脊髓损伤(最终版)

除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作 肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用 于判定损伤是完全性还是不完全性。
神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。
T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感 觉平面来确定。
C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。
三角肌、肱二头肌
胸大肌、桡侧伸腕肌
肱三头肌、桡侧屈腕肌 ，指屈深肌、手内肌 上部肋间肌、上部背肌
可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅， 需要上肢辅助具及特殊推轮
可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本 独立完成转移，可自开特殊改装汽车
轮椅实用，可独立完成床－轮椅、厕所、 浴室间转移
轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行
原因：肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维缩短 治疗：牵张训练、关节松动等
肌痉挛
原因：上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失 控，导致肌张力过高、活动过度活跃或痉挛
导致较强的皮肤剪力→皮肤损伤或压疮 关节活动限制而影响日常生活活动 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生 诱发疼痛或不适
股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压 预防深静脉血栓形成
脊髓休克
脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神 经功能完全丧失。持续时间一般是数小时至数周， 偶有数月之久
判断脊髓休克的指标：球肛门反射（刺激龟头或阴蒂 引起肛门括约肌反射性收缩），该反射一旦出现， 提示休克已经结束
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛
6.日常生活活动训练
脊髓损伤的早期康复
7、高压氧治疗 如患者全身状况许可，应于伤后尽快进行（在
脊髓中央坏死前）。可提高脊髓损伤节段血氧含量 ，提高血氧分压，增加血氧弥散量，提高组织氧储 量，促进侧支循环的生成。
脊髓损伤的早期康复
8、物理因子治疗 对脊髓损伤患者功能恢复过程起辅助和促进作
用，并能预防和减轻并发症。根据病情，选用超声 波，低中频脉冲电，磁疗，光疗等，以及按摩，针 灸。
Ｔ7 第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间) Ｔ8 第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间) Ｔ9 第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间) Ｔ10 第十肋间(脐水平) Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) Ｔ12 腹股沟韧带中部
感觉平面-关键点（下）
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
康复治疗原则
1、早期开始：生命征稳定后即可开始康复治疗； 2、循序渐进，从易到难； 3、依患者目前功能情况，制定及调整康复方案； 4、力量与耐力训练； 5、全面康复
上下楼梯训练
平地行走训练 ADL训练(以LIADL为主）
站立平衡训练(静态/动态,原地步行）
坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练
S1 - Co （L1）
与第一腰椎相对
创伤：
◦ 骨折 ◦ 枪伤、刀伤 ◦ 挥鞭样损伤
疾病：
◦ 感染性：脊髓炎等。 ◦ 血管性：动脉炎、静脉炎等。 ◦ 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 ◦ 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
脊髓损伤--即刻损伤
➢ 中央灰质出现小出血点 ➢ 逐渐向外延伸并相互融合 ➢ 从灰质中间延伸到白质部分
E：正常：运动、感觉功能正常。
平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低
脊髓节段。（总损伤平面）
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能 不同。
平面
感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力 ≧4级的神经节段。
运动平面-关键肌 神经定位 可在仰卧位检查 运动平面积分：增加评估可比性 肌力0～5分，然后将所得的分值相加 正常者两侧总积分为100分
解。 不可逆！
脊髓再生
完全性脊髓损伤后脊髓神经不能再生
顿挫（stunning）：短时间的功能丧失 冬眠（hibernating）：长时间的功能丧失 脊髓细胞有可能在一段时间之后恢复功能，造成脊
髓损伤后各种复杂的功能预后情况
评定常见的方法： Frankel分级 ASIA分级
程度
完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全 消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能。
脊髓损伤--继发性损伤
➢ 血压下降+局部血管收缩及破坏 ➢ 受伤组织血流下降--局部缺血 ➢ 神经毒素物质 ➢ 氧自由基 ➢ 磷脂酶 ➢ 蛋白酶 ➢ 血管活性物质
