人造血管的护理

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动脉瘤: AVG内瘘由于穿刺出血，在血 管周围形成血肿，与内瘘血管相 通，伴有搏动成为假性动脉瘤， 其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征：直径大于5cm，或 不断增大有破裂风险，压迫血管 神经症状明显、继发感染等。 处理方法:保守治疗如避免穿刺， 佩戴护腕；手术切除瘤体，必要 时间插人工导管、放置覆膜支架
畅，高凝状态等。 处理：尿激酶溶栓、球囊导
感染： 发生率5.3%-22%，多与穿刺 有关，表现为局部红肿、压痛、 肿块或窦道形成，可出现全身 症状：发热、血白细胞升高，
血培养阳性。 病原学:金葡球菌（32-55%）， 肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌
（20-32%），革兰氏阴性 （10-18%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯 抗感染治疗效果欠佳，多数情
一般选择直径6mm的人造血管，可根据病人血管情况和年龄做适当调整，但直径不宜过小， 直径过小会导致內瘘通畅率下降
手术前后的护理
术后护理：
（1）由于PTFE属于异物，置入病人体内后会出现不同程度的组织反应，术 侧肢体常有水肿，术后可将术侧肢体抬高，以利于静脉回流，减轻水肿，一 般第3～7天水肿最明显，2～3周开逐渐消退，但也有持续2～3个月才消退 的情况。
6 （2）由于反复制作內瘘使上肢动静脉血管耗竭
（3）由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏 （4）原有內瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥 绝对禁忌症:
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响 相对禁忌症: （1）预期患者存活时间＜3个月 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低 血压患者 （3）手术部位存在感染 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
等。
管取栓、手术切开取栓、间
况下需手术治疗。
插式血管移植、球囊扩张等。
并发症及处理
心力衰竭:
窃血综合征:
高流量内瘘的定义： 是指AVG建立后，远端肢体
临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出 量（CO）比值评估内
供血减少，出现缺血性改变的 一组临床综合征，主要表现有 肢体发凉、苍白、麻木、疼痛 等症状，严重者可出现坏死。
（2）由于人造血管內瘘费用较高，且病人一般无自体血管內瘘可供选择利 用，所以保护人造血管，预防其感染显得尤为重要。术后1～3天应尊医嘱 使用抗生素，2～3天换药一次（若伤口渗出多，则应随时换药），换药时 观察手术伤口情况，及时汇报医生。
（3）注意观察人造血管內瘘的通畅情况，若发现血管震颤、血管杂音减弱 或消失，应及时通知医生处理。
瘘相关的心血管风险： 彩超、血管造影可明确诊断。
Qa≥1500ml/min， 临床分级：0级：无缺血症状；
Qa/CO≥20%为高流 1级：轻度，手指末端发凉，
量内瘘，心衰发生风 几乎不伴有其他临床症状；2
险增加。
级：中度，透析或运动时出现
处理方法：移植内瘘 缩窄术，间插式血管 移植，内瘘结扎。
肢体缺血性疼痛；3级：重度， 静息状态下出现疼痛或组织出
引流；抬高肢体；红外线照射；应尽量采用 无肝素或低分子肝素透析；必要时进行血管造 影等方法寻找病因。
并发症及处理
♦血栓形成
5
♦感染 ♦动脉瘤
♦心力衰竭
♦窃血综合征
♦肿胀手综合征
并发症及处理
血栓形成： 发生率9-19.8%，分为早 期血栓形成和晚期血栓形成， 术后1月内为早期血栓形成。 原因：吻合口狭窄、移植 血管隧道内扭曲、术中血管 内膜损伤、术后血管受压、 动脉血供不足，静脉回流不
人造血管內瘘的护理
肾脏病科 2020-1-3
目录
CATALOG
01. 概述 02. 人造血管的优缺点
04. 手术前后的护理 05. 并发症及处理
03.
移植血管材料的选 择
06. 适应症及禁忌症
概述
概念:
1 随着血管通路技术不断发展，血液净化患者存活期
明显延长，但自体动静脉內瘘远远不能满足当前血 管通路的需要。因此，人造血管內瘘成为再建“生 命线”的理想选择，人造血管具有生物相容性好、 长期通畅率高、血流量大，能反复穿刺及使用时间 长的优点。但术后早期容易出现肿胀、感染、血栓、 窃血综合征等并发症，易导致人工血管失效。因此 护士对人工血管的护理起到至关重要的作用。
术后并发症
血清性水肿、血栓形成、感染、心力衰竭、窃 血综合征、假性动脉瘤、肿胀手综合征。其中 主要表现为血清性水肿。
（1）血清性水肿的临床表现:
V
襻式（U形）移植的发生弥漫性肿胀，血清性水肿
多在术后1～3天开始出现，持续3～6周可自
行消退。
（2）血清性水肿的处理:
（4）人造血管:主要是聚四氟乙烯（PTFE）人造血管。取 材容易、形状及口径容易控制、生物相容性好、容易穿刺， 是目前应用最广泛的人工血管。
手术前后的护理
术前准备
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术后并发症
术后护理
手术前后的护理
术前准备： 1、病人准备: （1）遵医嘱进行血管彩超，检查血管内径等 （2）术前准备:
做X线胸片、心电图及超声心电图，了解病人心肺功能 （3）抽血检查病人凝血情况 （4）手术当天清洁手术侧肢体，必要时备皮 （5）术前一周可预防性使用广谱抗生素 2、人造血管的选择:
人造血管的优缺点
优点: （1）生物相容性好
2 （2）血流量大
（3）口径和长度可任选 （4）长期通畅率较高（逊于自体內瘘） （5）能反复穿刺及使用时间长（逊于自体内瘘） 缺点: （1）价格贵 （2）手术难度高 （3）术后易发生血清性水肿 （4）长期通畅率仍较低
移植血管材料的选择
（1）自体血管
3（2）同种异体血管
现溃疡、坏疽等症状。
治疗：轻者肢体 末端保暖，适当 手部运动；严重 者手术干预。
肿胀手综合征: 由于静脉回流障碍、毛细 血管内压升高，使手部出
现持续性肿胀。CTA、 DSA可进一步明确原因。 处理：中心静脉狭窄首选 PTA，也可行跨越式搭桥，
处理无效可结扎内瘘。
适应症及禁忌症
适应症: （1）上肢血管纤细，不能制作自体内瘘
（3）异种血管 （4）人造血管
移植血管材料的选 择
（1)自体血管:主要是大隐静脉。由于取材较方便、无抗原性、 口径较合适，目前临床仍较常用。
（2）同种异体血管:尸体大隐静脉、股动脉、脾动脉、肱动 脉以及胎盘脐静脉等，由于取材较困难等，应用越来越少。
（3）异种血管:主要是牛颈静脉。取材较易，但抗原性强、 处理工序复杂、价格昂贵，因此，目前较少应用。