26例外伤性硬膜下积液治疗体会
轻度脑挫伤26例误诊探析
轻度脑挫伤26例误诊探析关键词脑损伤误诊脑震荡外伤反应资料与方法2003年2月～2008年7月诊治轻度脑挫伤108例,其中首诊误诊26例,误诊率24%。
男19例,女7例;年龄6～52岁,平均32岁。
发病至首次就诊时间15分钟～3小时;误诊至确诊时间1～7天。
误诊为颅脑外伤性反应2例,脑震荡24例。
全部行颅脑ct检查,明确诊断,4例无异常发现,后行颅脑mri检查,明确诊断。
临床表现:本组伤后无意识障碍2例;伤后即出现意识障碍24例,其中意识障碍持续时间在半小时以内3例,半小时以上16例,持续时间不明确5例。
所有病人意识恢复后,头痛、头晕均较重,且持续时间长达5天以上,其中恶心、呕吐18例,呕血4例;癫痫2例,肌张力增高、腱反射亢进20例,髌阵挛和(或)踝阵挛11例,戈登征(+)5例,颈有轻度抵抗感10例,克氏征(±)10例,均无明显生命体征紊乱及偏瘫。
实验室检查:本组肾功能、血糖、电解质检查均正常;血白细胞及中性粒细胞增高18例,正常8例。
腰椎穿刺测压检查:选择在静滴甘露醇之前半小时进行,伤后5天测脑脊液压力,初压增高23例,其中轻度增高(204～265mmh2o)4例,中度增高(272～544mmh2o)19例,正常3例。
伤后1周行腰穿检查21例,测脑脊液压力:初压增高15例,其中轻度增高12例,中度增高3例,正常6例;脑脊液常规检查未见异常。
颅脑ct检查:首诊ct检查均无颅骨骨折,颅内无异常发现;伤后24小时复查ct发现脑皮质片状低密度灶或硬膜下积液13例;48小时后复查ct发现异常者7例,其中脑皮质片状低密度灶5例,硬膜下积液2例,1周后复查发现硬膜下少量积液2例。
颅脑mri检查示t1加权像呈高信号、t2加权像亦呈高信号1例,t1加权呈等信号或略低信号、t2加权像为高信号3例。
治疗与转归:确诊后成人予20%甘露醇250ml,呋塞米(速尿)60mg,每8小时1次交替静滴,小儿按千克体重计算药物用量,后据颅内压增高症状及腰穿测压情况调整脱水、利尿剂用量。
外伤性硬膜下积液50例临床分析
形 或新 月形低 密 度 影 ， Ｔ值 与 脑脊 液相 似 ， 射对 比 Ｃ 注
剂 后无 明显增强 现象 ； Ｉ ＭＲ 图像 上 的信 号 与脑 脊液 相
近 ， 血肿 信 号较 强 ， 别是 Ｔ 而 特 。加权 像 时血 肿 均呈 高
强信 号 。 外伤性硬 膜下积 液的治疗 ， 一般行 钻孔 引流术或 开 颅清 除 积 液 Ｌ ］ 如 何 防 止 再 积 液 是 治 疗 成 功 的 关 １ ， 。 键［ 。我们认 为 ：１ 急性期硬膜下 积液量 ： Ｏ ｌ 占 １ （） ＞３ ｒ ， ａ 位效 应 明显 ， 临床症 状 呈 进 展 性 ， 积 极 行 钻孔 引 流 。 应
楚３ ８例 ， 嗜睡 ５例 ， 昏迷 ７ ， 瘫 １ 例 轻 ２例 ， 癫痫 发 作 ５
例 ， 盘水肿 ６ ， 视 例 锥体 束 阳性 １ 例 ， ５ 听力减 退 ８例 。 １ ４ 辅助 检查 ． 均行 Ｃ 检 查 ， ２例 同时 行 ＭＲ 检 Ｔ １ Ｉ
查 ， 液发 生在双 侧额颞 部 １ 积 ２例 ， 侧额 颞部 ８例 ， 单 单
外伤 性硬 膜 下积 液 ５ ０例 临 床 分 析
冯树 贵 黄 明军 秦玉 瀚 李 晖
代 明安 习予祥 李 崇袢
４ ７ １ ６０ １
河 南平 顶 山煤 业 医疗 集 团 一矿 医院 平 项 山
【 要】 目的 摘
分 析 外 伤 性 硬膜 下 积液 的诊 断及 治 疗 。方 法
对５ Ｏ例 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 患 者 Ｉ 疗 效 进 行 回顾 分 析 。 结 果 临床
￣
头偏 低位 １ 。 Ｏ ， ～３ ， ５～２ 。２ ｄ 可使 脑组 织尽 快 膨起 复位 ，
更好 地 闭合积 液 腔 。（ ） 要 时 可行 腰椎 穿 刺 缓 慢 注 ５必
外伤性硬膜下积液临床观察及治疗
232鱼!i d!Q￡￡h!!i丛14堡!!刍S!Q!!堂堕2Q Q8，№!§，堕Q：12主垦匡苎i i壹2Q Q§：生2旦星§鲞差12塑小理想，甚至死亡。
这除与手术时机、出血部位、出血量、术后处理、并发症的处理等闪素有关系，还与脑出血后的病理变化有关。
参考文献[1]罗秀忠，董俊峰．高血压脑出血微创术后死亡原因分析[J]．河南实用神经病杂志．2002；5(4)：35[2]H enon H，G o dgr oy0，L e ys D．e t．a1．E a r ly Pr edi ct or s of deat ha nd di subi l it y aft er acut cer ebr a i sche m i c ev ent，S t r ok e，1995；26：392外伤性硬膜下积液临床观察及治疗金永信【摘要】为探讨外伤性硬膜下移{液的发病特点、形成机制、诊断和治疗，对外伤性硬膜F腔积液204例的发生时问，部位及治疗进行分析，结果病灶均在天幕上，一侧或双侧额颞部50例钻孔引流术治疗后患者恢复良好，9例行硬膜下腔一腹腔分流术，恢复良好。
