危重患者护理记录缺陷分析及管理对策
危重护理记录缺陷原因分析与对策
危重护理记录缺陷原因分析与对策来源:中华医护好网学术部推荐作者:张剑发布时间:2013-09-13 11:10 浏览次数：133危重护理记录缺陷原因分析与对策张剑丹东市人民医院辽宁丹东 118000摘要目的完善危重患者护理记录书写，提高护理记录书写质量。
方法随机抽取危重病人护理记录925份，由护理部专人按卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查。
结果发现危重护理记录存在内容空洞不完整、缺乏连续性、准确性、记录不及时不客观、字迹潦草、内容与医生病历或医嘱不符、缺乏告知宣教记录等。
结论加强护士的法律意识、规范护理行为、强化专业知识和病历书写知识培训、加强医护、护患间的沟通交流，保证护理记录的真实性、科学性及完整性，提高护理记录书写质量。
关键词护理记录；缺陷分析；对策危重护理记录是护理人员对重症患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是危重症患者护理工作的重要组成部分[1]，也是重要的法律证据。
重症护理记录的书写必须及时、准确、完整、规范，并妥善保管[2]。
然而实际工作中护理记录还存在诸多问题，本文针对护理记录书写中存在的缺陷和不足，进行分析，提出防范措施。
1 资料与方法随机抽取我院2010年1月~2011年1月危重病人护理记录925份，由护理部病历质量检查小组，按照卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》的相关规定及《医疗事故处理条例》进行质量检查和评价。
2 护理记录中存在的主要缺陷2.1 内容空洞、不完整危重护理记录是一种完整的客观的资料，只有完整的资料才能准确的反映病情转归。
在925份护理记录中，有53份占5.8%存在记录内容公式化，护理措施及过程记录不全面等情况。
2.1.1对发现的病情变化或护理问题有处理、措施但无结果2.1.2对发现的病情变化或护理问题有结果但无处理过程如12月3日 15：00为病人拔除导尿管。
之前既没有留置导尿的记录，也没有留置导尿过程的观察记录。
护理记录错误事件原因分析及整改措施
护理记录错误事件原因分析及整改措施一、事件背景在医疗护理工作中，护理记录是非常重要的一环。
然而，在实际操作中，护理记录错误的事件时有发生，这给患者的健康和医疗质量带来了风险和隐患。
因此，对护理记录错误的原因进行分析，并采取相应的整改措施，是非常必要的。
二、事件原因分析护理记录错误事件的发生可能有以下主要原因：1.不规范的操作流程与指导护理人员可能因为对护理记录的操作流程和指导不够熟悉，导致在实际操作中出现错误。
这可能是由于对相关规范、标准和流程缺乏全面的了解，或者是由于对新的护理记录系统不熟悉所致。
2.护理人员工作负荷过重在忙碌和高强度的医疗环境下，护理人员的工作负荷往往非常大。
他们可能会因为时间紧迫、疲劳或分神等原因，而在进行护理记录时出现错误。
3.沟通与协调不畅护理记录涉及到多个环节和不同护理人员之间的协作。
如果沟通和协调不畅，信息传递可能会出现偏差或遗漏，导致护理记录错误的发生。
4.技术设备问题现代医疗护理往往使用各种技术设备来进行记录，例如电子病历系统等。
如果这些技术设备存在故障、操作不当或不兼容等问题，也可能会导致护理记录错误的发生。
三、整改措施建议为了防止护理记录错误事件的再次发生，以下是一些整改措施的建议：1.加强培训和教育提供全面的培训和教育，包括护理记录的操作流程、规范和标准等方面的知识。
确保护理人员熟悉和掌握正确的操作方法，并及时更新和补充培训内容。
2.优化工作流程评估和优化护理记录的工作流程，以提高操作的效率和准确性。
这可能涉及到简化流程、减少繁琐的步骤、合理安排工作时间等。
3.建立沟通机制建立良好的沟通机制，包括有效的信息传递、对话和沟通渠道的畅通等。
确保护理人员能够及时准确地获取和共享相关信息，避免信息传递偏差和遗漏。
4.维护技术设备定期检查、维护和更新使用的技术设备，确保其正常运行和兼容性。
在使用技术设备进行护理记录时，提供必要的技术支持和培训，以减少操作错误的发生。
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施[ 10-03-04 14:18:00 ] 编辑：studa20作者：付佳，韩映华，王丽花，魏红，王仙玲【关键词】危重患者护理记录危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，《医疗事故处理条例》第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位。
为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性，减少临床护理缺陷和纠纷，我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查，现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下。
1 存在问题1.1 记录不详细且不严谨记录治疗内容多，基础护理、生活护理内容少或无。
在检查中发现，危重患者护理记录单(以下简称重护单)中多为护士执行治疗医嘱时的记录，如记录“遵医嘱吸痰，白色泡沫样，稀薄”等，而为患者温水擦洗脸、手或协助翻身，观察皮肤受压情况及整理床单、保持舒适卧位等护理行为却没有记录或记录不详细、不具体，资料记录缺乏严谨性。
