急性完全性颈髓损伤继发低钠血症临床护理
急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理
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急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理
丁俊琴 # 窦剑 # 赵莉 # 曹晶 # 李春柳 # 田峥
! 摘要 " $ 例急性颈髓损伤患者继发低钠血症的观察与护理 ! 重点为观察低钠血症时出 现 的 精 神 异 常 和 意 识 状 态 改 # 报告了 ! 变" 监测血浆电解质和血浆渗量的变化 # 尿量和尿钠的改变 " 探讨补液 # 补钠正确方法及早期饮食 # 饮水干预对低钠血症的预防 作用 ! 本组有 $ 除’例自动出院外" 另有&例经 ’ 例未经 早 干 预 全 部 发 生 了 低 钠 血 症 " $ "例经过限水补钠治疗后全部治愈$ 饮水干预 " 有 # 例未发生低钠血症 ! 认为应当提高临床护士对此并发症的认识 " 早期增 加 钠 的 摄 入 可 以 有 效 预 防 低 早期饮食 # 钠血症的发生 " 出现低钠血症后正确补钠 " 可以及时纠正低钠 " 有利于患者的康复 ! ! 关键词 " # 创伤和损伤 $ # 脊髓损伤 $ # 低钠血症 $ # 护理 % & $ $ $ P ’ . 0 3 2 7 : D ; 8J D ; C D : G C > 8 C D J K @ 7 G ; C D : G C > 8 7 D J 9 G > A C J : G 8 C D J G > ##0 #. #R [ H [ < H E@ 8Q 文献报道其发生率为 ## 急性颈 髓 损 伤 常 继 发 低 钠 血 症 " # &, !$ " ",
急性颈髓损伤后低钠血症的治疗与护理
颈髓损伤患者 ６例 ， 其中男 ４例 ， ２例 。年龄 ３ ～５ 女 １ ２岁 ， 平均 ４ ． 。颈髓损伤部位 ： ２例 ， ５ ３例 ． ” １ ， ２４岁 Ｃ Ｃ６ Ｃ 例
．
均为骨折伴 脱位 ， 合并脑外 伤 １例， 合并肺 部感染 ２例 。本 组患者均有相应颈髓损伤平 面以下不同程度 的高位截瘫 ， 按
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ９８ ９ （０９ ０ －０ ８ ２ １０ — ９ ２ ０ ） ｌ ５ － ３ ０ ０ 清氯波动在 ８ ９ ｍ ＬＬ， ４～ ２ｍ ｏ／ 持续 １ ０ｄ后恢复正常。血钠在
１３～１４ｍ ｏ Ｌ 其 中 １ 血 钠 波 动 在 １４—１０ｍ ｏ Ｌ ２ ３ ｍ ｌ ， ／ 例 １ ２ ｍ ｌ ， ／ 持 续 ７ｄ ４ｈ尿 钠排 出量 ６ 。２ ８—１４ｍ ｏ Ｌ ３ ｍ ｌ 。 ／
３ 结 果
ｄ低钠血症持续 时间为 １ ４ ， ， ９— １ 伴发热者 ５例 ， 温在 ３ ． ｄ 体 ７
１ ３ ．２ ． ２ ９ １ ４５
Hale Waihona Puke ［ ］Ｃ ａ ｗ ｄ Ｓ Ｓｈａ ，Ｔｅ ｓＡ ａｏｄｓ ｎ ｈｏ ｏｉ： ｅｏ ３ ｈｔ ｅｉ ， ｏｒｂＳ ｓｌ ．Ｃ ｒｉ ｔ ｔ ｒｍｂｓ ｒｐ￣ ｍ ｉ ｔ ｅ ｔ ｓ ｏ ｔｏｆｔｃｓｓ Ｊ ．Ｓｒｋ ， ０ １ ３ （ ） ２ ０ －７２ ｆｗ ａ ｌａｅ［ ］ ｔ ｅ ２ ０ ， ２ １ ： ７０２ ０ ． ａ ｏ １ ［ ］王桂 红， ４ 王拥军 ， 姜剑， 等．颈动脉血管成形术及支架 置入术 的 并发症及处理 ［ ． Ｊ］ 中国动脉硬化杂志 ，０４，２（ ） ２５２７ ２０ １ ２ ：３ —３ ． ［ ］Ｑ ｒｓｉ ， ｕ Ｒ， ｈｒｍ Ｍ， ｔ １ ｒｑ ｅｃ ｆ ｅｅｍｎ ｎ ｏ ５ ｕｅｈ Ｌ ｆＡ Ｓ ａ ｅａ．Ｆｅｕｎｅｏ ｄｔ ｉａｔ ｆ ＡＩ ｉ ｎ ｒ
颈髓损伤继发低钠血症18例护理
时， 神经精神症状 占优势 。 重症低钠血症治疗不及时 ， 病死率很 高。 慢性低钠血症可无 明显 临床症状。 我们要密切观察病情 ， 掌 握低钠血症 的临床特征 ， 提高对 低钠血症 的认识 ， 防止其发生 。
同时 要 了 解 颈 髓 损 伤 的 程 度 、ｒｎ ｅ 分 级 、有 无 合 并 伤 及 发 Ｆａｋ １
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訇嘧露
颈髓 损伤 继 发低 钠 血 症 １ 护理 ８例
樊秀 叶
（ 阳医学高等专科学校第一附属医院 ， 南 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
文 献 报 道 ， 性 颈 髓 损 伤 继 发 低 钠 血 症 ， 发 病 率 为 ４ ％ 急 其 ５
１５ １０ｍ １ ２ ￣ ３ ｍｏＬ之 间 时 ， 胃肠 道 症 状 为 主 ； 于 １５ｍ Ｉ ］ 以 低 ２ ｍｏＬ ／
正 常成 人每 日 Ｎ 理 需 要 量 是 ４５ ，颈髓 损 伤 患 者 ， ａ生 ．ｇ 在
盐摄入 或补 给正 常的情况下 出现低血钠 和高尿钠 ， 多数学者认 为其发生机制是 由于颈髓损伤后 ， 下丘脑 一垂体 区受损 ， 渗透 压调节 中枢功能紊乱导致抗利尿激素 （ Ｄ 分泌增多 ， 内水 Ａ Ｈ） 体 潴 留出现稀 释性 低钠 血症 ，即抗 利 尿激 素不 当分 泌综 合 征
