AED的应用和前景

为配合2008年奥运会, 北京大学人
民医院、哈尔滨医科大学第二附属 医院和上海交通大学胸科医院已先 后在院内安装AED, 同时急救车配备 AED, 并对保安和相关医务人员进行 了培训。
2、供公共场所使用，全由电池供电，轻
量小巧，多数不带显示屏，自动识别功 能强大，一旦判断是室速/室颤，就自动 充电或放电，同时有语音提示操作。
巧，操作更简单，价格更便宜。AED的普 及范围越来越广，在各部门中AED的使用 也日益增多，室颤患者的存活率必将进 一步提高。
的AED 个人用的AED，也称可穿戴的除颤器(WCD)
1、医院用的AED，以除颤监护为主，可
进行手动、半自动、全自动除颤。由于 是医师操作，自动识别功能简单，带有 显示屏，体积较大，一般由交流供电。
由于医院的病人发生SCA的几率高于院外，
而很多专业的医师不具备高水平判读心 电图的能力，且目前大多数医院的除颤 器多集中在急诊、心内、麻醉、ICU等科 室，对于那些非监护病床的病人和门诊 病人出现SCA时，除颤的时间可能被延搁， 因此建议在院内采取便于早期除颤的措 施。
2、AED只适用于无反应，无呼吸和无生
命体征的患者。 只有当确实证明患者发生了心脏骤停， 而且所有的活动都已停止的状态下，才 可使AED处于分析模式。如患者的活动 (手抓或濒死呼吸等)；重新摆体位以及 人工信号等可影响AED的分析和使用。
分类
医院用的AED
供公共场所使用的AED(PAD)国食品与药物管理局（FDA） 批准一种可以贴身穿着的背心式心脏除 颤器，这一装置的批准是除颤器技术的 重大进步，它使那些不适合或不愿意安 装埋藏式除颤器的病人可以选择背心式 除颤器。
由一个缠绕胸部的贴身电极带，连接一 个有警报装置的腰部监测器组成。整个 装置除洗澡和游泳外，可全天佩带。
研究显示, 发生VF 后抢救时间窗为10min,
最佳抢救时间是最初的3~5min, 每延迟 1minCPR 和除颤,心脏骤停（SCA）患者 的生存率以7%~10%递减。 早期电除颤是VF最有效的治疗方式。
在上个世纪80年代以前，除颤仪虽然挽
救了很多人的生命，但从未离开过医院。 据统计心脏骤停80%发生在院外，而医院 使用的除颤设备难以满足现场急救的要 求，因此医院不是心脏骤停患者最理想 的急救地点。
AHA在美国3000多个社区训练中心开展了 AED的培训。 立法和法规 1、非专业人员使用提供法 律依据 2、安置在巡逻车、救护车、消 防车上，要求急救人员、消防、警察能 使用。 3、要求在大型娱乐场所、商场、 机场、车站、社区、学校、公司等配置 AED。
我国的现状
我国每年心源性猝死的总人数约为54.4
万人，其中90% 发生在医院外, 而我国 院外SCA生存率不到1%。
2007 年2 月北京首都国际机场候机
厅等处安装了AED, 标志着PAD计划 在我国正式启动。
AED 在我国公共场所的应用还很有限,目
前鉴于AED 在体育竞技比赛中的重要性, 北京、上海、广州奥运场馆都先后安装 了AED。另外，上海地铁站在全国率先 安装了AED。
3、小巧、可靠，携带和操作方便，电池
供电。 一般只有2-3公斤。 电池为免充的高能锂电池，寿命有4年。 有自检功能和历史事件的记录。
使用AED的注意事项
1.所有可移除的金属物体,如表链、徽章
等应从患者前胸去除.确保胸前没有异物, 以免影响电击,使除颤能量减弱或消失。 2.除颤时应该移开或关闭氧气瓶，以免 引起火灾。
院外最常发生心搏骤停的地方是家，这
对急救医疗服务系统提供及时的救治是 一种挑战。因此，家庭内使用体外自动 除颤器(AED)是一种机会，有可能提高生 命垂危病人的生存率。
但是对家庭内使用AED的研究较少，目前
的研究发现家庭内使用AED并没有显著增 加SCA患者总的生存率。 因此,建议对在高危患者家庭中配备AED 做更多的研究，如果发现在高危患者家 庭中配备AED可显著性增加患者的生存率， 则推动在高危患者家庭中配备AED。
AED的操作步骤
1.接通电源
2.安放电极 3.分析心律
4.电击除颤
特点
1、对室速/室颤进行自动识别，它将医
师对室速/室颤的判别智慧集成进了识别 算法，可放心的交由非专业人员使用。 无需使用者具备高水平判读心电图的能 力, 其内安装操作指南录音, 只要接通 电源, 按动放电按钮, 即可完成心电图 自动分析、除颤。在应用AED日益普及的 欧美国家,如接受4h 学习演练, 一般非 医务人员及市民都能完全掌握。
1、该装置持续监测威胁患者生命的异常 心律。 2、医师还可以让病人将监测器连接外接 调制解调器，通过电话将数据传送到医 师的电脑上以供回顾分析。 3、除颤器通过胸壁皮肤感知心脏电活动 而检测异常心律。如果发现危及生命的 心律失常而患者意识丧失时，该装置可 发放电击以恢复正常心律。
适应症