如1 例临终患者的重护单中记录患者呼吸次数为每分钟22次，而在“病情及处理”栏目中记录患者“呼吸困难，遵医嘱氧气吸入，3 L/min”，因为没有呼吸形态的描述，仅从呼吸频率上无法证明当时患者有呼吸困难的临床表现，为纠纷埋下隐患。
1.2 缺乏观察的整体性和总结性过于拘泥“客观”记录，缺乏观察的整体性和总结性。
当班护士各管一时间段，每班认真记录出入量及各种病情变化，而在12 h或24 h只注重整理“存在”的病情资料，却忽略了患者“不存在”的，如24 h甚至48 h没解大便的重要信息。
1.3 “重抄”现象严重记录的即时性和真实性受到质疑。
在检查中发现，很多重护单书面过于工整，很多不同时段的数据记录看上去象“一气呵成”，使记录显得不够原始，有了“补记”和“修改”的嫌疑。
一旦出现医疗纠纷，会对护士产生不利影响。
1.4 重复信息过多在短时间内反复对变化不大患者的病情和护理措施进行总体描述和总结，致使重护单上重复信息过多。
危重患者护理质量问题分析及对策
１ 资 料 与 方 法
２．１ 基础护理 重症 医学 科 、神经 内科 、神经 外科 、肿 瘤科 、
１．１ 临床资料 选取 同期 我 院护理质 控组 检查 的危 重 患者 心 血管内科 、呼吸内科 、职业科 “三 短六 洁”（头发 短 ，指 、趾 甲
４９０例 ，均符合 危重患者标准 。其 中重症 医学科 ８４例 ，心血管 短 ，胡须短 ；口腔洁 ，头发洁 ，皮肤 洁 ，手 足洁 ，会 阴洁 ，肛 门洁 ）
参 考 文 献 ［１］ 王祖 承，方贻儒．精 神病 学 ［Ｍ］．上海 ：上 海科技 教 育 出
版 社 ，２０１０：２７３． ［２］ 杨仕梅 ．临床 护理 方 式 的改革 与发 展趋 势 ［Ｊ］．华 夏 医
学 ，２００４，１７（５）：７８９—７９０． ［３］ 黄惠根 ，黄红 友，谢 炜 坚，等．层 级全 责 一体化 护理模 式
者的护理质量 ，２００９年 １月 ～２０１１年 １２月 ，我们 分 析 ４９０例 开护理安全质量 分析 会 ，对 重点 问题 进行 讲 评 ，提 出 改进 措
危重 患者的 护理 质 量 问题 ，并对 ４８３名护 理 人 员加 强 管 理 。 施 ，积 极 整 改ຫໍສະໝຸດ 。 现报 告 如 下 。
２ 护 理 质 量 问题 分 析
中图分类号 ：１１４７３．５ 文献标 识码 ：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１３．（３７．０６５ 文章编 号：１００６—７２５６（２０１３）Ｏ７一Ｏ１１３一Ｏ２
危重 患 者是 指 病 情 严 重 ，随时 可 能 发 生 生命 危 险 的 患 分泌科 １７名 ，心胸外科 １１名 ，职业 病科 ８名 ，五官科 ９名 ，结
齐鲁护理杂志２ｏ 生箜 鲞箜
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施危重患者护理记录是护理工作的重要组成部分，它对于指导临床治疗、评估患者病情变化、预防医疗纠纷具有重要的意义。
然而，在实际工作中，危重患者护理记录存在许多问题，影响了其质量和效果。
本文将对这些问题进行梳理和分析，并提出相应的改进措施。
一、存在的问题1. 记录不规范（1）书写格式不规范：部分护理记录的字体歪斜、字迹模糊，难以辨认；有的记录使用涂改液、橡皮擦等进行修改，导致记录不清晰。
（2）项目填写不完整：有些护理记录中，患者的基本信息、病情描述、护理措施等内容填写不完整，缺乏关键信息。
（3）术语使用不规范：护理记录中，有些专业术语使用不当，如将“血压”误写为“血压”，“脉搏”误写为“脉率”等。
2. 观察不仔细（1）病情观察不全面：部分护理人员对患者的病情观察不够全面，对一些细微的变化缺乏敏感性，导致记录的信息不准确。
（2）生命体征监测不足：有些护理人员在记录生命体征时，缺乏连续性和规律性，未能及时发现并记录患者生命体征的异常。
3. 记录不及时（1）延迟记录：部分护理人员在执行护理措施后，未能及时记录，导致记录的时间与实际操作时间不符。
（2）中断记录：在护理过程中，有些护理人员因各种原因中断记录，使得记录不完整。
4. 缺乏法律意识（1）隐私保护不足：部分护理人员在记录患者隐私信息时，未能严格遵守保密原则，可能导致患者隐私泄露。
（2）证据意识不强：在护理记录中，有些护理人员未能充分认识到其作为法律证据的重要性，对记录的真实性、准确性重视不够。
二、原因分析1. 护理人员素质参差不齐（1）学历水平：部分护理人员的学历水平较低，专业素养不足，导致护理记录质量不高。
（2）培训不足：有些护理人员未能接受充分的培训，对护理记录的规范要求和操作流程不熟悉。
2. 工作压力大（1）人力资源不足：部分医院护理人员数量不足，导致工作压力增大，影响了护理记录的质量。
（2）任务繁重：护理人员需承担大量的临床护理工作，精力分散，难以保证护理记录的细致和准确。
危重病人护理记录缺陷原因分析及对策
确保病人安全 ，保护护士 的合法权益具有重要 的意义。如何在危 ２．４ 护理记 录不具体 ，漏记重 要 内容 如有 记 录体 温 、血压 、胎
重病人 护理记 录中注入法律 意识和维权意识 ，提高危重病人护理 记 录 质量 是 护 理 工 作 面 临 的 问 题 和 难题 ，也 成 为 各 级护 理 管 理 者 的研 究 课 题 。笔 者 通 过 对 我 院 三 年 来 对 ２００份 危 重 病 人 护 理 记
： 曩曩 枣 蟊 一 毒一 曩 蚤 誊 Ｉ蓐 垂≯爨毒 ｇ■ 磐 季∥
季 善∥ ∥旁 爹旁碧
危 重病 人护 理 记 录缺 陷原 因分 析 及对 策
郑 菊华
绿春县人 民医院（云南 绿春 ６６２５００）
【中图分类号 】Ｒ４７３
