七氟醚和氯胺酮在小儿小手术麻醉中的疗效对比

七氟醚和氯胺酮在小儿小手术麻醉中的疗效对比目的：对小手术患儿麻醉中采用七氟醚吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉的临床
效果进行比较。

方法：选取笔者所在医院2011年5月-2013年12月期间收治的64例进行小手术的患儿为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，研究组患儿在手术中采用七氟醚吸入麻醉方式，参照组患儿在手术中采用氯胺酮静脉麻醉方式，对比两组患儿HR（心率）情况及麻醉中的不良反应。

结果：研究组患儿发生的不良反应明显低于参照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

同时患儿在诱导5 min和10 min时的HR情况要高于参照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在小儿小型手术麻醉中采用七氟醚吸入麻醉的效果较为理想，也减少了不良反应发生。

[Abstract] Objective：To explore small children anesthesia operation used in the clinical effect of inhalation anesthesia with Sevoflurane anesthesia and Ketamine intravenous comparison. Method：64 cases of operation from 2011 May to 2013 December in our hospital were selected as the research object，randomly divided into control group and study group，patients in study group in the operation of inhalation anesthesia with Sevoflurane，reference groups in the operation with Ketamine intravenous anesthesia，compared two groups of children with HR and bad anesthesia in reaction. Result：The adverse reactions in study group was significantly lower than the reference group occurred，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. At the same time，the children in the induction of 5 minutes and 10 minutes HR was higher than the reference group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The use of Sevoflurane inhalation anesthesia effect is ideal in pediatric anesthesia in small operation，also can reduce the adverse reaction.
[Key words] Sevoflurane anesthesia；Ketamine；Clinical effect
由于小儿身体器官、机能不够成熟，以及耐受性较差，同时不能积极的配合手术，不仅加大的手术的难度，同时也需要注意麻醉方式的选择。

基本的麻醉要求为手术中安静，镇痛效果显著、术后清醒的较早等[1]。

笔者在小型手术麻醉的患儿中实施氯胺酮静脉麻醉和七氟醚吸入两种麻醉方式的临床效果进行对比分析，详细报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院2011年5月-2013年12月期间儿科中收治的64例实施小型手术的患儿为研究对象，所有患儿家属均是自愿参加治疗，并签署同意书。

均排除心、肝、肾不全的患儿。

按照随机数字表法分为研究组和参照组，每组32例。

研究组男14例，女18例，年龄2～9岁，平均（5.21±1.8）岁。

体重12～33 kg，
平均（20.2±2.1）kg；其中有9例患儿手术类型属于普外科，有8例患儿为骨科手术，有9例患儿为泌尿外科手术，其他手术患儿有6例。

参照组患儿男15例，女17例，年龄2～8岁，平均（5.32±1.3）岁。

体重范围13～34 kg，平均（21.8±1.7）千克；其中有11例患儿手术类型属于普外科，有7例患儿为骨科手术，有10例患儿为泌尿外科手术，其他手术患儿有4例。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法
所有患儿在手术前4 h需要禁水，6 h需要禁食。

护理人员在手术前均对患儿进行常规的心理疏导工作，减少患儿的恐惧感。

其中参照组患儿采用氯胺酮进行静脉麻醉，采用剂量为2～3 mg/kg实施麻醉诱导工作，在手术过程中采用持续微泵，剂量为6 mg/（kg·h）进行维持麻醉。

麻醉剂量需要结合患儿的自身情况进行适当的调整，并且持续面罩供氧工作。

而研究组患儿采用七氟醚吸入麻醉方式进行，待患儿情绪稳定后进行肌注射阿托品，剂量为0.01 mg/kg。

在患儿麻醉诱导前需要吸入纯氧，氧流量为2～4 ml/min，患儿开始吸入浓度为2%的七氟醚，患儿每呼吸1～3次时，需要将吸入浓度增加1%，并且要保留患儿的自主呼吸能力，待患儿针刺痛感觉逐渐消失后，快速建立静脉通道。

手术中患儿呼气末的七氟醚浓度应控制在2%～3%。

1.3 观察指标
两组患儿在手术前均测量HR（心率）情况，并且分别在麻醉诱导5 min、10 min以及手术结束后进行心率测量工作，并且比较两组患儿HR变化情况。

同时还需要对患儿麻醉中出现的不良反应情况进行记录。

1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 比较两组患儿HR情况
其中两组患儿测得诱导前的HR情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

其中参照组患儿在诱导5 min与10 min的HR波动性较大，与研究组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1。

表1 两组患儿HR情况比较次/min
组别入院前诱导5 min 诱导10 min 手术结束
研究组（n=32）134.5±20.6 140.2±26.2* 137.6±25.8* 140.2±26.3
参照组（n=32）133.6±21.8 156.3±25.9 148.5±26.6 143.6±22.3
*与参照组比较，P＜0.05
2.2 两组患儿麻醉中的不良反应情况
研究组患儿躯体运动、呕吐、分泌物增多不良反应情况要低于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

详见表2。

表2 两组患儿麻醉中的不良反应比较例（%）
组别躯体运动呕吐分泌物增多精神症状
研究组（n=32）2（6.25）* 3（9.38）* 1（3.23）* 0
参照组（n=32）11（34.38）15（46.88）24（75.00）2（6.25）
*与参照组比较，P＜0.05
3 讨论
由于小儿身体器官、机能不够成熟，以及耐受性较差，同时不能积极的配合手术，不仅加大手术的难度，同时也需要注意麻醉方式的选择[2-4]。

基本的麻醉要求为手术中安静，镇痛效果显著、术后清醒的较早等。

氯胺酮具有较强的镇痛效果，不仅诱导时间迅速，患儿苏醒的时间较快，同时不需要进行深度的麻醉就可以起到镇痛的效果[3-6]。

但长时间使用氯胺酮会产生成瘾的可能性，该药物对患儿的身体机能损害情况还没有定论，因此长时间大量使用会对患儿身体产生危害，同时还会引发分泌物增多、眼压升高、产生幻觉、颅内压升高等不良反应[7-10]。

七氟醚是吸入性麻醉药物，患儿未发生拒吸或者呛咳的情况，也无刺激性的气味，在麻醉过程中非常容易控制，减少了对循环及呼吸系统的损害，操作方法简单，通常应用全麻诱导与麻醉维持的情况。

本次实验中，采用七氟醚吸入麻醉的研究组患儿的不良反应发生情况与采用氯胺酮静脉麻醉方式参照组患儿相比较低。

研究组患儿的心率没有因疼痛反应而出现波动，该种麻醉方式对食管下段括约肌能够很好的维持，避免了反流误吸的情况，减少了喉痉挛现象。

综上所述，在实施小型手术患儿的麻醉中采用七氟醚吸入具有显著的效果，产生的并发症较少，患儿苏醒的时间较快，与氯胺酮静脉麻醉相比安全性更高。

参考文献
[1]谢庆华.七氟醚与氯胺酮在小儿手术麻醉中的疗效对比[J].中外医学研究，2013，11（7）：11-13.
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[4]陈振明.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉用于小儿手术麻醉效果的比较[J].中国医学创新，2013，10（14）：28-29.
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