成功救治重症横纹肌溶解综合征1例

患者症状无缓解 ，考虑病情危重收入 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 。人 Ｉ Ｃ Ｕ症状及体征 ：Ｔ ３ ７ Ｃ ｃ ， Ｐ １ ５ ８ 次／ 分 ，Ｒ ３ ２ 次／ 分， Ｂ Ｐ １ ７ ９ ／ ８ ９ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，神清 ，烦躁 ，气促 ，动则加剧 ，大汗淋漓 ，喉间可闻及哮鸣音 ，双肺满布干哕音 ，心
第３ １ 卷第６ 期
２ ０ １ ４年 １ ２月
医 学 研 究 与 教 育
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｄ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖ＿ ｏ１ ．Leabharlann ３１ Ｎ ｏ． ６ Ｄｅ ｃ 一２ ０ｌ ４
成 功 救 治 重 症 横 纹 肌 溶 解 综 合征 １例
第 ６期
医 学 研 究 与 教 育
第 ３ １ 卷
血 （ ３ ＋） ，红 细 胞定 量 ２ ０ ３ ４ １ ／ Ｕ Ｌ 。血气 分 析示 低 氧血 症 。心 脏 彩超 ：高 血压 性 心脏 病 ，左 室 舒 张功 能
减 退 。人科 后 即 予无 创 呼 吸机 辅 助通 气 、抗 心 衰 、抗 感 染 等 治疗 ，当 日 １ ３ ：【 ） （ ） 时 复查 心 酶 及 肾功 能 ：
横纹肌溶解综合征 （ Ｒ ｈ ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｙ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， Ｒ Ｍ ） 是指 由于挤压 、 运动 、高热 、药物 、炎症 等原因所致横纹
肌破 坏或 崩 解 ，导致 大量 肌 红蛋 白 、肌 酸磷 酸激 酶等 细胞 内成分进 入 细胞 外液 及血 液循 环 ，引起 内环 境
紊 乱 、急性‘ 肾 损伤 的临床综合征Ⅲ 。其病因复杂多样 ，患者多数 以并发症为临床表现就诊 ，合并器官
收稿 日期 ：２ ０ １ ４ 一 １ ０ — ２ １ 作者简介 ：李莉 （ １ ９ ８ １ 一） ，女 ，河南 开封人 ，主治医师 ，硕士 ，主要从事 中西 医结合治疗危重病 的临床与实验研究 。
Ｅ － ｍａ ｉ ｌ ： ５ ２ ７ ５ ３ ０ ０２ ０ ＠ｑ ｑ ． ｏ ｏ ｍ
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１ ０ ７—
大便 ３ １ ３ 未解 。复查生化及心 酶五项 、Ｋ、Ｎ ａ 、Ｃ Ｌ 、Ｃ ａ 等正常 ，Ｂ Ｕ Ｎ １ ５ ． １ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｃ Ｒ ２ ５ ７ Ｉ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，
ＡＬ Ｔ ７ ５Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ ４１ ２ Ｕ／ Ｌ， ＡＬＢ ４ ０ｇ ／ Ｌ， ＬＤＨ ９７ ７Ｕ／ Ｌ， ＣＫ ７ ７２ ７ Ｕ／ Ｌ， ＣＫ—ＭＢ ６１ ８ Ｕ／ Ｌ， ＨＢＤＨ ５７ ４ Ｕ／ Ｌ，
李 莉 ，赵 云燕 ，李 小梅
（ 广州市中医医院重症医学科 ，广东 广州 ５ １ ０ １ ３ ０ ）
