血液透析疗法在儿科中的应用与护理
血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理
血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理摘要目的：探讨血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用效果及护理方法。
方法：对16例行血液透析治疗急性肾衰竭患儿的护理资料进行回顾性分析。
结果：16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
透析过程中共发生并发症36次，其中低血压20次，过敏反应1次，低体温5次，失衡综合征4次，高血压2次，腹痛4次。
经及时处理后均恢复正常。
结论：对急性肾衰竭行血液透析治疗患儿，应重视心理护理，注意观察患儿尿色、尿量变化，准确记录24 h出入量，跟踪记录血生化指标，重点做好血液透析的相关护理、有效预防及时观察处理各种并发症。
关键词血液透析；小儿；急性肾衰竭；护理血液透析利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，排出体内多余水分，目前是抢救急性肾衰竭患儿的有效手段［1］。
2006年1月~2010年3月，我们对16例急性肾衰竭患儿进行血液透析治疗，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组急性肾衰竭行血液透析患儿16例，男9例，女7例；年龄4岁8个月～15岁，平均6.9岁。
其中重度烧伤2例，溶血尿毒综合征6例，急性肾小球肾炎3例，急性药物性肾损伤2例，急性肿瘤溶解综合征1例，狼疮性肾炎1例，肾病综合征1例。
均符合小儿血液透析指征。
血液透析次数：每例2～14次，共计69次。
1.2 方法全部患儿均经股静脉应用ARROW 8F单针双腔中心静脉导管建立血管通路，采用德国Fresenius4008S血液透析机，选用德国Fresenius聚砜膜F4、F5透析器，根据患儿体重选择不同型号，透析液选用碳酸氢盐透析液。
抗凝方法选用全身肝素抗凝。
血流量为3～5 ml/（min·kg）,透析液流量500 ml/min。
透析治疗一般首次2 h，以后一般为每次3～4 h。
2 结果16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
儿科重症血液净化的认识
·综述·儿科重症血液净化的认识王志远1徐玉萍1王梦斌1刘炜青1刘玲1李树军1中图分类号：R318.16文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.12.0141儿科重症血液净化技术儿科血液净化(blood purification,BP)技术是指将患儿体内血液引出外经过1种净化装置，通过弥散、对流、吸附等方式清除血液中的有害物质，达到净化血液治疗疾病的目的。
儿科血液净化技术起步较晚，直至20世纪70年代儿科血液净化技术在世界范围内逐渐普及，是治疗儿童急性肾衰竭有效手段，随着血液净化技术和装置的发展，血液净化应用的领域逐步扩大。
我国儿科血液净化技术始于20世纪80年代，2011年中国医师协会儿科医师分会儿科血液净化学组成立，标志着我国儿科血液净化事业进入了新的历史阶段[1]。
儿科重症血液净化(critical care blood purification)是在儿科重症理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性，并运用血液净化技术治疗重症病例。
重症血液净化技术主要包括：血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换(plasma exchange，PE)、免疫吸附(immunoadsorp-tion，IA)、体外膜肺氧合(extracorporeal membraneoxygenation，ECMO)、体外二氧化碳去除(extracorpo-real CO2removal，ECCO2R)及相关技术组合模式。
2儿科重症血液净化技术的应用范畴儿科重症医学为儿科血液净化的发展提供了更广阔的平台，重症血液净化主要的干预对象就是机体内环境，肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)仅是其中一个重要分支，BP还包括治疗严重中毒、急性肝衰竭、重症胰腺炎、严重感染、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力等危重症[2]。