➢ 损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血 和继发性损害
➢ 12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应 ➢ 72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分
31个脊髓节段： C8、T12、L5、S5、Co1
C1 - C4 （＝） 与同序数椎骨相对
C5 - T4 （－1） 与同序数的上1节椎体相对
T5 - T8 （－2） 与同序数Fra bibliotek上2节椎体相对
T9 - T12 （－3） 与同序数的上3节椎体相对
L1 - L5 （T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
平面 C1-3 C4 C5 C6 C7-8 T1-6 T12 L4
最低位有功能肌肉
活动能力
生活能力
颈肌 膈肌、斜方肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方 式操纵某些活动
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸
完全依赖 高度依赖
脊髓 脊髓损伤 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复问题和治疗
脊 柱 的 结 构
脊柱
功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎： 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1个（5节）
脊髓
功能：神经功能的上传下达 30个节段，长约45cm 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关 键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级 分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或 感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检 查。
针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针 刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。 两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。
脊髓损伤中后期康复
3、平行杆内练习，减重训练
脊髓损伤中后期康复
4、拐杖步行训练：摆至步、摆过步、四点步
脊髓损伤中后期康复
5、轮椅训练：轮椅转移、轮椅减压、轮椅驱动 等
脊髓损伤中后期康复
轮椅减压
脊髓损伤中后期康复
轮椅驱动
脊髓损伤中后期康复
6、康复工程的应用
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
一般指发病后8～12周。此期目标、评估方法基 本同前，训练重点是获得姿势控制和平衡能力。
(一)康复目标 同急性期，进一步得到改善。 (二)康复评定 继续定期进行急性期评定项目，
由于允许进行较大的活动度，应完成肌力、ROM 、功能性技巧等特殊检查。应告诉病人逐步承担 皮肤检查的责任。一旦能进行轮椅活动，要进行 心血管耐力的评定(应考虑年龄、性别、心脏病史 等)。
运动平面-关键肌（上肢）
C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)
运动平面-关键肌（下肢）
L2 屈髋肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四头肌) L4 踝背伸肌(胫前肌) L5 长伸趾肌(趾长伸肌) S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
感觉平面-关键点（上）
Ｃ2 枕骨粗隆 Ｃ3 锁骨上窝 Ｃ4 肩锁关节的顶部 Ｃ5 肘前窝的外侧面 Ｃ6 拇指 Ｃ7 中指 Ｃ8 小指
感觉平面-关键点（中）
Ｔ1 肘前窝的尺侧面 Ｔ2 腋窝 Ｔ3 第三肋间 Ｔ4 第四肋间(乳线) Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
感觉平面-关键点（中）
脊髓损伤中后期康复
(三)康复方法 1.继续前期活动 2.垫上训练：坐位平衡、支撑转移、自主翻身、穿
脱衣裤等
脊髓损伤中后期康复
垫上运动原则： 技能从简单到复杂；将整个项目分解成为
简单动作，完成后再合成整体训练；使用上肢 、手活动、健存肌肉代替加强无力或乏力肌肉 ，如果可能，锻炼期间运用体重作为阻力进行 抗阻训练；肌群应在他们发挥功能性作用的姿 势下进行。
7、作业治疗 不仅是使患者恢复部分甚至全部生活自理能力
，而且应当进一步使其恢复某种职业工作能力。
脊髓损伤中后期康复
脊髓损伤中后期康复
8、环境改造 包括通道的无障碍设计，厨房、卫生间、卧室
的改造等等。
肌肉瘫痪： 原因：失神经支配和废用性 治疗：功能训练、步行辅助器、功能电刺激
关节挛缩畸形：
大部依赖 中度依赖 大部自理 大部自理
腹肌、胸肌、背肌
长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅
基本自理
股四头肌
带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅
基本自理
功能转折平面
C4---------呼吸问题 C8-T1-----生活自理 T10-T12—治疗性步行 L1-L2------功能性步行（家庭） L3----------功能性步行（社区）
腰骶膨大 终丝
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 （运动） 后根 （感觉）
后正中沟 脊髓圆锥
第一骶神经
后根 前根
终丝 马尾
终丝
后正中沟
传入神经
后根 传出神经