岳阳现代医院病例统计表
完整住院病历
完整住院病历届 别： 2017届专 班 学 姓 业： 临床医学 级：医疗大专 1404班 号： 201418310447 名： 杜亚琴实习单位： 岳阳市第一人民医院完整住院病历姓名：唐宇翔性别：男年龄：3岁民族：汉族家属姓名：唐肖年龄：28职业：工人文化程度：初中家庭住址: 湖南省岳阳市良万社区联系电话：177********入院日期：2016年7 月25日记录日期：2016年7 月25日病史叙述者：患儿母亲可靠程度:基本可靠主诉： 皮肤蜡黄6月，反应迟钝手震颤 1月现病史： 患儿于6月前无明显诱因出现皮肤毛发发黄、伴虚胖，并逐渐加 重出现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔、甲床最明显，无发热、无出血点、无皮疹。
在当地诊所予以“补血药物”治疗(剂量不详)，疗效不佳。
1月前逐渐表情呆滞、 嗜睡、对外界反应迟钝，手上抬震颤，无心悸、烦躁不安、易怒等。
患儿家属为 求进一步诊治，遂来我院就诊，以“巨幼细胞性贫血”收入我院。
患儿自发病以 来精神欠佳，食欲差，大小便稀薄。
既往史： 患儿自生后体弱，六月前经常腹泻，无“肝炎” 、“结核”等传染 病史，无药物及其他过敏史，无手术及创伤史。
系统查询：呼吸系统： 无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗史。
循环系统： 无心悸、心前区疼痛、头晕、头痛、昏厥史。
消化系统： 无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕吐、呕血、黑便史。
泌尿系统： 无尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛史。
血液系统：无疲乏、头晕、眼花、耳鸣、鼻出血、牙龈出血、黄疸、淋巴结、 发热、骨骼疼痛史。
代谢、内分泌系统：无多饮、多汗、怕热史，性格、智力、皮肤无明显变化。
神经系统：无头痛、失眠、意识障碍、昏厥及记忆力改变、抽搐、瘫痪、精 神异常史。
关节及运动系统：无关节疼痛、红肿、畸形、局部肌肉萎缩、活动受限、外 伤骨折、脱臼史。
个人史：出生史：母亲孕期营养良好，无感染，发热，无药物过敏及外伤史，曾有 贫血史。
系第一胎第一产，足月顺产，出生时体重3.2kg,哭声洪亮。
补中益气颗粒治疗胃癌化疗患者癌因性疲乏疗效观察
补中益气颗粒治疗胃癌化疗患者癌因性疲乏疗效观察苏羚子1,贾大鹏2,李 柏3(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;2.河北省沧州中西医结合医院,河北沧州061000;3.上海长海医院,上海200433) [摘要]观察补中益气颗粒治疗胃癌化疗癌因性疲乏患者的临床疗效。
纳入2016年12月年2月上海长海医院收治的84例胃癌化疗患者,,每组42例。
对照组单纯化疗1个周期(共21d ),治疗组化疗周期内联合补中益气颗粒口服21d 。
比较2组患者治疗前后疲乏情况、气虚证症状、体力状况、相关血清学指标及不良反应。
治疗后,对照组疲乏程度加重(P <0.05),治疗组疲乏程度较对照组轻,其中感觉维度、情感维度、行为维度的疲乏程度明显轻于对照组(P 均<0.05);治疗组神疲、自汗、懒言评分均明显低于对照组(P 均<0.05);治疗组体力状况优于对照组(P <0.05)。
治疗后,2组患者血红蛋白水平均下降,但治疗组下降幅度小于对照组(P <0.05)。
2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P >0.05)。
补中益气颗粒可有效抑制胃癌患者化疗期间癌因性疲乏的进展,改善气虚证症状以及患者的体力状况,机制可能与维持血红蛋白水平稳定有关。
[关键词] 补中益气颗粒;胃癌;癌因性疲乏doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.11.010[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2023)11-1517-07[作者简介] 苏羚子,女,住院医师,研究方向为中医药防治恶性肿瘤。
[通信作者] 李柏,E -mail :libai@[基金项目] 上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划项目(ZY (2018-2020)-FWTX -8007);上海市教委高峰高原创新团队;上海市卫健委临床研究专项(20224Y0059)Efficacy of granules for tonifying and replenishing middle qi on cancer⁃caused fatiguein gastric cancer patients after chemotherapySU Lingzi 1,JIA Dapeng 2,LI Bai 3(1.Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China;2.Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Cang⁃zhou 061000,Hebei,China;3.Shanghai Changhai Hospital,Shanghai 200433,China)Abstract :Objective It is to observe the clinical efficacy of granules for tonifying and replenishing middle qi in thetreatment of gastric cancer patients with cancer⁃related fatigue after chemotherapy.Methods Eighty⁃four gastric cancer pa⁃tients undergoing chemotherapy at Shanghai Changhai Hospital from December 2016to February 2018were included,and were randomly divided into control group and treatment group,with 42cases in each group.The control group was treatedwith chemotherapy alone for 1cycle (a total of 21days),and the treatment group was treated with granules for tonifying and replenishing middle qi orally