６ ８岁 ， 平均年龄 ３ ． ７３岁。受伤原凶多为摔伤及重物砸伤头颈
部。 脊髓损伤部位 ： １ 、 ３例 、 １ ｃ 例 ｃ ｃ ４例； 单纯骨折 １ ３例 ， 骨折 合并脱 位 ３例 ，单纯 脱 位 １例 ，无 骨折 脱位 １ 。按 例
Ｆａ ｋ１ ｒ ｅ 分级 ， ｎ Ａ级 １ ， ６例 Ｂ级 ２例。发生低钠血症 时间为伤后
急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉｅ ｏｉｖｓｇｔ ｔｅｌ ｓ ｆ ｅ ｉ ｌｐｎｌ ｏｄｉ ｕｙｐ ｔｎｓ ｉ ｙ ｏａ ｅ ａｒｌｅ ｃ ｒａ ｄ ｒｐ ｓ ｎ ｒ ｎ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅｔ ａ ｓ ｏ ｒ ｃ ｉａ ｃｒ ｊｒ ａｅｔ ｗ ｔ ｈ ｐｎｔ ｍｉ ｅ ｔ ｆ ｔ ｓ ｎ ｏｏｅ ｕｓ ｇ ｖ Ｔ ｎ ｉ ｅ ｈ ｏ ｃ ｖ ａｓ ｎ ｉ ｈ ｒ ａｄａｏ， ｐ ｉ
系统 损伤 和延 迟康 复进 程 。 回顾性 分析 本病 临床 发生 情况 ，以探
１ｎ ，没有 合 并 脑Ｐ Ｊ４ 例 ，伤 后合 并 肺 部或 ／ ０ ｂＮ ４ ］ 泌尿 系 统感 染 ３ ５
例 。据 医嘱禁食 和 饮食 障碍 患者 为２例 。伤后 获取 血钠 值时 间 为 ８ 伤后５ｄ 以内为 ｌ例 ，５ 及 ５ 以后为 ３例 。 ７ ｄ ｄ ７
１ 血 钠 值 的测 定 ：患 者 入 院后 次 日清晨 空 腹抽 取 肘 静 脉血 行 ． ２
讨 颈 髓损 伤并 发低 钠 血症 的相 关 因素并 提 出对应 护理 干 预措施 。
现报 告如 下 。
血 钠值 测定 ，抽 血前 均 未补充 浓钠 溶液 （ 钠 正常值 为 １５ ４ 血 ３ ～１５
脊 髓 损 伤 并 发 电解 质 紊 乱 多 有 报 道 ，其 中 以颈 髓 损 伤 并 发 低 钠 症 最 为 常 见 。 急 性 颈髓 损 伤 后 低 钠 血 症 发 生 率 高 达 ４ ． ～７ ． ５Ｏ ％ ７８ ％Ⅲ。如低 钠 Ｉ 血症不 及 时发 现和 治疗 ，必 将 加重 神经
给 予有 效 的护理 十预 。
［ 词】 关键 脊髓 损 伤 ；低钠 血症 ；相关 因素 ；护 理
Ａｃｔ ｉａ ｃ ｒ ｊ ｒ ｌｔｄｆｃｏ ｓ ｓｏｉｔｄｗｉ ｙ ｏ ａｒｍｉ ａ ｄＮ ｒｉｇ ｕｅ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｙｒ ａｅ ｔｒ ｓｃ ｅ ｔ ｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｎ ｕ ｓ ｓ ｎ ｅ ａ ａ ａ ｈ ｎ
【推荐下载】急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策
急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策 广大朋友们，关于“急性颈髓损伤伴低钠血症的相关因素分析及护理对策”是由论文频道小编特别编辑整理的，相信对需要各式各样的论文朋友有一定的帮助! 脊髓损伤并发电解质紊乱多有报道，其中以颈髓损伤并发低钠血症最为常见。
急性颈髓损伤后低钠血症发生率高达45.0%～77.8%[1]。
如低钠血症不及时发现和治疗，必将加重神经系统损伤和延迟康复进程。
回顾性分析本病临床发生情况，以探讨颈髓损伤并发低钠血症的相关因素并提出对应护理干预措施。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组患者经全脊柱MRI确诊为脊髓损伤54例，其中男44例，女10例；年龄18～70岁，平均52.13岁，60岁以下37例，60岁及60岁以上的患者17例；病程2h～35d，平均10.13d。
外伤原因包括：车祸伤23例，高处坠落伤11例，砸伤20例。
根据Frankel评分标准：A级36例，B级3例，C级5例，D级3例，E级7例。
将A级患者定为完全瘫痪组，B级、C级和D级患者定为不完全瘫痪组，E级患者定为无神经症状组。
外伤时合并脑外伤10例，没有合并脑外脑44例，伤后合并肺部或/泌尿系统感染35例。
据医嘱禁食和饮食障碍患者为28例。
伤后获取血钠值时间为伤后5d以内为17例，5d及5d以后为37例。
1.2血钠值的测定：患者入院后次日清晨空腹抽取肘静脉血行血钠值测定，抽血前均未补充浓钠溶液（血钠正常值为135～145mmol/L）。
1.3统计学方法：应用SAS11.5软件，计数资料采用χ2检验。
2结果颈椎脊髓损伤患者血钠浓度的总体情况：本组患者伤后空腹血钠值为（134±11.28）mmol/L，范围在116～148mmol/L之间。
将空腹血钠正常值定为135～145mmol/L，31例出现低钠血症，发生率为57.41%。
颈椎脊髓损伤患者发生低钠血症相关因素分析见表1。
低钠血症与正常血钠比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
颈髓损伤并发低钠血症的循证护理
１ 临床 资料
征象。 ２５ 避 免增 加腹 压 的因 素 ．
终将心理疏导贯穿整个护理过程。 在执行各项护பைடு நூலகம்操作时 ， 严格
执行 无 菌操 作 ， 消 除 伤 口逆行 性 感 染 ， 免 医 源 性感 染 的 发生 。 可 避 在 配合 以 上有 效 的护 理 措 施下 ， 组 患 者 均得 到 了满 意 的治 疗效 本
