危重病人护理讨论记录
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文危重病人讨论记录。
时间，2022年10月15日上午。
地点，XX医院急诊科会诊室。
参与人员，主治医师A、副主治医师B、急诊科医生C、护士D。
主治医师A，今天我们来讨论一下患者张先生的情况。
他是一名60岁的男性患者，因急性心肌梗死入院急诊科。
目前病情危重，需要我们全力救治。
副主治医师B，根据患者的病史和体征，他的心肌梗死属于ST段抬高型，需要立即进行溶栓治疗。
同时，要密切观察患者的心电图和血压，以及监测心肌酶的动态变化。
急诊科医生C，患者入院时症状明显，出现胸痛、气短、出汗等症状。
我们及时进行了心电图检查和血液生化检查，确诊为急性心肌梗死，并立即开始抗栓治疗。
主治医师A，患者的家属已经被告知了患者的病情严重，他们非常焦急，需要我们及时向他们汇报患者的最新情况，并进行心理疏导工作。
护士D，患者目前情绪不稳定，需要我们给予心理护理，帮助他缓解焦虑和恐惧情绪。
主治医师A，另外，我们还需要密切监测患者的呼吸、循环和意识状态，随时准备进行抢救。
同时，要加强患者的营养支持，保持水电解质平衡，预防并发症的发生。
副主治医师B，患者的家属需要我们给予充分的沟通和支持，让他们了解患者的病情和治疗方案，共同商讨接下来的治疗和护理措施。
急诊科医生C，我们还需要与心内科、重症医学科等相关科室进行及时沟通和协调，共同制定患者的救治方案，争取最佳的治疗效果。
主治医师A，总之，患者的情况非常危急，需要我们全力以赴，采取积极有效的治疗措施，争取尽快稳定患者的病情，让他尽快恢复健康。
以上是对患者张先生情况的讨论记录，希望我们能够齐心协力，全力救治患者，让他早日康复。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
危重病人护理讨论记录
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,就是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其她情况时可引起疼痛。
子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。
(4)测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。
(5)沙袋置腹部6小时取出,随时观察,注意切口有无渗血,并保持敷料干燥勿使脱落与移动。
(6)不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。
(7)继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继发性贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
病历介绍
9床,住院号7314,韩正娥,女,50岁,患者于入院前2月外院体检查B超发现子宫实质性占位,月经无明显改变,无尿频、肛门坠胀感,无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦,白带正常,无异味,下腹未扪及肿物,未予重视。今要求入院手术治疗,门诊拟以“子宫肌瘤”收住院。发病以来,患者食欲、睡眠好,精神好,大小便正常,体重无明显增减。月经史:14 4/30,有痛经,白带量少,无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史,无射线辐射及毒物接触史,无药敏及食物过敏史,无外伤、输血史,预防接种史不详。入院时查体:T:36、6℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg。神志清楚,心肺无异常,腹微隆。妇检:外阴阴道正常,宫颈轻度糜烂,无肥大,宫体前位,如孕2+个月大,表面凹凸不平,质硬,可活动,无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物,无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、胸片、心电图及彩超等辅助检查;并已将病情告知患方,其要求手术,签字为证,于2016年6月23日8:00在腰麻下行“腹式全子宫切除术”,术程顺利,术毕安返病房。查体:T:36、8℃ P:68次/分 R:21次/分 BP:110/80mmHg及予以一级护理,吸氧,心电监护,留置导尿及消炎,补液,营养支持,禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2016-6-15出院。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文讨论病例：患者张三，男，35岁，主因"突发昏迷入院，诊断为脑卒中"参与讨论人员：主治医生、责任护士、主管护师、护理组员一、病史回顾患者于xx月xx日突发昏迷，送入我院急诊，初步诊断为脑卒中。
经过CT检查和病史询问，我们了解到以下信息：患者既往有高血压病史，饮酒史多年，曾有轻微肢体乏力症状。
近期情绪波动较大，常感烦躁。
无类似病史家族史。
二、护理问题根据患者情况，我们初步设定了以下护理问题：意识障碍、焦虑、潜在并发症（如出血等）。
这些问题的根源在于患者突发脑卒中，身体机能受到严重损害，同时情绪波动可能导致并发症。
三、护理措施1. 密切监测患者生命体征变化，定期检查CT等影像学检查，确保病情稳定。
2. 给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。
3. 严格执行医嘱，避免过度用力搬动患者。
4. 定期进行康复训练，帮助患者恢复肢体功能。
四、讨论与建议1. 患者饮酒史多年，可能是脑卒中的诱因之一。
建议患者在今后的生活中注意控制饮酒量，减少酒精对身体的伤害。
2. 患者情绪波动较大，可能导致并发症。
建议患者在今后的生活中注意情绪调节，避免过度激动。
3. 对于类似患者，我们应加强早期诊断和早期治疗，避免病情恶化。
同时，应提高护理人员的专业素养，确保能够及时处理各种突发情况。
五、总结本次病例讨论，我们明确了患者的病史、护理问题、护理措施以及注意事项。
在今后的工作中，我们将严格按照讨论结果对患者进行护理，确保患者得到最佳的护理服务。
同时，我们也将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的医疗服务。
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文在医院工作中，经常会遇到危重病人，对于这类病人的救治和护理，医护人员需要进行及时有效的讨论和记录，以确保病人得到最好的治疗和护理。
以下是一份危重病人讨论记录的范文，供大家参考。
病人信息：姓名，李某。
年龄，65岁。
性别，男。
入院时间，2022年5月10日。
病情描述，患者因心肌梗死入院，合并呼吸困难，血压不稳，心率过快。
讨论内容：1. 病情评估。
针对患者的病情，我们需要进行全面的评估。
首先要重点关注患者的心肺功能，包括心率、呼吸频率、血压等指标的变化情况。
同时，还要对患者的意识状态、皮肤色泽、四肢温度等进行观察，以便及时发现病情的变化。
