护理查房-刀刺伤
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10/9评价：患者无并发症发生
四、09-08有感染的危险 与气管插管、各 类有创导管置入有关
目标：患者无感染发生，体温在正常范围
护理措施：
（1）遵医嘱予抗生素应用预防感染。 （2）严格无菌操作，加强气道湿化，及时清除 呼吸道内分泌物。 （3）密切监测生命体征，尤其是心率及体温， 监测血常规。 （4）及时更换有创动脉置管部位，进行操作时 还是要注意无菌原则。 （5）定时挤压引流管，及时更换引流袋。
9/9评价：患者疼痛缓解，无明显不适主诉
三、09-08潜在并发症--继发感染，术后肠 瘘再破裂、肠黏连、损伤器官再出血 目标：病人并发症能被及时发现和处理
护理措施：
（1）协助翻身，减轻对伤口的刺激，观察伤口 有无发红，脓肿情况，保持各引流管引流通畅。 （2）密切观察引流液的性质、量，有异常及时 汇报。 （3）监测病人生命体征，注意体温，心率等体 征变化。
10/9评价：8/9-10/9患者体温维持在38℃以下
五、09-09焦虑，恐惧 与损伤打击及担心 预后有关
目标：病人恐惧焦虑感缓解或减轻，情绪 平稳
护理措施：
（1）观察患者的情绪变化，加强心理护理，有 口插管时，可通过书写进行交流，满足患者需 要。 （2）介绍治疗过程，增加病人对治疗的信心。 （3）理解同情病人，保护患者的隐私，提供安 静良好的环境。 （4）探视期间积极与患者家属沟通，让患者获 取家庭支持。 9/9评价：患者情绪平稳，积极配合治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
提问：
如何发现十二指肠瘘？
九月护理查房----刀刺伤
简要病史
一般情况：患者，李某，男性，19岁，因“刀刺 伤致腹膜外露出血半小时”入我院急诊。 患者于半小时前打架被刀刺伤左侧腹部，自觉腹 部疼痛，头晕，胸闷，来我院急诊就诊。查看病 人见左侧腹部贯通伤，大网膜外露，出血量多， 急诊予完善各项术前准备，送手术室行手术治疗， 急诊拟“左侧腹部贯通伤、创伤性休克”予 2014-09-08 02:20收住入院。
护理诊断
1
2 3 体液不足 疼痛 潜在并发症
4
5
有感染的危险
焦虑、恐惧
护理措施
一、09-08体液不足 出血有关 与腹部贯通伤致大量
目标：病人体液平衡能得到维持，生命体 征平稳
护理措施：
（1）扩充血容量，积极补液治疗。 （2） 准确记录出入量，及时汇报医生。 （3）Q8H监测中心静脉压。 （4）注意观察脱水情况有无改善。 （5）消除病因，手术修补受损器官。
入科诊断
左侧腹贯通伤伴胃破裂、十二指肠破裂、 胰头裂伤、胆囊壁裂伤、胃结肠韧带裂 伤、肝胃韧带裂伤 创伤性休克
09-08入科时患者麻醉未醒，双侧瞳孔等 大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，机 械辅助通气，自主呼吸存在，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿啰音。体温38℃， 心率107次/分，律齐，血压123/71mmHg。
09-08早晨查房患者神志清，予脱机训练， 气管插管接导管湿化吸氧，呼吸平稳。 患者日间小便量多，14：00--16:00小便 量约1000ml/h，遵嘱予去氨加压素应用。 夜间生命体征平稳。
09-09患者呼吸平稳，情绪稳定，充分吸 痰后拔除气管插管，SPO2：100%。
09-10患者病情稳定，外科会诊后转至普 通病房。
相关检查
09-08超声检查报告：胆囊壁毛糙，胰腺 显示不清，左肝下少量积液，双侧胸腔 未见明显积液，肝脏、脾脏、双肾未见 明显异常。 09-08X线诊断报告：两肺及心膈未见明 显异常改变。
主要用药及治疗
术后予呼吸机支持、禁食、头孢替安+ 甲硝唑抗炎、荷莫塞止血、抑酸护胃、化 痰、抗急性循环衰竭、镇痛、补液支持治 疗。密切观察生命体征、胸腹部症状体征、 腹腔引流及切口情况等。
10/9评价：基本维持体液平衡，生命体征平稳
二、09-08疼痛 与腹部贯通伤有关
目标：病人感腹痛缓解或得到控制，舒适 感增加
护理措施：
（1）取合适体位，平卧屈膝卧位，减轻腹部肌肉 张力，缓解疼痛。 （2）禁食，胃肠减压，避免刺激胃肠道，从而加 重疼痛。 （3）注意观察患者情绪变化，有无痛苦表情，以 及伤口有无红肿情况，如有异常，及时汇报。 （4）必要时予曲马多等镇静止痛。
既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染 病史，否认高血压心脏病，糖尿病史。否 认重大手术外伤史，否认输血史，否认食 物、药物过敏史，预防接种史随社会。 家族史：否认家族遗传病史
现病史
患者急诊在全麻下行 “胃破裂修补+十 二指肠破裂修补+胰头裂伤修补+胆囊壁裂伤修 补+胃结肠韧带、肝胃韧带破裂修补+空肠造瘘 +左侧腹壁贯通伤清创缝合、腹腔冲洗引流 术” 。 术中出血约3500ml、输红细胞6U、血浆 770ml、凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原1g。 置空肠造瘘管一根，盆底、温氏孔、十二指肠 破裂修补处后外侧各置入引流管一根。为进一 步治疗收入我科。