５ 林芬 ， 汪四 花 ， 泓 ． 颈 胸 段 脊 柱 肿 瘤行 前 后 路 联 合 同期 手 汤 ９ 例
术 的护理 ［。 Ｊ 中华护 理 杂 志 ，０ ５４ （）５０ ５１ 】 ２０ ，０８ ：８ ～ ８ ． ６ 安 如 俊 ， 俊 ． 续 腰 大 池 引流 脑 脊 液 治 疗 ３例 蛛 网膜 下 腔 出 黄 持 ４
发 现 ， 极 治 疗 ， 确 补 钠 ， 将 本 科 近 年 来 应 用 循 证 护 理 模 式 积 正 现 对 收 治 的 颈髓 损 伤 并 低 钠 血症 患 者 的 资 料 进行 总结 分 析 ，报告
如下。
工作 单位 ：７０ ０ 南 阳 河 南省 南 阳 市骨 科 医 院 ４ ３０ 王敏 ： ， 科 ， 主任 护 师 女 本 副 收稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １－ ７ ０
题的能力。 本组 低 钠 血症 患者 ， 由于 发现 及 时 ， 钠 方 法 正确 有 效 ， 病 情很 快得 到 控 制 。 补 使
关键 词 ： 髓损 伤 ； 钠 血 症 ； 颈 低 循证 护 理
中图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ６
文献 标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ６ １（０ １０— ０ ８ ０ １０— ４ １２ １ ） ０ ３— ３ ８
果。 以上 护 理 措施 及 经 验 可 以给 临 床 护 理 带 来 参 考 价 值 ， 值得 借
急性颈脊髓损伤后低钠血症的原因及治疗
【 李永欢 ， ６ １ 熊敏 ， 余化龙 ， ． 等 无神 经症状的严重陈 旧性颈椎骨折
４ ．岁 ，均 为男性 ，其 中 Ｆａｋｌ ４１ ｒｎｅＡ级 １ ４例 ， Ｂ级 １ 例， Ｃ级 １ 。致 伤原 因 ： 例 车祸 ７例 ， 高处 坠落 ６例 ，
跌 伤 ２例 ， 伤 １ 。这 １ 患者 均经 Ｘ线 、 Ｔ和 砸 例 ６例 Ｃ
患者的病情 。作者总结分析了本病患者的临床发生 及治 疗情 况 ， 以观察低 钠血症 与颈 脊髓损 伤 的关 系 、 预 防及治疗对 策 。
ｄ ｓ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｗｉｈ ｔａ ｍａｉ ｓ ｂ ｕ ａｉ ｎ ｏ ｄ ｓｏ ａ ｉｎ ｆ ｉｃ ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｔｃ ｕ ｌ ｘ ｔ ｒ ｉｌｃ ｔｏ ｏ ｏ
ｌｗ ｒｃｒｉｃ ｐｎ［］ ｐｎ ．９ ２ ７ ３ ： １－ １． ｏ ｅ ｅｖ—ａ ｓｉｅ ．Ｓｉｅ １ ８ ， （ ）２ １ ２ ４ ｌ Ｊ
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杂志 ２０ ０ ８年第 ２ 第 ４期 ９卷
Ｔ ｅＪｕ ａ ０ ｈ ｏｒ ｌ ｆ ｎ
Ｙ
・
３ ２１・
ｆ１ ａ ｅ Ｕ ， ｅｇ ｓｎ Ｒ ， ｍ ａ ｎ Ｔ ｅ ａ ｃ ａ ｉ ｉ ｃａ— ２ ｌ ｎ Ｂ ｒＦ ｒｕ ｏ Ｌ Ｄ４ ｌ Ｒ，ｔ １ ｌ ｎ ．Ａ ｍｅ ｈ ｎｓ ｃ ｌ ｔ ｓ
生率 正逐 年增加 ， 并发 症多且 预后 较差 ， 中低 钠血 其 症 是一 种 常见 的并发 症… 文献 报告 为 ４ ～ ０ ％ｔ１ ， ５ １０ ２ ， ， ３ 其发 生机制 尚不 十分清 楚 ，不规 范的治疗 往往 延误
急性颈髓损伤患者继发低钠血症的护理
急性颈髓损伤患者继发低钠血症的护理概念解释急性颈髓损伤是一种严重的神经系统损伤，常常伴有严重低钠血症。
低钠血症是指体内钠离子浓度低于正常水平的一种病理生理状态。
因低钠血症导致的脑水肿会加重颈椎髓部分损伤而导致病情加重。
所以，及时发现和解决低钠血症对急性颈髓损伤患者的康复至关重要。
低钠血症的症状•头痛•恶心、呕吐•抽搐•嗜睡等神经系统症状•汗液感觉消失这些症状的出现需要及时引起我们的重视，应该采取相应措施进行治疗。
低钠血症的护理措施低钠血症的护理措施包括两个方面：对病情治疗和日常护理。
对病情治疗1.注意饮食饮食应注意避免离子浓度过高或过低的食物，如咸菜、腌制食品、高糖饮料、高热量食物等。
建议多食瘦肉、鱼类、豆腐等蛋白质食物和新鲜蔬菜。
2.调整心理状态在治疗低钠血症的过程中，需要注意患者的心理状态，避免患者产生过度紧张和不应有的负面情绪。
鼓励患者进行积极的心理调节，增强心理抗压能力。
3.使用药物如果病情比较严重，药物可以辅助治疗，如强制利尿剂、利尿酰胺和脱水剂等。
日常护理1.保证充足的水分摄入低钠血症患者需要每天充足的水分摄入。
医生会根据患者的实际情况进行水分的计算。
如果患者无法口服水分，可以选择使用输液等方式进行补水。
2.掌握医嘱低钠血症患者需要特殊的护理措施，因此在护理过程中必须严格按照医嘱执行，并且及时汇报患者的病情变化。
3.防止受伤急性颈髓损伤患者需要特别注意预防受伤。
护理人员应该确保患者的睡眠环境安全，避免发生跌倒、碰撞等意外伤害。
防止低钠血症的发生除了对病情治疗和日常护理，我们还需要注意预防发生低钠血症。
1.控制摄钠量过多的钠摄入会导致低钠血症的发生，所以建议控制钠摄入量，尤其是饮水和食物摄入。
