职工吸烟与二手烟暴露调查问卷模板

职工吸烟与二手烟暴露调查问卷
您好！为了解您所在的工作场所吸烟和二手烟暴露情况，耽误您几分钟的时间完成下面这份问卷，您所填写的信息不会对您的工作和生活造成任何影响，请如实填写。

感谢您的合作！
1、您的年龄阶段是：【单选题】
○ 20-30岁
○ 31-40岁
○ 41-50岁
○ 51-60岁
2、你自己吸烟吗？【单选题】
○ 吸烟
○ 不吸烟
○ 戒烟中
3、您的性别是：【单选题】
○ 男
○ 女
4、过去一个月，您所在的办公楼内，您见过有人吸烟、看到烟头或者闻到烟味吗？【单选题】
○ 经常
○ 偶尔
○ 从不
○ 不知道
5、如果您见到有人在办公楼内吸烟，您会怎么做？【单选题】
○ 劝阻
○ 躲避
○ 无所谓
6、过去一个月，您是否在您所在办公楼内的以下地点看到过禁烟标志或相关宣传？（多选）【多选题】
□ 办公室
□ 会议室
□ 走廊
□ 洗手间
□ 电梯
□ 其他
7、低焦油卷烟比普通卷烟对身体的危害小吗？【单选题】
○ 是
○ 否
○ 不知道
8、淡味卷烟比普通卷烟对身体的危害小吗？【单选题】
○ 是
○ 否
○ 不知道
9、你认为吸烟成瘾是一种慢性疾病吗？【单选题】
○ 是
○ 否
○ 不清楚
10、你是否认为二手烟可导致肺癌？【单选题】
○ 是
○ 否
○ 不清楚
11、据您所知，您所在的单位有什么样的室内禁烟规定？【单选题】
○ 室内禁烟、室外等公共场所禁止吸烟
○ 无室内禁烟规定
12、您对于单位的禁烟规定感到？【单选题】
○ 满意，合情合理
○ 不满意，过于宽松了
○ 不满意，过于严厉了
13、您对实现本单位室内全面禁烟有何建议？【填空题】
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