综合护理在经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石的效果分析

综合护理在经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石的效果分析
摘要目的：探讨综合护理在经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石中的应用效果。

方法：收治肝内胆管结石患者48例，随机分为观察组及对照组各24例，对照组术后应用常规性护理，观察组术后应用综合性护理，对比分析两组术后并发症、生存质量、住院时间及满意度评分。

结果：观察组术后并发症发生率4.17%，对照组术后并发症发生率20.83%，差异有统计意义（P＜0.05）。

观察组术后卧床时间、导管留置时间、平均住院时间、满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗后1、3、6个月QOL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石患者术后应用综合护理可减少患者术后并发症发生率，缩短患者住院时间，提高患者满意度及生存质量。

关键词综合护理经皮胆管胆道镜碎石肝内胆管结石
2012年1月-2013年1月对经皮胆管胆道镜碎石治疗肝内胆管结石患者术后应用综合护理，效果理想，现报告如下。

资料与方法
2011年1月-2013年1月收治胆结石患者48例，纳入对象：①肝内胆管结石；②肝内胆管结石且合并胆囊切除及胆外结石者。

排除对象：①胆囊结石或单纯胆总管结石；②急性重症胆管炎者；③胆管结石合并胆管癌；④肝内结石合并Caroli疾病者。

根据随机数字表将患者分为观察组24例和对照组24例，其中观察组男12例，女12例，年龄61～85岁，平均（71.6±1.2）岁；病程0.5～5年，平均（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病2例，合并高血压1例。

对照组男11例，女13例，年龄61～88岁，平均（72.6±2.2）岁；病程0.5～5年，平均（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病1例，合并冠心病3例，合并高血压1例。

两组性别、平均年龄、平均病程、合并症无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：⑴对照组：对照组给予常规性护理措施，术中连续监测患者的呼吸、血压、心律、心率以及血氧饱和度等指标，严密注视患者皮肤颜色及动脉搏动情况，测定温度，对异常状况及时采取有效措施，防范神经血管损伤及心血管并发症发生。

⑵观察组：观察组在对照组的基础上实施综合性护理，具体措施如下：①心理护理：术前进行访视，以简洁易懂语言告知其手术的必要性及方法，说明手术环境、手术方法以及术中可能发生的问题及患者配合方法，医生的技术水平，手术设施的先进程度等。

认真倾听患者诉说，主动热情地解答患者的疑问，明确告知护理人员在手术时全程陪护。

指导患者实施适应性训练。

加强护患沟通，增强互相信任，使患者身心处于最佳状态。

为患者营造一个舒适、安静的治疗环境[1]。

②舒适护理：护理人员应耐心解答患者疑问，对待患者应态度和谐，服务周到[2]。

此外应为患者提供舒适、干净的住院环境，让患者能保持轻松、愉快的心情。

③与患者加强沟通：护理人员应加强与患者沟通，与患者建立良好的护
患关系，同时应掌握与患者沟通的技巧及方法，争取获得患者的信任。

患者术后大多数存在焦虑、恐惧的心理，因此护理人员应对患者加强心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增强患者治疗的信心。

④对患者加强健康教育：向患者介绍疾病相关知识，采取讲座、宣传小册子等方式指导患者进行康复功能锻炼，让患者能尽早恢复肢体正常活动，同时为了预防下肢静脉栓塞应让患者每天活动下肢。

观察指标：QOL生存质量分为12项，每项评分1～5分，评分越高，生存质量越好。

生活质量总分满分60分，良好51～60分，较好41～50分，一般31～40分，差21～30分，极差<20分[3]。

满意度：患者出院时采用满意度调查问卷进行满意度调查，满分100分，分数越高满意度越理想。

统计学处理：采用SPSS17.0统计学数据软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间计量资料检验采用t检验，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组并发症分析：观察组术后并发症发生率4.17%，对照组术后并发症发生率20.83%，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

两组住院时间、满意度分析：观察组术后卧床时间、导管留置时间、平均住院时间、满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组术后QOL生活质量评分分析：观察组治疗后1、3、6个月QOL评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论
目前大量临床研究表明，肝内胆管结石患者行经皮胆镜碎石治疗可起到较佳的治疗效果。

经皮胆镜碎石手术是目前治疗肝内胆管结石有效方法，经皮胆镜碎石操作上与腹腔镜下取石的操作类似，取石的大小决定与患者窦道直径[4]。

采用经皮胆镜碎石取石时对于体积较小的结石可采用网篮直接取出，同时应根据胆管内腔空间大小选择形状大小不同的取石篮进行取石，从而达到理想的治疗效果。

但大量临床实践表明术后护理质量将影响肝内结石患者外科手术治疗效果，术后加强对患者护理可减少患者术后并发症，缩短患者住院时间，提高患者治疗效果。

本研究中观察组术后并发症发生率 4.17%，对照组术后并发症发生率20.83%，差异有统计意义（P＜0.05），观察组术后卧床时间、导管留置时间、平均住院时间、满意度评分显著优于对照组，从而表明综合性护理可有效减少患者术后并发症发生率，提高患者治疗效果。

此外，观察组治疗后1、3、6个月QOL 评分显著优于对照组，从而提示综合性护理可提高患者治疗效果，缩短患者住院时间，从而提高患者术后生存质量，有利于患者预后。

参考文献
1 王爱飞，卢莹，麻志兰，等.超声引导经皮经肝胆管穿刺引流术的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：103-104.
2 任书华.临床路径护理在急性胆囊炎患者护理中的应用[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：379.
3 张善艳，吕万丽，孙振纲，等.180例复杂肝内胆管结石行肝切除术后并发症的护理体会[J].当代护士（综合版），2013，（7）：36-37，41.
4 方爱乔，方琳，周龙凤，等.经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合[J].中华消化内镜杂志，2011，28（8）：473-474.。