避免食用过咸的食物和高钠饮料。
2.注意饮水水分摄入也是预防低钠血症的关键，建议每天饮水量应该充足，至少在1500毫升以上。
同时注意不可以一次性喝太多水，以免出现低盐血症。
3.维持良好心理状态预防低钠血症，同样需要维持良好心理状态，避免产生过度紧张和负面情绪。
急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理
急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理发表时间：2018-10-09T11:34:23.117Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：晋娟[导读] 结论颈髓损伤患者并发低钠血症和脊髓损伤程度、合并颅脑外伤、合并感染以及病程相关，应及时给予有效的护理干预。
上海市长征医院脊椎一科上海黄浦区 200000 摘要：目的研究探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理。
方法顾性分析2017年1月至2018年３月我院脊椎一科收住的45例急性颈髓损伤患者的临床资料，根据患者电解质结果，统计低钠血症发生率，分析其低钠血症发生的危险因素，并给予给予积极的护理干预。
结果 45例患者中血钠正常19例，低钠血症26例，低钠血症发生率为57.8%。
通过治疗和护理后24例血钠恢复正常，2例患者需要持续静脉补充钠。
通过分析低钠血症的危险因素为严重脊髓损伤、合并感染、合并颅脑损伤、未行激素冲击治疗、饮食障碍及病程。
结论颈髓损伤患者并发低钠血症和脊髓损伤程度、合并颅脑外伤、合并感染以及病程相关，应及时给予有效的护理干预。
关键词：急性颈髓损伤；低钠血症；危险因素；护理对于急性颈髓损伤患者而言，低钠血症是常见的并发症，可能会使患者体内的细胞环境遭到破坏，导致病情加重，对于治疗的过程产生不利影响[1]。
因此，一旦患者在治疗过程中出现低钠血症必须立即进行治疗，才能有效避免病情加重。
回顾性分析我院45例急性脊髓损伤患者，以探讨颈髓损伤并发低钠血症的相关因素并提出对应护理干预措施。
现报告如下。
1 资料与方法 1.1一般资料选取2017年1月至2018年３月我院脊柱一科收治的45急性脊髓损伤患者作为研究对象，其中男26例，女19例；年龄22～71岁，平均（43.2±7.5）岁；其中交通事故26例，高处坠落伤13例，重物砸伤6例；根据Frankel评分标准：A级31例，B级1例 C级4例，D级3例，E级6例。
脊髓损伤水平在C3～C4者18例，C5～C6者17例，C6～C7者10例；1.2 临床指标患者入院后第２天清晨抽取空腹静脉血测定血电解质，之后根据患者情况非常电解质，对于低钠血症患者抽血前均未对患者进行补钠治疗，对连续２次静脉血电解质中血清Na＋＜135mmol／L的患者诊断为低钠血症。
急性颈髓损伤患者低钠血症的临床特点及治疗
钠水平 ； ９例出现严重并发症死亡 。 结论
发 病机 制 分 别选 择 治 疗方 法 。
低钠血症是急性颈髓损伤患者常见并发症 ， 宜根据其不同
关 键 词 ： 髓损 伤 ； 钠 血 症 ； 椎 ； 疗 脊 低 颈 治 中 图分 类好 ： ７ ４２ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ５ ７ ３ （ ００）５ ０ ０ 一 ０ Ｒ４ ． Ｂ １０ — ２４ ２ １ ０ — ｏ ０ ｏ
颈腰痛杂志 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷第 ６期 ｌ
Ｔ ｅＪｕ ａ ｏ ｅｖ ｏｙ ｉ ａｄＬ ｍ ｏ ｙｉ ０ ０ Ｖ １ １Ｎ ． ｈ ｏ ｒ ｌ ｆ ｒｉ ｄｎａ ｎ ｕ ｂ ｄｎａ２ １ ， ｏ． ｏ ｎ Ｃ ｃ ３ ６
・
４２ ７・
险 、 期疗效 不确 定 的缺点 ， 临 床实践 中 由于骨 水 远 在
科 学 技 术 出 版 社 ，９ ６１２ １３ １８ ．６ — ６ ． 【】 天 津 医 院 骨 科 ．临 床 骨 科 学 ： 伤【 ．第 一 版 ， 京 ： 民卫 生 ４ 创 Ｍ１ 北 人
出版 社 ，９ ３ ７ — ８． １７ ． ９ ４ ０ ４
急性颈髓损伤患者低钠血症的临床特点及治疗
泥渗 漏而 导致 截瘫 的个 案并 不鲜 见 ， Ｐ Ｐ的手 术 把 Ｋ
适应 证无 限扩大 ， 不管 患者 的经济 情况 而一 味滥用 ，
好 的疗效 。军 ， 利 军 ， ．经 皮 椎 体 成 形 术 治疗 老 年 椎 体 压 缩 徐 董 等
都是 不对 的。 中医保守 治疗 简单方 便 、 全可 靠 、 安 价 廉有 效 、 痛苦 少 ， 千年 来 救 治 了大量 的伤 病患 者 ， 近
Ｚ ｕｉ ｇ Ｈ ｓ ｉ ｌＳ ｕｈ ｍ ｄｃ ｎｖｒｉ ， ｕ ｎ ｚ ｏ ， ｕ ｎ ｄ ｎ ， １ ２ ２ Ｃ ｉａ） ｈ ｊ ｎ ｏ ｐ ａ ，ｏ ｔ ａ ｔ ｅ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｇ ａ ｇｈ ｕ Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ０ ８ ， ｈｎ ． ｌ ａ ｅ ｔ
浅谈脊髓损伤患者发生低钠血症的护理体会
浅谈脊髓损伤患者发生低钠血症的护理体会[摘要] 目的探讨脊髓损伤患者发生低钠血症的护理。