for 21days during the chemotherapy cycle.The fatigue,symptoms of syndrome of qi defi⁃ciency,physical status,related serological indicators before and after treatment and adverse reactions were compared be⁃tween the two groups.Results After treatment,the fatigue of the patients got worse in the control group (P <0.05),andthe fatigue of the patients in the treatment group was lighter than that in the control group,in which the degrees of fatigue in the sensory dimension,emotional dimension,and behavioral dimension were significantly lighter than those in the control group (all P <0.05);the scores of spiritual fatigue,spontaneous perspiration,and laziness to speak in the treatment group were significantly lower than those in the control group (all P <0.05);the physical condition of the patients in the treat⁃ment group was better than that of the control group (P <0.05).After treatment,the hemoglobin levels of the patients in both groups were decreased,but the decrease of the treatment group was less significant than that of the control group (P <0.05).The difference in the occurrence of adverse reactions between the two groups was not statistically significant(孕> 0.05).Conclusion Granules for tonifying and replenishing middle qi can effectively inhibit the progression of cancer⁃caused fatigue during chemotherapy in patients with gastric cancer,improve the symptoms of syndrome of qi deficiency as well as the physical status of patients,and its mechanism may be related to the maintenance of stable hemoglobin level.Keywords:granules for tonifying and replenishing middle qi;gastric cancer;cancer⁃caused fatigue 胃癌是我国最常见的上消化道恶性肿瘤之一,手术为主要的治疗手段,化疗对于预防复发和转移具有重要的意义[1]。
新冠疫情确诊病例统计表-(从20年1月20日开始)
全国时间新增确诊病例累计确诊病例增长趋势1月20日772911月21日14944072 1月22日131571-18 1月23日259830128 1月24日4441287185 1月25日6881975244 1月26日769274481 1月27日177145151002 1月28日14595974-312 1月29日173******** 1月30日198******** 1月31日210211791120 2月1日259014380488 2月2日282917205239 2月3日323520438406 2月4日388724324652 2月5日369428018-193 2月6日314331161-551 2月7日339934546256 2月8日265637198-743 2月9日306240171406 2月10日247842638-584 2月11日201544653-463 2月12日151525********* 2月13日509063851-10062 2月14日264166492-2449 2月15日20096850-632 2月16日20487054839 2月17日188672436-162 2月18日174974185-137 2月19日39474576-1355 2月20日88975465495 2月21日39776288-492 2月22日64876936251 2月23日40977150-239 2月24日5087765899 2月25日40678064-1022月28日42779251100 2月29日57379824146 3月1日20280026-371 3月2日12580151-77 3月3日11980270-6 3月4日1398040920 3月5日143805524 3月6日9980651-44 3月7日4480695-55 3月8日4080735-4 3月9日1980754-21 3月10日24807785 3月11日1580793-9 3月12日880813-7 3月13日11808243 3月14日20808449 3月15日1680860-4 3月16日21808815 3月17日1380894-8 3月18日348092821 3月19日39809675 3月20日41810082 3月21日46810545 3月22日3981093-7 3月23日788117139 3月24日4781218-31 3月25日678128520 3月26日5581340-12 3月27日5481394-1 3月28日4581439-9 3月29日3181470-14 3月30日488151817 3月31日3681554-12 4月1日3581589-1 4月2日3181620-4 4月3日1981639-124月6日3281740-7 4月7日628180230 4月8日63818651 4月9日4281904-21 