在儿科患者中有关于血液净化在流感合并病毒性脑膜脑炎中的应用报道[3]。
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识(全文)
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文）摘要近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。
但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。
本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。
同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。
2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。
近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。
本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。
工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。
工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。
最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。
血液透析滤过在临床中的应用
次 ２ ５ｍｇｋ 维持 。对单纯 母乳 喂养的婴儿 ， ． ／ ｇ 应适 时添 加 辅食 ， 乳喂养 的母亲应 口服 维生 素 Ｋ每周 ２次 ， 次 对母 每 ２ 。新生儿 出生后应常规肌 肉注射维生素 Ｋ ｌ 。 ０ｍｇ ～２ｍｇ
如婴儿需长期全静脉 营养或有 肝胆疾患 ， 肠道 吸收不 良者 应 每周 １ 次补充维生素 Ｋ ０ ５ ｇ２。对腹泻及应用抗 ．～ｌｒ ［ｌ ｎ 生素的婴儿应及 时注 射维生素 Ｋ１连用 ３ 。一旦 发现 ～５ｄ
凝血酶原 、 Ｖ因子 、 Ⅷ因子维持 有效期 间很短 ， 出血 第 第 若
不易控制 ， 则需 多次 输血 ， 或输凝血 酶原复合 物浓缩 剂 ， 以
免输血过量 ， 心脏不能 负担 。胃肠道 出血者予 以暂禁食 ， 静
脉补充营养 ； 颅内出血者 ， 内压增 高 ， 颅 抽搐者用甘露醇 、 地 塞米松 、 呋塞米等进 行脱水 ， 应及 时对症处 理 ， 同时全 身支 持疗法 ， 保持水电解 质平衡 ； 肝功能受损引起的低凝血酶原 血症 ， 输血外应积极治疗 原发病 ， 促使肝功能恢复 。
重叠出现。
足， 全部为母乳喂养 ： 合成 不足 ， 分患儿应用 抗生 素及 磺 部 胺类药致使肠道 正常菌群 失调 ， 导致 维生 素 Ｋ合 成减 少 ； 吸收不 良， 部分患儿有 慢性腹 泻 ， 使脂 肪吸收 障碍 ， 致脂 导
溶性维生素 Ｋ的吸收不 良。 晚发性维生素 Ｋ 缺乏症 所致 的颅 内出血 发病率 高达
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山西医药杂志 ２ ０ 年 ４月第 ３ ０８ ７卷第 ４ 期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｐｉ ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄ Ａ ｒ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ４ Ｊ ｌ ３
皮下出血者 ４例 ， 注射部 位出血不止 者 ｌ ， ４例 以上症 状多
儿童血液净化护理论文
儿童血液净化护理论文摘要：目的探讨儿童血液净化时深静脉留置导管的护理，防止发生感染、出血、血栓形成和导管脱落。
方法从2012年1月～2013年5月我科收治的78例儿童血液净化深静脉留置导管的固定、预防感染、正确封管及心理的护理进行分析，并提出针对性的护理措施。
结果血流量在50～180 mL/min，留置时间7～65 d，平均为36 d，经过临床护理留置深静脉置管的患儿均未出现感染，出血1例，血栓1例。