关 键词 ：横纹肌溶解综合征 ；他汀类药物 ；救 治
中 图 分 类 号 ：Ｇ ６ ４ ２ 文献标 志码 ： Ａ 文章编号 ：１ ６ ７ ４ — ４ ９ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ １ ０ ７ — ０ ３
功 能障 碍者 病 死率 高 达 ２ ０ ％Ｅ 。参 与 并 成功 救治 一 例急 性 重症 横纹 肌 溶解 综合 征 患者 ，现将具 体 情况 报 告如下。
１ 临床资料
患者 ，男 ，８ ０岁 ，因 “ 气 促 伴 乏 力 ３天 ，加 重 １ 天 ”于 ２ ０ １ ４ — ３ — １ ２ ０ ０ ： ４ ５人 院 。有 高血 压 病史 １ ０ 年 ，最 高 １ ８ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨ ｇ ，现 服用 氨氯 地 平 、倍 他乐 克 降压 ，血 压 控制 尚可 ，有糖 尿病 史 病史 ５ 年 ，服用 二 甲双胍 、格列 齐 特 降糖 ，血糖 控 制 可 ，有 血 脂异 常 ，服 用 阿托 伐 他 汀钙 片 ３年 余 。缘 患者 ２ ０ １ ４ — ３ — ９ 无 明 显 诱 因下 出现 气 促 ，２ ０ １ ４ — ３ — １ ０患 者 气促 明显 加 重 ， 自觉 四肢 乏力 ，在 家跌 倒 ，无神 志 异 常 ，可
活动 ，２ ０ １ ４ — ３ — １ １ 由家人送至广州市 中医医院急诊就诊 ，症见 ：气促 ，动则加剧 ，偶见咳嗽 ，咯少量
白黏 痰 ， 口唇 紫 绀 ，四肢乏 力 ，以下 肢 乏 力 明 显 ，无 头 晕 头痛 ，无 双下 肢 浮 肿 ，饮 食 减 少 ，眠 差 ，小 便约 ４ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ，大 便 ３ ｄ未解 。急 诊血 常规 ：ＷＢ Ｃ １ ９ ． ９ ８×１ ０ ／ Ｌ ，Ｎ Ｅ Ｕ ７ ８ ． １ ０ ％，Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． ５ ３ ×１ ０ ／ Ｌ ，Ｈ Ｇ Ｂ １ １ ０ ｇ ／ Ｌ ，Ｐ Ｌ Ｔ ２ ３ ４×１ ０ ， Ｌ ；血淀 粉 酶 ４ ９ ５ Ｕ ／ Ｌ；胸 片提 示 双下 肺感 染 ；腹 部 平 片 ：肠 梗 阻 ；Ｂ超 提示 脂肪 肝 ，肝囊 肿 ，胆囊 增 大 、胆囊 壁 毛糙 ，胰 腺 回声增 强 。经 抗感 染 、解痉 平 喘 、护 胃 、禁食 、补液 等处理
Ｃ Ｒ Ｐ １ ２ ４ ． ３ ｍ ｇ ／ Ｌ ；血淀粉酶 １ １ ９ ７ Ｕ ／ Ｌ ；血常规 ＷＢ Ｃ １ ４ ． ３ ５ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ，Ｎ Ｅ Ｕ ９ １ ％；心功能三项超敏肌钙蛋 白Ｔ
７ ３ ． ３ ｌ ｐ ｇ ／ ｍＬ ，肌 红蛋 白定 量 ＞ ３ Ｏ ０ ０ ｎ ｇ ／ ｍＬ ，Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ Ｂ Ｎ Ｐ ２ ８ ６ ０ ｐ ｇ ／ ｍＬ ；尿 常规 蛋 白 （ ＋） ，白细胞 （ ２ ＋） ，潜
率约 １ ５ ８次 ／ 分 ，心律 绝 对 不 齐 ，第 一 心 音强 弱 不 等 ，腹 软 ，稍 膨 隆 ，肠 鸣音 １ ～ ２次 ／ 分 ，四肢 乏力 ， 以下 肢 乏力 明 显 ，双 上肢 肌 力 Ⅳ级 ，下 肢肌 力 Ⅲ级 ，病 理 征 （ 一） 。 留置尿 管 引 出淡 红 色 尿液约 ｌ Ｏ Ｏ ｍＬ，