【文献标识码 】ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【文章编号 】１６７１—７８２１（２００７）３２一ＯＩＯ０—０２
同时需要提高评判性思维能力护士在思想上的敏感度和学识水平的高低会表现在对患者病情变化的判断能力上工作经验丰富者能从患者每天大同小异的主诉中捕捉到病情变化发展的趋势及时发现潜在的危险信号而经验不足者常忽视某些重要信息
维普资讯
护 理 园 地 ｊ
医学创新研究 ２００７年１ １月 第４卷 第３２期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
护 理 文件 。 Ｉ 方 法
２．６ 涂 改及缺 空现象 有 对个别 字 ，重要 的词 、句或数 据 的涂 改 ，有 对病 人的姓名 、性别 、用药时 间及剂 量的涂 改 ；有 的又是在
Ｉ．Ｉ 检查 记录 内容 包括 患者姓 名 、床号 、日期 、时 间、生 命体 征 、用药情况 、出入液量 、病情变化及治疗 、护理效果或反应 。 １．２ 调查方法 按照《病历 书写基本规范》的要求 ，调查 ２００４年 ４月 ～２００７年 ４月有危重病人护理记录的住 院病历 ２００份。 ２ 原 因分 析 ２．Ｉ 记 录 不及 时 及 时 性 包 括 及 时 发 现 病情 、及 时 报 告 、及 时 处 理 、及时执行医嘱 、及时记录 。但 在抢救危重病人过程 中 ，因繁忙 和疏忽而未能及 时记录 的情况。《病 历书写基本 规范》第九条规 定 “因抢 救 危 重 患 者 ，未 能 及 时 书 写病 历 的 ，有关 医务 人 员 应 当在 抢救结束后 ６ｈ内 ，据实补记 ，并加 以注 明”。关 于及时性 存在几 疗面 的 问题 ：（Ｉ）表 现 为 集 中 在 交 班 前 书写 ，忽 略 了 记 录 的 时 限 性 ；（２）部份护士习惯把治疗护理工 作全部做 完才做一 次文字记 录 ，而 不 是 动态 的记 录 ，理 应 随 时 发现 问题 ，随 时 反 映 问 题 或 解 决 问题 ，随时记录 ；（３）抢救病人后 只补 记了用药及抢 救 的过程 ，抢 救后的病情未及 时记 录，不能 反映护 理程序 的动态 变化 ；（４）对 于护士在工作 中进行 的各种护理 、治疗 ，未及 时记 录，随意性 强 ， 如医嘱记 录单输液签字时间为 ９：００，但 是危 重病人护理记 录单记 录时间为 ９：３０，本次检查 的病历中该类错误 有 １５份 ；体温单大便 次数为 １次 ，护理记 录单 ２４ｈ排出量统 计大便 为零 ，存在 该类错 误有 ８份 ；体温单大便次 数为灌肠后 解一次 大便 ，而记 录单 却没 有灌肠一次的记 录，存 在该类错误有 ３份。 ２．２ 护理 记 录不 客 观 ２．２．Ｉ 危 重 病 人 护 理 记 录 的 客 观 性 ，要 求 护 士 在 书 写 护理 记 录 时 ，在 对 患 者 病情 进 行 观 察 的 基 础 上 ，客 观 反 映 患 者 疾 病 发 生 发 展 与诊 疗 护 理 的过 程 。 在检 查 中发 现 ，护 理 记 录不 能 如 实 客 观 地 反映护理工作的连续性 、病情变化 、病情好转 等情 况。护理 记录 不 连贯 、不准 确 ，如 患 者入 睡 差 ，遵 医 嘱 口服 安 定 １０ｍｇ后 患 者 入 睡情 况 就 没 有 观察 记 录 。 ２．２．２ 护理级别 与病情不符 ，如浅昏迷 的病人为二 级护理 ，意识 障碍的病人 ，昏沉程度无具体描述 。 ２．２．３ 个别 记 录 内容 千 篇 一 律 ，几 乎 每 个 班 记 录 内 容 一 样 ，无 动
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进危重患者护理记录是护理工作的重要组成部分，它不仅反映了患者的病情变化和治疗情况，还为医疗纠纷提供了直接的证据。
然而，在实际工作中，危重患者护理记录中存在一些问题，影响了其质量和效果。
本文将对这些问题进行分析和探讨，并提出相应的改进措施。
一、存在的问题1. 记录不详细且不严谨危重患者护理记录应全面、详细地反映患者的病情、治疗措施和护理过程，但实际上，许多记录往往偏重于治疗内容，而对基础护理、生活护理等方面的记录较少。
此外，部分记录存在描述不准确、不具体的问题，如病情变化描述简单，未详细记录患者的生理指标、症状体征等。
2. 记录不连续在一些危重患者的护理记录中，缺乏连续性，即护理记录未按照时间顺序进行记录，导致病情发展和治疗过程难以追踪。
这可能与护理人员的工作习惯、责任心以及护理记录的监管不到位有关。
3. 缺乏护理评估和计划部分危重患者护理记录中，护理评估和计划环节缺失或不够详细。
这使得护理人员无法全面了解患者的病情，难以制定针对性的护理措施，影响了护理质量。
4. 护理记录与实际不符在一些情况下，护理记录中的内容与实际情况不符，如记录中的治疗措施未真正执行，或执行的治疗措施未在记录中体现。
这可能导致医疗纠纷，影响患者的权益。
5. 护理记录书写不规范部分护理记录书写不规范，如字体潦草、涂改痕迹严重、缺乏签名等。
这使得护理记录难以辨认，降低了其作为法律证据的有效性。
二、原因分析1. 护理人员素质参差不齐护理人员的学历、专业素质和责任心对护理记录的质量具有重要影响。
部分护理人员素质参差不齐，导致护理记录质量不稳定。
2. 工作压力大危重患者护理工作压力大，护理人员需处理大量的临床事务，可能导致护理记录的忽视。
3. 缺乏培训和监管护理记录的书写和管理需要专业的培训和监管。
部分医院对护理记录的培训和监管不足，使得护理记录质量难以提高。
4. 医疗环境因素医疗环境中的设备、设施等因素也可能影响护理记录的质量。
护理记录存在缺陷分析及对策