蛛网膜裂孔的单向活瓣作用是导致其发生的主要机制。
连续C T检查动态观察病情，值得临床医生重视。
钻孔引流术是比较常用的简便方式，硬膜下腔一腹腔分流术值得推荐。
中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)17-0232-021对象与方法1．1临床资料我院自2002年1月～2007年12月收治外伤性硬膜下积液204例，其中男163例，女41例；年龄3个月～89岁，平均43岁。
外伤发现积液时间：3天内73例，3天～3周110例，超过三周2l例。
均表现为颅内压增高症状。
积液均位于幕上，其中单侧128例，双侧76例；额颞部多见，额顶部及颞项部次之。
积液量20～260m l，其中少于60m l189例，60---100m l86例，超过100m l29例。
外伤性硬膜下积液47例治疗体会
【 中图分类号】 Ｒ６ １１ ５． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６． ０ ）１ ０３ ０ ６４ ３９ （０９ ０ — ００２ １ ２
外伤性硬膜下积 液在基层 医院是一种 常见 的疾病 ， 临床
积液 ， 以保 守 治疗 后减 少 或无 明显 增 多 ；２例积 液完 全 消 辅 １
萎缩 ， 脑顺应性不 良， 有时复位 不理想 。本组有 ５例拔 管后存 在少量 积液 ， 为预 防感染 拔除 引流管后 予 以治疗 ， ２月后 复查
１２ 临床表现 ，
现小便失禁 。 Ｉ３ 影像检查 ．
原发 昏迷 ３ ０例 ， 时间 ２ ｍｎ～ ０ ｉ ２月 ；５例表现 ３
为头痛 ， 恶心呕吐 ， 四肢 乏力 ， 行走不 稳 ； 出现癫 痫 ； ４例 ２例 出 头部 Ｃ Ｔ或 头部 ＭＲ 检查 ，７例 均是颅 骨 内 Ｉ ４
的影响 ， 作为术 中用药 ， 可以预防和纠正胆系手术中因迷走神经
杨以均 ， 陈为国 ．阿曲库铵恢复期应用琥 珀胆 碱的肌松效应观 颤＿ ， 】 因此笔者选用 该药 来观 察显 效 时间 。阿 托品 属于抗 胆 ２ 王祥 ， 察［ ］ 基层医学论坛 ， ０ ， ：３ １３ Ｊ． ２ ６ ２ １２— ３ ． ０
・
３ ０・
ｌ 合理用药 ２０ 年 １ 缶 床 ０９ 月第 ２ 卷第 １ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ ｏａ Ｄｕ ｓ ， ｎ ａ ０ ． ｏ Ｎ ． ｈ ｏ Ｃｉ ｃ ｔ ｎ ｒ Ｕ ｅ Ｊ ｕｒ ２ ９ Ｖ Ｌ ｏ １ ｎ ｎ ａＲ ｉ ｌ ｇ ａ ｙ０ ２
失。
上可保守观察治疗 ， 制脑脊液分泌 ， 抑 促进脑积液吸收治愈 ， 当 积液进行性加重并有 占位效应时 ， 应选择手术治疗治愈 。
26例急诊多发伤合并胸部损伤术中血气胸诊治体会
自２ ０ 年 ６ 至 ２ ０ 年 ７月 以 来 ， ０２ 月 ０６ 本 ３ 讨 论
谢 哲 顺 毛 礼 蛟
杨 保 刚
发性 血气 胸 的 可 能 。胸 外 伤 后 即 使 无 胸
院在 收 治 多 发 伤合 并 胸 部 损 伤 患 者 急诊 ３ １ 本 文 临 床 资 料 特 点 为 ． 大 多 数 病 廓 骨 折， ． 绝 也可 能发 生 迟 发 性 血 气 胸 发 现 血气 胸 ． 时 例 由交 通 事 故 引起 ， ２例 及 以汽 车 、 托 车 伤 为 前 在 检 查 头颅 Ｃ 同 时。尽 可 能 加 摄 胸 部 摩 Ｔ
行胸 腔 闭 式 引 流术 ， 得 良好疗 效 。 报 主 。 发 伤 病情 较 重 ， 受 压 以及 腹 腔 内 Ｃ ， 取 现 多 脑 Ｔ 以便 对 胸腔 损 伤 情 况能 作 充 分评 估 。 告 如下 。 出血 较 急 均 需 急 诊 手 术 。本 文多 发 伤 合 笔 者 处 理 胸腹 联 合 伤 中 ，腹 内伤 合 并 少 并 胸 部损 伤 患 者 ，合并 有胸 壁 软 组 织 损 量 血 胸 者 ，处 理 腹 内伤 后 ，胸 部 不 做 处
击 伤４ 。同 期 多 发伤 合 并 血 气 胸 为 ｌ２ 体 辅 助检 查 ， 可 基 本 确定 诊 断 ， 例 ｌ 即 简单 及
例 ， ２ 、％ 。 占 ３２
注 意 胸部 再 次 医源 性 损 伤 。 由于 多
时 有 效 的 治 疗 可 纠正 病 情 恶 化 ，术 中发 发伤 病 情 较 复 杂 ，易 被 忽 视 的严 重 损 伤
ｌ 、 急 诊 时 情况 ，２ 行 Ｘ 提 示肋 骨 胸 片 若仅 显 示 肺野 密 度 增 高， 与创 伤 性 深 静 脉置 管 术 。在 临 床 上各 种 置 管 并 发 、２ ２ ｌ例 线 会 骨折 ７ 。 例 行 胸 部Ｃ 检 查 ， 例 ９ Ｔ 提示 胸 腔 少 湿肺 的Ｘ 表现 混 淆 ， 之 极 易漏 诊 。特 症 即 医 源 性 损 伤 的 发 生 ，如 误 穿 动 脉 形 线 使 量积 液 、 挫 伤 、 伤性 湿 肺 ６ 。 检 时 别是 闭合 性胸 腹 联合 伤 的 患者 ， 因腹 部 成 血 肿 。 破 胸 膜 导 致 气 胸 、 胸 甚 至 空 肺 创 例 体 常 穿 血 有胸壁软组织损 伤包括软组织 肿胀 、 皮 或胸 部 的临 床 表现 而相 互掩 盖 ， 成延 误 气 栓 塞 以 及心 绞 痛 、心 律 失 常等 时 有 报 造