结论深静脉留置导管是小儿透析较佳的临时血管通路，严格正确的操作、合理应用封管技术、妥善固定导管以及心理支持等措施在留置深静脉导管的护理中起到了重要作用。
关键词：深静脉留置导管；儿童；血液净化；护理随着肾脏疾病患儿的增加，儿童血液净化患者也随之有增加。
儿童血液净化的血管通路建立也越来越受到血液净化工作者的关注，良好的血液通路是儿童血液净化的前提。
我院儿童肾脏内科从2012年1月～2013年5月，对87例血液净化患儿进行了留置Y型双腔股静脉导管，经过观察和护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料 78例患儿中，男48例，女30例，年龄6～16岁，平均11岁，原发病：急性肾炎2例，急进行肾炎5例，肾病综合征12例，慢性肾衰10例，过敏性紫癜及紫癜性肾炎49例。
全部病例均具备小儿血液净化适应症[1]。
1.2方法根据患儿年龄、体重、疾病种类、个体差异选用不同型号的导管。
少数患儿因病程较长，长期的营养不良，导致皮下脂肪减少，皮肤水肿，以及血液循环差，可调整导管型号。
患儿在血液净化置管室静待，材料选用金宝公司原装中心静脉导管。
置管术在局部麻醉下进行，患者取平卧位，暴露手术部位，消毒后先试穿，持穿刺针以30°～50°角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后固定穿刺针，迅速送入导丝，退出穿刺套针，扩张穿刺点皮肤，最后沿导丝送入预充肝素的双腔管静脉导管，用缝针将导管外翼与皮肤用缝线固定于皮肤上，防止脱管，用无菌敷贴覆盖，将管口用无菌纱布裹紧，胶布妥善固定。
临床护理路径在10岁以下小儿行股静脉置管血液净化治疗中的应用
致穿刺意外一 帮助患儿脱下衣服摆好体位并盖好被子一 请家
长在休 息室等候一配合 医生行置管术一开始血液净化治疗一
结束治疗后， 妥善 固定留置导管一向家长讲解 回病房后注意事 项， 发现有意外情况时怎样呼叫护士 以及下次治疗时间 】 。 三、 判定标准
２０ ０ ６年 ６月 我院透析 中心应用 临床护理路径 对 ６ １例行股
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・
２ ８・
主旦塞旦 垄查 ！ 旦 旦 堡 箍垫鲞第 ｌ期上旬版 ＣｉＪｒ Ｎｔ Ｄｃ ｂ １ ０７Ｖ１３Ｎ．Ａ ２ ｈ ａ ｕ ，ｅ ｍ ｅ ｓ２ ，ｏ ， １ ｎ Ｐｃ ｓ ｅ ｒ ｔ ０ ． ｏ２ ２
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儿 科 护 理 ・
管术一开始 血液 净化治疗 一结束 治疗后 ，妥 善固定 留置导
管—告诉 家长回病房后的注意事项 。 Ｐ Ｃ Ｎ组实施方法 ： 确定 医
注 ＝６８ ， ．８Ｐ＜０ ５ ． ０
表２ ２ 组患儿及家长遵 医行 为的比较
嘱， 患儿家长签字 同意置管一评估患儿 及家长的情况 ， 包括患
作者单位 ： ５ ２ ２０ １济南 ， 山东省立医院血液透析中心（ 王雪梅 ） ； 济南市第 四人 民医院急救 中心 （ 王爱玲 ）山东省 栖霞市 臧家庄 中心 ；
二、 方法
Ｉ 对 照组应用 传统 的护理方法 ，Ｐ ． Ｃ Ｎ组参 照 １９ ９ ７年美 国东南外科协会制定的临床护理路径表设计患儿置管的临床
护理路径内容 ， 目的是为 了消除患儿的恐惧 心理 ， 顺利置管及
所有资料采用 检验。
结 果
时行血液净化抢救生命 。 包括 ：１确定 医嘱， （） 准备置管环境和 物品。（ ） ２ 对患儿及家长进行评估 。（ ） ３ 患儿及 家长 的心理护 理。（ ） ４ 置管方法介绍 。（ ） ５ 置管注意事项宣教。（ ） ６ 护理结果
血液透析治疗小儿蚕豆病并急性肾功能衰竭的护理
次 日行 血 液透 析 治疗 。本 组 １例患 儿 插 管 处 出现 血肿 ， 因 原
１３ 治 疗 ．
本 组 ６例 患 儿 均 使 用 Ｇ ｍ ｒ Ａ ２０ 容 量 控 ａ ｂｏ Ｋ一 ０ ｓ
制超 滤 型 透 析 机 （ 典 金 宝公 司生 产 ） 行 血 液 透 析 治 疗 ４— 瑞 ，
伴 ， 强 患 儿 安 全 感 ， 插 管 能顺 利进 行 。 增 使 ３ ２ ２ 血管 通 路 的建 立 与 护理 ．． ６例 患儿 均 采 用 ８ ｒ ５ｃ Ｆ ｍ １
的 ６例蚕豆病并 急性 。 肾功能衰竭患儿资料 ， 断均符合 中华 诊 医学会儿科肾脏学组制定 的标准 。其 中男 ５例 ， １例 ， 女
暴露 胸 锁 乳 突 肌 。为 防 止 进针 后 患 儿 挣 扎 ， 名 护 士 固 定 患 一