护理记录存在缺陷分析及对策【摘要】护理记录是护理人员对患者病情现象和实施护理措施的原始文字记载，是临床护理工作的重要组成部分，无论在临床医疗、护理科研、教学上、法律上、护理行政管理上均有其特殊价值。
本文对护理记录单书写缺陷进行了阐述，包括记录缺乏及时性、真实性、完整性和规范性，提出增强护士的法律意识，提升护士综合素质，加强质量监控体系等对策，以提高护理文书的质量。
【关键词】护理记录;现状分析;对策随着社会的进步，患者维权意识的提高，医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势[1]。
《医疗事故处理条件》第十条规定：护理记录是根据医嘱和病情对病人在住院期间护理过程的客观记录[2]，其直接反映护理工作的内容步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料[3]，但受到了传统观念的影响，护理人员缺乏系统培训，更由于护理人员法律意识淡薄，没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到这是重要的法律依据[4]，现将国内目前护理记录存在的缺陷及对策分析如下。
1 护理记录书存在的缺陷1.1 护理记录不真实主要表现在记录涂改、重抄，记录前后矛盾，对意外事件记录不真实，对病情记录观察记录不真实[5]，在重抄和补改时，出现几个人的笔迹完成不同班次的情况[6]个别护士缺乏责任心，在同一时间内体温差与护理记录单的体温数不相同。
最为严重的是医护记录不一致，甚至护理记录单上患者死亡的时间与医生记录不一致，这些缺陷使作为重要举证材料的护理医疗记录失去法律依据的价值，举证失利。
护理人员将对其结果承担一定的法律责任，甚至引起医疗纠纷。
1.2 护理记录中没体现因人施护、因需施护检查中发现护理记录中出现相同专科的护理记录大致相同，体现了因病施护，没有体现因人施护，因需施护。
记录中往往只注意疾病本身和病人表面征象，很少记录病人的心理活动，护士如何为病人解决问题及病人的知情权也未在本记录中体现。
1.3 护理记录缺乏完整性病历书写是一项细致、体现负责感的工作，它由许多护士共同完成，一份完整的护理病历应反映患者整个住院过程的病情转归。
危重病人护理记录中存在的问题与对策
隧 豢 ｌ ｌ ｌ１ ｌ枣 ．
国际医药卫生导报 ２０ 年 第 １卷 第 １期 （ ０８ ４ ４ 半月刊）
危重东东莞 ５ ３ ７ ２５３
摘 要 目的 通过对 ６ 份 危重 病人 护理记录 的回顾 ，发 现存在 的 问题及原 因。方 法 以卫生部 颁 ０ ６
３２份，占 ４ ．％ ０ ５ ７ ；内科病历 １３ ０ 份， 占 ｌ． ％ ５ ６ ；外科
病历 １ ５ ，占 ２ ． ％ ９ 份 ９ ５ 。男 ４ ２ ，女 ２ ８份，平均 ｌ份 ４ ４ ． 岁，住院天数 ｌ ８ 天 ，其 中告病重天数为 ｌ ０５ ～５ ６ ～
２ ０天 。 ４
教老师的名字 ；记录有错误 时由一人重抄 ‘ 遍代签别
关键词 护理记 录 问题 对策
中图分类号：Ｒ １ 文献标识码 ：Ａ 文章编号：１ — ４ ２ ４ ７ ０ １ ５（ ０ ０ ２ ７ ０ ８）１ － １ ０ ０ ０ － ２ ４ ０ 护理记录是护理人员在医疗 、护理活动过程 叶形 １ 成 的文字、 符号、 图表等资料的总称 。 是护 根据 医嘱 ２ ３ 护理记录 及 时、不完整 、缺乏连续性 ． 抢救危重患者时，由于情 况紧急来不及记录，但
人 的名 宁等 。
１２ 方 法 ．
２ ７ 护理记录泛化 、无 专科特 点 ． 护理记录只记录病人 的 ‘ 般情况 ，没有针对该疾
以２０ ￣ ９ ０ ２ 月ｌ Ｈ起实施的国家 卫生部颁发 的《 医
疗 事 故 处 理条 例 》 广 东 省 卫 生 厅 ２ ０ 年 １ ， ０３ ０月 出 版
后 ，未 能及 时准 确 记 录 患 者 及 家 属所 表 达 的 意 愿 ； 另
的 《 东省病历 书写规 范》 为标准 ， 由质 控科与 护 广 理部对 ６ ０份病历进行质控检 查 。 ６
危重病人护理记录单书写缺陷分析与对策
统计 方法 ：使用 ＳＰＳＳ１３．０统 计 分析 软件 。单 因素分析 ，计量 资料先做方差齐 性分析 ，组 内 比较 采 用配 对 ｔ检验 ，组 间 比较采用成组 资料 ｔ检验 ；计 数资料 采用
检 验 。
结 果 护理干 预对腹 膜透 析患 者依 从 性 的
影 响 ，见 表 １。
讨 论 老年腹透患 者有其本身 的特殊性 ，文
的情况做 出预测 并采取相应 的防范 措施 ，
但 仍有 ６份 记 录 无 相应 防 范护 理 记 录。
危重患者护理记录缺陷分析及对策
应平卧、 头偏 向一 侧 ， 防呕 吐物 误 吸 。做 好 心 理护 理 ， 解 患 者 以 缓
的焦 虑状 态 ， 做好 家属 的解 释 工 作 ， 于手 术 具 体 情 况 让 主 管 医 对
生 负责 解 释 ， 于术 后 体 位 、 食 等其 他 注 意事 项应 交代 清 楚 。 对 饮 ３ 提 高 医 护人 员 自身 素 质 Ｐ Ｃ ． ４ Ａ Ｕ护 士要 熟 悉 护 麻 专 科 理 论 知 识 、 握 急 救 复苏 知识 和技 能 、 悉 各 种麻 醉 监 护 仪 器 和 设 备 的 掌 熟 性 能及 使 用 。专 业 知识 和 相关 知 识 掌握 越 深 ， 术 才 能 的能 量 储 技 备 就越 雄 厚 ， 就 越 高［ 素质 ５ 格 遵 守 医 院及 科 室规 章 制 度 ， １ 。严 自觉 遵 守 医德 规 范 ， 格 执 行 岗位 责 任 制 和诊 疗 技术 规 范 。严 格 交 接 严 班 ， 患 者手 术过 程 各种 情 况 ， 记 录详 细 、 掌握 监测 准确 。 ３ 建 立完 善 的 护理 安 全 隐患 管 理 制度 根 据 医 院实 际情 况 和 复 ． ５ 苏 室特 点 ， 立完 善 规 章制 度 ， 定 各 班 岗位 职 责 ， 科 室 工 作 建 制 制定 质 量标 准 及 每 台设 备 、 器 和每 项 工 作 的 操 作 规 程 ， 细 制 定 患 仪 详
