门店有关GSP表格记录的填写要求示例

姓名 黄XX 性别 男 年龄 24岁
购买日期 2005年11月28日
RX 庆大注射液
8万U X 3
ivgtt
5%GS
250ml Q.d
驻店 药师 意见
购药者签名: *** 联系电话:
审方
调配
复核
药师签名 在职员工签名 药师签名
驻店药师签名:
日期: 2005年11月28日
姓名 黄XX 性别 男 年龄 24岁
日
害情况 措施
人日
情况
施
人
05.08. 01
05.08. 07
05.08. 14
未发现 有鼠虫 鸟害
未发现 有鼠虫 鸟害
发现鼠 迹
放置 鼠笼
放置 鼠笼
放置 鼠笼
无
无
捕获 老鼠
*** 05.08. 发现少许 开启灭 杀灭 *** 19. 蚊蝇 蚊灯 蚊蝇
*** 05.08. 未发现有 放置鼠 无 *** 26 鼠虫鸟害 笼
9、安全卫生检查记录
至少1月一次，于每月 底做。内容如下
安全卫生检查记录
检查时间 检查项目 以下三项 是否与奖金挂钩 是
检查人 本门店负责人员
检 分项
执行情况
查 个 穿戴情况 统一着装并佩戴胸卡，卫生整洁
内人 容卫
操作卫生
工作台、拆零工具整洁卫生
生 工作秩序 工作责任到人，并井然有序
其他
用语文明，服务周到，礼貌待客
*10
汾制药
0
2005. 阿莫 阿莫 胶囊 0.25 031230 0601 1 香港奥 ***
8.15 西林 仙
*24
美制药
18、质量事故处理记录 备 按质量管理制度执行。
19、药品不良反应报告
如若发现药品不良反应应 及时上报公司质管部及相 关部门。
20、养护设备使用记录
本记录主要指空调，抽湿 机、排风扇等，详细记录使用
检定日期 原始记录编号 检修简介
结论 检查员
05.11.20 051502
合格 王宏彪 李支前
2、计量器具管理台账
计量器具管理台帐
编 器具 型号 制造 厂 号 名称
01 电子 T500 常熟从杰测
天平
试仪器厂
02 戥称 1- 泉州 200
技术 征
测量 分 精 范围 度 度
值
1- 0.1g Ⅲ
500g
RX
银花 10g 葛根 10g 枇杷 10g
防风 10g 荷叶 10g 甘草 3g
购买日期 2005年11月28日
板兰根 黄芩 鱼腥草
水煎服
10g
10g 10 g×7帖
每天一剂
驻店 药师 意见
购药者签名: *** 联系电话:
审方
调配
复核
药师签名 在职员工签名 药师签名
驻店药师签名:
日期: 05.11.28
08 连
5
0510 当 片 g 76
08 归
0
0510 枸 统 g 64
08 杞
5
生产企业/产地 生产 质量 处量 备 日期 状况 意见 注
泉州利鑫中药 0505 合格 饮片厂、山东 13
泉州利鑫中药 0505 合格 饮片厂、山西 01
泉州利鑫中药 0505 合格 饮片厂、甘肃 12
养护员如何进行养护检查工作？
答：养护员（包括门店其它人员）每天对在 柜药品进行养护检查，检查药品包装状况时 否完好、是否有受污染、是否过期失效、是 否有霉烂变质，中药是否有发霉、长虫、受 潮以及杂质（本身的粉末）状况，如有应及 时的做好相应的养护工作，如有质量状况应 及时上报门店质管员，由门店质管员做好相 应处理。
5、店堂温湿度记录表
小 评 安全卫生检查合格
结
论
安全卫生检查符合要求
10、不合格药品报表 备表
11、不合格药品报损审批表 备表
12、不合格药品台账
与不合格品报表、审批 表的品种要一一对应
13、防鼠、防虫、防鸟记录
每星期一次至二次。有
发现鼠虫鸟害则按实际增加 记录。
防鼠、防虫、防鸟记录
年月 鼠虫鸟 采取 结果 记录 年月 鼠虫鸟害 采取措 结果 记录
RX 阿莫西林胶囊 0.25×48s
sig. 咳必清片
0.5 p.o Tid 0.25 × 48S
sig. 联帮止咳露
0.5 p.o Tid 120ml
sig.