１２ 实验室检查 ．
均有不 同程度 的贫血 ， 网织红细胞 计数
升高 ， 血红蛋 白为 （ ． ０ ８ ｇ Ｌ 血尿 素氮 （ ５ ３± ． ） ６ ４± ． ） ／ ； ３ ． ２ ７
ｍ ｏ ， ｍ ＷＬ 血肌 酐 （ ２ ． ９ １５±２９ ８ ｍ ＬＬ 血 尿 酸 （５ ． ４ ． ） ｏ／ ； ８６ ２±
均 有 不 同程 度 发 热 、 肤 巩 膜 黄 染 、 神 萎 靡 、 酱 油 色 尿 、 皮 精 解
置管 １ 。插 管前 嘱患儿父母为其换上对襟低领衣服 ， 例 以便
于插管操作和护理。针 对部分患 儿年龄小 、 爱哭 闹、 易躁动
等 特 点 ， 医嘱 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 １０ｍ ＋安 定 １ ｇ 以 遵 ０ ｌ ０ｍ ，
出院， 现将 护 理 体 会介 绍如 下 。
连续性动静脉血液滤过在小婴儿的临床应用
２
适 应 证 ＣＡⅧ 及 Ｃ ＡⅥ ｛）主 要 应 用 于 以 下 ｆ Ｊ￣ 重 情 Ｉ ｌ 危 ，Ｌ
ｈｍｏ ｌａｉｎ ｃ Ｈ） 一种 采取 体外 循环 径路 ， ｅ ｆＷ ｔ ． ＡＶ 是 ｉ ｏ 以对 流 为 主要 方 式清 除血 中溶质 的 肾替 代 疗 法 由于 小 婴 儿． 尤其是 新 生儿具 有血 液 动力 学 不 稳 定 及 血 容量 小 的特 点 ， 开 展 经 典 方 式 透 析较 困难 ， 腹 膜 透 析 的 故 且 腹腔 并 发症 多 ， 腹 部 创 伤、 症 或 腹 部 手 术 后 不 能 有 炎 进行 的限 制， ｃ Ｈ 操 作技 术简 单 ， 需 要 复 杂 设 而 Ａｖ 不 备 ， 床边 即可 进行 ． 于 在小儿 急救 中心开展 ＿ 在 适 ＇ 】 近 １ 年来 在一 些 发达 国家 ｃＡ Ｈ 应 用 于 儿 科 已 ５ Ｖ 近 百 例， ９ ６年 以来 Ｒｏ ｃ 应 用 Ｃ Ｖ 和连 续 性动 １８ ｎｏ等 Ａ Ｈ
主 要 装 置 为 血 滤 器 、 道 系 统 和 血 液 净 化 机 。 管
（） 滤 器外 形 为 圆 柱形 ， １血 内含 数 量 不等 的 空 心纤 维 作 为 滤 过 膜 ， 膜 具 有 良好 的 生 物 相 容 性 ， 抗 高 该 能 压 ， 理性 质稳 定 （） 道系 统分 动脉 （ 血 端） 静 物 ２管 出 和 脉（ 回血 端） 管道 婴儿 的血 滤器 和 管道 系 统 与儿 童 小 型 号 不 同 （） 液 净 化机 主 要 是 提 供 体 外循 环 动 力 ３血
静脉血 液 透 析 （ ＡⅥⅡ）治疗 １ 名急性 肾功 能衰 竭 新 ｃ ） ５
生儿 ， 活率 为 ４ ％ 近年 我 国沈 阳、 京等 医院引进 存 ５ 北 与开展 了这一技术 ， 取得 了较 好的效果 ， 值得广 泛应用 １ 主要 技术 原理 及 设备 Ｃ Ｈ 是 通 过 对流 方 式 清 除血 中 的水 分 与 溶 质 ＡＶ （ 素 氮、 酐 等 ） 而 Ｃ Ｖ 尿 肌 ， Ａ ＨＤ 则是 以 不 同 渗 压 引 起 的弥散 方 式来 达到 此 目的。 Ａ Ｉ Ｃ Ｖｄ与 ＣＡ ＨＤ 则 是 以 Ｖ 两 种 方式共 存 ， 达到 血 液净 化更完 善 的治 疗方法
CRRT儿科共识
持续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识（急救学组提供）发布时间：2014-2-11 16:35:12持续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会中华医学会儿科分会急救学组中华医学会急诊分会儿科学组一、引言脓毒症（Sepsis）是指感染（确诊或疑似）引起的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），是ICU病人死亡的主要原因之一，亦是当今危重病医学所面临的棘手难题。
2001年召开的国际儿科脓毒症会议，明确了儿童SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及器官功能障碍的定义，为大规模、多中心的临床研究奠定了基础。
虽然国际拯救脓毒症战役的开展为严重脓毒症诊治提供了指南，但严重脓毒症的病死率仍居高不下。
持续血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）又称连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是所有连续、缓慢经体外循环和滤器清除水分和溶质治疗方式的总称。