2. 治疗方案。
针对患者的病情，我们需要制定合理的治疗方案。
首先要保持患者的呼吸道通畅，及时给予氧疗。
同时，要控制患者的心率和血压，可以考虑给予药物治疗。
此外，还要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
3. 护理措施。
在治疗的同时，我们还要加强对患者的护理工作。
要定期翻身，防止压疮的发生。
要注意观察患者的饮食和排尿情况，及时记录。
同时，还要给予患者心理支持，帮助他们克服疾病带来的恐惧和焦虑。
4. 风险评估。
针对患者的病情，我们需要及时进行风险评估。
要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还要注意防止院内感染的发生，保障患者的安全。
5. 团队协作。
在治疗和护理过程中，需要加强团队协作。
医生、护士、营养师、心理医生等各个专业人员要密切配合，共同为患者提供全面的治疗和护理。
结论：针对危重病人的讨论，我们需要全面评估病情，制定合理的治疗方案，加强护理工作，及时进行风险评估，并加强团队协作，共同为患者提供最好的治疗和护理。
希望通过我们的努力，患者能够早日康复，重返健康的生活。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。
特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。
希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。
现在我们开始进行讨论。
护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。
主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。
因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。
既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。
本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。
右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。
入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。
患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。
心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。
遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。
现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。
右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2 。
于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。
病例汇报完毕。
护士长：针对该病人有哪些护理诊断？护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？护士2：1、应用气垫床预防。
护理查房讨论记录模版
3、清理呼吸道无效与分泌物增多而粘稠和无效咳嗽有关；
4、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关；
5、睡眠形态紊乱：与剧烈咳嗽、咳痰影响休息有关；
6、潜在并发症：窒息、感染性休克、呼吸衰竭等。
三、健康宣教：
1、保证充足的睡眠，有效咳痰，减少活动；
2、注意用氧安全；
3、保持良好的心态，避免精神紧张；
4、养成良好的饮食习惯，合理膳食，纠正贫血；
5、遵医嘱服药，定期复查。如出现不适应及时就诊。
XXX护士：各班护士应加强责任心，密切观察患者病情变化，做到随叫随到，及时发现病情变化，并能采取紧急措施，各种急救操作要熟练掌握。
XXX护士：合理安排患者做治疗，保持病房安静，保证充足睡眠，教会患者有效咳痰，注意病房清洁、消毒，避免发生交叉感染，做好心理护理，操作认真、细致。
护理查房讨论记录
时间
年 月 日
地点
主持人
患者姓名
性别
年龄
岁
住院号
入院诊断
病历类型
疑难 危重 重大手术前后 死亡（在相应选项前划√）
参加讨论范围
多学科（护理专家）
参加人员
讨论意见：
XX护士长：今天我们针对X床XXX进行病例讨论，讨论的主要问题是：护理诊断/问题。现在请XXX责任护士汇报病例。
XXX责护（报告病历）：患者男性，82岁，以"咳嗽，咯痰20余年，加重伴气促7天"为主诉入院。入院时病人神志清，精神差，患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每年多在秋末冬初发作,给予抗感染治疗后，症状缓解。7天前受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热，测体温37.6℃，在当地诊所给予输液治疗1天，用药不详，效果欠佳，又至我院给予输液治疗4天，用药有“青霉素、氨溴索、二羟丙茶碱针”等，患者稍缓解，一般轻度活动，活动后明显气促，为求系统治疗，门诊医生经过检查后以“1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血”为诊断收入院治疗，发病来，纳差，睡眠尚可，大小便正常。患者既往患有“慢性胃炎”15年，具体不详；“前列腺增生”10余年，具体不详，“高血压病”6年，平素应用“尼莫地平20mgqd”治疗；XXX年X月于XXX医院住院治疗，诊断为“脑梗死、多发脑动脉狭窄”临床症状缓解，未遗留后遗症，出院后长期口服“阿托伐他汀钙片20mgqn、阿司匹林100mgqd、甲钴胺胶囊0.5mgtid、坦索罗辛缓释胶囊0.2mgqd”治疗；否认"肝炎"、"结核"等传染病史，无手术、外伤史、输血、中毒史，否认药物、食物过敏史。入院首测T：36.4℃、P：78次/分、R：20次/分、BP：126/71mmHg。口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部明显充血，扁桃体I度肿大，桶状胸。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食。应用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染，氨溴索注射液、二羟丙茶碱注射止咳、化痰、平喘药物对症治疗，给予天麻素注射液缓解头部不适，给予鼻导管吸氧，缓解患者缺氧症状。完善相关各项辅助检查。辅助检查：血常规：WBC2.8×109/L, N36.7%, L57.0%；C反应蛋白108.10mg/L，白细胞总数明显降低，分类以淋巴细胞为主，C反应蛋白明显升高，提示严重细菌感染，病情重；肺炎支原体培养阴性；红细胞总数1.91×109/L.血红蛋白74g/L,明显降低，考虑中度贫血；腹部彩超回示肝胆胰脾肾未见明显异常；尿常规回示未见异常；心电图回示：正常窦性心律，逆钟向转位；胸部正位片回示;支气管炎，主动脉粥样硬化。目前诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.脑梗死 3.多发脑动脉狭窄 4.中度贫血5.慢性胃炎6.前列腺增生7.高血压病 1级高危；