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿26例的临床疗效及并发症分析
回顾性分析 我科 自２ １ ５月至 ２ １ 年 ００年 ０１
２ ６例 患者均行钻 孔 引流术 ， 术后 临床 症状
改善 ２ ４例 ， 例 长期植物 生存 ， 例死 亡； １ １ 术后 出现不 同程度的 气颅 ２ ２例 ， 术后 钻孔侧脑挫 裂伤 ２例 ， 钻孔侧 硬膜外血肿 ｌ ， 例 钻孔
钻孔 引流术是治疗慢性硬膜 下血肿的首选方法 ， 但预 防并发症是 治疗的关键 。 ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
【 参考文献 】
［］ 李 １ 收， 黄翠翠 ． 昔洛 韦临床研 究进展 ［ ］ 中 国社 区医师． 更 Ｊ． 医
胶剂 ， ｐ 在 Ｈ值适宜情况 下 ， 不会使 眼睛感到不适 。其缓释作用
优于单纯 的水 剂和有一定粘度 的其他粘性溶液 ， 与普 通滴 眼液 相比， 药物在 眼中滞 留时 间更 长 ， 增加药 物与 眼接 触时 间和面 积 ， 长药效 ， 延 减少 用药次 数 ， 增强 药物疗 效 ， 且无 严重毒 副作
肿的 １％， ０ 占硬膜下血肿的２ ％， ５ 其中双侧血肿的发生率高达
１％ 。我科 自２ １ ４ ０ ０年 ５月 一 ０ １年 ７月 收治 的 ２ ２１ ６例慢 性硬
ห้องสมุดไป่ตู้
１４ 手术方法 根据影 像学 特征定 位血 肿最厚 部位 ， 组患 ． 本 者均采用局麻 ， 常规 消毒铺 巾 ， Ｉ长 约 ３ ４ｍ， 次切 开头 切Ｘ ｌ ～ｃ 依
痛、 眼睛干 涩不适 、 虹膜 睫状体炎 和 角膜损 伤愈合 及预 防后遗
［ ］ 钟德斌 ， ７ 赵丽娜 ． 更昔洛韦凝胶 治疗带状疱 疹病毒性 角膜炎 的临 床疗效［］临床眼科杂志 ， ０ ，６４ ： ６ ３７ Ｊ． ２ ８ １（）３ － ５． ０ ５
外侧裂区大面积脑挫裂伤26例论文
外侧裂区大面积脑挫裂伤26例临床分析【摘要】目的外侧裂区大面积脑挫裂伤，在重型颅脑损伤中占有相当比例，以病情进展快、死亡率高为特点，目前是神经外科面对的难题，就如何提高治愈率，减少并发症方面，进行有益的总结和探讨。
提出了一些个人见解，总结了该型脑外伤的系统治疗方案。
方法通过26例男18例，女8例，年龄18～65岁，平均31岁。
受伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤3例。
受伤方式：加速伤4例，减速伤22例。
临床分析总结，结果按gos评分本组死亡9例，其中术中发生脑膨出病例中死亡5例，植物生存1例，重残2例，中残4例，良好10例。
死亡率34.6%。
与其它报道相比取得了较好的效果。
【关键词】外侧裂大面积脑挫裂伤中图分类号：r651.152文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-079-02【abstract】objective lateral fissure of cerebrum large acrocentric contusion and laceration of brain, in a heavy head injuries damage of a considerable proportion to his progress and high mortality rate, which is characteristic of neurosurgery, the question of how to improve recovery rate and complications, a good summary and explore. a few personal views and reviewed the types of brain trauma treatment systems. methods by 26 case of the 18, eight cases, the age of 18 ～65, on average 31 years old. the reason for the injured ：23 high fall wounded in the three cases. the way up the wound ：four to, decelerate injury, 22 cases. clinical analysis and summary results gosgrade 9 cases, distant metastases. death in a brain bulging 5 cases of death, and plant life, one or two examples of the four and a good 10 34.6%. the mortality rate. compared with the rest of the report has achieved good results.【key words】lateral fissure of cerebrum large acrocentric contusion and laceration of brain外侧裂区大面积脑挫裂伤，在重型颅脑损伤中占有相当比例，以病情进展快、死亡率高为特点。