4月10日46819534 4月11日998205253 4月12日108821609 4月13日8982249-19 4月14日4682295-43 4月15日46823410 4月16日2682367-20 4月17日27827191 4月18日1682735-11 4月19日1282747-4 4月20日1182758-1 4月21日308278819 4月22日1082798-20 4月23日682804-4 4月24日11828165 4月25日11828270 4月26日382830-8 4月27日6828363 4月28日228285816 4月29日482862-18 4月30日12828748 5月1日182875-11 5月2日2828771 5月3日3828801 5月4日182881-2 5月5日2828831 5月6日2828850 5月7日182886-1 5月8日1828870 5月9日148290113 5月10日17829183 5月11日182919-165月14日4829331 5月15日8829414 5月16日582947-3 5月17日7829542 5月18日682960-1 5月19日582965-1 5月20日282967-3 5月21日4829712 5月22日082791-4 5月23日3827943 5月24日11829858 5月25日782992-4 5月26日182993-6 5月27日2829951 5月28日082995-2 5月29日4829994 5月30日283001-2 5月31日168301714。
最新17现患率调查总结与分析
2016年现患率调查总结与分析医院感染现患率调查是指在特定时间内对某一特定人群的医院感染分布进行调查。
了解医院感染率的现状、医院感染病原体及抗菌药物的使用情况，为医院感控工作的评价提供依据。
1 资料来源与方法1、1 研究对象：2016年6月17日0点至24点期间内医院的全部住院患者（包括期间出院、转科、死亡的患者，不包括期间新入住的病人）。
2结果2.1 实查率本次应调查住院患者3264，实际调查3199人，实查率为98%。
本次调查有效的避免了选择性偏移。
2.2 一般情况调查3199人，其中男性1615人，女性1584人；年龄最小为1天，最大为93岁，平均年龄为42.5岁。
全院共查出医院感染57人，现患率为1.94%。
2.3 医院各科室医院感染现患率，见表1，排名前十位感染率的科室见图1。
表1 各科室医院感染现患率表1 各科室医院感染现患率科室应查人数实查人数实查率（%）医院感染人次数感染率(%)医院感染例次数感染例次率(%)产科二病房63 61 97 00.00 00.00 产科三病房635079 00.00 00.00 产科四病房7171100 00.00 00.00 产科五病房7777100 00.00 00.00 产科一病房6969100 00.00 00.00 成人康复病区9090100 90.10 1112.22 创伤骨科病房7676100 50.07 5 6.58 儿科二病房5353100 00.00 00.00 儿科三病房5959100 00.00 00.00 儿科四病房5656100 00.00 00.00儿科五病房6262100 00.00 00.00 儿科一病房5151100 00.00 00.00 儿童监护病房2929100 00.00 00.00 儿童康复病区292897 1 3.57 1 3.57 耳鼻喉科病房5555100 00.00 00.00 风湿免疫病房2121100 1 4.76 1 4.76 妇科二病房3939100 00.00 00.00 妇科三病房353497 1 2.94 1 2.94 妇科一病房4949100 1 2.04 1 2.04 肝胆血管外病房5656100 1 1.79 1 1.79 肛肠外科病房5757100 00.00 00.00 骨关节科病房4343100 00.00 00.00 呼吸内科二病房8989100 1 1.12 1 1.12 呼吸内科一病房9393100 1 1.08 1 1.08 急诊科病房2929100 00.00 00.00 脊柱外科病房4848100 2 4.17 2 4.17 家庭病床科病房11100 00.00 00.00 介入放射病房1919100 00.00 00.00口腔颌面外科病2525100 00.00 00.00 房泌尿外科病房6060100 00.00 00.00 内二科二区3838100 00.00 00.00 内二科一区3030100 1 3.33 1 3.33 内分泌二病房4848100 00.00 00.00 内分泌一病房5757100 00.00 00.00 内三科6363100 1 1.59 1 1.59 内一科二区3232100 00.00 00.00内一科一区3434100 1 2.94 2 5.88 皮肤科病房88100 00.00 00.00乳腺甲状腺外科4747100 00.00 00.00 病房烧伤整形美容科2121100 00.00 00.00 病房神经内科二病区5858100 4 6.90 58.62 神经内科三病区433786 00.00 00.00 神经内科四病区5959100 3 5.08 3 5.08 神经内科一病区6262100 3 4.84 3 4.84 神经外科二病房6363100 1 1.59 2 3.17 神经外科一病房5555100 1 1.82 1 1.82 肾脏内二科472860 00.00 00.00 肾脏内一科473574 00.00 00.00 手足外科病房6565100 1 1.54 1 1.54 疼痛科病房11100 00.00 00.00 胃肠外科病房8787100 2 2.30 2 2.30 消化内科病房8080100 1 1.25 1 1.25 小儿外科病房5353100 1 1.89 1 1.89 新生儿监护病房119119100 00.00 00.00 心内二病房8282100 3 3.66 3 3.66 心内三病房373595 00.00 00.00 心内四病房4040100 1 2.50 1 2.50 心内五病房473881 00.00 00.00 心内一病房7070100 2 2.86 2 2.86 心脏外科二病房3737100 410.81 410.81 心脏外科一病房2828100 1 3.57 1 3.57 胸外科病房3737100 00.00 00.00血液科病房 61 61 100 3 4.92 3 4.92 眼科病房 38 38 100 0 0.00 0 0.00 整形美容科3 3 100 0 0.00 0 0.00 合计3264319998571.78621.94图1 现患率排名前十位的科室与13年感染率比较图12.210.88.66.65.95.14.9 4.8 4.8 4.23.58.4 