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护理病例讨论记录日期：2011年 12月20 日时间16：00地点：ICU护理站主持人：范小明护士长主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：孟繁虹记录人：李喜凤参加人员：主管护师：护师：护士：内容记录：一、主持人发言：今天进行疑难病例讨论的目的有三方面：1.对脑梗塞患者相关知识再次进行学习。
2.通过学习讨论，看看我们采取的护理措施是否到位？3.解决护理问题。
二、责任护士汇报病史：1、简要病史：一般资料：床号：4床患者姓名：栾仲杰性别：男年龄：88 住院号：337097入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？简要病例汇报：患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。
2. 查体： T ：37.2 度 P ：128次/分BP:178/110mmHg R 25次/分 spo296%，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。
对光反射迟钝，格拉斯评分8分。
气管切开，套管接面罩吸氧5升/分，吸痰是黄色粘痰，听诊肺部双肺呼吸音对称，无痰鸣音。
心律128次/分，律齐，给予静脉留置针穿刺，输液顺利，足背动脉搏动可触及。
给予鼻饲饮食，腹软，肠鸣音存。
肌张力减弱。
留置导尿，尿色黄，尿管中可见白色絮状物。
双上肢肌力3级，双下肢肌力1级。
颈软，无抵抗。
3、既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑梗塞、脑萎缩，陈旧性肺结核，双下5肺炎症。
患者实验室检查值与正常值对比表5、入院后主要医嘱：入院后遵医嘱给予报病危。
重症监护，心电监护，氧气吸入5升\分（鼻导管）禁食水。
治疗给予乌拉地尔降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。
6、患者5/10入ICU，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)
外科疑难危重病例讨论范文(8篇)外科疑难危重病例争论范文第1篇一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例争论。
二、争论会由护士长主持，全科护理人员参与，必要时邀请相关人员参与（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。
分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。
参与人员充分发表意见进行争论，争论结束后由护士进步行总结。
三、护理病例争论的主要内容有：护理措施及落实状况，阅历教训及借鉴问题，争论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、争论，专家提出指导性的方案。
护士长要对争论的重症患者护理状况及效果进行追踪。
四、外科大手术病例，要争论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能消失的护理并发症。
五、对死亡病例的护理争论，必需在患者死亡一月内进行（特别病例准时争论），并请护理部人员参与。
参与抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救协作、病情观看、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。
六、病例争论应做好记录，争论资料归于业务技术管理档案中。
外科疑难危重病例争论范文第2篇1. 懂得基本抢救学问2. 高效沟通力量3. 培育敏锐的观看力4. 具备丰富的医疗阅历5. 系统化的治疗流程6. 大胆创新精神7. 团结协作精神8. 不断学习进步9. 坚持医学伦理和人道主义外科疑难危重病例争论范文第3篇患者的顽强医护的关怀患者与医护的合作最终的成功结语病例分析：论文写作技巧：结语：外科疑难危重病例争论范文第4篇一、消失疑难病例随时进行病例争论，由科主任主持。
二、由科室主任确认病例争论时间、参与人员，并负责协调院内、外疑难病例争论。
三、参与争论的医师必需亲自查看病人，主管医师必需将病历相关资料预备齐全、汇报病历。
四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程争论，争论后的一天内，由主管住院医师完成争论记录的整理，整理后的争论记录由科主任打算记入病历中的部分。
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录范文
危重病人讨论记录。
日期，2022年10月15日。
地点，XX医院急诊科。
主持人，王医生。
参与人员，张医生、李医生、赵护士、王护士。
病人情况，患者姓名，李某，性别，男，年龄，45岁，入院时间，2022年10月10日。
主要症状，高烧不退、咳嗽、呼吸急促、血压下降。
病情描述，患者因高烧不退、呼吸急促于10月10日晚间急诊就诊，查体发现患者呼吸困难，血压下降，痰液呈黄色，初步诊断为重症肺炎。
治疗情况，患者入院后立即进行氧疗、抗生素、抗病毒治疗，但病情仍未见好转，目前仍处于危重状态。
讨论内容：
1. 目前患者病情严重，需要进一步加强治疗措施。
建议对患者进行血气分析，了解其呼吸功能情况，及时调整氧疗方案。
2. 考虑患者可能存在合并感染，建议进行痰培养和血培养，以明确病原体，指导抗生素的使用。
3. 需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，必要时考虑转入重症监护室进行监护治疗。
4. 考虑患者可能存在并发症，如脓毒症、休克等，需密切关注患者情况，做好抢救准备。
5. 对患者家属进行专业的沟通和心理疏导工作，告知患者病情严重，争取家属的理解和配合。
6. 加强院感防控工作，避免交叉感染，确保患者得到最佳的治疗环境。
讨论结论，针对患者目前的病情，我们将继续密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，争取尽快控制病情，帮助患者尽快康复。
记录人，赵护士。
以上为本次危重病人讨论记录，希望全体医护人员能够密切配合，全力以赴，为患者的康复尽一份力量。
糖尿病护理危重病例讨论记录