严重外伤性肝破裂26例临床分析
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
创伤性性硬膜下积液保守治疗策略
创伤性性硬膜下积液保守治疗策略摘要：目的：探讨创伤性性硬膜下积液有效的保守治疗方法。
方法：选取选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后并发创伤性硬膜下积液病人78例为研究对象，采用阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗等治疗。
结果：60例病人复查颅脑CT，硬膜下积液完全消失或者接近于基本完全消失。
16例病人复查颅脑CT存在硬膜下积液量较少，病情不再持续进展，对病人基本无影响。
其中2例病人变成慢性硬膜下血肿。
结论：阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗是创伤性硬膜下积液的有效保守治疗手段。
关键词：创伤性硬膜下积液；创伤性蛛网膜下腔出血；慢性硬膜下血肿；阿托伐他汀钙；腰椎穿刺；腰大池置管引流；高压氧疗创伤性硬膜下积液（traumatic subdural effusion,TSDE）是颅脑创伤，尤其是中、重度颅脑创伤后常见合并症或并发症之一。
大多数继发于创伤性蛛网膜下腔出血。
小部分病人外伤后立即出现。
临床表现为头胀痛、眩晕、恶心，严重时呕吐。
部分病人出现不同程度的智能障碍以及大小便失禁等。
临床发现如果不经过及时的系统性治疗，部分病人，由其是中老年人会变成慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）。
我院2019年5月至2021年6月收治的TSDE病人，每天口服阿托伐他汀钙，同时给予腰椎穿刺释放脑脊液，或腰大池置管释放脑脊液，以及采取高压氧疗等治疗措施，收到了良好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后采取保守治疗的病人78例。
其中男 53 人，女 25 人。
年龄 38-89 岁，平均（56 ± 13）岁。
所有病人经过颅脑CT检查或者颅脑磁共振检查最终确诊有不同程度硬膜下积液，其中大部分病人初始影像学检查为创伤性蛛网膜下腔出血，后逐渐转变成为创伤性硬膜下积液。
外伤性硬膜下积液28例治疗体会
积液及积气 ， 部分患 者出现头 痛加重或 呕吐等症 状， 给予 对 症 处 理 后 均缓 解 ； 术后 随访 １一ｌ ２月 复 查头颅 Ｃ ，６例 患者积 液消失 ， Ｔ２ ２例积液 明显 减
状 或体征 。
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 （ｒｕ ａｉ ｓｂ ｕａ ｅｕ ｔ ｍ ｔ ｕ ｄｒｌ ｆ － ａ ｃ ｆ
ｓ ｎ Ｔ Ｅ 是颅脑损伤后较为特殊 的类型， ｉ ， Ｓ） ｏ 它可发 生在颅脑外伤的当时， 也可发生在颅脑外伤之后的 迁 延 恢 复 期 ， 生 率 占颅 脑 外 伤 的 １１％ 一 发 ．６
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ ． ７ Ｎｏ ３ １３ ． ２ ２６ ０１ ．
外伤 性 硬 膜 下 积 液 ２ ８例 治 疗 体 会
龚 明 ， 旅黔 ，章德勇 ，刘金辉 ， 黄 廖 昆
例， 意识障碍 ６例 ， 肢体偏瘫 ６例 。其中伴脑挫伤 ２ ０例 ， 硬膜下血 肿 ５例 ， 内血肿 ５例 ， 脑 硬膜外血
肿 ４例 ， 伤 性 蛛 网膜 下 腔 出血 ５例 ， 骨 骨 折 ６ 外 颅
例。有 １ 例行手术治疗 ， ８ １ ０例保守治疗。清醒 ｌ ６ 例， 嗜睡 ６例 ， 昏迷 ５例 ， 浅 中度至深度 昏迷 １ 例。
１ ０％ …
。
１４ 治疗方法 ２ ． ８例 Ｔ Ｅ患者均先保守治疗 无 Ｓ 效后 ， １ 有 ６例行单纯钻孔 引流术 ， ４例行腰大池引 流术 ， 例行蛛 网膜造瘘术 ， 有病例术后 均积液 ８ 所 复 发 ， 疗无 效 。最 后 ２ 治 ８例 患 者 均 行 小 骨 窗 积 液 清除 、 蛛网膜造瘘加腰大池引流的手术方法治疗。 所有患者均选择全麻 ， 头偏 向对侧 （ 双侧积液患者 以积液量多侧为手术侧 ） 于额颞顶部取小 问号切 ， 口， 取大小 约 ５ｃ ４ｃ ｍ× ｍ骨瓣 ， 暴露外侧裂区 ， 悬 吊硬脑膜一圈后 ， 呈马蹄形剪开硬脑膜 ， 清除积液 及包 膜后 ， 显微 镜下 沿 外侧 裂 主干 和前 部 剪开 蛛 在 网膜 ， 使侧裂池与积液腔相通 ， 口壁烧灼确切 ， 漏 漏 口大于 ２ｃ 防止再次愈合 ， ｍ， 保持脑脊液循环通畅 并用生理盐水反复冲洗 ， 部分患者侧裂 区蛛网膜有 破 口， 扩大破 口即可 。缝合硬脑膜 ， 回纳骨瓣 ， 彻底 止血后严密缝合肌肉及筋膜 ， 术后返 回病房即行腰 大池 持续 引流 ５— 。同时增加 补液量 ， ７ｄ 限制 脱水 ， 改善 脑循环 。在治疗期 间 ， 限制 病人 过度 活动 ， 防止 因外力导致桥静脉断裂而转成硬膜下血肿 。 Ｊ