理论上，所有ICD安置的适应症都是WCD 的适应症。 室速的病因短期内可逆 无能力或不愿接受ICD置入 生存期短 存在其他原因不能置入ICD的
目前尚没有充分证据赞同或反对AED用于
1 岁以内的婴儿。 对<1岁的儿童,认为SCA的主要原因是休 克或呼吸衰竭，不提倡使用AED,AED可能 影响CPR而减少生存率。
自动体外除颤器的局限性
1、AED 对非室颤和无脉性室速导致的心
搏骤停没有价值,且对室颤/室速终止后 形成的不可电击节律的处理是无效的。 多数患者电击后一分钟内都会发生非灌 注节律,因此CPR必须持续到灌注节律恢 复为止。
Mattoni 等评价其临床应用情况, 结果
显示AED 的敏感性为100%, 特异性为 99.4%, 证实应用AED 进行电除颤的准确 性和安全性均很高。
2、采用双相波技术，对心肌损伤比单相
波除颤器小，成功率高。 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的 最低能量。能量和电流过低则无法终止 心律失常，能量和电流过高则会导致心 肌损害。成人电除颤时与体形和对能量 需求间无确切的关系。
3.需解开衣物,使患者前胸完全暴露,若
胸部有药片或起搏器,电极片必须远离药 片或起搏器2.5cm左右。
4.检查环境,禁止任何水或金属物品将患
者和旁观者或施救者连接,确保周围无天 然气或汽油等可燃性气体或液体。 5.1-8岁儿童使用AED时,需使用特殊儿童 用除颤器(或带能量衰减器的AED)即它的 波形是指数衰减双相波。 另外,对儿童除颤的能量选择目前尚没有 上下限的报道,建议初选择2J/Kg,后 4J/Kg。
不需目击者 需外科手术 感染、误击率 高、需更换导 线 费用高，自动 启动
PAD
需要目击者 非侵入 无副作用
费用低，自动 启动
需目击者启动
WCD、ICD、PAD特点不同,工作方式与适 应症不同，共同组建了一个强大的心源 性猝死一级和二级预防相对完整的体系。
AED的发展趋势
今后的研究包括改进仪器，使AED更为轻
但是目前对于WCD的研究 较少，尚没有
循证医学的证据支持使用WCD会显著增 加患者总的生存率。 建议对高危患者使用WCD做更多的研究， 如果发现在高危患者配备WCD可显著性增 加患者的生存率，则推广在高危患者使 用WCD。
WCD、ICD、PAD的比较
WCD
不需目击者 非侵入 无副作用
ICD
要求医院各科室和门诊均需安装AED,所
有医务人员和院内可能的第一目击者都 必须接受CPR和AED使用的培训,现场急救 人员的目标是在医院任何一个地方(包括 救护车)内发生的心脏骤停,从发病至电 除颤的时间限在3分钟内。
怎么做？
1. 要对院内SCA病人复苏的步骤或流程
做出具体规定。 2. 合理规划，在院内可能发生心脏骤停 的地方安置除颤器。 3. 做好医务人员和可能的第一目击者的 培训工作，接受培训人员应能够判断是 否应除颤，并能够正确使用除颤器和进 行CPR。
急性心肌梗塞或冠心病旁路移植术后、
严重心力衰竭、等待心脏移植的患者。 病毒性、化学性、代谢性等原因导致的 急性、严重的心肌疾病。
优点
1、穿戴舒适，应用简便无创，可协助患 者恢复正常生活，尤其是猝死高危患者。 2、无需目击者，可自行除颤，且除颤脉 冲发放前会对患者进行意识测试，使误 击率降低。（<0.3%） 3、可显著提高院外猝死救治的成功率。 （75%） 4、可手动或自动记录75分钟的心电图， 对有心律失常的病人进行诊断和病情评 估。
AED的应用和前景
前言
猝死是本世纪人类与医学面临的最大挑
战之一。 Framingham 心脏中心一项前瞻性研究表 明, 75%的猝死为心源性。 心源性猝死( SCD) 见于各个年龄段, 多发 生于院外, 常没有任何先兆, 绝大多数 SCD为致命性心律失常( 约90%) , 其中 80%为心室颤动( VF) 。
1995年,美国心脏协会（AHA）制定了非
专业人员使用AED程序以提高院外SCD病 人的生存率,标志美国正式启动公众电除 颤项目(PAD)。 公众电除颤项目(PAD) 推广在公共场所 安置AED并鼓励普通大众接受培训从而成 为能随时使用AED的现场急救者的AED普 及教育活动。
目的
通过确保在可能发生SCA的地点 具备AED和已培训的非专业急救人员,来 缩短VF发生到CPR和电击的时间。为了使 这些程序的效率最大化,AHA着重强调了 与EMS相关的组织、计划和训练的重要性 以及建立持续高效的发展过程。
业人员使用AED。 探索适合我国国情的AED 应用推广计划, 将是我国医学界今后重要研究方向。
中国生物医学工程学会心律学分会和中
国医师协会心血管医师分会已在积极推 动我国PAD 计划的实施。 相信今后会有更多的公共场所安装AED, 这对提高我国院外SCA患者生存率有重 大意义。