血常规演示文稿 (4)

⒉病理性变化：
1）炎症性疾病： 急性细菌性炎症：致血浆中α1抗胰蛋白、转铁蛋白、α2 巨球蛋白C反应蛋白、结合球蛋白、纤维 蛋白原（肝脏生成） 等升高，故炎症2-3天后ESR 。
风湿热：变态反应性结缔组织炎症，r及α2球蛋白 清蛋白 结核病：慢性炎症：纤维蛋白原、球蛋白
ESR作为风湿病、结核病病情变化、疗效好坏的指标：
二、网织红细胞检测 RC Reticulocyte
Ret
一.红细胞生成过程:
CFU-GM CFU-S BFU-E CFU-E →原始红→早幼红→中 TSC 幼红→ 晚幼红→网织红 → 成熟红 CFU-Eo CFU-Meg 胆色素：肝胆排泄
Pre-L
Hb
铁：内源 珠蛋白：分解为aa
1)人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。
• 问题：
• 1．患者血液常规检查的主要特征是什么？ • 2．根据血液常规的特征患者目前诊断考虑是什么？ • 3．为明确诊断需完善哪些临床过程？
• 案例分析3：
• 1．患者血液常规检查的主要特征包括：①全血细胞的减少，RBC、
WBC、PLT均低于参考值低限；②RBC、Hb按比例下降，属正细胞、 正色素性贫血；③WBC减少、中性粒细胞绝对值低下、淋巴细胞比例 相对升高；④网织红细胞减少，反映骨髓造血功能减低。 • 2．诊断初步考虑为再生障碍性贫血，需要与PNH、MDS、低增生性白 血病等进行鉴别诊断。 • 3．为明确诊断应完善下列临床过程：①询问病史。包括家族史、个人 史，有无特殊理、化因素的接触，有无出血、感染等病史；②完善体格 检查。包括胸骨有无压痛，皮肤有无出血点及苍白黄染。脾脏、淋巴结 有无肿大等；③选择实验室检查：包括骨髓细胞学检查，排除恶性血液
病情恶化、复发、病灶活动、治疗无效 ESR
病情好转、治ห้องสมุดไป่ตู้有效、治愈
2）组织损伤及坏死： 外伤、手术、心肌梗塞、肺梗塞 3）恶性肿瘤： 增长迅速的恶性肿瘤。
ESR
ESR
4）高球蛋白血症：
巨球蛋白血症、MM、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE 类风湿性
关节炎）亚急性感染性心内膜炎 ——高球蛋白血症。 慢性肾炎、肝硬化：致清蛋白 球蛋白 ESR
病的可能，观察骨髓增生程度；必要时作骨髓活组织检查；Hem试验；
间断复查血液常规检查，观察病情演变过程。
谢 谢
LYM%：Lymphocyte
MXD%：Mixed NEUT%：Neutrocyte LYM﹟：Lymphocyte MXD﹟：mixed NEUT﹟：Neutrcyte
淋巴细胞比例
混合细胞比例 中性粒细胞比例 淋巴细胞绝对值 混合细胞绝对值 中性粒细胞绝对值 红细胞分布宽度 血小板分布宽度 平均血小板体积 大血小板比值
二)作为贫血疗效判断和治疗性试验的观察指标:
对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察:
RC
RC
诊断正确
诊断有误
疗效好
疗效差
诊断性治疗:鉴别诊断: 三)作为病情观察的指标: 对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察： RC RC 溶血或出血得到控制 病情未控制,甚至在加重.