高压氧治疗外伤性硬膜下积液
中国微循环 2004 年 12 月第 8 卷第 6 期
·393 ·
障的通透性 , 对促进硬膜下积液的重吸收起到了积 极作用 。
TSH 的治疗主要包括手术治疗和保守治疗 , 手 术治疗常用的方法是钻孔引流术 , 但复发率较高 。对 于多次复发的患者有时需进行开颅去骨瓣手术 , 风 险大 ,并发症和后遗症较多 。高压氧治疗 TSH 具有风 险小 、创伤轻 、效果好和费用低等优点 , 但必须严格 选择病例 。对于量大的急性硬膜下积液 ,仍以手术治 疗为主 , 以免发生危险 , 而手术后残留/ 复发的硬膜 下积液 ,通过高压氧治疗仍有很好的疗效 。
中图分类号 : R840. 5
文献标识码 : B
外伤性硬膜下积液 ( Traumatic Subdural Hygroma , TSH) 又称硬膜下水瘤 , 常继发于轻型和中型颅脑外 伤 , 单纯药物治疗积液吸收缓慢 , 完全吸收困难 。本 文总结我院 1996 年 6 月～2003 年 6 月高压氧治疗的 外伤性硬膜下积液患者 42 例 ,疗效满意 。
结果
疗效评定标准分为四种 : (1) 治愈 : 积液消失 ; (2) 显效 : 积液大部分消失 ; (3) 有效 : 积液减少 ; (4)
作者单位 :214041 江苏省无锡市第三人民医院高压氧中心(季 惠君) ;神经外科 (蒋云召 陆华 唐志放)
第一作者简介 :季惠君 (1962 - ) ,男 ,汉族 ,江苏无锡人 ,主治医 师 。从事脑外伤促醒治疗工作 。
TSH 是一种张力性液体积留 ,常压下硬膜下腔吸 收功能差 ,积液可以较长时间存留 。通过对高压氧和 常规治疗发现治愈率和总有效率均明显提高 , 我们 认为可能与以下因素有关 : (1) 高压氧治疗可以使脑 血管收缩 , 脑血流量减少 , 从而减轻脑水肿 , 在不降 低脑供氧的情况下降低颅内压 , 有效地控制由于颅 内压增高引起的硬膜下积液扩大 。(2) 高压氧可促进 病变区域毛细血管再生及侧支循环建立 , 降低血液 黏度 , 有明显的改善微循环作用 , 促进脑损伤的恢复 和积液的吸收 。(3) 由于提高了血氧含量 、血氧张力 和脑脊液氧张力 , 加大血氧弥散半径 , 从而迅速改善 脑组织的供氧 , 使缺血 、缺氧后脑功能损害和代谢障 碍得到改善 ,有效挽救“缺血半影区”的神经细胞 ,加 速胶质细胞分化增殖 , 促进创伤后的修复 , 避免或减 轻外伤后脑萎缩 4 。(4) 改变了脑血管壁及血 —脑屏
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例论文
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例临床分析[摘要] 目的探讨外伤性硬膜下积液(tse)转化为慢性硬膜下血肿(cdsh)的临床特点、转化机理、手术方式和预后情况。
方法对55例由tse转化为cdsh的患者进行临床观察分析。
结果 55例患者转化为cdsh时均有不同临床表现，转化时间约15-130天，2例病人保守治疗自行吸收，其余53例患者均行颅骨钻孔闭式引流术治愈。
结论 tse存在向cdsh转化的趋势，动态ct追踪观察尤为重要，颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术是首选。
[关键词] 外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；颅脑外伤；颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术[中图分类号] r722.14+3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02近来的研究发现，外伤性硬膜下积液(tse)与慢性硬膜下血肿(cdsh)的发生有着密切的联系。
我科自2005年8月-2011年5月共收治外伤性硬膜下积液(tse)237例，其中55例转化为慢性硬膜下血肿，转化率为23.2%，现分析报告如下1 临床资料1.1 一般资料 39例为男性，16例为女性，年龄33-78岁，55岁以上44例，平均年龄63.6岁。
全部病例均有颅脑外伤史，致伤原因：车祸伤26例，坠落伤7例，打伤2例。
额部受力20例，颞顶部受力32，枕部受力3例。
原发损伤为脑震荡9例，蛛网膜下腔出血29例，脑挫裂伤15例，脑内血肿5例，脑疝2例。