张丽护士：何履珍，患者女性，76岁，因“血糖升高20+年，伴肢体麻木、多食3+年”入院。现病史：患者20+年前无明显诱因发现血糖升高，当时就诊于贵医第二附属418医院诊断为“2型糖尿病”，出院后一直服用“消渴丸”和“六味地黄丸”，尔后每年因血糖波动去贵医第二附属418医院住院一到两次。3+年前患者开始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在医生的指导下，予以皮下注射诺和灵30R，早餐前12-16U（如空腹血糖过高，早餐前予以18U）；晚餐前12-16U。当患者出去应酬，因注射及携带诺和灵30R不方便，自己予以阿卡波糖50mg,随饭嚼服。患者为求控制血糖及改用第三代胰岛素来我院就诊，门诊以“糖尿病”收住我科。患者起病以来，易饥饿，无恶心、呕吐、视物模糊、皮肤瘙痒、多饮、头痛、头晕等不适，每餐食量二两左右，大小便正常，近期体重无明显变化。入院后快速血糖：7.8mmol/L。心电图示正常窦性心率。入院后按内科常规Ⅱ级护理，糖尿病饮食，积极完善相关检查：治疗上予以血塞通扩张血管、甲钴胺营养周围神经、阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀脂、调血糖等对症支持治疗。
吉豫护士：我们来共同学习2型糖尿病的主要护理诊断：1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病的诊断标准。
1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。
麻醉科危重病例讨论记录范文
麻醉科危重病例讨论记录范文英文版Anesthesia Critical Case Discussion RecordRecently, in the Department of Anesthesiology, a critical case involving a patient with severe respiratory distress was successfully managed by our team. The patient, a 65-year-old male with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), was scheduled for an emergency surgery due to a ruptured appendix.Upon arrival at the operating room, the patient presented with severe hypoxia and respiratory distress. The anesthesiologist quickly assessed the situation and decided to intubate the patient to secure his airway. Despite the patient's compromised respiratory status, the surgery had to proceed due to the life-threatening nature of the condition.During the surgery, the anesthesiologist closely monitored the patient's vital signs and adjusted the ventilator settings accordingly to maintain adequate oxygenation. The surgery was completed successfully without any complications, and the patient was transferred to the intensive care unit for further monitoring.This case highlights the importance of effective communication and teamwork in managing critical situations in the operating room. The quick thinking and decisive actions of the anesthesiology team played a crucial role in ensuring the successful outcome of the surgery.In conclusion, the prompt intervention and expert care provided by the anesthesiology team were instrumental in saving the life of this critically ill patient. This case serves as a reminder of the critical role that anesthesiologists play in the perioperative care of patients with complex medical conditions.英文版最近，在麻醉科，我们的团队成功地处理了一位患有严重呼吸困难的患者的危重病例。
《要点危重病人护理记录书写[大全5篇]》
![《要点危重病人护理记录书写[大全5篇]》](https://img.taocdn.com/s3/m/3489430e5022aaea988f0f0e.png)
《要点危重病人护理记录书写[大全5篇]》第一篇：要点危重病人护理记录书写危重病人护理记录书写要点危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。
1.护理记录的一般要求⑴严格按有关规定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要写×××护士长，家属是病人父亲要写病人父亲×××。
⑵签名和审签①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每12小时进行1次出入量小结记录并签名，每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停病重病人要书写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。
②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名后方签名。
具体写法：实习护士姓名/带教护士姓名。
③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名；对停病重病人、死亡病人病历进行审签。
⑶书写错误的修改方法。
书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。
危重病人护理讨论记录范文
