纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果分析

2020年10月第27卷第10期
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果分析
李映笑,马渤键,陈正运
(东莞市黄江医院重症医学科,广东东莞523750)
【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的临床效果。

方法70例重症肺炎患者随机分为两组各35例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。

比较两组的住院时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、血气指标及临床疗效。

结果观察组的住院时间、咳嗽持续时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。

治疗后,观察组的PaO2及SaO2均显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。

观察组的治疗总有效率为94.29%,显著高于对照组的77.14%(P<0.05)。

结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效确切,值得临床推广应用。

【关键词】纤维支气管镜肺泡灌洗;重症肺炎;临床效果
中图分类号:R563.1文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2020.10.1307
Analysis on the Clinical Effect of Bronchoscopic Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Severe Pneumonia//LI Yingx⁃iao,MA Bojian,CHEN Zhengyun(Department of Critical Care Medicine,Dongguan Huangjiang Hospital,Dongguan523750,China) [Abstract]Objective To explore the clinical effect of bronchoscopic bronchoalveolar lavage in the treatment of patients with severe pneumonia.Methods70patients with severe pneumonia were randomly divided into two groups,with35cases in each group.The control group received regular treatment,while the observation group received bronchoscopic bronchoalveolar lavage on the basis of the control group. The hospitalization time,duration of cough,disappearance time of pulmonary rales,blood gas indicators and clinical efficacy were compared between two groups.Results The hospitalization time,duration of cough and disappearance time of pulmonary rales of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).After treatment,the PaO2and SaO2of observation group were significantly higher than those of control group,and the PaCO2was significantly lower than that of control group(P<0.05).The total effective rate of treatment of observation group was94.29%,significantly higher than77.14%of control group(P<0.05).Conclusions Bronchoscopic bronchoalveolar lavage in the treatment of severe pneumonia has exact efficacy,and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Bronchoscopic bronchoalveolar lavage;Severe pneumonia;Clinical efficacy
重症肺炎是肺部感染疾病中常见的一种危急重症,该病病
情进展迅速,若得不到及时有效的治疗,感染蔓延,疾病恶
化,患者常出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症,严重威胁其
生命健康[1]。

临床上传统的治疗方案着重于抗感染、化痰、吸痰等,因常规吸痰不彻底、痰液引流不畅、抗生素耐药等诸多
问题,治疗效果往往不甚理想[2]。

近年来,随着医疗水平的不断提高,纤维支气管镜在肺部疾病的治疗中得到了广泛应用,支气管肺泡灌洗术可快速清除患者气道内的分泌物,促进肺部复张[3]。

基于此,本研究进一步探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的临床效果,以期为临床实践提供更多参考,现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2015年5月至2019年5月我院收治的重
症肺炎患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。

观察
组中男19例,女16例,年龄39~78岁,平均年龄(55.38±4.61)岁;对照组中男20例,女15例,年龄40~80岁,平均年龄(56.69±5.23)岁。

两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准:①符合重症肺炎的相关诊断标准;②入院时表现为咳嗽、发热、呼吸困难、痰量较多等症状,肺部啰音明显;③符合纤维支气管手术镜检指征;④自愿参加并签署知情同意书。

排除标准:①合并肝肾功能不全者;
②合并恶性肿瘤者;③合并凝血功能障碍者;④合并严重心律失常、不稳定型心绞痛或主动脉瘤有破裂危险者;⑤有纤维支气管镜禁忌证者或对纤维支气管镜抗拒不耐受者;⑥中途退出研究者。

1.3治疗方法对照组患者入院后给予常规治疗,包括抗感染、吸氧、化痰、平喘、营养支持、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等。

在此基础上,观察组患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,具体如下:术前6h禁食禁水,患者取仰卧位,采用2%利多卡因进行鼻腔及口咽部黏膜麻醉,对患者的心率、血氧饱和度(SaO2)等进行全程监测。

将纤维支气管镜(Olympus 生产,型号BF-P30)经鼻或人工气道深入病灶处,观察病变部位并吸出分泌物,进行细菌培养和药敏实验,并用37℃的无菌生理盐水灌洗病变肺段,通过负压吸引装置回收灌洗液,重复4~5次,直至灌洗液清澈为止,完成后将纤维支气管镜拔出。

治疗过程中若患者的心率超过140次/min或者SaO2低
收稿日期:2020-04-05
作者简介:李映笑(1987-),女,广东东莞人,本科学历,主治医师,从事重症医学临床研究工作。

·论著·(临床工程)·1307·
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于80%,立即停止手术操作并及时补充氧气,待患者的生命体征恢复平稳后再进行治疗。

