中期妊娠引产临床技能操作指南

中期妊娠引产临床技能操作指南
Midtnaneste「Induction Of LabOr
第一节羊膜腔内利凡诺引产术
—、目的
将药物注射入羊膜腔内，达到终止妊娠的目的。

二适应证
1.妊娠16—24周要求终止妊娠者。

2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。

3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。

三、禁忌证
1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。

2.子宫有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.全身状况不佳，不能耐受手术。

5.1周内接受同类手术失败者。

6.术前体溫高于3
7.5°C°
7.利凡诺过敏者。

注意：术前应行利凡诺过敏试验。

四、操作前准备
1.患者准备：全面了解冥妊娠分娩史,全面体格检直及相关辅助检杳，排除禁忌证后，向患者
解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，超声检直胎盘位置及羊水深度,走位穿剌部位并标记。

注意:签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材料准备:治疗车，羊膜腔穿剌包，消聲用品.Sml , 30ml注射器，常用0.5qo利凡诺2Oml0 3•操作者准备：需要2个人操作。

操作者洗手,准备帽子、□置、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观蔡穿剌过程中患者情况等。

五、操作步骤
1.常规消聲腹部皮肤，铺无菌洞巾。

2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度,在子宫底三横指下方中线上或中线两侧, 选择襄性感最明显的部位作为穿剌点。

要点:从穿剌针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是剌入胎盘，应将针向深部
进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿剌点。

穿剌不得超过3次。

个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空3号穿剌针从选好的穿束U点垂直进针，通过3.9 .
感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示剌人羊膜腔（图56-1 X
4.将装有利凡诺药液的注射器
图56-1羊腔腔内引产术
与穿剌针相接，回吸有浅黄色羊水
时，将药液缓缓注入,注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊
膜腔内，再将全部药液注入，一般注
入利凡诺IOOmg o
5.插入针芯，迅速拔出穿剌针，压迫2—3分钟后用无菌纱布覆盖穿
剌部位。

注意:注射药物后24小时，仍
无官缩，可加用催产素静脉点滴，若
1次不成功，72小时后可注射第2次，或改用其他方法引产。

6.穿剌后的观察
1）症状1 ••注意：有无腹痛、
阴道流血、宫缩情况等。

2）体征上注意:有无而色苍白、
呼吸困难；体温、脉搏每4小时测一
次。

六、并发症及处理
1•中期弓I产羊水栓塞这是在中期引产中比较凶险的一种并发症,引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力増高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。

此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。

检查时血压下降，脉搏増快等表现。

关键在于预防f手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应
紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰蝎、抗过敏、抗休克、防治DlC及肾衰竭、预防感染。

2.中期引产子宮破裂:其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形,如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄；此夕卜，如曾有人T流产术穿孔史，人-r流产次数太多等，子宫壁上而有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。

一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。

3.软产道损伤：在引产过程中由于官缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹
隆、官颈口裂伤及阴道裂伤等。

此时应清楚暴露裂伤部位f立即缝合，可以达到止血的目的。

4.中期引产感染：通常是腹部皮肤未清洗干净；患者隐瞒私自劉台史；医院无菌操作不严；引产后胎盘残留在官腔内时间较长等。

因此，孕妇在引产前一走要禁性生活I周，洗
澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净；引产时医生应严格执行无菌操作；引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除官腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。

’患者一旦出现发热，要做
细菌培养，并予以大剂星的抗生素以控制感染。

还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。

5.中期引产后出血：原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。

应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩官素；胎盘胎膜残留者应行清官术；软产道损伤者
应予以修补等。

6.全身反应:少数患者术后24—48小时内体温升高，绝大多数无需处理，短时间内可以自行恢复。

7.胎盘胎膜残留：术后应仔细检童胎盘及胎膜，如发现残留应及时刮宫。

第二节经阴道羊膜腔外引产术
—、目的
妊娠13—15周，羊水较少，或经腹壁穿剌羊膜腔内失败者，可采用经阴道羊膜腔外引产, 以达到终止妊娠的目的。

二适应证
1.妊娠13—15周要求终止妊娠者。

2•羊水过少或羊膜腔穿剌引产失败者。

三、禁忌证
1.可疑已破膜者。

2.可疑胎盘位置异常者。

3.妊娠期有阴道流血者。

4.冥余禁忌证同羊膜腔外引产术。

四、操作前准备
1.患者准备：全面了解冥妊娠分娩史,全面体格检直及相关辅助检苣，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔外引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，
患者排空膀胱。

注意:签署知情同意书对有创操作很重要。

2.材米斗准备:治疗车,12-14号导尿管，消等用品，5ml , 30ml注射器，常用0.5qo利
凡诺2Oml0
3.操作者准备：需要2个人操作。

操作者洗手,准备帽子、口置、无菌手套；助手协助
患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。

五、操作步骤
1.孕妇取膀胱截石位，常规消等外阴和阴道，铺无菌孔巾。

2.用窥器扩开阴道，暴露官颈,消等宫颈、颈管,鼠齿钳夹住子宫前唇，略向外轻轻率拉。

3.用长镐子将12-14号导尿管送入子宫侧壁（宫壁与胎襄之间）约12—15Cm ,如有出血，改
换方向（图56-2）。

注意:置管时，操作要轻柔，
避免剌破胎膜。

送入导尿管过程
如有出血，可改换方向。

4.由导尿管末端缓慢注入已
备好的利凡诺潜液，即IOOmg利
凡诺及50—10Oml注射用水。

注意:注药剂量不超过IOOmg
为宜，以防中看。

5 .注主药液后，导尿管末端双折以粗丝线结扎，消青纱布包•
裏后置人阴道内,取出窥阴器。

卧床半小时后可下地活动。

注意:术后24小时取出导尿管和纱布。

6.穿剌后的观蔡
1）症状上注意：有无腹痛、阴道流血、官缩情况等。

2）体征上注意:有无面色苍白、II乎吸困难；体溫、脉搏每4小时监测一次。

六、并发症及处理同羊膜腔内利凡诺引产术。

第三节水囊引产术
—、目的
水襄置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段官颈内□之间,引起宫缩，以达到终止妊娠的目的。

二适应证
1.妊娠13—24周要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因各种原因不宜继续妊娠者。

三、禁忌证
1.可疑已破膜者。

2.瘢痕子宫。

3.可疑胎盘彳立置异常者。

4.妊娠期有阴道流血者。

5.其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。

四、操作前准备
1 .患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检査及相关辅助检查,排除禁忌证后，
向患者解释水襄引产术的目的，操作过程,风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。

2.材料准备:治疗车，消等用品等；水襄制作：用双层避孕套（排空两层间空气\套
于14-18号尿管前端，用粗丝线在距前端5cm和Scm处各结扎一次f将气排尽，高压消每备用。

3•操作者准备：需要2个人操作。

操作者洗手，准备帽子、□量、无菌手套；助手
协助患者体位摆放，观蔡放置水襄过程中患
者情况等。

五、操作步骤
1 .常规消等外阴、阴道及官颈。

2.用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，
暴露宫颈。

3.将备好的水襄顶端涂以无菌润滑列，用官颈钳率拉宫颈前唇.用无齿卵圜钳夹住水
襄送人官腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二
个线结进入宫颈外口即停止，表示已放入
Scm1其下缘已达宮颈内口上方。

解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。

中期
引产，孕周大时可放置两个水襄，每个注入
计IOOmlx生理盐水，常规以孕月150-25Oml
算注入呈（图56-3 X 4.注射主毕后，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下富颈钳，纱布包裏后置入阴道。