病变在双侧17例，单侧38例，额颞部45例，颞顶部7例，额颞顶枕部3例。
在其转变成csdh前均行保守治疗，且未再次发生头部外伤，无发展成csdh的危险因素。
1.2 临床表现伤后均有一过性昏迷，入院gcs11-15分，头痛、头晕45例，躁动15例，恶心、呕吐20例，精神症状4例，尿失禁2例，视力下降2例，抽搐1例，经治疗后症状消失。
转化为csdh 后不等例次复现上述症状，产生新症状为智力障碍9例，记忆力减退5例，共济失调行走不稳2例，偏侧肢体无力7例，失语3例，意识障碍2例。
26例外伤性延迟性脾破裂的诊断及治疗
［ ］ Ａｃ ｔ ａ ｎｏ， ８ ， ６ １ ）７ ２ ７ ． Ｊ ． ｒｈ ｏ ｒ ｌ ９０ １ （２ ： － ６ Ｏ ｌｙ Ｂ １ ０ ７７ ［ ］Ｈ ｒ ｎｎ Ｃ ， ｅ ｐ ｎ Ｂ Ｄ ｇｇｅ Ｍ． ｎ ａ ｍ ａ ｃ ｎ ｃ ｏ ２ ａ ｕ ａｉ Ａ Ｋ ｍ ｔ ， ｅａ １ｔ ｔ ｐ ｎ ｊ ｔｎ ｇ ｏＪ ｎＪ ｒｙ ｉ ｉｅ ｉ
行腹部 Ｃ Ｔ检查 １ ， ７例 均提 示脾破裂 。行胸 腹部立 位 ｘ线 摄片 ｌ ， Ｏ例 左膈肌升高 、 活动受限 ９例 ； 左上腹密度增 加、 脾 脏轮廓模糊 ３例 ， 中脾影增大 ２例。出现腹痛症状 ２ｈ内 其
确诊 ８例、 ８ｈ确诊 １ 、 ２ ～ ０例 ～ ４ｈ确诊 ７例 。２ ５例行手术
孙 大林
（ 盐城 市 第一人 民 医， 江苏盐城 ２ ４ ０ ） ２ ０ １
延迟性脾破裂 （ Ｒ ） Ｄ Ｓ 是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ， 占脾破裂的 １％左右。２０ ３ ０ ０年 １ 一 ０８年 １ ， 月 ２０ ２月 我院共
治疗 ， 脾切除 １ ５例（ 中保 留副脾 ４例、 其 自体脾移植 ４例 ） ， 部分脾切除或 节段 脾切 除 ｌ Ｏ例 ， 均痊 愈 出院。 ｌ ９例 获 随
［ ］Ｗｉｏ １ ｌ ｎＷＲ， ｙ Ｆ Ｌｉ Ｔ ｅｅ ｃｃ ｆ ｔ ｏ ｓｉ ｔｅｔａ— ｓ Ｂ ｌ Ｍ， ａｒ ｄ ｈ ｆ ａｙｏ ｅ ｉ ｅｔ ｉ ｆ ｓｒｄ ｎｈ ｒ
ｍｅ ｔｔ ｄ ｏ ａ ｉ ｓ ｄ ｅ ｅ ｒ ｇ ｌｓ ： ｏ ｂ ｅｂ ｉ ｄ ｃ ｉｉａ ｔ ｄ ｎ ｏ ｆ ｉｐ ｔ ｅ ｕ ｄ ｎ ｈ ａ ｉ ｏ ｓ ａ ｄ ｕ ｌ ｌ ｌ ｃ ｌｓ ｙ ｉ ｈ ｎ ｎ ｎ ｕ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 １ ０期
创伤性脑外积液的临床分析与研究
创伤性脑外积液的临床分析与研究作者：王耀仪刘玉和来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨创伤性脑外积液患者进行临床治疗情况。
方法对28例创伤性脑外积液患者的临床资料进行分析，了解其发病原因、诊断及治疗情况。
结果治愈率为92.9%，脑组织复位满意率为75.0%，64.3%的患者治疗后4周-4个月内积液基本消失。
结论对创伤性脑外积液患者进行正确的诊断，及时停止脱水剂的使用，扩张血管、改善微循环，对于符合手术指征的患者进行手术治疗非常重要，效果也是显著的。
【关键词】创伤；脑外积液；手术文章编号：1004-7484（2013）-12-7128-01创伤性脑外积液（TECFA）又称颅脑损伤后延迟性硬膜下积液、外伤性硬膜下水瘤、脑表液体积聚和外部性脑积水，是指颅脑损伤后脑脊液异常积聚在蛛网膜下隙和（或）硬膜下腔，少数可有被膜形成[1-2]。
目前对于创伤性脑外积液的发生机制尚不明确，当前各种治疗方法也不相同。
本文对我院2012年以来收治的28例脑外积液患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院2012年以来收治的28例脑外积液患者作为研究对象。
患者年龄在2月-68岁之间，平均（32.5±11.3）岁。
男24例，女4例。
1.2 临床症状与体征患者均有不同程度的神经系统和消化系统症状。
其中，恶心、呕吐、头痛的患者15例，发热的患者23例，前囟隆起患者9例，肢体瘫痪患者4例，抽搐患者17例，昏迷患者18例，有5例患者出现脑疝，3例患者失明。
1.3 积液量及部位积液量在60-180ml之间，平均为（130±45）ml。
100ml以下者9例，100 ml以上者19例。
积液均位于幕上，其中单侧10例，双侧18例。
从发生部位看，发生在额颞顶部者18例，发生在额部者5例，发生在额颞部者3例，发生在额顶部者2例。
1.4 辅助检查全部患者均进行头颅CT检查，单侧硬膜下腔有弧形或半月形的低密度影像；双侧硬膜下腔表现为倒“山峰”状低密度影或不对称的弧形低密度影。
硬膜下积液的注意事项
硬膜下积液的注意事项硬膜下积液是指在硬膜下腔（即脑脊液所包围的空间）内积聚了一定量的液体。
它可能由于外伤、感染、肿瘤、脑动脉瘤破裂等原因引起，严重影响患者的生活质量。
在面对硬膜下积液的治疗过程中，患者和家属需要注意一些事项，以确保疾病的正确处理和康复。
首先，需要密切关注患者的病情变化。