1.4观察指标观察两组患者的住院时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、血气指标[动脉血氧分压(PaO 2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)及血氧饱和度(SaO 2)]及临床疗效。

疗效判定标准
[4]
如下:显效:临床症状明显好转,痰培养结
果为阴性,影像检查结果提示病灶基本被吸收;有效:临床症状有所好转,实验室检查指标有所改善,影像检查结果提示部分病灶被吸收;无效:临床症状无好转甚至加重,各项实验室检查指标无改善。

总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。

计量资料以x ±s 表示并进行t 检验,计数资料以百分率(%)表示并进行χ2检验,P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1住院时间、咳嗽持续时间及肺部啰音消失时间观察组的住院时间、咳嗽持续时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组(P <0.05)。

见表1。

表1两组患者的住院时间、咳嗽持续时间及肺部啰音消失时间比较
(x ±s )
2.2血气指标治疗前,两组患者的PaO 2、SaO 2、PaCO 2比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组患者的PaO 2、SaO 2、PaCO 2均有改善,且观察组的PaO 2及SaO 2显著高于对
照组,PaCO 2显著低于对照组(P <0.05)。

见表2。

表2两组患者治疗前后的血气指标比较(x ±s )2.3临床疗效观察组的治疗总有效率为94.29%,显著高于对照组的77.14%(P <0.05)。

见表3。

表3两组患者的临床疗效比较[n (%)]
3讨论
重症肺炎主要是由于炎性细胞损伤肺泡毛细血管内膜,增加其通透性,导致肺组织出现炎性渗出和充血水肿,肺泡顺应性降低,正常的通气/血流比例被改变;加之患者的咳嗽反射能力减弱,排痰无力,痰液滞留,气道分泌物多,造成气道梗阻,引发低氧血症,病情严重时甚至会造成多脏器衰竭,危及患者生命安全[5]。

因此,快速清除气道粘性分泌物、恢复肺部
通气和换气功能、保持呼吸道通畅对于临床上治疗重症肺炎患
者至关重要。

纤维支气管镜作为一种先进的内窥镜检测手段,清晰度高,安全可靠,视野较广,可直视患者的病变部位,在呼吸系统疾病的诊疗中扮演重要角色
[6]。

借助纤维支气管镜对肺泡进
行反复灌洗,可彻底地清除气道内分泌物,发挥较好的局部清洗效果,解除支气管阻塞,消除黏膜水肿,从而改善肺部通气和换气功能,恢复血气指标
[7]。

在此过程中,可以充分暴露病
变的阻塞部位,操作高效便捷,不会破坏支气管黏膜,通过稀释粘稠痰液,可明显提高痰液的清除率,较短时间内改善患者的缺氧状况,同时破坏细菌的生长环境,抑制细菌繁殖,减轻炎性反应,降低感染复发率。

本研究结果显示,与对照组相比,观察组的住院时间、咳嗽持续时间及肺部啰音消失时间显著缩短(P <0.05),表明纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者可及时清除气道分泌物,快速改善临床症状,促进肺功能恢复,缩短住院时间。

治疗后,与对照组相比,观察组的PaO 2及SaO 2显著升高,PaCO 2显著降低(P <0.05),提示纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患者可明显提高氧分压,改善患者的低氧血症,恢复肺部通气和换气功能。

观察组的治疗总有效率为94.29%,显著高于对照组的77.14%(P <0.05),表明与单纯的常规治疗相比,纤维支气管镜肺泡灌洗治疗更加符合重症肺炎患者的康复需要,治疗效果更好。

综上所述,纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎效果确切,值得临床推广应用。

参考文献
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国医药指南,2016,14(3):159-160.
组别n 显效有效无效总有效观察组3523(65.71)10(28.57)2(5.71)33(94.29)对照组35
12(34.29)
15(42.86)
8(22.86)
27(77.14)χ2--- 4.200P
---0.040
指标时间观察组(n =35)
对照组(n =35)
t P PaO 2(mmHg)治疗前63.46±3.3762.53±3.54 1.1260.264治疗后82.49±4.3574.56±3.928.0120.000PaCO 2(mmHg)治疗前56.88±3.4657.37±4.080.5420.590治疗后39.51±2.4943.02±3.36 4.9650.000SaO 2(%)
治疗前73.32±3.7574.27±3.92 1.0360.304治疗后
87.64±4.1478.53±3.839.556
0.000
组别n 住院时间(d)
咳嗽持续时间(h)
肺部啰音消失时间(d)观察组3517.35±4.1517.75±2.4115.69±3.37对照组35
19.92±3.8623.19±3.0818.72±3.65t 2.6838.229 3.608P
0.0090.0000.001
(责任编辑:常海庆)
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