四、09-08有感染的危险 与气管插管、各 类有创导管置入有关
目标：患者无感染发生，体温在正常范围
护理措施：
（1）遵医嘱予抗生素应用预防感染。 （2）严格无菌操作，加强气道湿化，及时清除 呼吸道内分泌物。 （3）密切监测生命体征，尤其是心率及体温， 监测血常规。 （4）及时更换有创动脉置管部位，进行操作时 还是要注意无菌原则。 （5）定时挤压引流管，及时更换引流袋。
9/9评价：患者疼痛缓解，无明显不适主诉
三、09-08潜在并发症--继发感染，术后肠 瘘再破裂、肠黏连、损伤器官再出血 目标：病人并发症能被及时发现和处理
护理措施：
（1）协助翻身，减轻对伤口的刺激，观察伤口 有无发红，脓肿情况，保持各引流管引流通畅。 （2）密切观察引流液的性质、量，有异常及时 汇报。 （3）监测病人生命体征，注意体温，心率等体 征变化。
10/9评价：8/9-10/9患者体温维持在38℃以下
五、09-09焦虑，恐惧 与损伤打击及担心 预后有关
目标：病人恐惧焦虑感缓解或减轻，情绪 平稳
护理措施：
（1）观察患者的情绪变化，加强心理护理，有 口插管时，可通过书写进行交流，满足患者需 要。 （2）介绍治疗过程，增加病人对治疗的信心。 （3）理解同情病人，保护患者的隐私，提供安 静良好的环境。 （4）探视期间积极与患者家属沟通，让患者获 取家庭支持。 9/9评价：患者情绪平稳，积极配合治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
提问：
如何发现十二指肠瘘？
九月护理查房----刀刺伤
简要病史
一般情况：患者，李某，男性，19岁，因“刀刺 伤致腹膜外露出血半小时”入我院急诊。 患者于半小时前打架被刀刺伤左侧腹部，自觉腹 部疼痛，头晕，胸闷，来我院急诊就诊。查看病 人见左侧腹部贯通伤，大网膜外露，出血量多， 急诊予完善各项术前准备，送手术室行手术治疗， 急诊拟“左侧腹部贯通伤、创伤性休克”予 2014-09-08 02:20收住入院。
护理诊断
1
2 3 体液不足 疼痛 潜在并发症
4
5
有感染的危险
焦虑、恐惧
护理措施
一、09-08体液不足 出血有关 与腹部贯通伤致大量
目标：病人体液平衡能得到维持，生命体 征平稳
护理措施：
（1）扩充血容量，积极补液治疗。 （2） 准确记录出入量，及时汇报医生。 （3）Q8H监测中心静脉压。 （4）注意观察脱水情况有无改善。 （5）消除病因，手术修补受损器官。
入科诊断
左侧腹贯通伤伴胃破裂、十二指肠破裂、 胰头裂伤、胆囊壁裂伤、胃结肠韧带裂 伤、肝胃韧带裂伤 创伤性休克
09-08入科时患者麻醉未醒，双侧瞳孔等 大等圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，机 械辅助通气，自主呼吸存在，两肺呼吸 音粗，未及明显干湿啰音。体温38℃， 心率107次/分，律齐，血压123/71mmHg。
09-08早晨查房患者神志清，予脱机训练， 气管插管接导管湿化吸氧，呼吸平稳。 患者日间小便量多，14：00--16:00小便 量约1000ml/h，遵嘱予去氨加压素应用。 夜间生命体征平稳。
09-09患者呼吸平稳，情绪稳定，充分吸 痰后拔除气管插管，SPO2：100%。
09-10患者病情稳定，外科会诊后转至普 通病房。
相关检查
09-08超声检查报告：胆囊壁毛糙，胰腺 显示不清，左肝下少量积液，双侧胸腔 未见明显积液，肝脏、脾脏、双肾未见 明显异常。 09-08X线诊断报告：两肺及心膈未见明 显异常改变。
主要用药及治疗
术后予呼吸机支持、禁食、头孢替安+ 甲硝唑抗炎、荷莫塞止血、抑酸护胃、化 痰、抗急性循环衰竭、镇痛、补液支持治 疗。密切观察生命体征、胸腹部症状体征、 腹腔引流及切口情况等。
10/9评价：基本维持体液平衡，生命体征平稳
二、09-08疼痛 与腹部贯通伤有关
目标：病人感腹痛缓解或得到控制，舒适 感增加
护理措施：
（1）取合适体位，平卧屈膝卧位，减轻腹部肌肉 张力，缓解疼痛。 （2）禁食，胃肠减压，避免刺激胃肠道，从而加 重疼痛。 （3）注意观察患者情绪变化，有无痛苦表情，以 及伤口有无红肿情况，如有异常，及时汇报。 （4）必要时予曲马多等镇静止痛。
既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染 病史，否认高血压心脏病，糖尿病史。否 认重大手术外伤史，否认输血史，否认食 物、药物过敏史，预防接种史随社会。 家族史：否认家族遗传病史
现病史
患者急诊在全麻下行 “胃破裂修补+十 二指肠破裂修补+胰头裂伤修补+胆囊壁裂伤修 补+胃结肠韧带、肝胃韧带破裂修补+空肠造瘘 +左侧腹壁贯通伤清创缝合、腹腔冲洗引流 术” 。 术中出血约3500ml、输红细胞6U、血浆 770ml、凝血酶原复合物400IU、纤维蛋白原1g。 置空肠造瘘管一根，盆底、温氏孔、十二指肠 破裂修补处后外侧各置入引流管一根。为进一 步治疗收入我科。