2.51.70.71.63.02.31.91.80.02.04.06.08.010.012.014.0成人康复病区心脏外科二病房神经内科二病区创伤骨科病房内一科一区神经内科四病区血液科病房神经内科一病区风湿免疫病房脊柱外科病房现患率（%）13年感染率（%）2.4 医院感染部位构成比，见下表2、图2：表2 2016年现患率调查感染部位统计表感染部位 例数 构成比（%）下呼吸道 21 48.8 泌尿道 11 25.6 皮肤软组织 3 7.0 褥疮 2 4.7 乳腺脓肿或乳腺炎 2 4.7 表浅手术切口 1 2.3 深部手术切口 1 2.3 败血症 1 2.3 颅内囊肿 1 2.3 合计411002.5 医院各科室抗菌药物使用情况，见下表3表3医院各科室抗菌药物使用情况科室应查人数实查人数抗菌药物使用抗菌药物使用目的抗菌药物联用细菌培养是否治疗预防治疗+预防一联二联三联四联做未做皮肤科病房8826200200002疼痛科病房1101000000000呼吸内科一病房9393821182006017416913呼吸内科二病房898980980005718416515消化内科病房8080245623101112101112心内一病房70702347230020300194心内二病房828211711010920073心内五病房4738038000000000心内四病房4040238200200011内分泌一病房5757453400310040内分泌二病房4848840800710035肾脏内一科4735035000000000血液科病房616128332710161110918风湿免疫病房2121714700601034肾脏内二科4728127100010010神经内科一病区626212501200911184神经内科二病区58581444140010310122神经内科三病区4337037000000000神经内科四病区595912471200930093新生儿监护病房11911980397280737004230儿科一病房51513318330033000294儿科三病房59595635600488003521儿童监护病房2929245240016701213儿童康复病区2928127100100001儿科五病房626259359004215204811儿科四病房56565425400504002133儿科二病房535348548003810003711急诊科病房2929161315107900150内二科二区3838434400211040内二科一区3030327300300021内一科一区3434331300120003内三科6363855620530060内一科二区3232428220310002创伤骨科病房76762947101902630037骨关节科病房4343736070700000脊柱外科病房4848939810621062心脏外科一病房2828141431101310030胸外科病房3737181912601620048心脏外科二病房373711269201100072泌尿外科病房60602634148423300135小儿外科病房53532825189119720118肛肠外科病房5757312692202290054胃肠外科病房878732552480720501212肝胆血管外病房565623331110271600211乳腺甲状腺外科4747245110200001病房神经外科一病房55551540113111400111神经外科二病房636313507601210061烧伤整形美容科212115610501320046病房整形美容科3303000000000妇科一病房49491039460280004妇科二病房3939435040040000妇科三病房3534132111021111012产科一病房6969960090900000产科二病房636113481120940001产科四病房7171135801301300000产科三病房6350347030300000产科五病房777711662901100002手足外科病房65652738131402420185眼科病房3838533230410002口腔颌面外科病2525124010100000房耳鼻喉科病房55554411122843680088家庭病床科病房1101000000000心内三病房3735134100010001介入放射病房1919514230500002成人康复病区90902268183113711154合计326431991157204289025215849276266600305抗菌药物的使用率为36.2%，其中治疗用药890例，预防用药252例，治疗+预防用药15例，联合使用率为1.3%，治疗性用药病原学送检率为51.9%。
病例表格
CT 检查号：佳木斯市东方医院CT 检查报告单病案号：姓名：性别：年龄：科别：病室：检查部位：检查日期： 年 月 日 造影方式：碘过敏试验：扫描次数：层面：层面厚度：照片数目：CT 所见：诊断印象：报告医师签名报告日期年月日医疗表格统一编号科别： 姓名： 临床诊断：佳木斯市东方医院心电图报告单病案号：性别：年龄：病房：床号：门诊号：心电图号：检查摘要：脉搏：次/分 血压：mmHg 电解质：最近 2 周曾用洋地黄总量及其他主要药物：心 律： 心房率： 心室率： 心电轴：心动周期：（R-R） 次/分 R-R 间期： 次/分 Q-T 间期：心电位：秒 检查时体位：秒 QRS 时限：秒秒 Q-U 时限：时钟转位：心电图特征：心电图诊断： 医师签字：报告日期：年月日第页医疗表格统一编号佳木斯市东方医院病情危重通知书科别：病案号：尊敬的患者亲属（被委托人）：您好！您的家人（委托人）现在我院科住院治疗，诊断为目前病情，处于状态，病情随时可能恶化，随时可能出现心跳、呼吸停止，特此告知，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。
为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减少到最低，病危期间如果患者出现紧急情况，医疗将采取抢救所必需的治疗手段，使用抢救所必需的仪器设备，药品等情况，不能事先征得您的同意，如您有特殊要求请在接到通知后 24 小时内尽快向我院提出书面告知。
您对上述告知情况充分了解并无疑义时请予以签字。
主管医生签字：被告知人签字：与患者关系：病危告知时间：年月日时分医疗表格统一编号科别：佳木斯市东方医院麻醉同意协议书病案号：姓名：性别：年龄：病室：床号：术前主要诊断及合并症诊断： 拟行术式： 拟行麻醉：预定手术日期：年月日手术麻醉过程中可能发生的麻醉意外及并发症1、 病人对麻醉药的特异反应和过敏（或高敏）反应，可导致病人发生休克，急性肝肾功能 衰竭，甚至呼吸心跳停止。
2、 麻醉药可引起支气管痉挛，呼吸恢复延迟，心脑血管意外等。
