脊髓损伤的康复专业资料PPT医学课件
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脊髓损伤的康复PPT课件
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
11
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
42
（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
27
目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
脊髓损伤康复-PPT课件
05
康复治疗的未来展望
新技术与方法的应用
机器人辅助康复
利用机器人技术为脊髓损 伤患者提供个性化的康复 训练，提高康复效果。
虚拟现实技术
通过虚拟现实技术为患者 创造沉浸式康复环境，增 强康复训练的趣味性和效 果。
神经调控技术
利用神经调控技术如电刺 激、磁刺激等，促进脊髓 损伤患者的神经再生与功 能恢复。
通过使用低频电疗仪器，对损伤部位 进行电刺激，以促进神经再生和功能 恢复。
作业疗法
• 作业疗法是通过进行日常生活活动和职业活动训练，提高患者的生活自理能力和工作能力。治疗 师会根据患者的具体情况，制定个性化的训练计划，包括日常生活活动如穿衣、进食、洗澡等， 以及职业技能训练如木工、编织、打字等。
言语疗法
康复治疗的跨学科合作
医学与工程学的结合
将医学与工程学相结合，开发新型康复器械和技术，提高康复治 疗效果。
医学与心理学的结合
关注脊髓损伤患者的心理健康，提供心理支持和辅导，促进患者的 全面康复。
医学与社会学的结合
加强社会对脊髓损伤患者的支持与关爱，提高患者的生活质量和融 入社会的能力。
提高康复治疗的可及性与普及率
康复治疗需要长期坚持， 不能急于求成，要给予患 者足够的时间和耐心。
03
康复治疗方法
物理疗法
温热疗法
通过使用热水、温泉、热疗仪器等手 段，使局部组织温度升高，促进血液 循环和淋巴循环，缓解肌肉紧张和疼 痛。
电刺激疗法
冷敷与按摩
冷敷可以缓解疼痛和肿胀，按摩可以 促进血液循环和淋巴循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
脊髓损伤康复-ppt课件
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目 录
• 脊髓损伤概述 • 康复治疗的重要性 • 康复治疗方法 • 康复治疗中的注意事项 • 康复治疗的未来展望
脊髓损伤的中医康复ppt课件
编辑版ppt
36
中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
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肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
编辑版ppt
22
操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
编辑版ppt
23
(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
编版ppt
24
(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
编辑版ppt
25
（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
编辑版ppt
34
操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
《脊髓损伤康复》课件
康复治疗的流程
评估：对患者的身体状况进 行全面评估，包括功能、心 理、社会等方面
制定计划：根据评估结果， 制定个性化的康复治疗计划
实施治疗：按照计划进行康 复治疗，包括物理治疗、作 业治疗、言语治疗等
定期评估：在治疗过程中， 定期对患者的康复情况进 行评估，并根据评估结果 调整治疗计划
家庭康复：指导患者在家进 行康复训练，提高生活质量
放松疗法：通过深呼吸、冥想等 方法，缓解患者紧张情绪
添加标题
添加标题
添加标题
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心理支持疗法：提供情感支持和 鼓励，增强患者信心
社交疗法：鼓励患者参与社交活 动，增强社交能力，提高生活质 量
其他疗法
心理疗法：通过心理咨询、 心理辅导等方式帮助患者调 整心态，增强自信心
物理疗法：通过运动、按摩 等方法促进血液循环，增强 肌肉力量
药物疗法：使用药物缓解疼 痛、改善神经功能
辅助器具：使用轮椅、拐杖 等辅助器具帮助患者进行日
常活动
01
康复治疗中的注意事项
预防并发症的发生
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 避免过度劳累，保持适当的运动量 定期进行健康检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持健康的生活方式
Ppt
感谢观看
汇报人：PPT
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持适当的运动量，如散步、游泳等 保持良好的睡眠习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
坚持康复训练
定期进行康复训练，保持 肌肉力量和关节活动度
遵循康复计划，逐步增加 训练强度和难度
注意训练过程中的安全， 避免受伤
保持积极心态，相信自己 能够恢复健康
脊髓损伤的康复详解课件
3
社会参与与支持网络
建立脊髓损伤患者之间的交流与支持网络，提高 患者的社会参与度，增强他们的生活信心和自我 价值感。
THANKS
感谢观看
治疗、心理治疗等。Leabharlann 方案调整与优化03
在康复过程中不断调整和优化方案，以适应患者的恢复进程和
变化。
社会支持与康复治疗的结合
1 2
社区康复服务
建立完善的社区康复服务体系，提供便捷、连续 的康复服务，满足患者在家庭和社区中的康复需 求。
职业康复与就业支持
为脊髓损伤患者提供职业康复和就业支持，帮助 他们重返工作岗位或进行适应性就业。
家庭配合
言语疗法需要家庭成员的积极配合。家庭成员应给予患者足够的支持和鼓励，与治疗师密 切合作，共同促进患者语言功能的恢复。同时，家庭成员还可以在日常生活中进行有针对 性的语言训练，巩固治疗效果。
长期坚持
