肝硬化合并上消化道出血护理论文

肝硬化合并上消化道出血的护理

【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的护理经验。方法回顾我科2010年——2012年收治的40例肝硬化合并上消化道出血护理体会。结果 1周内出血停止29例，2周内出血停止8例，因经济原因放弃治疗2例，因出血不止或并发死亡1例。结论采取有效措施与预防性护理方法，有效提高了抢救成功率，降低死亡率再出血率。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306404 文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-01

上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，多数是食管-胃底静脉曲张破裂所致，少数是因并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。呕血和（或）黑便是主要临床表现[1]。现将我科2010——2012年收治的40例上消化道出血的护理体会报告如下：

1 临床资料

我科2010——2012年收治该病例40例，男34例，女6例，年龄25岁-69岁，平均年龄53岁，均为肝硬化失代偿期，经治疗和护理，病情稳定，症状消失者37例，自动出院2例，死亡1例。

2 护理

21 基础护理患者一般需要卧床休息，呕血时头偏向一侧，注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅以防误吸。休克患者应采取休克体位，并随时准备吸氧。长期卧床者，应注意多翻身，注意保持

局部皮肤和床单清洁，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。

22 急救护理严格执行急救程序，要提前备好急救药品及物品以备急救时需要，从而使各项急救工作能有条不紊地尽快实施。如果患者有出血史或出血倾向较大应提前为其查出血型，并及时通知化验室备足血源并抽血样备用，以便出血时做到及时配血并输血。出血时应迅速建立2-3条静脉通道，立即补血，纠正休克，给予低流量吸氧至出血后24h，防止因出血休克引起的低氧血症。根据病情给予生长抑素04mg加入5%gs中持续输液泵泵入，可减少内脏血流量，能有效止血并降低门静脉压力及控制胃酸分泌。另外去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml口服，立止血静脉注射，常规用量1次2u，每日2次，可促进出血部位血小板凝集及凝血酯形成而缩短出血时间，减少出血量。同时在急救过程中，对血压、脉搏及尿量等生命体征进行动态监测，防止因输液不足原因造成不可逆休克或因速度过快原因致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。超前进行预防性的护理，可避免或减少因治疗和护理不当导致并发症。

[3]

23 针对性护理患者出血时可利用三腔气束管压迫止血，气囊充气后分别压迫食管下段和胃底曲张静脉，可起到到止血的作用。对于使用三腔气囊管的护理应注意：插管期间应禁饮、禁食，在拔管后的前2天应进流质饮食并逐步过渡到正常饮食；置管时间不宜过长3d-5d为宜否则可使胃底黏膜受压太久而发生溃烂、坏死。每隔12h将气囊排空10min-20min，如有出血再充气压迫；应使患者侧

卧或头部侧转，便于置管期间口腔分泌物的流出，随时吸痰防止发生吸入性肺炎；放置三腔管一般应24h，如果已停止出血可先抽空气囊并观察12h-24h，然后让患者吞服石蜡油50ml，再慢慢拔出三腔管[4]。

24 病情观察①监测bp、t、p、spo2等生命体征的变化，可使用心电监护每15-30min测量bp、p、spo2等生命体征。②监测每小时尿量，记录24h的出入量。③观察神志、末梢循环、呕血及便血的发生时间、次数及性状，观察病人精神、意识状态、皮肤、甲床色泽，估算出血量和速度，可早期发现并预防急性周围循环衰竭。

④及时复查血常规、大便隐血、血尿素氮，掌握贫血程度、是否停止出血。⑤如果有头晕、心悸、出汗等情况发生，及时报告医师处理并做好记录。[2]

25 饮食护理①患者出现大量呕血或发生休克时应禁止饮食。②患者停止出血后应给予温凉流质饮食，可有利于止血。③患者如出现意识障碍，应给予高维生素、高热量流质饮食，同时应限制钠和蛋白质的摄入，避免加重腹水和诱发肝性脑病。恢复期的患者应加强营养，给高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡。④患者在恢复期应从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，认真检查患者食物并让患者适当运动，以保持大便通畅，防止用力过大引起痔静脉破裂。

26 心理护理患者易产生焦虑、紧张、恐惧心理，特别是是反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心，应加强对患者的心理护理，

增加患者对所患疾病的认识，消除患者的思想顾虑。及时清理血迹、污物，可减少患者的不良刺激，并向患者解释各项检查和治疗措施，帮助患者和家属了解上消化道出血的病因和诱因，从而降低再出血的危险。

3 讨论

上消化道出血时肝硬化常见的并发症，出血量大，变化快，易造成出血性休克及循环衰竭，是该病死亡的主要原因之一，因此，护理人员要按医嘱进行积极有效的止血，密切观察病情变化，周密、耐心的临床护理，这样，可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。

参考文献

[1] 叶任高内科学[m]第51版北京：人民卫生出版社，2001：506

[2] 陈燕上消化道出血的护理体会[j]中国中医药现代远程教育1012，10（1）：121-122

[3] 丁海雁肝硬化合并上消化道出血的护理[j]内蒙古中医药，2012，（02）144-145

[4] 朱桂芳肝硬化合并上消化道出血的护理[j]中原医刊，1995，22（9）：39