岳阳市(全市)医院、床位和医生数量情况3年数据分析报告2019版
岳阳市（全市）医院、床位和医生数量情况3年数据分析报告2019版前言本报告主要收集权威机构数据如中国国家统计局，行业年报等，通过整理及清洗，从数据出发解读岳阳市医院、床位和医生数量情况现状及趋势。
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岳阳市医院、床位和医生数量情况数据分析报告深度解读岳阳市医院、床位和医生数量情况核心指标从医院数量，医院床位数量，执业（助理）医师数量等不同角度分析并对岳阳市医院、床位和医生数量情况现状及发展态势梳理，相信能为你全面、客观的呈现岳阳市医院、床位和医生数量情况价值信息，帮助需求者提供重要决策参考及借鉴。
目录第一节岳阳市医院、床位和医生数量情况现状 (1)第二节岳阳市医院数量指标分析（均指全市） (3)一、岳阳市医院数量现状统计 (3)二、全国医院数量现状统计 (3)三、岳阳市医院数量占全国医院数量比重统计 (3)四、岳阳市医院数量（2016-2018）统计分析 (4)五、岳阳市医院数量（2017-2018）变动分析 (4)六、全国医院数量（2016-2018）统计分析 (5)七、全国医院数量（2017-2018）变动分析 (5)八、岳阳市医院数量同全国医院数量（2017-2018）变动对比分析 (6)第三节岳阳市医院床位数量指标分析（均指全市） (7)一、岳阳市医院床位数量现状统计 (7)二、全国医院床位数量现状统计分析 (7)三、岳阳市医院床位数量占全国医院床位数量比重统计分析 (7)四、岳阳市医院床位数量（2016-2018）统计分析 (8)五、岳阳市医院床位数量（2017-2018）变动分析 (8)六、全国医院床位数量（2016-2018）统计分析 (9)七、全国医院床位数量（2017-2018）变动分析 (9)八、岳阳市医院床位数量同全国医院床位数量（2017-2018）变动对比分析 (10)第四节岳阳市执业（助理）医师数量指标分析（均指全市） (11)一、岳阳市执业（助理）医师数量现状统计 (11)二、全国执业（助理）医师数量现状统计分析 (11)三、岳阳市执业（助理）医师数量占全国执业（助理）医师数量比重统计分析 (11)四、岳阳市执业（助理）医师数量（2016-2018）统计分析 (12)五、岳阳市执业（助理）医师数量（2017-2018）变动分析 (12)六、全国执业（助理）医师数量（2016-2018）统计分析 (13)七、全国执业（助理）医师数量（2017-2018）变动分析 (13)八、岳阳市执业（助理）医师数量同全国执业（助理）医师数量（2017-2018）变动对比分析 (14)图表目录表1：岳阳市医院、床位和医生数量情况现状统计表 (1)表2：岳阳市医院数量现状统计表 (3)表3：全国医院数量现状统计表 (3)表4：岳阳市医院数量占全国医院数量比重统计表 (3)表5：岳阳市医院数量（2016-2018）统计表 (4)表6：岳阳市医院数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (4)表7：全国医院数量（2016-2018）统计表 (5)表8：全国医院数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (5)表9：岳阳市医院数量同全国医院数量（2017-2018）变动对比统计表 (6)表10：岳阳市医院床位数量现状统计表 (7)表11：全国医院床位数量现状统计表 (7)表12：岳阳市医院床位数量占全国医院床位数量比重统计表 (7)表13：岳阳市医院床位数量（2016-2018）统计表 (8)表14：岳阳市医院床位数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (8)表15：全国医院床位数量（2016-2018）统计表 (9)表16：全国医院床位数量（2017-2018）变动统计表（比上年增长%） (9)表17：岳阳市医院床位数量同全国医院床位数量（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%）10表17：岳阳市医院床位数量同全国医院床位数量（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (10)表18：岳阳市执业（助理）医师数量现状统计表 (11)表19：全国执业（助理）医师数量现状统计分析表 (11)表20：岳阳市执业（助理）医师数量占全国执业（助理）医师数量比重统计表 (11)表21：岳阳市执业（助理）医师数量（2016-2018）统计表 (12)表22：岳阳市执业（助理）医师数量（2017-2018）变动分析表（比上年增长%） (12)表23：全国执业（助理）医师数量（2016-2018）统计表 (13)表24：全国执业（助理）医师数量（2017-2018）变动分析表（比上年增长%） (13)表25：岳阳市执业（助理）医师数量同全国执业（助理）医师数量（2017-2018）变动对比统计表（比上年增长%） (14)。
病例大全
病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
乙肝病例总结报告范文(3篇)
第1篇一、病例基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁住址：某市某区联系电话：138xxxx5678二、病史摘要患者于2023年2月初出现乏力、食欲不振、恶心、右上腹疼痛等症状，伴有低热，持续时间约一周。
在当地诊所就诊，经医生初步诊断为“疑似乙肝”，建议进一步检查。
患者遂于2023年2月10日就诊于我院感染科。
三、临床检查1. 实验室检查- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。
- 肝功能检查：ALT 200 U/L，AST 150 U/L，TBIL 80 μmol/L，DBIL 50μmol/L，ALP 130 U/L。
- 乙肝两对半检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。
- 丙肝抗体、戊肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等均为阴性。
2. 影像学检查- B超检查：肝脏轻度增大，肝实质回声增粗，未见明显占位性病变。
3. 其他检查- 血清甲胎蛋白（AFP）正常。
四、诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断为“乙型肝炎活动期”。
五、治疗方案1. 休息- 患者应充分休息，避免过度劳累。
2. 饮食- 保持营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。