言语功能的恢复是一个长期的过程，需要患者和治疗师共同努力、长期坚持。在治疗过程 中，患者应保持积极的心态，遵循治疗师的指导，不断进行练习和巩固，以期达到最佳的 治疗效果。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检查、神经电生理检 查等，可以对脊髓损伤进行明确诊断。
02
康复治疗的重要性
康复治疗的意义
促进功能恢复
康复治疗通过一系列的物理疗法 、作业疗法等手段，促进脊髓损 伤患者的功能恢复，提高生活质
量。
减轻并发症
及时的康复治疗有助于预防和减轻 长期卧床导致的肌肉萎缩、关节僵 硬、褥疮等并发症，降低二次伤害 的风险。
提高生活质量
通过改善患者的生理、心 理和社会适应能力，提高 其整体生活质量，使其更 好地融入社会。
康复治疗的原则
脊髓损伤康复ppt
家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
• 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行 者。
HKAFO
• 髋铰链是单轴结构，双导 索，
• 长腿支具为单侧支条设计， 穿戴更方便
• T6-T12
穿戴示意图
• 站立时不用扶任何东西， 稳定性非常好。
高位截瘫患者装配的支 具
• 增加了髋部铰链，还 有一个控制腰部的背 板。
截瘫后遗症康复（肌痉挛的处理）
• 手术切断肌肉 • 泵或椎管内用药 • 直肠电刺激 • 神经阻滞：肉毒杆菌毒素，石炭酸 • 口服药：肌松剂 • 牵伸技术 • 神经肌肉促进手法 • 夹板支具 • 去除诱因 • 理疗（电刺激、微波）
诊断性阻滞
• 利多卡因运动点或神经干注射 • 注射前后运动生物力学分析
E 正常
脊髓神经损伤平面评定标准
• 神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运动功能的最低节 段，即感觉异常节段，该平面肌力（3级）的上一节段为正常 肌力水平。
• 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致，左右可不同， 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，T2～L1损伤无法 评定运动平面，主要依赖感觉平面来确定神经平面。
②预防和治疗并发症：主要并发症有呼吸系统感 染、泌尿系统感染、皮肤压疮、关节挛缩畸形、 异位骨化、深静脉栓塞等。
康复治疗
•运动功能：
维持PROM、肌力训练、矫形器、 பைடு நூலகம்DL。
康复治疗
• 早期康复处理 • 恢复期的康复治疗 • 后遗症康复
1.正确的体位摆放（良肢位）
康复治疗
• 防止关节挛缩，腕关节 功能位 髋关节 定期俯卧位或伸 髖 踝关节 背屈90度
1.完全独立 完全独立水平 108-125 2.有条件的独立
脊髓损伤康复PPT课件
（2）肌力训练：
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都 应当运动，以防止急性期过程发生肌萎缩及肌力下降。在 不影响脊柱稳定的条件下，胸腰椎损伤患者可应用拉力器 在床上进行上肢肌力训练
在脊柱稳定期，可以进行腰背肌等长收缩训练和背弓 训练等
（3）呼吸功能训练：
包括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损 伤），呼吸肌训练，体位排痰训练等。颈椎损伤可以进行胸廓 被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎 关节或肋横关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用
– 感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。 脊髓损伤后，左、右侧感觉水平可有不同
– 感觉评分：正常感觉功能（痛觉、触觉）评2分，异常
1分，消失0分。每一脊髓节段一侧正常共4分 – ASIA标准确定人体左右各有28个感觉关键点，正常感觉功
能总评分224分
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
三、ASIA残损指数分级
损伤程度 A—完全性损伤
运动和感觉功能 在骶段S4－5无任何感觉或运动功能
B—不完全性损伤
在受损水平以下和骶段S4－5有感觉功能， 但无运动功能
C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力小于3级
D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关 键肌的肌力大于或等于3级
• 不完全性脊髓损伤：
指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉 和运动功能部分存留
• 中央束综合征 • 半切综合征 • 前束综合征 • 后束综合征 • 脊髓圆锥综合征 • 马尾综合征 • 脊髓震荡
康复评定
美国脊髓损伤学会（America Spinal Injury Association，ASIA）
(医学课件)脊髓损伤康复
康复需求的评估
康复目标
根据患者的损伤程度和生活自 理能力，评估患者需要的康复 目标和康复内容，如日常生活 活动训练、心理辅导、职业训
练等。
康复设施
评估患者需要的康复设施，如 康复器械、康复病房、康复中
心等。
康复时间
根据患者的损伤程度和生活自 理能力，评估患者需要的康复 时间，包括急性期康复、恢复
期康复和后遗症期康复。
如何融入社区生活
建立支持网络
通过社区康复，患者可以建立自己的支持网络，包括医 生、治疗师、志愿者等，这些网络可以提供长期的支持 和帮助。
适应环境
在社区生活中，患者需要逐步适应新的环境，包括公共 交通、社交场合等，通过参与社区活动，逐渐融入社区 生活。
寻找平衡
在社区生活中，患者需要找到身体状况与生活需求之间 的平衡点，适当调整自己的生活方式，以适应新的环境 。
社区康复的活动与项目
康复训练
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗 等，根据患者的具体情况制定个性化
的康复计划。
技能培训
根据患者的兴趣和需求，提供技能 培训，如计算机操作、手工制作等
，帮助患者重返社会。
心理辅导
社区康复提供心理辅导服务，帮助 患者调整心态，增强自信，提高生 活质量。
社交活动
组织社交活动，鼓励患者之间相互 交流，增强社会归属感，提高生活 质量。
06
脊髓损伤康复的未来展望