方法对我科2019年5月～ 2019 年12 月收治的9 例脊髓损伤合并低钠血症的原因、发生机制及临床表现进行回顾分析。
结果 9例均获得纠正，时间5 ～7 天。
结论对脊髓损伤合并低钠血症进行有效的观察与护理，可减少并发症发生，缩短住院时间，利于患者早日回归社会。
[关键词]：脊髓损伤；低钠血症；护理体会低钠血症是急性颈脊髓损伤常见的并发症,且非常顽固,张立等[1]报道发生率为45%~93%。
但由于临床认识不足,护理评估欠缺,导致分析病情变化存在误区,不能为临床及时提供诊断依据,易造成误诊、误治。
低钠血症若治疗不及时可导致细胞水肿，内环境紊乱，从而加重神经系统损伤，因此，在脊髓损伤早期及时纠正低钠血症具有非常重要的意义。
我科2019 年5 月～ 2019 年12 月，根据低钠血症的分型来确定治疗原则和护理要点，9例患者均治愈。
现将观察与护理汇报如下。
1 观察要点1.1 发生低钠血症时,患者会出现不同程度的精神状态变化、消化道症状和循环系统症状等。
主要表现为精神萎蘼、神情淡漠、嗜睡；血压下降，心率减慢；腹胀，恶心，呕吐，尿钠增多[2]，血浆渗透压减低等。
1.2 鉴别要点：当患者发低钠血症时，可有口渴的主诉,而脊髓损伤后低钠血症与呼吸或泌尿系统的感染，褥疮及发热有较高的相关性，因此医护人员在观察病情时容易将口渴误认为是高热[3]引起，从而造成误诊、漏诊；神经系统的表现如精神萎蘼、神情淡漠、嗜睡则容易与脊髓损伤尤其是高位损伤合并中枢神经系统损害的临床症状相混淆，需要加以区分和鉴别,而对于患者大便失禁的同时伴有消化道症状的低钠血症表现也容易被掩盖，以上几种是造成低钠血症诊断延迟，从而导致患者发生重度低钠血症的重要因素，需要我们应该给予高度重视。
2 护理措施2.1 建立基于危险因素早期干预的护理措施2.1.1 严密观察病情变化责任护士在进行入院评估时,通过护理体检、病史采集、临床观察,首先判断病情的轻重;然后与医生合作,分析CT、MRI,了解颈椎骨折部位、脊髓损伤情况。
急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析
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临 床 研 究 ・
急性颈脊髓损伤并发低钠血症 的机制及 治疗分析
ＡＢ Ｔ ＡＣ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｅｉｏｉ ｆ ｔ ｓｍ ｃ ａｉ ｎ ｅｔｅ ｔ ｆ ｙｏ ａ ｅ ａｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｃｔ ＳＲ Ｔ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｌ ｃ ａ ｏ ， ｅｈ ｎｓ ａｄｔ ａ ｎ ｏ ｐ ｎ￣ ｍｉ ｎ ａｉ ｔ ｗｔ ａｕｅ ｖ ｎ ｉ ｅ ｏｇ ｃｒ ｍｓ ｒ ｍ ｈ ｅ ｈ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ． ｔｏ ｓＦｏ ｎａ ０ ｌ２ １ ，７ ａｅ ｔｗｔ ｐ ｎｔ ｍｉａ ｅａｕｅ ｐｎｌ ｏｄｎｕ ｅ ｏ ｐｎｌ ｏｄ ｎｕｙＭｅｈ ｄ ：ｒｍＪ ｕｒ ２ ５ ｏ ｕｙ ０ ０ ５ ｔｎｓ ｉ ｈ ｏａ ｅ ａ ｆｒ ｃ ｔｓｉａｃｒ ｊｒ ｓｒｍ ｉ ａ ｙ ０ ｔＪ ｐ ｉ ｈｙ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ
王鹤 ， 胡勇
（ 宁波 市 第 六 医 院 重 症监 护 中心 ， 浙江 宁波 ３５ ４ ） １０ ０
【 要 】 目 的 ： 讨 急性 颈脊 髓损 伤 患 者 并 发 低 钠 血 症 的病 因 、 病 机 制 和 治 疗 方 法 。 方 法 ： ２ ０ 摘 探 发 自 ０ ５年 １月 至
２１ ０ ０年 ７月收 治严 重 创 伤 导 致 急 性 颈 脊 髓 损 伤 伴 高位 截 瘫 并 发 低 钠 血 症 患 者 ５ ７例 ， ４ 男 ６例 ， ｌ 例 ； 龄 ２ － 女 １ 年 ６
ｓｖ ｒ ｒｕ ｗｅｅ ｒａｅ ． ｈ ｙｉｃｕ ｅ ６ｍａｅ ａ ｄ１ ｆｍａｅ ｗｈ ｎ ｅ ｎａ ｅｆ ｍ２ ｏ６ ｅ ｒ （ ａ ９５ｙ ａｓ ． ｆ ｅ ｅｅｔ ｍａ ｒ ｔｅ ｔｄ Ｔ ｅ ｎ ｌｄ ｄ４ ａ ｌｓ ｎ １ ｅ ｌｓ ｏｒ ｇ ｄｉ ｇ ｒ ａ ｏ ６ｔ ９ｙ ａ ｓ ｍｅ ｎ３ ． ｅ ｒ） Ｏ
急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察及护理
急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察及护理背景急性颈髓损伤是一类高危险性神经急症，常常根据受伤的严重程度和受伤部位而有不同的临床表现。
重度低钠血症是一种常见的电解质紊乱，可以在颈髓损伤的病人中发现。
我们在工作中遇到了这样的一个成年病人，该病人急性颈髓损伤的症状比较明显，同时伴随了重度低钠血症。
因此，在护理过程中我们采取了一些措施来观察和处理这两个疾病的病情。