四、红细胞沉降率测定
ESR
血细胞比积
平均红细胞体积 平均血红蛋白量
MCV：Mean Corpuscular Volume MCH：Mean Corpuscular Hemoglobin
MCHC：Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration 平均血红蛋白浓度 PLT： Platelet 血小板计数
MCH
Mean Corpuscular hemoglobin concentration
MCHC
三）红细胞体积分布宽度：
Red blood cell volume distribution width，RDW
四）血细胞体积分布直方图
WBC
RBC
PLT
WBC体积分布直方图 3区分法：第一群35~90fl；淋巴细胞、异型淋巴细胞。 第二群90~160fl；混合细胞。 第二群160~450fl；中性粒细胞。
Discriminat Differential Scatter
区别； 辨别； 分类；
离散；
• 案例3： 患者血液常规检查示：RBC
3.0×1012/L，Hb 90g/L，MCV 100fl，MCH 35.8pg，MCHC 33g%，WBC 2.5×109/L，中 性粒45%，淋巴55%，PLT 80×109/L，网织红 细胞0.1%。
缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响： 1. 血浆因素: (主要因素) 1) 血浆蛋白: 正电荷：维纤蛋白原 、r球蛋白、（尤其是巨球蛋 白）。α、β 球蛋 白、免疫复合物。 负电荷：白蛋白（清蛋白） 2）血脂：脂类物质对红细胞聚集也有影响。
胆固醇、甘油三脂
卵磷脂 ESR 2．红细胞因素（次要因素）
嗜酸性粒细胞比例 嗜碱性粒细胞比例
Mono %： Monocyte
Eo ﹟： Eosinophil
单核细胞比例
嗜酸性粒细胞绝对值
Baso ﹟： Basophil
Mono ﹟： Monocyte RDW-CV RDW-SD
嗜碱性粒细胞绝对值
单核细胞绝对值
红细胞分布宽度变异系数 红细胞分布宽度标准误
DISCRI DIFF SCAT
RDW： Redcell Distribution Width PDW：Platelet Distribution Width MPV：Mean Platelet Volume P-LCR：Platelet-large Cell Rate
Eo %： Eosinophil Baso %： Basophil
2)祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。
3)祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分
裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。
4)原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新生 网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。 5)晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红 和成熟红细胞。 6)网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。将胞内 核成分代谢掉,自身转变为成熟RBC。
7)晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核 糖核
酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状 联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内 网状结构物质 的多少，分为五型。 8)成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂， 释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，参与体内 代谢。
ESR
1）RBC数量：RBC
RBC．
ESR ．
ESR
2）RBC形态：RBC形态正常 ESR
RBC形态异常 ESR （不利于缗钱结构形成）
【参考值】
魏氏法（Weslergren）：成年男性 0~15mm/1小时末 成年女性 0~20mm/1小时末 【临床意义】 ⒈生理性变化： 儿童（＜12岁）、月经期、妊娠期、老年人。
RBC体积分布直方图
分为两群：第一群：主峰50~130fl。 第二群：大细胞群130~185fl。
PLT体积分布直方图：2~20fl。
WBC： White blood Cell
白细胞计数
RBC：Red blood Cell
HGB： Hemoglobin
红细胞计数
血红蛋白浓度
HCT： Hematocrit
5）贫血：
Hb＜90g/L时ESR ，但Hb＜30g/L时ESR不增快。 形态异常的贫血、球形RBC增多症、镰形RBC贫血ESR不增快。 6）高胆固醇血症： 动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、粘液性水肿等可致胆固醇增
高
ESR
鉴别诊断：
ESR ： 心梗 盆腔炎 性包块 ESR正常 ： 心绞痛 卵巢 胃溃疡 功能性疾病 良性肿物 胃癌 器质性疾病 恶性 肿瘤
囊肿
ESR属非特异性实验室检查。
三、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
一）血细胞比容：Hematocrit Hct
二）红细胞平均值计算： ⒈平均红细胞容积： Mean Corpuscular Volume MCV ⒉平均红细胞血红蛋白量：
Mean Corpuscular hemoglobin
⒊平均红细胞血红蛋白浓度：
9)成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的
32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml。
【参考值】
百分数
成人：0.5~1.5% ；平均1%； 0.005~0.015；
新生儿：2~6% ； 0.02~0.06；
绝对值
24~84×109 /L
【临床意义】 一)反映骨髓的造血功能： RC ： 骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映 骨髓造血功能好。 RC ：骨髓造血功能减低。
Erythrocyte sedimentation rate ESR
定义：ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
【原理】 正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态， RBC表面带有负电荷(唾液酸)，RBC彼此通过静电排斥作
用，而独立悬浮于血液中。但红细胞因受到地心引力的
作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。 ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱样 结构。这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大， 血浆的阻遏力减弱，ESR增快。