心肺复苏、气管插管、电除颤

1、简述现场心肺复苏C、B、A三个
步骤。

C人工循环（1）判断脉搏
（2）胸外心脏按压术。

B判断意识和畅通呼吸道
A人工呼吸
2、2010版心肺复苏指南中胸外心脏按压频率>100次/分。

3、2010版心肺复苏指南中单人、双人胸外按压与通气比例：30/2
4、对成人进行口对口吹气，吹气频率：10-12次/分。

5、胸外按压的部位：胸骨中、下三分之一交界处。

6、成人心肺复苏按压的深度为：4~5 cm。

最新>5cm
7、在成人心肺复苏中，潮气量大小为（500-600ml）
8、单项波除颤仪能量选择360J,双向波200J
9、成人心肺复苏打开气道最常用方式：按额抬颌法。

（推额抬颌）
10、现场救护的生命链中的第二环节是：心肺复苏
11、现场进行徒手心肺复苏时候，伤病员的正确体位是：双肩置于躯干向侧
12现场对成人进行口对口吹气前应将伤病员的气道打开90度为宜
14心室颤动|无静脉性心动过速治疗时，推荐点击次数为3次
15被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心率时常为室颤
16对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施是什么？立即除颤
17无静脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应：先给与五组约两分钟心率复苏
18、常温下心搏停止几秒后可出现晕厥和抽搐症状？15秒
19、在死亡边缘的患者，BLS的初期黄晶石可室4--10分钟？简述生病链的内容：早期通路，早期心率复苏，早期除颤，早期高级生命支持。

20、胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于5秒钟。

五个回合为一周期，条件允许时每2分转一次
21、简述心肺复苏适应症。

各种原因造成的循环骤停
22、简述心跳呼吸骤停的临床表现。

1意识丧失2大动脉搏动消失3心音消失4瞳孔扩大5呼吸停止
23简述心肺复苏的有效指标：意识改善，瞳孔回缩，自主呼吸恢复，皮肤色泽改善。

24何时终止心肺复苏？1脑死亡2无心博及脉搏3心率复苏持续30分钟以上考虑病人死亡。

25、《2010年心肺复苏指南》提出注重高质量的CPR,其要点是什么？1频率100次/分，改为至少100次/分2深度为4—5厘米，改为至少5厘米3仅做心肺复苏弱化人工呼吸。

26、《2010年心肺复苏指南》关于人工呼吸的要求有点写要点？频率按压呼吸比不变。

27、早期除颤的理由是什么？1最常见最初发生的心律失常为房颤，2电除颤为终止房颤的有效方法3随着时间推移，成功除颤的有效率下降4心室纤颤短时间内恶化并心跳骤停。

28一患者突发心脏停搏，应如何处
理？
1. 院前急救（第一期复苏）
（1）畅通气道：输氧。

（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立
即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时
可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插
管，安上人工呼吸机。

（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，
拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进
行胸外心脏按压，80～100次/分。

每
次按压和放松时间相等。

2. 院内急救措施（第二期复苏）
（1）进一步维持有效循环，若胸外心
脏按压效果不好必要时可考虑开胸按
压。

（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心
排出量药物及碱性药物：如肾上腺素
1mg静注，必要时每隔5～10分钟重
复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg
静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mg；5%
碳酸氢钠100ml静滴。

（3）心电图监测和心律失常的治疗，
心律失常的治疗包括药物和电技术两
方面：
1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电
击除颤，所需能量为200～360焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可
选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺
等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心
律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可
用阿托品静注治疗。

29、经口气管插管成功的关键是什
么？
显露声门是气管内插管术的关键
30、胸外心脏按压注意事项有哪些？
1 按压部位为胸骨中下三分之一交界
处（按压部位需正确如部位太低可
能会损伤腹部脏器或引起胃内容物反
流过高可伤及大血管若部位不在中
线则可引起肋骨骨折肋骨与肋骨软
骨脱位等并发症）
2 按压部位要均匀适度过轻则达不到
效果过重易造成损伤
3 按压姿势要正确注意肘关节伸直
双肩位于双手的正上方手指不应加压
于被救助者胸部在按压的空隙的放松
期操作者不加任何压力但手掌不应
离开胸壁以免移位。