硬膜下积液可能引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重者甚至出现昏迷。
如果患者在治疗过程中出现了病情加重或症状反复出现的情况，应立即就医。
在接受治疗期间，定期复诊非常重要，以便及时发现问题并进行调整。
其次，需要遵循医生的建议和治疗方案。
根据患者的具体情况，医生可能会采取手术、药物治疗或其他辅助治疗方法。
患者和家属要耐心听取医生的解释和建议，按照医嘱正确服药、控制饮食，必要时定期进行检查，以确保治疗的有效性和安全性。
此外，患者和家属应保持积极的心态。
硬膜下积液是一种严重的疾病，但只有积极的态度才能更好地战胜它。
患者应避免过度劳累，保持充足的休息和饮食，增强身体的免疫力。
家属也要给予患者足够的关心和支持，为其提供良好的生活环境和心理支持。
此外，患者和家属要保持良好的卫生习惯。
硬膜下积液可能增加感染的风险，因此，遵循良好的个人卫生习惯可以减少感染的概率。
手术部位要保持清洁干燥，注意防止污染和外伤。
衣物、餐具等个人用品要定期清洗消毒，保持环境整洁，避免细菌和病毒的传播。
最后，患者和家属还要关注生活质量的改善。
通过合理的饮食、适度的运动和心理调节，可以提高患者的免疫力和抵抗力。
良好的心态和积极的生活态度对康复也十分重要。
同时，家属可以寻求相关的社会和心理支持，加强信息交流，获取更全面和实用的帮助。
总之，硬膜下积液是一种需要重视和及时处理的疾病。
患者和家属应密切关注病情变化，遵循医生的建议和治疗方案，保持积极的心态，保持良好的卫生习惯，并关注生活质量的改善。
只有综合采取措施，才能更好地控制疾病的发展，并促进患者的康复。
外伤性硬膜下积液手术与保守治疗对比性分析
外伤性硬膜下积液手术与保守治疗对比性分析摘要：目的：探讨外伤性硬膜下积液手术与保守治疗的疗效。
方法：收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。
对比（1）两组治疗前和治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压。
（2）研究组和对照组治疗后积液改变情况。
结果：（1）研究组和对照组治疗前积液量、积液最大厚度、颅内压差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后积液量、积液最大厚度、颅内压差异有统计学意义（P<0.05）。
（2）研究组治疗后积液均完全消失，对照组治疗后20例患者积液消失、18例患者积液减少，有12例患者积液未改变；研究组和对照组积液清除有效率分别为100%（50/50）、76%（38/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：本次研究认为外伤性硬膜下积液发生后，采取手术治疗更能在短期内消除患者积液量，降低颅内压，改善患者预后。
关键词：外伤；硬膜下积液；手术治疗；保守治疗外伤性硬膜下积液多发于婴幼儿和老年人，主要表现为进行性颅内压增高，如不及时处理，可危及生命。
目前临床上治疗硬膜下积液的方法主要有保守治疗及手术治疗。
目前学术界认为较少的硬膜下积液可采取保守治疗，但是对于积液量较大者，选择何种手术暂无统一意见。
因此我们拟收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者，分别给予手术治疗与保守治疗，并且探讨两组治疗方法的差异。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2013年6月~2014年6月我院诊断为外伤性硬膜下积液的患者作为本次研究对象，病因为高处跌落、车祸伤、钝器击打。
按治疗类型分为2组，50例手术组和50例保守组。
手术组平均年龄（51.7±12.7）岁，男性25人，女性25人；保守组平均年龄（52.6±13.7）岁，男性26人，女性24人；2组人员性别，年龄，病因差异无统计学意义。
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２ ６例 外 伤 性硬 膜 下积 液治 疗 体 会
刘 红 章
河 南 西 平 县 人 民 医院 神 经 外 科 西 平 ４ ６ ３ ９ ０ ０
【 关键词】 颅脑损伤 ； 外伤 性 硬 膜 下 积 液 【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ７ ２ — ０ ２ ２ Ｏ ～１ ２ ０ ｍＩ （ 平均 ３ ０ ｍＩ ） ， ５例 出 现 占 位 效 应 。 积 液 部 位 ：
・
７ ２ ・
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ６月第 ｌ ６卷 第 ｌ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｊ ｏ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ ６ Ｎｏ ． １ １
