硬膜下积液

治疗 一手术方式
硬膜下积液
C 手术方式： • ①穿刺引流术。 • ②对前囟未闭的患者采用普通静脉7号套管针， 经皮前囟侧角穿刺持续引流。 • ③合并颅内血肿，严重脑挫裂伤，有脑疝征 象者，应及早开颅清除血肿和积液，去骨瓣减压。 • ④体内分流术：体外引流后虽然临床症状改 善，但积液未减少或拔引流管后积液又增加或临 床症状又加重者。
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硬膜下积液
2、稳定型：以老年人占多数，大多患 者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡 漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般 无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。 长期观察此型可转变为消退型或演变型。
临床分型与表现
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硬膜下积液
3、进展型：小儿多见。主要表现为进 行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、失语、 精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现， 若合并脑实质损伤，可伴有意识障碍和病 理征。
诊断
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硬膜下积液
1、头部外伤史。 2、有神经系统的症状或体征。 3、影像学检查可确诊。CT表现为额颞 顶部新月状低密度区，常进入纵裂前部， 脑组织受压，CT值为0—10Hu。
鉴别诊断
硬膜下积液
• 慢性硬膜下血肿： • 血肿T1和T2一般为高信号，积液与脑
脊液信号一致，表现为T1低信号，T2高信 号，即可鉴别。
治疗一手术指征
硬膜下积液
B、手术指征： • ①临床上有神经系统压迫症状或有癫痫发作 者，无论积液量多少，均应采用手术清除积液， 解除压迫。 • ②幕上积液量>25ml者，幕下>8ml，即使未 出现神经系统压迫，也应采用手术治疗，以利于 病情恢复。 • ③占位效应较重，有明显的颅高压症状，影 像学检查（CT或MRI）示脑室、脑池受压、变形， 中线移位>10mm者。 • ④婴幼儿额前间隙大于6mm者。
临床分型与表现
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硬膜下积液
1、消退型：青壮年多见，一般无明显颅内压增高症状，或仅在早期有轻 度颅内压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜 破裂学说解释，即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网 膜撕裂，导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。 • 2、稳定型：以老年人占多数，大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣 快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现，一般无硬膜下积液相关的神经系 统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。 • 3、进展型：小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高，患者可有轻偏瘫、 失语、精神异常，婴幼儿可有类似脑积水表现，若合并脑实质损伤，可伴有 意识障碍和病理征。 • 4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常发生在10岁以下小儿或60 岁以上的老人，这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积液后 22—100天内，保守治疗过程中，积液可转变为水瘤，包膜形成后发生包膜 出血而导致慢性血肿，常发生在积液1个月以后。而早期手术打断了积液转变 为水瘤及包膜形成的过程，故外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易 发生在手术治疗的病例中。
临床分型与表现
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硬膜下积液
1、消退型：青壮年多见，一般无明显 颅内压增高症状，或仅在早期有轻度颅内 压增高的症状，以后逐渐好转，无神经系 统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释， 即头部外伤时，外侧裂、视交叉区与蝶骨 嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂，导致脑脊液流 出积聚在硬膜下腔，以后被逐渐吸收减少。
临床分型与表现
1、预防气颅： • ①切开硬膜立即置管，避免脑脊液流出，过多 气体乘虚而入； • ②置管后不急于放液，待封闭切口后接引流瓶 密闭引流，否则因切口未封闭仍有颅内进气可能； • ③引流管接引流瓶前不能抬高而应夹闭，否则气 体有可能从引流管进入颅内； • ④更换引流瓶注意夹管并保持低位。
硬膜下积液
治疗一手术注意事项
2、预防脑损伤： 引流管应严格偏向硬脑膜方向，不要 贴附脑组织，以免插管或拔管时损伤脑组 织。
硬膜下积液
治疗一手术注意事项
• 3、术后要注意补充等渗液，引流管抬高
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15cm，维持正常颅压，必要时取平卧或头 低位，有利于脑组织复位。
感谢诸位同仁
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再见
硬膜下积液
治疗 一手术效果
硬膜下积液
D、手术效果在于： • ①排液引流后有效地降低了颅内压力， 阻断了因颅内高压所致的搏动性作用增强 的恶性循环。 • ②清除了蛋白质含量很高的不容易被 吸收的液体。 • ③硬膜下腔引流有利于脑组织的渗出 液流出脑的表面，而不致渗入组织间隙促 成或加重脑水肿。
治疗一手术注意事项
硬膜下积液
山海关人民医院
• 2012年1月30日
内容提要
硬膜下积液
一．定义 二．形成原因 三．病情特点 四．临床分型与表现 五．诊断 六．鉴别诊断 七．治疗
定义
硬膜下积液
• 硬膜下积液（subdural fluid accumulation）
又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出 现的脑脊液积聚。 • 硬膜下积液占颅脑外伤的0.5%～1%， 常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部 为多见。 • 硬膜下积液可以分为急性和慢性，一 般急性少见，在数小时内形成，慢性者可 有包膜。
形成原因
硬膜下源自文库液
• 脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬
膜、蛛网膜、软膜，对脑其支持作用。 • 脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布 于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓 冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模 下积液正是由于脑脊液进入硬膜而形成。
病情特点
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硬膜下积液
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1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12 分的原发性颅脑损伤患者。 2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出 血，尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。 3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位， 多发生受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。 4、原发性颅脑损伤较轻者，伤后可无或仅有 短暂意识障碍，随着积液的增多而出现昏迷或意 识障碍加深。
临床分型与表现
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硬膜下积液
4、演变型：临床特点为发病年龄两极化，常 发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人，这可能 与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在积 液后22—100天内，保守治疗过程中，积液可转 变为水瘤，包膜形成后发生包膜出血而导致慢性 血肿，常发生在积液1个月以后。而早期手术打断 了积液转变为水瘤及包膜形成的过程，故外伤性 硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿不易发生在手 术治疗的病例中。
治疗一非手术治疗
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1、慎用或不用脱水剂，以免颅压过低 导致积液增多。 • 2、应用神经营养药、脑血管扩张剂、 抑制脑脊液分泌的药物、高压氧治疗等， 以期改善脑血循环和代谢，为脑组织的膨 起复位缩小硬膜下间隙提供可能。
硬膜下积液
治疗一手术治疗
硬膜下积液
A、原则： • ①消除积液的脑受压； • ②消除积液产生的原因； • ③消除积液囊腔。 • 只有符合上述三项手术原则，才能从 根本上防止积液的复发，达到彻底根治的 目的。