4 被救助者头部应适当放低以避免按
压时呕吐物反流至气管也可防止因头
部高于心脏水平而影响血流
5 心脏按压必须同时配合人工呼吸一
人单独操作时口对口人工呼吸与胸外
心脏按压的比率为30;2
6 救治过程中若救护者相互替换可
在完成一组按压通气后的间隙中进行
不得使复苏抢救中断时间5—7秒
7 按压期间应密切观察复苏情况A:按
压有效标志：缺氧情况明显改善瞳孔
由大变小可触到颈动脉搏动血压收
缩压大于等于60毫米汞柱。

有知觉呻
呤或出现自主呼吸. B：无效指标：按
压摸不到颈动脉搏动已出现的有效指
标又消失瞳孔始终散大或进行性散
大.
31、有效胸外心脏按压注意事项有哪
些？
要保证胸外按压有效，最重要的还是要
保证按压操作动作标准。

首先，按压的位置应在两乳头连线的中
点，按压位置过高会影响按压的效果，
而过低或偏移可导致胸骨肋骨骨折；其
次，按压时要保证按压深度至少达到5
厘米，并以每分钟至少100次的速率
进行按压，这两项要求都是为了保证按
压可以产生足够的血流以进行循环支
持。

32、心肺复苏成功的关键是什么？
开放气道以保持呼吸道通畅，这是心肺
复苏成功与否的关键
33、气管插管应注意的事项有？
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避
免导管与声门相顶，以保护声门、后部
粘膜、减少喉头水肿的发生。

（2）防止牙齿脱落误吸
术前应检查患者有无义齿和已
松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在
插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气
道，引起窒息而危及生命。

（3）防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般
不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选
择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎
在导管上，防止其滑脱落入气道，造成
严重的后果。

（4）检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后
应常规行床边X线检查，以确定导管位
置。

（5）防止插管意外
气管插管时，尤其是在挑起会
厌时，由于迷走神经反射，有可能造成
患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂
危或原有严重缺氧、心功能不全的患者
更容易发生医学教|育网搜集。

因此插管前应向患者的家属交
待清楚，取得理解和配合。

插管时应充分吸氧，并进行监测，
备好急救药和器械。

34、试述心肺复苏时胺碘酮的使用剂
量.
初始剂量为300mg 溶于20-30ml 生
理盐水或葡萄糖内静脉推注，3-5分钟
再次推注150mg.维持剂量1mg /分钟
持续滴注6小时。

35、心肺复苏早期使用碳酸氢钠的不
良反应有哪些？
大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、
疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢
性碱中毒引起低钾血症所致。

（2)剂量偏大或存在肾功能不全时，可
出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、
呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。

主要由代谢性碱中毒所致。

36、简述心肺复苏后的处理措施
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(一）维持有效循环（二）维持呼吸（三）防治脑缺氧和脑水肿（四）防治急性肾衰竭(五)其他及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。

对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。

37、心肺复苏时脑功能开始好转的迹象时什么？
意识好转、肌张力增加、自主呼吸恢复、吞咽动作出现。

38、胸外心脏按压的机制时什么？
胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

39、试述气管插管的指征及注意事项：
①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。

注意事项：（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。

待声门开启时再插入导管，避
免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

（2）防止牙齿脱落误吸
术前应检查患者有无义齿和已
松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

（3）防止气囊滑脱。

如果气囊固定在导管上，一般
不会滑脱。

但如果导管与气囊分开，应选
择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

（4）检查导管的位置。

一般气管插管后或机械通气后
应常规行床边X线检查，以确定导管
位置。

40、试述心肺复苏时碳酸氢钠的适应症：
原有代谢性酸中毒，高钾血症、胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救10分钟后、考虑使用。

41、心肺复苏时胸外按压的有效指标有哪些？
①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压
2>8.OkPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