（）８ ０ ８ １ ９：５ － ５ ．
５ 劳英 业． 理安 全 隐 患与 对 策【 ． 护 Ｊ 内科 ， ０ ９ ４２ ： ２ ￣ ２ ． Ｊ ２ ０ ，（ ３ ３ ３ ４ ）
护理文书记录中存在缺陷及对策
护理文书记录中存在缺陷及对策一、引言护理文书记录是医疗过程中的重要组成部分，对于保障患者的安全和质量起着至关重要的作用。
然而，在实际操作中，我们发现护理文书记录存在着一些缺陷，如格式混乱、信息不准确等问题。
本文将对护理文书记录存在的缺陷进行分析，并提出相应的对策，以期提高护理文书记录的质量和准确性。
二、护理文书记录存在的缺陷1. 格式混乱在实践中，我们发现护理文书记录的格式往往没有统一的标准，甚至有些表单的设计不合理。
这导致了护理人员记录时缺乏规范性和统一性，给后续医疗工作带来了一定的困扰。
2. 信息不准确在护理文书记录中，有些主要信息的记录并不准确，或者缺少必要的细节。
这给医疗过程中的沟通和决策带来了困难，也可能对患者的治疗产生不良影响。
3. 记录内容繁琐有些护理文书记录的内容繁琐，需要护理人员花费较多的时间和精力。
而且，繁琐的记录可能影响到护理人员的工作效率和患者的护理质量。
4. 护理文书记录不及时由于各种原因，护理文书记录的更新和补充往往存在一定的滞后性。
这可能导致医疗工作的延误和信息的不连续性，不利于医疗团队的协作和患者的综合护理。
三、对策1. 规范护理文书记录的格式针对护理文书记录的格式混乱问题，我们应该制定统一的标准和规范，要求护理人员按照规定的格式进行记录。
同时，医疗机构可以对护理文书记录进行定期的检查和评估，发现问题及时纠正。
2. 提高护理人员的记录素质和技能护理人员应该接受专业培训，提高自己的记录素质和技能。
掌握正确的记录方法和技巧，能够准确记录患者的病情和护理措施，避免因为个人原因造成护理文书记录的不准确性。
3. 精简护理文书记录的内容为了避免护理文书记录内容繁琐的问题，我们可以对记录内容进行精简。
只保留必要且重要的信息，尽量简洁明了地进行记录。
另外，我们也可以借助电子化的手段，通过信息系统实现护理文书记录的自动化和智能化。
4. 加强记录的实时性提高护理文书记录的实时性是解决滞后性问题的关键。
护理记录缺陷分析与干预措施
４ ０２ ） ３ ０ ３
普 法及 护 理记 录 书 写规 范教 育培 训 ， 强 对护 理 记 录在 医 疗纠 增
纷或医疗事故中重要举证作用的认识， 规范医疗护理的行为， 运用护理记录讲评的方法， 并与护理记录缺陷结合相关的法律法规标准进 行逐一讲评 。结果 护士的法律法规和 自我保 护意识增 强， 护理记录基本功 ， 规范化记录水平提升 ， 体现 了护理记录的客观 、 真实、
一
的 有 关规 定 ， 诊 疗 护 理 规 范 ， 以 常规 作 为 检 查 的 标 准 ， 不 符 合 标 对
准 的 病 历 视 为 缺 陷病 历 。 ２ 方 法 通 过 对 护 理 文 书 书 写 质 量 的 计 划 性 指 导 ， 用 晨 会 针 对性 讲 利 评 ， 办讲座 ， 析 、 举 分 反馈 护 理 记 录 书 写原 则 的 案 例 ， 出护 理 干 提
宣 教 及 肢 体 功 能 锻 炼 等 。１ ） 刮 。 （Ｏ涂 ２ ２ 缺 陷讲 评 与 方 法 ． 以病区为单位 ， 由护 士 长 将 在本 病 区 质控 中 发现 的 有 缺 陷 的
１ 临 床资 料 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 将 我 科现 有 病 历 随机 抽 取４ 份 ， 《 历 书 写基 本 规 范 （ ０ 以 病 试行 ）
系 统 ， 理 记 录 书 写 水 平 要 求 更 高 。 此 ， 何 提 高 神 经 内科 患 者 护 因 如 护 理 记 录 质 量 ， 记 录 更 客观 、 实 、 时 、 确 、 整 ， 护 理 管 使 真 及 准 完 是 理 者 要 解 决 的一 个 重 要 问 题 。 此 ， 为 我科 通 过 护 士 长 定 期 抽 查 病
现
代 ’ 护
理
ＣＩ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ ＡＦＲＩ Ｄ Ａ Ｎ ＧＭ Ｃ
危重病人护理记录缺陷原因分析及对策探讨
关键词
危重病人 ；护理记 录；缺 陷；对策 Ｒ４ 文献标识码 ７ Ｂ 文章编号 １０ ３ ３ （０７ ３一ｏ ６ （ ２ ０６－ ８ ８ ２Ｏ ）０ ５ 一 ｏ）
中图分类号
自２０ 年 《 ０２ 医疗事故处理条例》及 《 病历书
写 基本规 范 （ 行 ） 等 相 关 配套 文 件 出 台 ，危 试 》 重 病人护 理记 录 已成 为住 院 病人 医疗 文件 记 录 中 的一个重 要 组成 部 分 ，成 为 重要 的法 律 文 书 ，患 者 有权复 印 。它 记载 了病 人 治疗 护 理 的过 程 ，反 应 了病人 病 情 的演 变 ，对 确保 病 人 安 全 、保 护 护 士 的合法 权益 具 有 重要 的意 义 。本 文通 过 对 本 院 近 ４年来 ３０份 危重病 人护 理记 录 资料 进行 分 析 ， ０ 找 出影 响记 录错 误 的 原 因 ，加 以分 析 ，并 提 出相 应 对策 ，以规 范护 理文件 ，减少 医疗纠纷 。