观察注意事项我们对这个患者进行了全天候的监测，并注意到以下事项：•病人可能会表现出周期性的呼吸急促，因此需要密切关注和及时预测可能出现的呼吸困难；•病人的肌力可能会逐渐下降，从而导致肌无力，因此需要对他进行肌力定量测试，并监测肌感觉并记录下来；•病人的血压和脉搏需要经常检测和记录，以便监测病情的变化；•病人可能会表现出晕厥、恶心、呕吐等症状，因此需要密切关注其病情变化，并据此进行相应的护理；•病人可能会出现意识丧失等状况，因此需要密切关注病人瞳孔的反应，在必要时进行呼吸道干预和人工通气。
观察数据根据我们的观察和监测，我们发现病人的具体表现如下：•体温：37.2°C；•呼吸：22次/分钟；•血压：103/61 mmHg；•脉搏：96次/分钟；•尿量：正常。
护理普通护理在病人出现急性颈髓损伤和低钠血症的情况下，我们采用了以下的普通护理措施：1.睡眠时间：尽量保持病人的睡眠充足，避免熬夜或过度劳累；2.饮食调控：加强对病人饮食的监测和调控，充分补充必要的营养成分，维持病人身体机能的正常运行；3.体位调整：根据病人的病情需要，进行合理的体位调整，帮助病人舒适休息、缓解症状；4.健康教育：对病人进行健康教育，帮助病人了解病情、正确处理病情变化，以便更好地控制疾病。
特别处理在病人出现急性颈髓损伤和低钠血症的情况下，我们还采用了以下的特别处理：1.心理护理：对病人进行心理上的安慰，缓解他的心理紧张和情绪不安，帮助他稳定心态，更好地应对疾病；2.给予氧气：在病人出现缺氧的情况下，及时给予氧气，以便促进病人的呼吸和血氧水平；3.低钠血症治疗：对病人的低钠血症进行及时治疗，如给予补液等，以便维持正常的电解质平衡，减轻病人症状。
急性颈髓损伤并发低钠血症36例护理体会
及规律 ， 保持呼吸道通畅 ， 高流量吸氧 ， 防止舌 理 ： 术后每 ２ ～３ ｈ变 动 卧 姿 １ 次， 按 摩 皮 肤 受
压处 ， 必要 时卧电动气垫床 。 ２ ． ２ ． ４ 心理护 理 ： 耐 心 听取 患 者倾 诉 ， 消 除 患 者 焦 虑 及 恐
２ ． ２ 术 后 护 理
碍 所 致 ］ 。患 者 表 现 为 剧 烈 头痛 、 大 小便失禁 、 意识 障碍等 。 因 此术 后 应 严 密 观 察 患 者 意 识 、 瞳 孔 及 有 无 大 小 便 失 禁 等 情 况， 注意调节血压及情 绪 ， 保持大便通 畅。 ２ ． ３ ． ３ 血栓栓塞 ： 术后 肢体 制动 ， 穿刺 部位 加压 包扎 ， 致 使 术 侧 肢 体 血 流减 慢 导 致 血 栓 形 成 。 术 后 应 严 密 观 察 患 者 术 侧肢体皮肤颜色 、 温度 、 足背动脉活动情况 ， 间 断 给 予 术 侧 肢 体 肌 肉按 摩 。生 命 体 征 稳 定 后 病 情 允 许 情 况 下 ， 鼓励患者 ２ ４ ｈ后 早 期 进 行 床 上 自 主 活 动 ， 先 以 下 肢 在 床 上 平 行 移 动 开 始， 逐 渐 过 渡 到下 肢 抬 高屈 曲 运 动 。下 床 活 动 前 应 进 行 自主 翻身 ， 逐渐过渡到扶床行走 等 ， 促进 下肢静脉 回流 ， 减 少 静 脉
史垦塞
墅
盘查
生１ 月第 １ ６ 卷笫 １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ Ｎ ｏ ． ｉ
３ 出 院健 康 指 导
一例颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症的护理
一例颈椎骨折伴脊髓损伤并发低钠血症的护理患者，男性，35岁，缘于车祸致颈痛，四肢瘫痪14小时入院。
入院时检查：T37.3℃，P80次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。
神志清楚，双下肢皮肤感觉存在，痛温觉明显减退。
双下肢肌力丧失均0级，双下肢肌张力低，躯干自剑突以下皮肤感觉麻木，双上肢尺侧皮肤感觉轻度麻木；手腕、手指肌力差3~4级，双肱二头肌肌力3－4级，双侧髌震挛、踝震挛均阴性，双侧霍夫曼氏征阴性，双侧巴氏征阴性，克氏征及布氏征均阴性。
颈椎MRI示：颈6椎体向前滑脱；颈6、7椎体骨折；颈6、7椎体节段脊髓挫裂伤。
入院时钾3.6mmol/L，钠138mmol/L，氯104mmol/L，肝肾功能检查均正常。
于3日后在全麻下行颈椎前路切开复位减压取髂骨植骨内固定术，术后入ICU病房监护治疗。
于术后第二日夜间行气管切开，给予心电监护、吸氧、抗感染、激素、维持水电解质平衡及营养神经等支持治疗。
查钾4.3mmol/L,钠144mmol/L,氯99.2mmol/L。
术后3日患者神志不清，呼之不应，烦躁不安，躁动。
急查电解质示钾4.8mmol/L，钠110mmol/L，氯80mmol/L。
严密监测生命体征，加大氧流量，静脉补充电解质，特别护理等抢救措施，使病情得以控制，患者神志清楚，电解质紊乱逐渐恢复正常，于40天后患者出院。
2发生机制颈椎骨折伴脊髓损伤后出现低钠血症原因较多，其颈髓损伤程度越重，低钠血症发生时间越早，病程越长，越难以纠正。
脊髓损伤患者的低钠血症的机制比较复杂，至今尚无完善统一的理论，其发生机制可能与下列理论有关[1]：①抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)。
其机制为：I．颈部损伤使视丘下部受到刺激或损伤；Ⅱ．脊髓损伤后由于植物神经功能调节障碍、迷走神经支配占优势；Ⅲ．瘫痪平面以下血管张力低下。
患者有效血容量减少，血压下降。
刺激压力感受器。