危重病人护理讨论记录范文英文回答：As a nurse, I have had numerous discussions about the care of critically ill patients. These discussions are crucial in ensuring the best possible outcomes for our patients. One of the topics we often discuss is the importance of close monitoring and assessment of vital signs. This includes monitoring the patient's heart rate, blood pressure, respiratory rate, and oxygen saturation levels. By closely monitoring these vital signs, we are able to detect any changes or abnormalities that may indicate a deterioration in the patient's condition. For example, if a patient's blood pressure drops suddenly, it could be a sign of hemorrhage or sepsis. By identifying these changes early on, we can intervene promptly and prevent further complications.Another important aspect of caring for critically ill patients is ensuring adequate pain management. Pain canhave a significant impact on a patient's overall well-being and recovery. Therefore, it is essential to assess and address any pain that the patient may be experiencing. This can be done through the use of pain scales and regular communication with the patient. By effectively managing pain, we can improve the patient's comfort level and promote a faster recovery.In addition to monitoring vital signs and managing pain, we also discuss the importance of maintaining a sterile environment and practicing proper infection control measures. Critically ill patients are often moresusceptible to infections due to their weakened immune systems. Therefore, it is crucial to minimize the risk of infection by following strict hand hygiene protocols, using personal protective equipment, and ensuring proper disinfection of equipment and surfaces. By implementing these measures, we can reduce the risk of healthcare-associated infections and promote better patient outcomes.中文回答：作为一名护士，我参与了许多关于危重病人护理的讨论。
护理危重病人讨论记录范文
护理危重病人讨论记录范文英文回答：Nursing critically ill patients requires a combination of clinical knowledge, critical thinking skills, and effective communication. It is a challenging task that requires constant assessment, intervention, and evaluation. In this discussion, I will share my experience and thoughts on caring for critically ill patients.First and foremost, establishing a therapeutic relationship with the patient and their family is crucial. This involves active listening, empathy, and clear communication. By building trust and rapport, I can better understand the patient's needs and concerns, which allows for more effective care. For example, I once had acritically ill patient who was anxious and scared. Bysitting down with them, holding their hand, and calmly explaining the procedures and treatments, I was able to alleviate their fears and gain their trust.Secondly, continuous assessment is essential in thecare of critically ill patients. This involves monitoring vital signs, assessing the patient's level of consciousness, and observing for any signs of deterioration. By being vigilant and proactive, I can detect early warning signsand intervene promptly. For instance, I had a patient who suddenly became tachycardic and hypotensive. By recognizing these changes, I immediately initiated appropriate interventions, such as administering intravenous fluids and notifying the physician. This early intervention prevented further deterioration and stabilized the patient's condition.Furthermore, effective communication within the healthcare team is vital in