10ml p.o Tid
购药者签名: 李茜 联系电话: **
驻店 药师 意见
审方
调配
复核
药师签名 在职员工签名 药师签名
驻店药师签名:
日期: 05.11.28
的起止时间必须与店堂温湿度 记录相对应，如果使用了养护 设备 必须在店堂上温湿度表中 的“调控措施” 栏中体现出来。
养护设备使用记录
设备名称:
空调
年月日 工作起止时间
2005-9-1 9:30~13:00
2005-9-2 9:30~22:00
2005-9-3 2005-9-4
9:30~22:00 14:30~22:00
现 门窗
门窗整洁卫生，无积尘，玻璃明亮
场 墙顶地面 墙顶无蛛网、脱落物，地面无痰迹污水
卫 生
药品陈列
药品陈列分类整齐，无倒置现象
药品包装 包装完好，未见破损、污染
安全卫生检查记录
小 评 以上各项检查均符合要求
消防器材 消防设施齐全有效
安 门 窗 门窗地面严密牢固、无松动 全
水、电 水电设施完好、无电线裸露
门店如何销售处方药？
或药师（士）如何进行审方
答：首先由本门店的驻店药师（士）进行审方即四查 十对（一查处方、对科别、姓名、年龄；二查药品、 对药名、规格、数量、标签；三查配伍禁忌、对药品 性状、及药品用法用量；四查用药合理性、对临床诊 断。），经审核合格后签名。然后由其他人员（或药 师本人）进行配方，再由药师复核。最后交顾客并向 顾客说明用法用量及注意事项。如药师在审方时发现 有配伍禁忌或超剂量用药时，应拒绝调配销售并向顾 客说明原由，由顾客交原处方医生重新审核，如确实 需要此用法用量的，应由原处方医生在原处方内容处 签名确认，方可调配销售。
GSP专项培训 主讲：
门店有关GSP表格记录的填写要求示例
1、计量器具检定记录
每年检定时记录。在检定周期到期时，门 店应自觉到计量所检定，并报质管部备案 。第一次填写时要注意： ①分度值：在称上的厂签上的d=( ？)值 ②精度 电子天平、电子称：III级
戥称：IV级 ③检定周期：泉州地区1年。
门店顾客满意度征求表
项目 环 境 品种 药品 满意度 面 貌 齐全 质量
满意
√
较满意
一般
不满意
药品 价格
服务 项目
服务 质量
…………… …………… …………… …………… …………… …………… ……………
顾客意见：
顾客提出的意见
整改内容：
顾客签名： 刘海滨
05 年 11 月 28 日
对顾客提出的意见进行相应的整改措施。
每日上午9：30--10：30、
下午3：30--4：30观测两次 并如实地记录表中，如超标 应采取措施并记录。
店堂温度0-30℃、
相对湿度45％-75％，
上午
下午
记
库内 库内 调控措 采取措施后 库内 库内 调控措 采取措施后 录
温度 湿度 施
温度 湿度 施
员
℃℃
温度 湿度 ℃ ℃
温度 湿度
℃℃
计量器具检定记录
器具名称 电子天平
检定部门 泉州计量所
单位名称 XXXXXXXXXXX 使用部门 xxxxxxxxx
制造厂名 器号 型号 测量范围 分度 准确度 检定 值 等级 周期
常熟从杰 2373 T500 1~~500g 1g Ⅲ级 1 年 测试仪器 厂
政府计量行政部门监督抽查结论
周期检定记录
冰箱2-10℃、相对湿 度45％-75％，冰箱的 温度一般控温在2-8℃ 之间。冰箱与店堂应 分开做，
库内 温度 ℃
5
5
上午
库内 调控措 采取措施后 库内
湿度 施 ℃
温度 ℃
湿度 ℃
温度 ℃
65
4
66
5
下午
记
库内 调控措 采取措施后 录
湿度 施 ℃
温度 湿度 员
℃
℃
65
***
65
***
8、中药饮片装斗复核记录
药品养护检查记录
年月 药品 规格 日 通用
名称
生产 批 企业 号
有效 期
单数 位量
0510 VitE 100mg 厦门 050 0809 合 15 08 胶囊 *30# 星鲨 920
拆零药品养护检查记录
0510 VitC 0.1 08 片
山西 050 0705 粒 63 临汾 510
0510 VitE 100mg 厦门 050 0809 粒 15
规格型号: ******** 运转情况 正常运转 正常运转 正常运转 正常运转
编号: 操作人
*** *** *** ***
001 备注 降温 降温 降温 除湿
21、质量管理制度执行 情况自查表（550分）
每季一次全面自查
22、近效期药品催销月报表
每月做一次，凡药品效期
在6个月内，月底最后两天填 写，于次月5日前上报业务部、 质管部。
近效期药品催销月报表
商品 药品通 剂型 规格 单 批号 有效期 数 生产企业