２０ 至 ２０ ０３年 ０７年 我院 ３０份危重病 人护 理 记 ０ 录 ，其 中 ２８份 为 ２０ １ ０３年 １ ～ ０６年 ２病案 室 月 ２０ 病 历 回顾性分 析 ，８ 为 ２０ ２份 ０６年 ３月 一 ０７年 ３ ２０ 月 护理部质 量控制检 查在 架病历 。
２ 原 因分析
人， 人院时神志嗜睡 ，急诊颅脑 Ｃ 示左颞硬膜下 Ｔ 血肿 ，可 危 重 病 人 护 理 记 录 中 病 情 记 录 描 述 为 “ 神志浅 昏迷” Ｔ示左颞硬膜外血肿。一旦发生 ，Ｃ 医疗纠纷 ，上述记录的准确性和病情描述 自相矛 盾，势必使医院陷入被动 。
２２危 重 病人 护 理 记 录及 时性 问题 ． 及 时性 包 括 及时发 现病 情 ，及 时 报告 、及 时处 理 、及 时执 行
护理记录缺陷的原因分析及其改进对策
护理记录缺陷的原因分析及其改进对护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。
《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。
因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。
为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。
一。
护理记录书写缺陷1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。
但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。
如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。
2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。
有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。
在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。
另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施
危重患者护理记录中存在的问题及原因分析和改进措施1. 问题：不及时、不准确的护理记录原因分析：- 护理人员可能在忙碌的工作环境下没有足够的时间及时记录护理内容；- 护理人员缺乏准确的护理记录技巧和知识。
改进措施：- 针对忙碌的工作环境，医院管理部门可以考虑增加护理人员的配备，确保每位患者都有充足的护理时间；- 通过培训和教育提高护理人员的护理记录技巧和知识，使其能够准确地记录和总结患者的护理情况。
2. 问题：护理记录内容单一、缺乏详细描述原因分析：- 护理人员可能对护理记录的重要性和内容要求没有清晰的认识；- 护理记录缺乏标准化的规定和指导。
改进措施：- 医院管理部门应提供标准化的护理记录要求和指导，明确护理人员需要记录的内容，并注重详细描述；- 开展培训和教育，提高护理人员对护理记录的重要性的认识，帮助他们明确记录的目的和意义。
3. 问题：护理记录缺乏及时更新和补充原因分析：- 护理人员可能因为其他工作的繁忙而忘记及时更新护理记录；- 护理人员可能没有意识到患者病情变化对护理记录的影响。
改进措施：- 医院管理部门应该制定明确的护理记录更新要求，并定期对护理记录进行检查和指导；- 提高护理人员对患者病情变化的敏感度和意识，加强与医疗团队的沟通，确保护理记录的及时更新和补充。
4. 问题：护理记录撰写不规范，语言描述模糊不清原因分析：- 护理人员可能没有专业的护理记录培训和指导，不清楚书写规范；- 护理人员可能时间匆忙，草率到过程性描述。
改进措施：- 医院管理部门应该提供护理记录培训，并建立标准化的护理记录书写规范；- 加强护理记录的质量监控，对不规范和模糊的护理记录进行指导和纠正。
5. 问题：护理记录缺乏完整性和连续性原因分析：- 护理人员可能由于各种原因忽略或遗漏了部分护理内容；- 护理记录没有形成连续性，无法追溯患者的护理过程和变化。
改进措施：- 提高护理人员的自觉性和责任心，确保护理记录的完整性和连续性；- 建立电子化的护理记录系统，便于护理人员及时记录和查阅，确保连续性和可追溯性。
危重患者护理记录缺陷分析及对策
危重患者护理记录缺陷分析及对策[关键词]危重患者；护理记录危重患者的病情危重、变化快，治疗护理措施多，医疗纠纷发生率高。
为进一步提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷的发生，笔者随机抽查了鹤壁市第二人民医院2007年1～11月住院的危重患者护理记录100份，共计1855页，查找其中存在的问题，进行认真分析，并提出相应的对策。
1资料与方法1.1一般资料鹤壁市第二人民医院住院危重患者护理记录100份，共计1855页，其中，内科30份，外科55份，妇产科15份。
1.2方法按照《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》中相关规定要求，对危重患者护理记录逐页、逐项检查，一处问题记缺陷１次。
1.3结果共有缺陷395次，其中，字迹潦草10次，占2.53％；错字修改方法不正确10次，占2.53％；签名不规范14次，占3.54％；护士长未定时审阅16次，占4.05％；出入量记录不准确17次，占4.30％；未使用医学术语、通用缩写24次，占6.08％；客观真实与及时准确缺陷30次，占7.60％；内容缺乏连续性75次，占18.99％；病情记录未突出重点95次，占24.05％；问题措施效果准确缺陷104次，占26.33％。