providing optimal care for critically ill patients. This includes clear and concise handover reports, timely updates on patient status, and collaborative decision-making. By working together and sharing information, we can ensure that everyone is on the same page and provide seamless care. For example, during a shift change, I provided a detailed handover report to theincoming nurse, highlighting any changes in the patient's condition, ongoing treatments, and pending investigations. This allowed for continuity of care and minimized the riskof errors or omissions.Additionally, critical thinking skills are crucial in managing complex and rapidly changing situations. This involves prioritizing care, anticipating potential complications, and making informed decisions. By thinking critically, I can effectively manage competing priorities and ensure that the patient's immediate needs are addressed. For instance, I had a critically ill patient who required multiple interventions simultaneously. By prioritizing the most urgent needs, such as ensuring a patent airway and stabilizing blood pressure, I was able to provide timelyand appropriate care.In conclusion, caring for critically ill patients requires a combination of skills, including building therapeutic relationships, continuous assessment, effective communication, and critical thinking. By utilizing these skills, I can provide optimal care and improve patientoutcomes. It is a challenging yet rewarding role that requires constant learning and adaptation. Through my experiences and interactions with critically ill patients,I have developed a deep appreciation for the importance of compassionate and competent nursing care.中文回答：护理危重病人需要综合运用临床知识、批判性思维能力和有效的沟通。
危重病人护理讨论记录
一、护理评估：
（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、
（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
病历介绍
9床，住院号7314，韩正娥，女，50岁，患者于入院前2月外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14 4/30，有痛经，白带量少，无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：36.6℃ P：86次/分 R：20次/分 BP：140/90mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2016年6月23日8:00在腰麻下行
病例诊断： 子宫肌瘤
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（3）持续导尿24小时，注意尿管通畅及尿颜色，必要时记录尿量或24小时出入量。?
（4）测体温、脉搏、呼吸每日4次。三天无异常后改每日测1次。?
（5）沙袋置腹部6小时取出，随时观察，注意切口有无渗血，并保持敷料干燥勿使脱落和移动。?
2.环境：给病人提供安静舒适的休息环境，限制陪伴避免高声喧哗。?
疾病知识简介
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。?
子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。?
4.?临床表现：?
（1）月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。??
（2）腹块：?腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。??
（3）白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。??
（4）疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。??
（3）心理社会评估：了解病人有无不适，告知手术的情况及术后的恢复情况，了解病人的心理反应。?
二、?以上病史，提出以下护理诊断：?
（1）焦虑：与担心手术是否顺利及术后恢复有关?
（2）知识缺乏：缺乏疾病发生，发展、治疗及护理知识?
（3）自我形象紊乱：与手术切除子宫有关?
（4）疼痛：与手术创伤有关?
（5）潜在并发症：感染、下肢静脉栓塞?
6.营养及饮食：术后6小时后可进流质饮食，但应避免牛奶，豆浆等产气食物，以防肠胀气。肛门排气后改为半流质再逐步进渡到普食。?
7.预防并发症：协助病人按时翻身擦背及早期活动，并注意观察病人手术后第一次排尿、排气、做好护理记录。?
四、护理评价:?
1.病人自述疼痛减轻，无疼痛苦表情，并安静入睡。
2.病人能做一些力所能及的自我护理。?
3.按医嘱查血常规、尿粪常规、血型交配等检查，术前给予备皮、阴道冲洗、肠道灌洗及导尿等准备。?
4.心理护理：与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。??