名 用名称
位
量
备注
阿莫 仙
洛克
阿莫西 林
奥美拉 唑
胶囊 0.25mg 合 031230 0601 *24s
胶囊 20mg* 瓶 030213 0603 12
17 香港奥美
7 湖南迪诺制药 有限公司
23、门店顾客满意度征求表
ห้องสมุดไป่ตู้
指每次进行装斗后所要做的
记录，此记录本一定要有两人签 名。
中药饮片装斗复核记录
日期 品名 规 生产日 生产批 生产厂商
格期
号
产 装斗 操 地 数量 作
人
质量 复 备 状况 核 注
人
0507 黄连 片 050513 050513 泉州利鑫中 山 350g *** 合格 ##
11
药饮片厂 东
#
0507 当归 片 050501 050501 泉州利鑫中 山 1000 *** 合格 ##
级
1- 1g Ⅳ
200g
级
检定部 启用 报 存放 保
门
日期 废 地点 管
日
人
期
泉州计 2002. 量所 12.12
泉州计 2002. 量所 12.12
中药 *** 柜
中药 *** 柜
3、药品养护检查记录
指所有公司配送的药品、每月检查记录一 次，应如实记录,当月销完可不做记录（药 士：粉针剂、大小输液、抗生素、含可待 因溶液除外）或(查看经营范围)
冷藏）
检查中存在质量问题的药品及处理情况
药品 通用 名称
剂型
规格 生产 批 有效 厂商 号 期
单位
数量
质量 处理 状况 意见
质管 员
VC 片 0.1G 福州 ** **** 瓶 1
变黄 报损 ****
4、中药材、饮片养护检查记录：同药品养护检查记录
日期 品 规 单 数 名 格位 量
0510 黄 片 g 23
*** 05.09. 未发现有 放置鼠 无 *** 02 鼠虫鸟害 笼
14、质量方针、目标展开图： 一年一次。内容可向质管部索 要。下同。 15、质量方针、目标检查表： 每季度一次
16、用户接待记录 含质量查询、质量投诉 记录等
17、药品拆零记录
药品拆零时即填写，
填写规格应为包装上标示的 规格；并注意拆零药品应保 留原包装。做重点养护！！
药品拆零记录
售完 拆零 通用 商品 剂型 规 批号 有效 拆零 生产企 拆零经
日期 日期 名称 名称
格
期 数量 业 办人
2005. 2005. 阿莫 阿莫 胶囊 0.25 031230 0601 1 香港奥 ***
8.15 8.8 西林 仙
*24
美制药
2005. 四环 8.8 霉素
片 0.25 050218 0703 1 山西临 ***
11
药饮片厂 西 g
#
0507 枸杞 统 050512 050512 泉州利鑫中 甘 500g *** 合格 ##
25
药饮片厂 肃
#
中药饮片是如何进行装斗？
答：首先将要进行装斗的斗格取出，倒出原 有的饮片，并同时清洁斗格，然后拿出要装 斗的饮片，称其重量，核对小标签，对其品 名，检查质量状况，如霉烂变质、长虫者按 不合格药品处理，受潮的应晒干、晾干或烘 干，杂质（本身粉末）多者应先过筛，经净 选后，将其装入斗格，一般装斗只装七至八 分满以防串斗，后由他人进行复核，经复核 后再将原有的经过筛后装在上层（这样才能 做到先进先出防止饮片久放变质），后放回 原位，将未装完的饮片封好封口，再次过称， 放回原位，算出装斗数量，最后由装斗人填 写中药饮片装斗复核记录。
08 胶囊
星鲨 920
质量 处理 状况 意见 合格
合格 合格
门店陈列药品养护检查记录
西 陈列条 质量 中成 陈列条 质量 中药材、 陈列条 质量
药 件情况 状况 药 件情况 状况 饮片
件情况 状况
品种 常温 良好 数量 （阴凉、
冷藏）
品种 数量
常温 良好 总数几味 （阴凉、 冷藏）
常温
良好
（阴凉、
负责人： 黄英兰
05 年 11月 28日
24、顾客意见薄
如有留言意见，必须有答复 与跟踪处理措施
25、处方药销售登记薄
指可经营大、小容量
注射剂、粉针剂、抗生素、 含可待因溶液及中药饮片 ，
购进库存十登记量，须盖 处方审核章并有药师审方、 复核签名，配方人签名。
姓名 李茜 性别 女 年龄 24岁 购买日期 2005年11月28日
℃℃
31 64 开空调 29 64 29 63
***
降温
32 65 开空调 29 63 28 62 开空调 28 62 ***
降温
降温
31 65 开空调 28 64 28 63 开空调 27 62 ***
降温
降温
26 73
27 76 开空调 27 73 ***
除湿
6、药品陈列环境储存条件记录表
7、冰箱温湿度记录表