3. 药物治疗- 服用抗病毒药物，如拉米夫定或恩替卡韦，以抑制病毒复制。
- 使用保肝药物，如肝泰乐、还原型谷胱甘肽等，以保护肝脏功能。
4. 定期复查- 定期复查肝功能、乙肝两对半、影像学检查等，以监测病情变化。
六、治疗过程患者于2023年2月15日开始接受治疗，服用拉米夫定0.1g，每日一次，肝泰乐0.3g，每日三次。
治疗过程中，患者食欲逐渐好转，乏力、恶心等症状明显改善。
于2023年3月15日复查肝功能，ALT 100 U/L，AST 80 U/L，TBIL 60 μmol/L，DBIL 40 μmol/L，ALP 120 U/L。
乙肝两对半检查结果同前。
七、预后患者目前病情稳定，肝功能恢复正常，乙肝病毒复制得到有效抑制。
岳阳县手足口病分析报告
岳阳县2008年手足口病疫情专题分析报告鲁升华任华平李林会摘要：目的及时掌握我县手足口病疫情动态，为制定预防控制对策提供依据。
方法用描述流行病学方法对我县2008年1月1日至11月24日的手足口病疫情资料进行统计分析。
结果截至2008年11月24日24时，全县累计报告手足口病811例，2007年同期无手足口病病例报告。
其中城关镇发病数最多，占17.88%；且5月份发病达高峰，占46.61%；1～3岁组占79.28%；散居儿童占85.20%；男女之比为2.09：1。
结论提示我县手足口病发病率比往年升高，应采取积极主动的应对措施加强防治。
关键词：手足口病；疫情动态；分析An analysis and report on the epidemic situation of Hand, foot and mouth disease in 2008 of Yueyang countyLuShenghua , RenHuaping, LiLinhui. (Center for Disease Control and Prevention of Yueyang county. Yueyang 414100 China)Abstract：Objectives To grasp the dynamic state of epidemic situation of the hand, foot and mouth disease in my county timely, in order to take comprehensive and scientific measures to prevent hand, foot and mouth disease from spreading. Methods The epidemic situation data from January 1st, 2008 to November 24, 2008 of my county was analyzed by using descriptive epidemiological method. Results The total number of people who suffered from hand, foot and mouth disease is 811, however, there were no people suffered these diseases at the same period of 2007. The incidence number of Chengguan town was the most among all the towns in Y ueyang county, which occupied 17.88%.The incidence number in May was the most which occupied 46.61%.Among 811 infections, 79.28% is at age of 1～3, 85.20% is children who resident spreadly, the male infections was 2.09 times more than the female.Conclusion The incidence rate of the hand, foot and mouth disease was higher in 2008 than that in the past years, so we should take positive measures to prevent these diseases from spreading.Key words: Hand, foot and mouth disease the dynamic state of epidemic situation Analysis 为及时掌握我县手足口病疫情动态，制订有效的防控措施和救治方案，尽可能控制疫情暴发，减少死亡或重症病例，切实保护我县少年儿童身体健康，维护社会的和谐稳定，现将我县2008年1月1日至11月24日通过“疾病监测信息报告管理系统”报告的手足口病疫情分析如下。
最新soap病历模板
全科医疗健康档案（SOAP）档案号：身份证号：
建档日期：建档医生：
生活习惯：吸烟：饮酒：锻炼：饮食：
血型：A型□B型□AB型□O型□RH＋－型□未查□
客观资料（O）
体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：/ mmHg 身高：cm 体重：kg 胸围：cm 头围：cm
看图写话“五步曲”
一、认真看图，培养观察力
看图写话，就是要用眼睛看，看是基础。
学会观察，养成良好的观察习惯。
观察是一个智力活动过程，观察是人们增长知识、的重要途径。
看图说话之前只有经过认真仔细地观察才能有理解，才会在大脑里形成印象。
首先看图要有顺序，或从上到下，从下到上；或从远到近，从近到远；或从左到右，从右到左：或从中间到四周。
对画面所表达的主要内容先有一个整体性的了
解。
再从画面中人物的形体、相貌、服饰等，弄清人物的性别、年龄、身份；从人物的表情、动作，推测人物的思想，以及他在干什么，想什么；还要观察周围环境，弄清事情发生在什么时候，什么地方等等。
使学生做到言之有序，使整幅图或多幅图画变成一个完整的、连贯的事物，使人物形象更加丰满逼真，故事情节更加曲折动人。
二、合理想象，培养想象力
一幅图联想到前前后后的几幅图由一个动作联想到前前后后的几个动作，看图想象也要力求百花齐放，学生创新思维，进行大胆想象，想别人还没有想到的，说别人还没有说过的。
正所谓“一花独放不是春，百花齐放春满园。
”
三、看图说话，培养口头表达能力
四、看图写话，培养书面表达能力
“时间、地点、人物，干什么”就行了。
病例报告范文(通用5篇)