（二）术后护理：?
1.密切观察病情变化：?
（1）注意病人至清醒，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次共三次或至平稳，或每小时测血压、脉搏、呼吸一次共6次至平稳。?
3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。?
4.运动：术后2月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开，半年内避免从事增加盆腔充血的活动，如久坐、跳舞等。?
5.性生活：术后6-12周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。?
3.卧位：给病人去枕平卧6小时。术后第二天应采取半卧位，有利于腹腔引流，应定时翻身,注意肢体的活动,以帮助病人的恢复。?
4.心理护理：术后病人的疼痛与不适是术后前三天不良心理反应的主要原因，护士应协助病人减轻疼痛，解除不适。?
5.疼痛的护理：主要措施有保持安静的环境，6小时以后腹部捆腹带，帮助创伤口的固定,有利于咳嗽及床上活动,半卧位以减轻腹部肌张力，以而减轻切口的疼痛，按医嘱给止痛药。?
分类：?
根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：??
??（1）肌壁间肌瘤??肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。??
?（2）浆膜下肌瘤??肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。??
病历介绍
9床，住院号7314，韩正娥，女，50岁，患者于入院前2月外院体检查B超发现子宫实质性占位，月经无明显改变，无尿频、肛门坠胀感，无腹痛、发热、纳差、进行性消瘦，白带正常，无异味，下腹未扪及肿物，未予重视。今要求入院手术治疗，门诊拟以“子宫肌瘤”收住院。发病以来，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，体重无明显增减。月经史：14?4/30，有痛经，白带量少，无异味。既往无“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，无“糖尿病、心脏病、血液病、甲亢、中枢神经系统疾病”史，无射线辐射及毒物接触史，无药敏及食物过敏史，无外伤、输血史，预防接种史不详。入院时查体：T：℃??P：86次/分??R：20次/分??BP：140/90mmHg。神志清楚，心肺无异常，腹微隆。妇检：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，无肥大，宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。双侧附件区未扪及明显肿物，无压痛。入院后给予完善血尿粪常规、血生化、凝血功能、白带常规、输血前免疫全套、胸片、心电图及彩超等辅助检查；并已将病情告知患方，其要求手术，签字为证，于2016年6月23日8:00在腰麻下行“腹式全子宫切除术”，术程顺利，术毕安返病房。查体：T：℃??P：68次/分??R：21次/分??BP：110/80mmHg及予以一级护理，吸氧，心电监护，留置导尿及消炎，补液，营养支持，禁食等处理。经过8天精心治疗后患者于2016-6-15出院。?
??（3）粘膜下肌瘤??肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。??
??（4）子宫颈肌瘤??较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。?子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。??
3.病人没有口渴，皮肤干燥等体液不足的体征。?
4.病人体温维持正常，血浆指标正常，切口无红、肿、热、痛征象。?
?五、健康教育：?
1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量，高蛋白，易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。?
2.复诊：定时服药、定期复查，一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、休克、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就诊。?
妇产科子宫肌瘤护理查房
时间： 2016年6月22日?
地点： 医生办公室?
主持人： 李格格?
参加人员: 李格格 熊海勇
病例诊断： 子宫肌瘤?
目的：通过对子宫肌瘤临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。?
三、?护理措施：?
（一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ?术前护理：?
?1.一般护理：病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。
?2.病情监测：A.阴道流血：严密监测生命体征，了解有无头晕、乏力、眼花、面色苍白等症状；观察阴道出血的时间、量、色及性状，正确评估阴道出血量。B.腹痛：注意观察腹痛的部位、性质、程度。?
（5）压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。??
（6）不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。??
（7）继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继发性贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。??
一、护理评估：?
（1）病史：了解病人的一般情况如年龄、职业、体重、药物过敏史、婚育状况、
末次月经、疾病史等。?
（2）妇科情况：外阴：已婚已产式，发育正常，无白斑、潮红，阴毛分布正常。?
阴道：未见异常分泌物，粘膜无潮红、出血点，后穹窿不饱满。?宫颈：轻度糜烂，触之无出血，无肥大，宫口闭，未见组织物堵塞。?宫体：宫体前位，如孕2+个月大，表面凹凸不平，质硬，可活动，无压痛。?附件：左附件区可扪及一大小约×包块，囊性感，表面光滑，无压痛，活动度一般，右附件区无增厚、压痛。?