬、喷托维林）。

外周性镇咳药（局麻药衍生物）：苯佐那酯、苯丙哌林祛痰药：能使痰液变稀、粘稠度降低而易咳出的药物。

痰液稀释药：氯化铵：口服后刺激胃黏膜，反射性的增加呼吸道腺体分泌，从而使痰液稀释，易于咳出。

溃疡病及肝肾功能不全者慎用。

黏痰溶解药：乙酰半胱氨酸：使痰液中的蛋白分子裂解，从而降低痰液粘稠度。

严重呼吸道阻塞的老年人、支气管哮喘患者禁用。

平喘药：支气管哮喘：以支气管痉挛和高反应性为特征的疾病，可由过敏性或非过敏性因素引起。

常用平喘药分三类：支气管扩张药、抗炎性平喘药和抗过敏性平喘药。

常用选择新β2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、克伦特罗（氨哮素）。

共同点：高选择性；β2＞β1，对α无效；持久，对心影响小；喷剂控制症状，口服预防发热。

茶碱类：氨茶碱：是茶碱和乙二胺的复盐。

共同特点：解痉、平喘、强心、利尿、利胆、扩血管、中枢兴奋。

不良反应：胃肠道反应，中枢兴奋，心血管系统症状。

M胆碱受体阻断药：异丙托溴铵：又名异丙阿托品，吸入给药，5min起效，对支气管平滑肌有较高的选择性，能明显松弛支气管平滑肌。

：不良反应：口干、喉部不适等。

肾上腺皮质激素类药：糖皮质激素：是目前治疗哮喘最有效的抗炎药，是治疗顽固性哮喘、哮喘持续状态和危重发作的重要药物。

药物有：氢化可的松、泼尼松龙、地塞米松。

减少过敏性物质释放药：色甘酸钠、酮替芬。

对慢性哮喘的处理：轻度者：短效β2受体激动剂间歇吸入；中度者：每天吸入小剂量糖皮质激素，有症状时加用β2受体激动药，对严重慢性哮喘吸入高剂量糖皮质激素加吸入长效β2受体激动药。

第二十四章作用于消化系统的药物消化性溃疡：发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。

抗酸药：氢氧化铝、碳酸氢钠。

抑制胃酸分泌药：1、H2受体阻断药：西咪替丁；2、M受体阻断药：哌仑西平；3、H﹢－K﹢－A TP酶抑制药（质子泵抑制药）：奥美拉唑；4、促胃泌素受体阻断药：丙谷胺。

粘膜保护药：胶体次枸橼酸铋。

泻药：容积性泻药：硫酸镁给药途径不同可产生不同的药理作用。

口服后很少被吸收，具有导泻和利胆的作用。

接触性泻药：酚酞：又名导果。

口服后在肠道内形成钠盐，刺激结肠黏膜，促进其蠕动而起导泻作用。

润滑性泻药：液体石蜡、开塞露。

止泻药：地芬诺酯鞣酸蛋白。

助消化药:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母止吐药与胃肠功能促动药：甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利（全胃肠促动药）、昂丹司琼（能选择性阻断中枢及外周5－HT3受体，不良反应：头晕、头痛、腹泻、便秘等。

妊娠期及哺乳期妇女慎用。

）。

第二十八章利尿药和脱水药利尿药：作用于肾脏、增加电解质和水的排出、使尿量增多的药物。

肾小管和集合管的重吸收与分泌：近曲小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管。

常用利尿药：高效能利尿药（袢利尿药）：药理作用相似，利尿作用迅速、强大。

药物：呋塞米、布美他尼、托拉塞米、依他尼酸等。

药理作用：利尿作用；扩血管作用。

临床应用：各类严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；加速毒物排出；急性肾衰竭；其他。

螺内酯：又名安体舒通。

能与远曲小管和集合管的醛固酮受体结合。

不良反应：高血钾症；性激素样作用。

氨苯蝶啶和阿米洛利、乙酰唑胺脱水药：能使组织脱水的药物。

又因其渗透压的原因可产生利尿作用，故也称渗透性利尿药。

特点：1、高渗溶液，如20％甘露醇、25％山梨醇、50％葡萄糖；2、静脉给药后不易从毛细血管进入组织；3、易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收；4、在体内不被或少被代谢。

第二十九章肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素为甾体类激素，与肾上腺皮质合成与分泌，简称皮质激素。

根据其生理作用可分为：1、盐皮质激素2、糖皮质激素3、性激素。

糖皮质激素，药理作用：对物质代谢的影响、抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克作用、其他作用。

临床应用：替代疗法、严重感染或预防炎症后遗症、自身免疫性疾病和过敏性疾病、休克、血液病、局部应用。

不良反应：长期大量应用引起的不良反应、停药反应。

盐皮质激素包过醛固酮、去氧皮质酮、氟氢可的松等。

促皮质素及皮质激素抑制药：促皮质素。

皮质激素抑制药：米托坦、美替拉酮、氨鲁米特。

第三十章甲状腺类药与抗甲状腺药甲状腺素类药：甲状腺激素：合成与贮存、分泌与调节。

抗甲状腺药：甲状腺功能亢进症：（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的代谢紊乱为特征的临床综合症。

硫脲类：硫氧嘧啶类、咪唑类。

临床应用：甲亢的内科治疗、甲亢术前准备、甲状腺危象的综合治疗。

第三十一章胰岛素及口服降血糖药糖尿病类型：1型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病。

2型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病。

胰岛素：餐前打。

临床应用：对1型糖尿病是唯一有效的药物。

1、经饮食控制或口服降血糖药治疗未能很好控制的2型糖尿病；2、伴发急性或严重并发症的糖尿病。

细胞内缺钾。

不良反应：低血糖，过敏反应，胰岛素抵抗，脂肪萎缩。

口服降血糖药：磺酰脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特。

药理作用：降血糖作用：1、刺激胰岛β细胞释放胰岛素；2、抑制胰岛素代谢，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，增加靶细胞膜上的胰岛素受体数目和亲和力而增强胰岛素作用；降低血浆胰高血糖素水平。

抗利尿作用，影响凝血功能。

临床功能：糖尿病，尿崩症。

不良反应：消化道反应，低血糖反应，其他。

第三十三章抗菌药物概论抗生素：指某些微生物在代谢过程中产生的具有抑制或杀灭其他微生物的化学物质。

抗菌后效应：抗菌药与细菌短暂接触，当血药浓度低于最低抑菌浓度或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。

第三十四章β－内酰胺类抗生素青霉素类：抗菌作用：青霉素G的敏感菌包括：1、革兰阳性球菌；2、革兰阳性杆菌；3、革兰阴性球菌；4、螺旋体及放线菌。

特点：1、对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性杆菌作用弱；2、对繁殖期细菌作用强，对静止期细菌作用弱；3、对人和哺乳类动物几无毒性。

不良反应：局部刺激、过敏反应、赫氏反应、其他。