国小儿急救医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ４ （ ４ ） ： ３ ３ ５ — ３ ３ ６ ．
（ 收稿 ２ ｏ １ 危 重 症 的 主要 构 成疾 病 ， 主要特 点是起病 急 ， 进 展快 ， 病 情 凶险 ， 病 死 率 及 致 残 率 高 。这 也 是 该 类 疾 病 转 诊 数 量 多 的
现 状 良莠 不 一 ， 因 此 国 内 难 以 统 一 急 救 模 式 。郑 州 模 式 为 依
托型模式 ， 急 救体 系 由 郑 州 市 紧 急 医 疗 救 援 中心 和 协 作 医 院 组 成 。我 院 积 极 参 与 郑 州 市 院前 急 救 工 作 ， 是 郑 州 市 唯 一 一 家儿童 １ ２ ０急 救 站 ， 开 展儿 科全科 接诊 ， 在接 到 １ ２ ０出 诊 指
９ １ ． ２ ５ 。长 途 转 运 小 儿 中枢 神 经 系 统 疾 病 中 病 毒 性 脑 炎 占 第 １位 ， 提 示 目前 病 毒感 染对 ４ ， Ｊ Ｌ 中 枢 神 经 系 统 的影 响 是 很
大的 。 ４ 参 考 文 献
［ １ ］ 严 建 江 ．危重 患 儿 院 问转 运 疾 病 谱 分 析 ［ Ｊ ］ ．广 州 医 药 ， ２ ０ １ ０ ，
本 组研 究 显 示 ， ３ ２ ０例 中枢 神 经 系 统 疾 病 患 儿 中 ， 病 毒 性
脑 炎（ １ ２ ２例 ） 、 脑干脑炎（ ７ ５ 例） 、 癫痫持续状态 （ ４ ２例 ） 、 化 脓 性 脑膜炎（ ３ ５例 ） 、 颅 内 出血 （ １ ８例 ） 占疾 病 构 成 前 ５位 ， 占
和 重 症 病 人 转 诊 的病 因 以 新 生 儿 疾 病 、 呼 吸 系 统 疾 病 和神 经 系统疾病为 主， 与 国 内有 关 报 道 一 致 ［ ３ ］ 。神 经 系 统 疾 病 是 小
［ ２ ］ 万立 东 ， 李贝， 刘 小 龙 ．北 京 市 院 前 急 救 患 者 流 行 病 学 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中华 急 诊 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ５ ） ： ５ ５ １ － ５ ５ ３ ． ［ ３ ］ 姚庆云 ， 肖敏 ， 张 德生 ， 等． ４ １ ８例 危 重 新 生 儿 转 运 分 析 口 ］ ． 中
３ 讨 论
我 国 的 院前 急 救 不 仅 处 于 初 级 阶 段 ， 而 且 发 展 很 不 平 衡［ ２ ］ 。 由于 受 各 地 经 济 水 平 和 医疗 技 术 不 一 致 的 影 响 ， 从 交 通转运设备 、 专业 技 术 人 员 水 平 以及 通 讯 网 络 的建 立 等 方 面
医院。
２ ． ２ 疾病构成
３ ２ ０例 中枢 神 经 系统 疾 病 患 儿 中 ， 病 毒 性 脑
炎１ ２ ２例 ， 脑干脑炎 ７ ５例 ， 癫痫持续 状态 ４ ２例 ， 化 脓 性 脑 膜 炎３ ５ 例， 颅 内出 血 １ ８ 例， 占疾 病 构 成 前 ５位 ， 占９ １ ． ２ ５ 。
承 担 主 动转 运 病 人 任 务 。 由此 我 院 的 院 前 急 救 转 运 既 归 郑 州市 １ ２ ０中心 指 挥 ， 又能够 独立 运行 ， 为 河 南 省 及 周 边 地 市 急 重 儿 童提 供 急 救 医 疗保 障 。 我 院 院前 急救 与 转 运 疾 病 构 成 数 据 显 示 ， 引 起 院 前 急 救
４ １ （ ４ ）： ３ ５ － ３ ７ ．
令后 ３ ｍｉ ｎ内 出 车 抢 救 病 人 。 另 外 依 托 于 儿 童 专 科 医 院 的
优势 ， 我 院 还 在 河 南 省 及 周 边 省 份 的地 市 构 建 形 成 以 我 院 为 中 心 的儿 科 急救 网 络 ， 接受 网络 内 医院急 重病人 转 院要求 ，
２ ０ ０ ｋ ｍ占５ ６ ％ ，２ ０ ０ ｋ ｍ 以上 占 ３ １ ， 提 示 我 院 多 以 中 远 距 离转诊为主 。
络 转 运 的 疾 病 中 占第 ３位 。因 为 上 述 该 类 疾 病 特 点 ， 所 以 长 途转运该类疾病 风险大 ， 因此在转 运过 程 中， 首 先 要 与 患 儿 家 长 及 当地 患 儿 主治 医师 进 行 病 情 沟 通 ， 同 时 与 本 院 重 症 监 护室联 系， 预 留 出床 位 ， 然后 派出 １ ２ ０医 师 及 护 士 随 车 接 诊 转运 ， 保证急救通 道畅通 ， 确 保 患 儿 转 运 安 全 。本 组 数 据 显 示转诊半径在 ２ ５ ～２ ０ ０ ｋ ｍ占５ ６ Ｖ ０ ， ２ ０ ０ ｋ ｍ 以上 占 ３ １ ， 提 示 我 院 多 以 中远 距 离 转 诊 为 主 。这 就 要 求 配 备 专 业 技 术 熟 练 的 医师 、 护 士 以及 必 要 的 转 运 设 备 和 急 救 药 品 ， 以便 应 对 转 运 途 中可 能 出 现 的 一 切 变 化 ， 保证患 儿安全Ｊ Ｉ ￣ ＊ Ｕ 的 转 运 到