病例报告范文1作文病例姓名：考生年龄：明年中考性别：永远考不上“的.哥”日期：期末考试试卷发下后症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之——心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）病情：已入膏肓，但有药可救药方：期末考试第一名或考上重点高中用量：多多益善注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
xxx二中初二:xxx市娜迪亚病例报告范文2在茫茫宇宙中，有一个星球最美丽最富有生机。
它裹着蓝羽纱，足像一位慈祥的母亲。
这个星球就是地球。
地球是生命的摇篮，是人类的母亲。
而我就是她众多孩子中的一个。
一次无意之中在保险柜里找到一份母亲的病历卡。
我感到诧异和迷惑。
带着诧异和迷惑、我翻开了病历卡。
只见上面清晰的写着：宇宙第一医院病历卡。
患者：地球。
年龄：45亿年。
性别：女。
住址：银河系。
医师：环保神医。
时间：21世纪。
患病情况：1。
皮肤病。
病人绝大多数的体表皮肤受到侵害，临床表现为水土流失严重，土壤日趋沙漠化。
更严重的是由于缺少植被保护，这些皮肤正发生病变。
2。
败血症。
病人体内部分血液受到污染，原来清澈洁净的江河湖海已经逐渐变黄变黑，淡水正以惊人的速度枯竭。
首发病例情况汇报材料
首发病例情况汇报材料2020年12月，新冠病毒在武汉市首次出现，引起了全国的高度关注。
作为首发病例的医务工作者，我们深入一线，全力以赴抗击疫情。
以下是我们对首发病例情况的汇报材料：首发病例情况汇报。
一、患者基本情况。
患者，男，45岁，武汉市居民。
无武汉旅行史，也未与确诊患者有过接触。
2020年12月1日出现发热、干咳等症状，于当日前往武汉市中心医院就诊。
二、病情发展及诊疗过程。
1. 早期症状，患者早期出现发热、乏力、干咳等症状，病情较轻。
2. 就诊情况，患者于12月1日前往武汉市中心医院就诊，医生根据症状进行了详细询问和体格检查，随后进行了CT检查和核酸检测。
3. 确诊情况，CT检查显示双肺多发磨玻璃影，核酸检测结果为阳性，确诊为新冠病毒感染。
4. 治疗过程，患者被立即隔离治疗，进行了抗病毒治疗、中西医结合治疗等综合治疗措施。
5. 病情发展，患者病情逐渐加重，出现呼吸困难等严重症状，随后转入重症监护病房接受进一步治疗。
三、病例分析及总结。
1. 传播途径，患者无武汉旅行史和接触史，初步判断可能为社区感染。
2. 治疗效果，患者在重症监护病房接受治疗后，病情有所好转，呼吸困难等症状得到缓解。
3. 防控措施，首发病例的出现提醒我们要加强社区防控工作，做好疫情监测和早期诊断工作。
四、对策建议。
1. 提高警惕，加强对无明显接触史的病例的监测和诊断，及时发现和隔离疑似病例。
2. 加强防护，医务人员要加强自我防护意识，做好个人防护措施，避免交叉感染。
3. 加强宣传，加强对疫情的宣传和教育，提高公众对疫情的认识和防范意识。
五、结语。
首发病例的出现提醒我们疫情防控工作任重道远，我们将继续全力以赴，与时间赛跑，与病毒抗争，坚决打赢这场疫情防控阻击战。
以上为首发病例情况的汇报材料，望相关部门和同行们认真研究，并采取有效措施，共同抗击疫情，守护人民健康。
问病史 体查
性别 年龄 婚姻 民族 职业
通讯地址
病史叙述者及可靠程度
入院日期
记录日期
岳阳市一人民医院
主诉(Chief complaint)
病人感受最明显的症状 就诊的主要原因 包括病人感觉最痛苦的一个或 数个主要症状(体征)及持续时间
岳阳市一人民医院
主诉的形式
应记录手术或外伤的名称、日期及有无后遗症 或记为：无手术、外伤史
岳阳市一人民医院
How to do it？
自我介绍，相互认识
首先询问就诊原因
尽可能给病人机会以自己的方式述说 倾听病人陈述 对病人的症状做出准确判断 从病人的叙述中形成诊断假说 提出适当问题，缩小诊断范围 综合归纳出病史
注意问题
现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开
病史短的要尽量详细
病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账
注意记载有鉴别意义的阴性症状
咳嗽、咳痰，但无咯血 上腹部疼痛，不向其他部位放散
岳阳市一人民医院
既往史（过去史） Past history
既往健康状况
曾经患病情况
外伤手术史
全身体格检查
第一节 全身体格检查的基本要求 全身体格检查(complete physical examination) 基本要求如下： 1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能 完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定 的各项要求。
2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允 许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。
岳阳市一人民医院
现病史内容
修订后的《湖南省病历书写规范ppt模板
8）表格式病历（共9项+2记录单）
神经内科入院记录
眼科入院记录
精神科入院记录
新生儿科入院记录
肿瘤化疗入院记录
新生儿科出院记录
肿瘤放射治疗入院记录 医院血液净化记
录单
儿童脑性瘫痪康复入院记录 医院血液净化 治疗记录单
脊柱外科入院记录
*取消《介入放射治疗入院记录》、《儿科 （A、B型）入院记录》、《肝胆科内镜治疗 入院记录》。 *新增《新生儿科入院记录》、《新生儿科出 院记录》。 *要求 ★不准漏项 ★由住院医师及以上技术职称的
手术、沟通方法、记录 2、医嘱制度及执行：特殊情况下，口头医嘱的
制度、流程 3、手术安全核查
围手术期安全管理、手术安全核查与评估、 术后运行、手术安全核查表 4、安全防范措施 如：坠床、跌倒防范
（四）医疗质量与安全的核心制度（从病历中 体现）
1、首诊负责制 2、查房制度
入院48小时内——主治医师 12小时内完成的记录：D型病例上级医师查房 记录 主治医师每周至少2次、主任医师每周不少于 1次
修订后的《湖南省病历书写规范与 管理规定及病例（案）医疗质量》
评定标准解析
湖南师范大学附属湘东医院 质控科
修订的主要内容及要把握的重点
一、修订仍保留了病例分型和病例医疗缺陷 分度标准及分级评价方法；
二、对其内容及医患沟通记录、部分检查、 治疗申请、报告单、表格式病历及附录进 行了修改；
三、病案管理部分增加了对电子病历管理的 要求；
10、各种知情告知及知情同意书 1）住院病人告知书 2）入院医患谈话记录 3）授权委托书 4）手术（或组织活检）同意书 5）麻醉同意书 6）输血及血液制品治疗同意书 7）有创诊疗、操作知情同意书 8）使用内置医用耗材知情同意书
湖南省岳阳地区新冠肺炎154例临床护理