三者均使抗利尿激素分泌值下降，抗利尿激素分泌增加，引起肾小管重吸收增加，尿少，稀释性低钠血症，虽然血钠降低。
急性颈脊髓损伤并发低钠血症
急性颈脊髓损伤并发低钠血症唐六一;胡豇【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2008(29)7【摘要】目的探讨急性颈脊髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法.方法分析急性颈脊髓损伤31例中15例出现低钠血症并多尿.4例轻度缺钠(血钠130-134mmol/L),未做特殊处理;3例中度缺钠(血钠125-129mmol/L),补充等渗盐水和高盐饮食;8例重度缺钠(血钠<125mmol/L):静脉补钠,其中3例血浆渗透压低、中心静脉压高的患者限水治疗;5例血浆渗透压改变不明显而中心静脉压低的患者补充容量.结果轻中度患者血钠和尿量很快恢复正常;6例重度患者血钠和尿量恢复正常,最短恢复时间18d,最长时间39d.2例好转,血钠和尿量到出院时仍未达正常水平.结论颈脊髓损伤并发低钠血症可能与脑性盐耗综合征(CSWS)或抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)有关.重度缺钠较顽固.治疗时应鉴别是高容量型(SIADH)或容量不足(CSWS).高容量型限水治疗,严重缺钠应静脉补钠;容量不足以容量替代和保持正盐平衡为主.【总页数】3页(P857-859)【作者】唐六一;胡豇【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院骨科,四川,成都,610072;四川省医学科学院·四川省人民医院骨科,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R651.2【相关文献】1.急性颈脊髓损伤并发低钠血症的机制及治疗分析 [J], 王鹤;胡勇2.急性颈脊髓损伤并发低钠血症的护理评估和护理干预 [J], 陈正香;陈琳;夏涛;张晓铃3.急性颈脊髓损伤并发低钠血症的早期治疗(附326例报告) [J], 黄凯;贾连顺;周盛源;唐宇军4.颈脊髓损伤并发低钠血症的临床分析 [J], 陈磊;荆珏华;田大胜;钱军;许新忠;张积森5.颈脊髓损伤并发低钠血症的护理 [J], 王小洁;赵戎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察及护理
急性颈髓损伤并发重度低钠血症的观察及护理
李秀婷;丁俊琴;李俊敏;崔怡;张新彦
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2010(32)5
【摘要】@@ 急性颈髓损伤常继发低钠血征,文献报道其发生率为45%～100%[1].其中重度低钠血症(Na+<120 mmol/L)可引起严重的脑水肿,使原病情加重,处理不恰当或不及时常导致神经系统损伤或危及患者生命.总结我院2006年1月至2008年12月收治的急性颈髓损伤并发低钠血征患者12例,报告如下.
【总页数】2页(P638-639)
【作者】李秀婷;丁俊琴;李俊敏;崔怡;张新彦
【作者单位】050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院;050051,石家庄市,河北医科大学第三医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.急性颈髓损伤并发低钠血症的诊治及护理 [J], 史倩;王卫星
2.急性颈髓损伤并发低钠血症36例护理体会 [J], 王兰芝;李慧;于玲玲
3.急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理 [J], 邓丽;张旭
4.急性颈髓损伤并发低钠血症的观察及护理 [J], 刘晓燕;杨玉霞
5.急性颈髓损伤并发低钠血症的临床观察 [J], 刘国华
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护 理 园地
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急性 完 全性 颈髓 损 伤 继 发 低 钠 血 症 临 床 护 理
李秀婷 崔 怡 焦维红 赵 仕敏
【 关键词 】 颈髓损 伤 ； 低钠血症 ； 护理 【 中图分类号】 Ｒ４３７ ； ４２ ７ ．４Ｒ６ ． 【 ５ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０ ７８ （Ｏ １０ — ６５— ２ ０２－ ３６ ２ ｌ）４ ０２ ０
北 医药 ２ １ 年 ２月 第 ３ 卷 第 ４Ｊ ０１ ３ ｔ ￣
—Hale Waihona Puke Ｈｅ ｉＭ ｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ， ０ １ Ｆ ｂ， ｌ ３，Ｎ ． ｂｅ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌ ２ １ ， ｅ Ｖｏ ３ ｏ４
—
６ ２５
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ７ ８ ． ０ １ ０ ． ８ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ２— ３ ６ ２ １ ．４ ０ ３ ｓ