2原因分析主要原因有：①护理专业知识缺乏。
护理记录中病情记录内容缺陷最多。
病情记录未突出重点、未使用医学术语等，反映部分护士专业知识缺乏。
如上消化道出血患者未重点观察记录呕吐物及大便的颜色、性质和量。
②法律意识淡薄。
字迹潦草、错字修改方法不正确、记录内容缺乏客观真实性、问题措施效果不准确等缺陷，表明部分护士法律意识淡薄，如存在涂改、刀刮，重要的护理措施漏记，医护记录不一致等。
③工作作风不严谨。
出入量记录不准确、内容缺乏连续性、医护记录不一致等，反映个别护士工作作风不严谨，如导尿管拔除后仍记录持续导尿。
个别记录与医嘱不相符，护理记录在某些抢救时间、滴速上与医嘱不相符，留下了纠纷隐患[1]。
④缺乏沟通。
内容缺乏连续性、医护记录不一致、护理记录相互矛盾与缺乏沟通有关。
急诊科危重护理记录中的常见问题分析与对策
急诊科危重护理记录中的常见问题分析与对策护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，分为一般护理记录和危重护理记录。
[1]自2002年9月1日《医疗事故处理条件》实施后，护理记录作为病历的一个重要组成部分和法律依据和护患双方举证的依据。
但在实际工作中，护理人员对护理文件记录书写的重视程度不够，现将其存在问题进行分析，报告如下。
1 危重护理记录中常见的问题及原因分析1.1 对护理记录的重要性认知不高目前部分护士法律观念薄弱，缺乏自我保护意识，把书写护理记录当作是一种应付式的工作，没有意识到护理记录不仅是处理医疗纠纷中重要依据，同时也是医院护理质量的重要体现和进行护理科研的重要资料[2]。
1.2 危重护理记录不真实不同执行者签名为同一个人的笔迹，连续几个班的记录为同一个人签名，眉栏的ID号、姓名、性别、诊断、日期有错填、漏填。
护理记录单页面不整洁，有涂、改、刮、粘等现象，严重影响了护理记录的真实性，为医疗纠纷埋下了隐患。
1.3 危重护理记录不全面记录不及时而忽略了护理记录的重点，病情变化和特殊用药治疗的时间与医生的抢救记录、门诊处方不相符，病情描述确切，遗漏重要的体征或医生的记录不相符合，如脑出血的患者没有意识和瞳孔的观察描述。
瞳孔的大小，对光反射等与医生记录不一致。
1.4 危重护理记录缺乏连续性不能体现护理的动态过程，护理文件的记录要反映病情变化及护理措施实施的连续性，但在这些方面仍存在一些缺陷。
如前面记录护送患者行头部CT检查，结果未回。
后面却无衔接记录。
个别护士的记录机械地按照规定记录频率，对临时性病情变化和采取的护理措施及效果评价记录甚少，甚至漏记。
1.5 危重护理记录书写不规范护士在书写护理记录时字迹潦草，难以辨认，医学术语使用不正确，用词口语化，错别字，不规范的简化字。
2 对策2.1 强化护理人员的法律意识，加强法制教育，增强法律观念组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护理文件书写规范》、《中华人民共和国护理管理办法》的培训，使护理人员从思想上认识到护理文件书写在医院管理和处理医疗、护理纠纷中的重要性，提高法律意识和自我保护意识。
危重患者护理中常见问题及对策
（认为医生对病危病重的概念界定不严格，病情达不到危重要求，所 以认为不需要按危重患者进行护理；但是部分科室病危患者很重，医 生很少下病危医嘱，以医生没下医嘱为由而不执行）
困惑
需不需要做
二、危重患者护理中护士该做什么？
（一）危重患者的护理级别：
特级护理和一级护理
看
看到什么
二）分析（评估、判断）：
1.护士不是简单的“传话筒”，是专业的人员；
2.观察后先要分析为什么会出现这种病情变化，变化发生 的可能原因是什么？
3.分析也是一种能力，同时也需要有知识储备基础，让分
析有依可循，找出问题的真正原因。
想
为什么？
三）措施的实施（医疗、护理）：
1.根据判断分析评估出的护理问题，实施相应的护理措 施，解决可能出现问题的能力也是需要丰富的专业知识 基础的！
上述内容包含着主动性
（二）WHO对护士职责的明确规定
1.在护士长领导和护师职称以上人员的指导下进行工作。 2.严格执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地 完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止缺陷事故的发生。 3.做好患者的基础护理和心理护理。经常巡视病房，密切观察与记录危 重患者的病情变化，如发现异常情况须及时报告。 4.认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工 作。 5.配合医师进行诊疗工作，负责正确采集患者各种检查标本。 6.参加本科组织的护理查房、会诊和病例讨论，努力提出高业务水平。 7.自觉提高护理技术操作水平，做到准确熟练而精细。 8.协助本科室护理科研、教学和技术革新活动。 9.指导护生和护理员、卫生员的工作。 10.在护师以上人员的指导下，正确运用护理程序，参与患者健康教育活 动。 11.维护病室秩序，办理入院、出院、转科、转院手续以及消毒隔离工作。
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养基、 菌鉴定条 、 敏条 ： 细 药 自动 分 析 仪 的 废 物 和 废 液 等 这 些 处理 不 当 。 易 引起 交 叉 感 染 。 容
如 具 有传 染 性 的 标本 或 培 养物 外 溢 、 泼 或 器皿 打破 ， 立 即 溅 应