最新研究与发展
细胞治疗
利用干细胞和其他细胞治疗，促进脊髓再生和功能恢复。
基因治疗
通过修改基因，增强脊髓细胞的再生能力，促进功能恢复。
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等技术，促进脊髓神经元的再生和功能恢复 。
未来可能的治疗与康复方法
脊髓损伤的康复治疗(共58张PPT)
❖ 依据损伤平面及患者相应的临床表现，每天 进行1~2次的被动运动至关重要，常规的指 导原则为每个关节活动3~5分钟，动作宜轻 柔，缓慢而有节奏感，强调在无痛或少痛范 围内。
❖ （四）康复护理
❖ 对于脊柱不稳定患者，伤后24小时内宜选用 动力床，而对脊柱稳定者，可使用减压床或 皮垫床等。
❖ 再三强调每2小时翻身一次，防止发生不应有 的褥疮，同时要求翻身时应沿身体轴线翻滚 以防脊柱的扭转造成不应有的损伤。
❖ 在骨折保守治疗和外科治疗的优缺点这一问 题上尚存争议。内科保守治疗的基础是骨折 复位并卧床休息，直到病人在有或无外界固 定装置的帮助下可自行活动。
❖ 多数患者骨折复位及愈合需要10周左右时间， 长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理 问题。颈部损伤可以使用颈部牵引治疗，但 牵引本身就有一定的危险性，过度牵引会导 致骨折移位和感染。
❖ 而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人 早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽 快达到全面康复的目标。
❖ 不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗， 脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之， 无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或 是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少 不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利 弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
❖ 由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫 或四肢瘫，在 年发病率约为30~32人/百万， 另有20人/百/百万，且有日趋增加趋 势。
❖ 脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力 强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷 的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的 负担。为此世界各地投入了大量的人力、物 力和财力，从基础研究到临床急救，从早期 康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以 期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽 早地回归社会。
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（2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌 肉的徒手肌力和感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
脊髓损伤的康复专 业资料
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCI） 是由于各种原因引起 的脊髓结构、功能的 损害，造成损伤水平 以下脊髓神经功能的 障碍。
运动功能 感觉功能 自主神经功能
根据损伤部位，脊髓损伤造成 四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊 髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累 及上肢时称截瘫。
按损伤原因分外伤性和非外伤
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
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神经源性膀胱
指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
2．痉挛评定
目前临床上多用改良的Ashworth量表。评定时检查 者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动， 通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为0-4级 。
Back
（三）感觉功能的评定
采用ASIA的感觉指数评分法。选择C2-S5共28个节段的关键 感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分： 正常—— 2分； 感觉异常（减退或过敏）—— 1分； 感觉消失—— 0分。
二、康复评定
（一）损伤的评定
（二）运动功能评定
（三）感觉功能评定
（四）ADL能力评定
（五）功能恢复的预测
（六）其它功能的评定
Back
（一）损伤的评 定
1．神经损伤水平的评定
神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最 尾端的脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意：
（1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节 段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
病理类型： 震荡 脊髓出血或血肿 挫伤 脊髓受压 脊髓断裂
（四）临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 大小便功能障碍 性功能障碍
除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具 有特殊表现，可分为以下7种情况：