１４ 结 果 ． 本 组中有 ｌ ５例 患 者 经 补 钠 治 疗 后 低 纳 得 到 纠 正 ，
淡漠 、 嗜睡 、 烦躁 ， ３例患者表现 昏迷 。其 中 １ 患者在人 院后 ２例
２～ ６ｄ出现 消 化 道 症 状 如恶 心 、 吐 、 胀 ， 响 患 者 进 食 水 时 呕 腹 影 间 为 ３—６ ｄ 本 组 肝 肾 功 能 检 查 均 正 常 ， 钠 均 在 １８～ 。 血 ０ １ １ｍ ｏ Ｌ 发 生 时 间 在 入 院后 ５～１ ， 患 者 体 温 ３ ． ℃ 。 ３ ｍ ｌ ， ｆ ４ｄ ８例 ９５ 血 浆 渗 量 （ Ｏ ｍ） ４ ｓ ／ ｇ 最 低 ２ ２ｍ ｓ ／ ｇ Ｐ ｓ ＜２２ｍＯ ｍ ｋ ， １ Ｏ ｍ ｋ 。
低钠 血症对中枢神经系统 （ Ｎ ） 害最为 突 出， ＣＳ损 其严重 程 度取决 于血浆渗量 的下 降程度 和速 度 。典 型表 现是 在 治疗进
程 中 出现 精 神 异 常 和 意 识 状 态 改 变 ， 现 精 神 症 状 时 血 清 Ｎ 出 ａ 均 在 １５ｍ ｌＬ以下 ， ２ ｍｏ ／ 特别 是 Ｎ 在 数 小 时 内骤 降 的患 者 症 状 ａ
岁； 合并 糖尿病 １ ， 例 有脑血管病变后遗症 １ 。 例
１２ 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 本 组 伤 后 至 住 院 时 间 为 １～ ． ４ｄ ２ ，０例 患者 均 表现 为 不 同 的 神 经 系 统 症 状 如 精 神 萎 靡 、 情 表
生脑桥脱髓鞘 的危险 。
潴 留出现稀释 性 低钠 血症 ， 即抗 利 尿激 素 不适 当分 泌综 合 征
（ＩＤ ｔ ＳＡ Ｈ） 。
常引起脑水肿 ， 患者 有不 同 的程 度 的神经 系 统表现 ， 如精 神萎
靡 、 情淡漠 、 睡、 躁 、 搐 、 重 者 昏迷 ， 伴 有不 同消化 表 嗜 烦 抽 严 可
１ ３ 护 理 ．
神经病消失 ； ３例 患者 采取 预 防措施 后 ， 发 生 中重度 低 钠血 未 症， ２例患者伴有 呼吸功能障碍 ， 低钠难 以纠正 ， 患者死亡 。
２ 讨 论
正常成人每 日 Ｎ 生理需要量 是 ４ ５ｇ ａ ． 。颈髓 损伤 的患者 在盐摄入或补给正 常的情况 下出现低血 钠和 高尿钠 ， 其发 生机 制多数学者认为是 由于颈髓 损伤后 ， 丘脑． 下 垂体 区受 损 、 透 渗
右 ， 对 于 慢 性 低 钠 且 没 有 突 然 昏迷 、 搐 者 ， 钠 应 在 ３～ 但 抽 血 ４ｄ 恢 复 正 常 Ｊ 。补 钠 的 剂 量 及 速 度 切 忌 过 大 、 快 ， 则 就 有 发 过 否
分级 ， Ａ级 ３ ７例 ， Ｂ级 １ ２例 ， Ｃ级 １ ３例 。本 组 患 者 发 生 低 钠 血 症２ ０例 ， 中男 ｌ 其 ４例 ， ６例 ； 龄 ３ ６ 女 年 ５— ７岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ５２
低 钠 血 症 患 者 应 警 惕 发 生 重 度 低 钠 血 症 ； 度 低 钠 血 症 患 者 尤 重
急性完全性颈髓 损伤 继发低 ￣ｓ 症是 其 常见 的并发 症之 ｌ ｆｔ
一
，
文 献 报 道 其 发 生 率 为 ４ ％ ～１０ ｌ， 其 认 识 不 足 在 临床 ５ ０ ％ ｊ因
应注意监测 ， 伴有严 重神经 系统症状 者应 ４～ ６ ｈ测量 １次 ， 症 状轻者每天测量 １ ， 次 为正确补钠 提供依 据。尿钠 在血钠 下降 之前 ６～１ ２ｈ就有 明显 上升 Ｊ故对 颈髓损伤 的患 者观察尿 钠 ， 的改变对判断是否 出现低钠血症 是有帮 助 的， 有条 件者在伤 后
中往往被忽视 ， 因此 ， 提 高 护 理 人 员 的 观 察 护 理 水 平 ， 握 正 要 掌
确的补钠方法 ， 及时发现 ， 做好预 防， 临床诊断 与治疗 提供依 为
据， 减少患者病死率 ， 进患 者痊愈 和康复 。总结我 院 ２０ 促 ０ ７至
２０ ０ ９年收治 的 急性 颈 髓 损 伤 并发 低 钠 血 征 患 者 ２ ０例 ， 告 报
如下。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ．
我科 收治急性 颈髓损伤 患者 ７ ２例 ， Ｆａｋ １ 按 ｒｎ ｅ
静脉滴 注 ３ 一 ％高渗盐 水进行 补钠 。要求 护士掌 握补 钠 ％ ５ 速度 ， 争取 在 ６～１ ２ｈ内将 血 Ｎ 浓 度升 高 至 １０ ｍ ｌＬ左 ａ ３ ｍｏ ／
２ｄ即 检 查 尿 钠 、 渗 透 压 、 比重 的 变 化 ， 尿 尿 以后 每 周 检 查 １ 。 次 １３ ３ 正 确 掌 握 限 水 、 ．． 补钠 的 治 疗 原 则 ： 论 何 重 原 因 造 成 的 不 重度 低血钠都应尽快 提 高血钠 浓度 ， 止症 状进 一 步加 重 ， 防 应
压调 节 中 枢 功 能 紊 乱 导 致 抗 利 尿 激 素 （ Ｄ 分 泌 增 多 ， 内 水 Ａ Ｈ） 体
１３ １ 掌 握低 钠 血 症 临 床 特 征 ， 切 观 察 病 情 变 化 ， 时 发 现 ． ． 密 及 及 早处 理 ： 度 低 钠 血 症 多 无 明 显 临 床 表 现 ， 重 度 低 钠 血 症 轻 但