42、8岁以下儿童胸外心脏按压应注意什么?
1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。

2)婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处(儿童应在胸骨中部)。

3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。

4)下压深度：婴儿2 cm 左右；儿童3 cm左右。

5)频率：婴儿>100
次／min，儿童80～100次／min。

6)
按压与人工呼吸之比为5：1。

43、试述心肺复苏时胺碘酮的适应
症？
可适用于房性和室性心律失常，对快速
房性心律失常伴严重心功能不全使用
洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率。

对心搏骤停患者如持续性室颤或室速
在除颤和应用付肾素无效后建议使用
胺碘酮，血流动力学稳定的室速、多形
性室速和不明原因的复杂性心动过速
可作为顽固性阵发性室上速电复律的
辅助治疗及房颤的转复药物，可用于难
以确定是阵发性室上速或是阵发性室
速的治疗.
44、纠正心脏骤停后酸中毒的处理措
施有哪些？
应用碳酸氢钠以1mmol／kg作为起始
量。

如有可能应根据血气分析或实验室
检查结果得到的碳酸氢盐浓度和计算
碱剩余来调整碳酸氢盐用量。

为减少发
生医源性碱中毒的危险，应避免完全纠
正碱剩余。

45降温在脑复苏中有何意义？如何实
施降温措施？
主要是防治脑组织肿胀和水肿，阻断再
灌注损伤进程，促进脑细胞功能恢复。

头部为降温重点，置冰帽，全身大血管
经过的部位：颈侧、腋窝、腹股沟、腘
窝处置冰袋，实现全身降温至32±1℃。

应用丙嗪类药、安定等药可以防治寒战
反应。

降温达足以使肌张力松弛、呼吸
血压平稳为准，持续到恢复听觉或神志
开始恢复或好转为止。

46脑死亡的标准及终止心肺脑复苏的
指征是什么？
1．自主呼吸完全停止（停止呼吸机后
5分钟无任何自主呼吸反应）
2．自主性肌肉活动完全停止
3．对外界声、光、温、机械性刺激无
反应
4．脑干反射完全消失（脑干反应包括：
（1 ）无瞳孔对光反射；（2）无角膜
反射；（5）没有对气管刺激的窒息反
射。

5．脑电图呈持续平坦波形（3小时内
多次记录）
终止指征：1.病人已恢复自主呼
吸和心跳2、脑死亡出现
心肺复苏术进行30分钟以上，检
查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳
孔无回缩等有效指征，证明脑死亡出现，
停止抢救。

对于触电、溺水等意外事故
导致的心脏骤停，抢救时间应适当延长。

47简述电除颤的原理（瞬时高能脉冲
电流）和工作模式（同步非同步除颤）。

48室颤时应采用什么工作模式？非同
步除颤
49电除颤的适应症、禁忌症有哪些？
适应症：适于转复各类异位快速心律
失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心
室颤动、心房颤动和扑动，可首选电除
颤；转复室性和室上性心动过速，则多
先用药物或其他治疗，无效或伴有显著
血流动力障碍时应用本法；性质未明或
并发于预激综合征的异位快速心律失
常，选用药物常有困难，宜用同步电复
律治疗。

禁忌症：心脏（尤其是左心房）明显增
大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心
房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房
扑动，反复发作而药物不能维持疗效或
伴病态窦房结综合征的异位性快速心
律失常，均不宜用本法复律；有洋地黄
类药物或低血钾时，暂不宜用电复律。