中央束综合征
半切综合征
前索综合征
后索综合征
脊髓圆锥综合征
马尾综合征
脊髓震荡
Back
70﹪，其中80﹪见于脊柱T12-L1段；其次脊柱 的颈段约占20﹪-25﹪，其余散发于其他椎节。
（三）脊髓损伤的病理变化
脊髓损伤早期(伤后6-12小时)的改变仅限于中央灰质的 出血。而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6 小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。若在6小时 内不能治疗，也应力争在24小时内给予治疗。
依赖
√ √ √ √
轮椅上独立程度
基本独 完全独
立
立
√ √
有步行 的可能 性用矫 形器加 拐杖
√① √② √③
三、康复治疗
脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪 一期，都要注意及时防治并发症。
（一）急性期的康复
（二）恢复期的康复
（三）合并症的处理
（一）急性期的康复
患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可 开始康复训练。
E 不完全损伤 感觉和运动功能正常
Back
（二）运动功能的评定
1．运动评分 脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。
ASIA采用运动评分法（MS）。评定时分左、右两侧同时进 行，评定标准：
采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力 级别相同，从1分-5分不等。
如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则得5分。最高分左 侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌肉功能越佳，据此 可评定运动功能。
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
通常以脊髓骶节段感觉、 运动功能的有无来区分。
不完全性损伤是指脊髓损 伤平面以下保留部分神经功能 包括最低位的骶节段保留部分 感觉和运动功能。
骶部感觉包括 肛门粘膜皮肤连 接处和深部肛门 的感觉。
运动功能检查 是用手指肛检肛 门外括约肌的自 主收缩。
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌
脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为 尿潴留，后期表现为尿失禁。
由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后1-2周 多采用留置导尿的方法。之后采用间歇清洁导尿 术。
留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般 认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱自主 收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以 判断放尿的时机。每天进水量必须达到25003000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。
SCI约2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能 的训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法： 耻骨上区轻叩法 用手指轻叩耻骨上区，引起 膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩， 产生排尿。 屏气法 用增加腹压的方法增加膀胱压力，使 膀胱颈开放而引起排尿。
美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级
损伤程度
临床表现
A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但 无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力<3级
D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力≥3级
每侧每点感觉最高分为2分，一侧最高分为56分，两种感 觉之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
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Back
损伤平面与功能恢复的关系
C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T2-T5
T6-T12
L1-L3
L4-L5
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度
完全依赖 大部分 中度依 小部分
依赖 赖
性脊髓损伤。
发育障碍（先天性脊柱
侧弯）
感染（脊柱结核、脊柱化
脓性感染）
肿瘤（脊柱、脊髓的原发
肿瘤）
一、概 述 二、康复评定 三、康复治疗
一、概述
（一）流行病学
脊髓损伤以青壮年为主，年龄在40岁以 下居多，男性多于女性。主要原因是交通事 故，其次为高空坠落和运动损伤。
（二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60﹪-
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
脊髓损伤的康复专 业资料
脊髓损伤的康复
脊髓损伤（SCI） 是由于各种原因引起 的脊髓结构、功能的 损害，造成损伤水平 以下脊髓神经功能的 障碍。
运动功能 感觉功能 自主神经功能
根据损伤部位，脊髓损伤造成 四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊 髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累 及上肢时称截瘫。
按损伤原因分外伤性和非外伤
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
