呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
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• (5)呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施 之一。湿化可使痰液稀释 ,易于咳出 ,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道 ,肺部感 染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支 气管上皮细胞的生理功能 ,促进正常的纤毛运动 ,在一定程度上起到预防肺部感染 的作用。
呼吸机相关得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常 见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生 的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-21倍，每 插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍
• (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝 水为污染物 ,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、 变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套 ,之后更换手套并消毒手。有研究表明 , 呼吸机管路7d更换1 次 ,能有效降低 VAP的发生率 ,降低医疗费用。湿化罐、 雾 化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌用水 ,用后终末消毒。
VAP发生的相关因素：
• 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼 吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常 在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸 至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而 引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机 管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验 标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个
临床肺部感染严重性评分：
•水 •水 •水 •水
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管 路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。 对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理 的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实 践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次 数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸 痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
VAP的预防措施：
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合 理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生 并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时 不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若 套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口 咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一 糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 , 减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。
VAP发生的相关因素：
• 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误 吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物 顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增 加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的 清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液 PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性 溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
• 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机 制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细 菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
• 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人 误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的 危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病 率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸 道定植的危险性。
• 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人 员流动没有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成为感染源。
• 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %， 特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可 通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰 如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。
VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬 高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患 者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃 内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
通气的指佂
1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸
微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍
<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：
1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物 涂片染色可见细菌
呼吸机相关得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常 见的并发症之一。它是指气管插管48~72h后或气管拔管48小时以内发生 的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-21倍，每 插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍
• (2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝 水为污染物 ,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、 变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套 ,之后更换手套并消毒手。有研究表明 , 呼吸机管路7d更换1 次 ,能有效降低 VAP的发生率 ,降低医疗费用。湿化罐、 雾 化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌用水 ,用后终末消毒。
VAP发生的相关因素：
• 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼 吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常 在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸 至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而 引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机 管路污染与VAP发生之间的恶性循环。
2.外周血白细胞总数升高或较原先增加25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验 标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个
临床肺部感染严重性评分：
•水 •水 •水 •水
VAP的预防措施：
• (3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管 路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。 对患者的痰液进行细菌培养 , 为临床提供控制感染的可靠资料 , 有利于制定合理 的预防治疗方案。
• (4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实 践中 ,若听到患者有痰鸣音、 呼吸机显示气道压力升高、 患者咳嗽或呼吸窘迫、 脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次 数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸 痰时间不超过 15s ,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧 ,并注意观察生命体征。
VAP的预防措施：
VAP的预防措施：
• 3.呼吸道管理
• (1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合 理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少 VAP 的发生 并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入 5ml 左右 ,以辅助或控制呼吸时 不漏气 ,气囊内压力一般为 2. 7～ 4. 0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足 ,若 套囊过度充气 ,时间过长 ,气管黏膜会出现缺血坏死 ,继发感染。气管插管患者口 咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门 ,到达气管插管的上方 ,并聚集成一 糊状物 ,称为 “黏液糊” ,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物 , 减少经气囊旁侧流入肺部 ,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物 ,阻止 “黏液糊” 的产生 ,减少误吸 ,从而减少 VAP的发生。
VAP发生的相关因素：
• 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误 吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物 顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增 加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的 清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液 PH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性 溃疡，当PH升高，＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
• 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机 制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细 菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
• 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人 误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的 危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病 率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸 道定植的危险性。
• 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人 员流动没有限制 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成为感染源。
• 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30 %， 特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌可 通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰 如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。
VAP的预防措施：
• 4.体位的护理
• 体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防 VAP的发生 ,可将床头抬 高
• 30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患 者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠 ,减少胃内容物潴留;有利于胃 内容物排空和食物消化 ,可有效减少或避免反流与误吸。
通气的指佂
1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/分<6-8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸
微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍
<50mmHg; PaCO2进行性升高，PH值动态下降。
诊断标准：
1.使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物 涂片染色可见细菌