50胸外心脏按压常见的错误有哪些？
1.胸外按压前未检查呼吸道是否通
畅。

未清除口腔内异物，造成窒息，使
抢救失败。

2.操作不及时或操作时间过短。

在
心脏停止跳动后的5分钟内，由于某种
原因而未及时实施有效的心脏按压而
延误了宝贵的抢救时间，致使抢救失败。

即使心跳恢复，也可能因大脑长时间的
缺血缺氧而造成不可逆转的脑损伤，成
为植物人。

同样操作时间过短，少于
30分钟而又未掌握有效的按压指征，
过早放弃也是错误的。

特别是对于电击
与溺水者。

3.操作不规范。

由于抢救床过高或
过软而使操作者两臂不能伸直，肘部弯
曲。

下压时肩部及躯千的力量不能传导
于掌根部，造成力度不够，不能使胸骨
下陷3～5厘米而造成胸骨、肋骨骨折
或气胸等并发症。

另外，按压部位不准
确，盲目地将整个手掌置于前胸大面积
地按压是错误的。

4.对有广泛肋骨骨折、血气胸、心
包填塞使用此法者，均为错误实施。

51简述电极板放置位置一块电
极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。

另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖
部）。

两块电极板之间的距离不应＜
l0cm。

52电击后显示器心电图转为窦
律时的心电图表现：心电图可见P波。

53电除颤的并发症有哪些？诱
发各种心律失常：往往为一过性心律失
常。

缓慢型心律失常，如窦性心动过缓、
窦房阻滞和房室阻滞。

可给予阿托品、
异丙肾上腺素以提高心率或经静脉临
时起搏；房性和室性早搏，不需特殊处
理。

但若有频发、连续、多源性室性早
搏等，可给予利多卡因治疗；
室性心动过速或心室颤动：静脉注射利
多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢
钠，立即再行电复律/除颤；
心房颤动或心房扑动，药物或电复律。

栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓
或手术取栓等治疗。

急性肺水肿：按肺水肺外理原则—利尿、
扩管、强心等进行处理。

低血压：如血压持续降低，且影响重要
脏器血流灌注时，可给予升压药。

心肌损伤：多损伤轻，不需处理。

若血
压持续降低，可给予升压药。

皮肤灼伤：皮肤灼伤较常见，无需特殊
处理，重者对症处理。

55电击后应立即重点监护的生命体征
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包括哪些？P R BP
56简述三种气管插管方式优缺点 经口气管插管优点快速方便，缺点不好固定，病人耐受性差，经鼻插管，优点耐受性好，易于固定，不影响病人进食，缺点死腔大，容易痰液引流不畅，痰栓形成。

阻塞管腔。

气管切开插管：优点死腔小，固定良好，能耐受，痰液容易吸出，并发症少，缺点有创，需要伤口愈合护理，要求高级支持条件。

57简述气管插管完成后，如何判断导管已进入气管？
①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓
对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时，吸气时管
壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉
机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则
更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

58简述气管插管前检查和准备步骤。

插管前检查与估计
插管前应常规实施有关检查
（鼻腔，牙齿，张口度，颈部活动度，咽喉部情况），并对下列问题作出决定：1选用何种插管途径（径口或经鼻）和麻醉方法（全麻或清醒）；2是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。

插管前准备
选择合适的气管导管
准备合适的喉镜，导管内导丝、
吸引管、牙垫、注射器等；
准备麻醉面罩和通气装置； 听诊器、氧饱和度监测仪。

59简述经口气管插管的操作方法及程序
1.将病人头后仰，双手将下颌向
前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

2.左手持喉镜柄将喉镜片由右
口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。

将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

挑起会厌以显露声门。

（ 图片1-3经口明视插管）
3.如采用弯镜片插管则将镜片
置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。

如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。

4.以右手拇指、食指及中指如
持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。

导管插入气管内的深度成人为4～5cm ，导管尖端至门齿的距离约18～22cm 。

60简述经口气管插管并发症；
经口气管插管适应症。

1.插管操作技术不规范，可致牙
齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。

用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。

2.浅麻醉下行气管内插管可引
起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。

严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。

预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3.气管导管内径过小，可使呼吸
阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。

导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.导管插入太深可误入一侧支
气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。

因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。

++1 在全身麻醉时：呼吸道难
以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

2 气管内插管在危重病人的抢
救中发挥了重要作用。

呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

3 某些特殊麻醉，如并用降温
术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等 61气管插管的定义气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。

是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。

62气管插管的绝对禁忌症；经
口气管插管相对禁忌症。

1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。

2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻
者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。

并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。

插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。

主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。

麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

63气管插管时导管插入气管内的深度成人为（4-5）CM,导管尖端至门齿的距离约18cm —22cm 。

64成年男性气管插管的深度为22-24cm,女性为20-22cm,儿童为12cm+年龄/2。