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神经源性膀胱
指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
2．痉挛评定
目前临床上多用改良的Ashworth量表。评定时检查 者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动， 通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分为0-4级 。
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（三）感觉功能的评定
采用ASIA的感觉指数评分法。选择C2-S5共28个节段的关键 感觉点，检查左、右两侧各关键点的痛觉和轻触觉，结果分： 正常—— 2分； 感觉异常（减退或过敏）—— 1分； 感觉消失—— 0分。
二、康复评定
（一）损伤的评定
（二）运动功能评定
（三）感觉功能评定
（四）ADL能力评定
（五）功能恢复的预测
（六）其它功能的评定
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（一）损伤的评 定
1．神经损伤水平的评定
神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最 尾端的脊髓节段水平。确定损伤水平时应注意：
（1）脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节 段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
病理类型： 震荡 脊髓出血或血肿 挫伤 脊髓受压 脊髓断裂
（四）临床特征
脊髓休克 运动和感觉障碍 体温控制障碍 痉挛 大小便功能障碍 性功能障碍
除了典型的完全性损伤外，不完全性损伤患者具 有特殊表现，可分为以下7种情况：
中央束综合征
半切综合征
前索综合征
后索综合征
脊髓圆锥综合征
马尾综合征
脊髓震荡
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70﹪，其中80﹪见于脊柱T12-L1段；其次脊柱 的颈段约占20﹪-25﹪，其余散发于其他椎节。
（三）脊髓损伤的病理变化
脊髓损伤早期(伤后6-12小时)的改变仅限于中央灰质的 出血。而白质中的神经轴突尚无明显改变。因此争取伤后6 小时内进行手术减压，是脊髓恢复的最佳时期。若在6小时 内不能治疗，也应力争在24小时内给予治疗。
依赖
√ √ √ √
轮椅上独立程度
基本独 完全独
立
立
√ √
有步行 的可能 性用矫 形器加 拐杖
√① √② √③
三、康复治疗
脊髓损伤的康复治疗分为急性期和恢复期，不论在哪 一期，都要注意及时防治并发症。
（一）急性期的康复
（二）恢复期的康复
（三）合并症的处理
（一）急性期的康复
患者生命体征和病情平稳、脊柱稳定即可 开始康复训练。
E 不完全损伤 感觉和运动功能正常
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（二）运动功能的评定
1．运动评分 脊髓损伤的肌力评定不同于单块肌肉，需要综合进行。
ASIA采用运动评分法（MS）。评定时分左、右两侧同时进 行，评定标准：
采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力 级别相同，从1分-5分不等。
如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则得5分。最高分左 侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌肉功能越佳，据此 可评定运动功能。
2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
通常以脊髓骶节段感觉、 运动功能的有无来区分。
不完全性损伤是指脊髓损 伤平面以下保留部分神经功能 包括最低位的骶节段保留部分 感觉和运动功能。
骶部感觉包括 肛门粘膜皮肤连 接处和深部肛门 的感觉。
运动功能检查 是用手指肛检肛 门外括约肌的自 主收缩。
膀胱逼尿肌 膀胱括约肌
脊髓损伤后直接的膀胱功能障碍早期表现为 尿潴留，后期表现为尿失禁。
由于损伤后早期为尿潴留，所以SCI后1-2周 多采用留置导尿的方法。之后采用间歇清洁导尿 术。
留置导尿时要注意夹放尿管的时机，一般 认为膀胱储尿在300-400ml时有利于膀胱自主 收缩功能的恢复，因而要记录出入水量，以 判断放尿的时机。每天进水量必须达到25003000ml，以免膀胱尿液中细菌的繁殖。
SCI约2周后，拔掉尿管，开始进行膀胱排尿功能 的训练，使患者尽可能自行排尿。常用方法： 耻骨上区轻叩法 用手指轻叩耻骨上区，引起 膀胱逼尿肌收缩而不伴有尿道括约肌的同时收缩， 产生排尿。 屏气法 用增加腹压的方法增加膀胱压力，使 膀胱颈开放而引起排尿。
美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓损伤分级
损伤程度
临床表现
A 完全损伤 S4-5无感觉和运动功能
B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4-5，有感觉功能但 无运动功能
C 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力<3级
D 不完全损伤 损伤水平以下，运动功能存在，大多数 关键肌肌力≥3级
每侧每点感觉最高分为2分，一侧最高分为56分，两种感 觉之和最高可达224分。
分数越高表示感觉越接近正常。
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损伤平面与功能恢复的关系
C1-3 C4 C5 C6 C7-T1 T2-T5
T6-T12
L1-L3
L4-L5
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度
完全依赖 大部分 中度依 小部分
依赖 赖
性脊髓损伤。
发育障碍（先天性脊柱
侧弯）
感染（脊柱结核、脊柱化
脓性感染）
肿瘤（脊柱、脊髓的原发
肿瘤）
一、概 述 二、康复评定 三、康复治疗
一、概述
（一）流行病学
脊髓损伤以青壮年为主，年龄在40岁以 下居多，男性多于女性。主要原因是交通事 故，其次为高空坠落和运动损伤。
（二）好发部位 在脊柱骨折中，胸腰段（T10-L2）占60﹪-