湖南省岳阳地区新冠肺炎１５４例临床护理蒋 维１，王耀平２，程艳华３，甘星亮３，陈 萍４（１．湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲４１２０００；２．岳阳市卫健委；３．岳阳市一医院；４．岳阳市二医院）【摘 要】目的：总结湖南省岳阳地区新冠肺炎定点收治医院１５４例确诊患者实施的护理措施及效果。
方法：实施护理要点包括环境布局与隔离防护、病情观察、氧疗护理、用药护理、标本采集、肺康复训练、心理护理、特殊患者护理、一般护理、出院指导。
结果：本组患者１３５例治愈出院，出院后回访恢复良好；１８例在院患者病情稳定，１例死亡。
所有病例在院期间未发生护理并发症；未发生医务人员感染。
结论：根据疾病分型对新冠肺炎患者实施标准化、规范化的治疗和护理，可促进机体康复。
【关键词】新冠肺炎；隔离；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２０．１３．０４０ 文章编号：１００６－７２５６（２０２０）１３－０１１６－０３ 新冠肺炎在全国乃至全球迅速蔓延，此次疫情为一次传播速度快、感染范围广、防控难度大的重大突发公共卫生事件。
该病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。
新冠肺炎按临床分型为轻型、普通型、重型、危重型，人群普遍易感，主要通过呼吸道飞沫和接触传播［１］。
岳阳地区因地理位置，省内输入病例较多，本文收集了自疫情开始以来湖南省岳阳地区新冠肺炎定点收治医院的１５４例确诊患者作为研究对象，回顾性分析患者实施的护理措施及效果。
现报告如下。
１ 临床资料收集湖南省岳阳地区２家新冠肺炎定点收治医院２０２０年１月２２日～３月５日收治的１５４例新冠肺炎患者进行回顾性分析（岳阳地区截至２月１８日无新增病例）。
男７８例、女７６例，年龄３个月～７６岁、平均（４５．９３±１５．４５）岁；住院时间２～３７（１６．８７±７．９５）ｄ；分型：轻型５例，普通型１３７例，重型１１例，危重型１例；氧疗方式：普通氧疗７５例，高流量吸氧５例，有创通气１例，体外膜肺氧合（ＥＣＭＯ）治疗１例；合并慢性基础性疾病３４例（高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、尿毒症、脑卒中、恶性肿瘤），合并十二指肠溃疡穿孔行急诊手术１例，行连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）３例，选取的病例均符合新冠肺炎的相关检测标准、诊断标准及出院标准。
沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效
沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效方炜;陈宏伟【摘要】Objective: To explore the clinical efficacy of Mucosolvan in the treatment of neonatal meconium aspiration pneumonia. Methods: Prospective and open study were mainly used in this paper. 80 cases with neonatal meconium aspi -ration pneumonia from January 2009 to December 2010 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group, each group had 40 cases. The conventional therapy was given in the control group, and Mucosolvan was given 15 mg one time, two times a day in the study group on basis of conventional therapy. The results of the two groups were analyzed. Results: According to the test, the improvement of clinical symptoms and signs in the study group were better than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); the total effective rate of study group was 92.5%, higher than control group (75.0%), the difference was statistically significant (χ2=68.47 P<0.05). Conclusion: Mucosolvan can improve the clinical efficacy and relieve the clinical symptoms and signs in the treatment of neonatal meconium aspiration pneumonia, will be more widely applied in the clinical and is deserved to be widely used.%目的:探究沐舒坦在新生儿胎粪吸入性肺炎治疗中的临床疗效.方法:本文主要采用前瞻性开放研究,共收集2009年1月～2010年12月来我院就诊的胎粪吸入性肺炎患儿80例,将其随机分为研究组和对照组,每组各40例,对照组采取常规治疗,研究组在对照组的基础上,给予沐舒坦15 mg/次,2次/d.分析比较两组患者的治疗情况.结果:两组患儿的临床症状和体征改善情况比较,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P ＜0.05);研究组总有效率为92.5%,明显高于对照组(75.0%),差异有统计学意义(χ2=68.47,P＜0.05).结论:沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入性肺炎,可以提高疗效,快速缓解临床症状和体征,因此其应用将会越来越广,值得在临床上推广使用.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)029【总页数】2页(P63-64)【关键词】沐舒坦;新生儿;胎粪;吸入性肺炎;临床疗效【作者】方炜;陈宏伟【作者单位】湖南省岳阳市妇幼保健院新生儿科,湖南岳阳,414000;湖南省岳阳市中心血站,湖南岳阳,414000【正文语种】中文【中图分类】R722.135新生儿胎粪吸入性肺炎是新生儿的常见病、多发病，如不及时治疗，容易引起新生儿缺氧、窒息等严重后果，成为新生儿期的危重症，其发病率和死亡率较高，严重影响新生儿的生命质量。