配电第一种工作票

配电第一种工作票

单位编号

1.工作负责人班组

2.工作班成员（不包括工作负责人）

共人。

3.工作任务

工作地点或设备[注明变（配）电站、线路名称、

工作内容

设备双重名称及起止杆号]

4.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分

5.安全措施[应改为检修状态的线路、设备名称，应断开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等，装设的接地线应明确具体位置，必要时可附页绘图说明]

5.1 调控或运维人员[变（配）电站、发电厂]应采取的安全措施已执行

5.2 工作班完成的安全措施已执行

5.3工作班装设（或拆除）的接地线

线路名称或设备双重名称

接地线编号装设时间拆除时间和设备位置

5.4 配合停电线路应采取的安全措施已执行

5.5保留或临近的带电线路、设备

5.6 其他安全措施和注意事项

工作票签发人签名，，年月日时分工作负责人签名年月日时分

5.7 其他安全措施和注意事项补充（由工作负责人或工作许可人填写）

6. 工作许可

许可的线路或设备许可方

式

工作

许可人

工作负责人签

名

许可工作的时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分

年月日时分

7.工作任务单登记

工作任务单

编号工作任务小组负责人工作许可时间

工作结束报告时

间

8.现场交低，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：

9.人员变更

9.1 工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人年月日时分

原工作负责人签名确认新工作负责人签名确认

年月日时分

9.2 工作人员变动情况

姓名

新增人员

变更时间

姓名

离开人员

变更时间

工作负责人签名

10. 工作票延期：有效期延长到年月日时分。

工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11.每日开工和收工记录（使用一天的工作票不必填写）

收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人

12.工作终结

12.1工作班现场所装设接地线共组、个人保安线共组已全部拆除，工作班

人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。

12.2工作终结报告

终结的线路或设备报告方

式

工作

负责人

工作许可人终结报告时间

年月日时分

年月日时分

年月日时分

年月日时分

13. 备注

13.1 指定专责监护人负责监护

（地点及具体工作）13.2其他事项