用 １０ ｍ ／ ０ ０ ｇＬ的含 氯 消 毒 液洒 于污 染 表 面 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 。拖 把用 后 浸 于 上述 消毒 液 中 ６ ｍ ｎ 室 内 各种 器 具 ． ０ ｉ。 凡直 接 或 间 接接 触 检 验 标本 的器 材 均 视 为具 有 传 染 性 ， 进 行 消 毒处 理 。显 微 镜 、 应
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实 用 医技 杂 志 ２ ０ 年 ８月第 １ 第 ２ ０７ ４卷 ２期 （ 旬刊 ）Ｊ ＭＴ ， ｇ ｓ． ０ ７， １ ４， ｏ．２Ｉｓ￣ Ｅ ｅｙ Ｔ ｎＤ ｙ） Ｐ Ａｕ ｕｔ ２ ０ Ｖｏ． Ｎ ２ （ ｕ １ ｓ ｖｒ ｅ ａ ｓ
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性用 品， 应高压灭菌后 ， 入医疗废物袋随医疗废物处理 ； 均 装 （） ３ 自动 化检 验 废 液 消 毒 处理 ： 每 台 自动 检验 仪 旁 准 备 两 个 在 ４ Ｌ的塑 料 桶 ． ０ 当桶 内液 面 达 到 ３ Ｌ刻 度线 ， 另 一 塑 料 桶换 ５ 用 下 ， 换 下 的桶 内废 液进 行 消毒 处 理后 ， 废弃 处 理 。 将 再
综 上 所 述 ， 验 科 通 过上 述 的各 项 措施 和管 理 方 法 ， 高 检 提 了 检验 人 员 的 自我 防护 意 识 ，使 检 验 科 医院 感 染 的危 险 因 素 得 到控 制 ， 降低 了检 验 科 医 院感 染 的发 生 ， 免 了 污染 源 流 向 避
５ ｍ。 每 位患 者 操 作前 洗 澡 手 或 手 消毒 。 验 报 告单 全 部 用 ｃ 对 检 电脑 打 印 ， 条 件 的 医院 可 采 用 高强 度 紫 外 线双 面照 射 消 毒 ， 没 病 区 的检 验 报 告 单 用 臭 氧 消 毒 机 集 中消 毒 后 发 放 ， 免 交 叉 避
Байду номын сангаас
社 会 ， 利于 检 验 科 工 作 人员 、 有 患者 和社 会 群体 的身 体 健 康 。
参 考文 献 ： 【 王 苏 华 ， 以 军 ， 轶 ． 床 免 疫 实验 室 医 院感 染 的 危 险 因素 与 １ ］ 朱 胡 临
控 制 对 策 ．１ 【 中华 医 院感 染 学 杂 志 ， ０ ７，７ ６ ： ０ 。 Ｉ ２ ０ １ （ ） ７ ８
感染 。
２３ 加 强 医 务人 员 的 自身 防 护 ＿
工 作 人员 要牢 固树 立 标 准 预
防 的观 念 ， 即认 定 患 者 的血 液 、 液 、 泌 物 、 泄 物均 具 有 传 体 分 排
染 性 ， 进 行 隔 离 ， 触 上述 物 质 时 ， 须采 取 防护 措 施 ， 接 须 接 必 如 触 隔离 、 空气 隔离 和微 粒 隔 离措 施 。 工作 期 间 自觉 遵 守 规 章
离 心 机 、 标 仪 、 细 胞计 数 仪 、 酶 血 生化 分 析 仪 、 气 分 析 仪 、 血 冰 箱 、 养 箱 等 污染 时 可 用 ２ 培 ％的 碱性 或 中性 二 醛深 液 擦 拭 。
２５ 医 疗 废 弃 物 的消 毒 与 处 理 ． （ ） 弃 标 本 ： 尿 、 腔 积 １废 如 胸
２ 管 理 对 策
２ １ 加 强 相 关 法律 法 规 学 习 及培 训 科 室 每 月 组织 一次 医 院 ．
感 粱 的业 务 学 习 ， 内容 包 括 《 染 病 防治 法 》 《 毒 技 术 规 传 、消 范 》 《 原微 生 物 室 生 物 安 全 管 理 条例 》 《 院 感 染 管 理 办 、病 、医
一
液 、 水 、 脊液 、 腹 脑 胃液 、 节 液 等 液体 标本 ， １０ 加 漂 白 关 每 ０ｍｌ
粉 ５或 ８ ｇ ４消 毒 液 ２ ｍｌ搅 拌 后 作 用 ２ 一 ｈ倒 人 厕 所 ； 液 、 ０ ， ｈ４ 痰
脓、 、 血 粪便 及 其他 固 形 标 本 ， 入 黄 色 防 渗漏 双 层 医 疗 废 物 装
防 控 制 中华 医 院 感 染 学杂 志 ， ０ ７ １ （ ） ７ ０ ２ ０ ，７ ６ ： １ 。
２ 重 视 室 内物 品的 清 洁 与 消毒 ． ４
袋 内 由专 人 负 责送 往 医院 的焚 烧炉 集 中焚 烧 ；２ 微 生 物 室 的 （） 医疗 废 物 ： 如细 菌 标 本 、 养 基 、 菌 鉴 定 条 、 敏 条 以及 一 次 培 细 药
管一 巾一 带 ， 量采 血 应 做 到 一 人 一 针 一 管 一 片 。对 患 者 微
皮 肤 消 毒 要 符合 要 求 ， 脉 穿 刺 前 消毒 要 以 穿刺 部 位 为 中 心 ， 静
制度 ， 验 操 作 中戴 一 次 性 口罩 、 子 、 手 套等 ， 实 帽 戴 必要 时 穿 隔 离 衣 。如果 手 直 接 接 触污 染 物 者 ， 认 真洗 手 或 进 行 手 消 毒 ， 应
力 争 将 医务 人 员 的 职 业暴 露 降 到 最低 限度 。
［ 王 菊 英 ， ２ ］ 雷静 月 ， 丽 萍 检 验科 医 院感 染 危 险 因 素 的管 理 与 预 陈
法 》《 、医疗 废 物 管理 条例 》 等相 关 的 法 律法 规 知 识 和 检 验科 医
院 感染 管 理 的规 章 制 度 ． 检 验 人 员 不仅 了解 到 相 关 的 法 律 使 法 规知 识 ． 且 提 高 了 检 验 人 员 对 医 院 感 染 预 防 与 控 制 重 要 而
性 的认 识 。 ２２ 严 格 执 行无 菌 技 术 操作 静 脉 采 血 时 必须 做 到 一 人 一 针 ．