CBP可通过滤过、吸附和透析等清除血液中大分子炎症介质、降低组织炎症介质水平、改善重要脏器功能，有助于脓毒症治疗。
因此CBP技术的引入为严重脓毒症的救治提供良好的前景。
二、与脓毒症相关的定义[1-2]1．严重脓毒症[Severe Sepsis]定义：脓毒症病人出现下列任何一种情况: ①循环功能障碍；②急性呼吸窘迫综合征；③两个或以上器官功能障碍。
2．脓毒性急性肾损伤（Septic AKI）定义：脓毒症病人合并AKI。
3. 急性肾损伤（AKI）定义：出现下列任一情况：①48小时内血清肌酐（Scr）升高0.3mg/L(26.5umol/L)；②Scr较基础值升高1.5倍；③尿量少于每公斤体重0.5ml/小时，持续6小时。
三、持续血液净化治疗儿童严重脓毒症的原理[3-5]CBP的主要原理为弥散、对流以及吸附；弥散主要能够清除小分子如水、电解质、肌酐、尿素氮等，对流可以清除中分子如细胞因子、炎性介质，而吸附主要针对不能通过对流清除的大分子如内毒素（LPS）、体内形成三聚体的肿瘤坏死因子（TNF）、体内与白蛋白结合的白介素10（IL-10）等，特异性吸附可通过选择性（如多粘菌素B）、特异性（如抗体等）方法清除内毒素。
血液净化小儿与成人的异同点
小儿血液净化特殊护理要点
小儿应每小时监测生化、血气，随时调整配方。 注意选择合适的BFR（婴幼儿为3-5 ml/kg.min，儿童为5-7 ml/kg.min ，最小为25 ml/min 并逐渐加大BFR ）、置换液 （ 25ml/kg.h-35ml/kg.h）、超滤量1-2ml/kg.h） 小儿由于血容量少，血管通路维持相对困难，为保证足够血容 量，尽量选择两条深静脉插管。 对于婴幼儿在治疗结束时，仅需部分回血或不回血，避免容量负 荷过 重。 心理护理：多与患儿家属沟通，取得家属配合。
儿童透析
疾病HUS,7岁,体重22.5 kg,HD治疗 FB130A,面积1.3m2,体积患者0.5岁，6.8Kg，Sepsis致AKI，CVVH治疗。 血流量30ml/min，置换液200ml/h，给予RBC预 充滤器及管道60-70ml
婴幼儿血液灌流
1.5岁，11.5kg，药物氯普噻吨中毒6h， HP治疗2.5h，治疗后完全清醒。
时处理报警，排除故障，保证治疗顺利进行。
小儿血液净化特殊护理要点
新生儿血压 收缩压：80±16 mmHg 舒张压：46 ±16 mmHg 1-2个月的心率： 平均值149次/分钟, 范围121-179次/分钟 1个月-1岁的呼吸30次/分钟
小儿血液净化特殊护理要点
预防血液净化并发症
低血压: 是血液净化最常见并发症，小儿患者由于血容量小,更易发生 低血压。 预防：对于小儿体外循环血量﹥患儿总血容量10%，要用全血、白蛋 白等胶体预冲血路管；严格控制血流量并在 CVVH过程中同时 补液或输血及应用血管活性药物等 失衡综合征：一些小分子物质在血液中的水平下降过快,血脑脊液间产 生渗透压差, 使水分进入颅内引起脑水肿和颅内压升高而 导 致失衡综合征的发生。尤其小儿失衡及脑病较成人多见。 预防：初次治疗需要限制血流速及时间；URR下降小于30%-40%； 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）
小儿血液透析的护理体会
１ ． ２ 病情观察
密切观 察患 儿生命 体征 和意识 变化 因血液
１ 资料与方法
培养 。患儿尽量避免 到公共 场所 ， 住 院应安排 单人病 房 ， 房间 每天通风 ２次 ， 避免干燥。内衣柔 软 ， 清洁 ， 防止 因外部 原因引
发 的患儿 获得 性感 染。
３ ． ２ 血管通路护理
ｔ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 透析成功关键 在于血管通道 Ｊ 。小
儿血 管细 ， 加上难以配合治疗 ， 给血管通道选择带来极大 困难 ， 我院透析 患儿 多采 用双腔 留置导管进 行透析 。本 组儿采 用动 静脉 内瘘 ２例患 ， 采用 股静 脉插管 ５例 ， 采用 颈 内静 脉插 管 １ 例 。因ｔ ］ ￣ Ｊ Ｌ 特点 ， 加之大小便污染 ， 极易造成感染和管路滑脱 ，
１ ． １ 一般资料
选择我院接受液透析患儿 ８例 ， 男 ５例 ， 女
３例 ， 年龄 ５～１ ４岁 ， 其中肾病综合征 ３例 ， 原发性 肾病引发急 性肾炎 ３例 ， 药物 中毒 ２例 。透析 仪器采用 ４ ０ ０ ８ Ｓ机型 （ 费森 公司生产） ， 透析 器 ＨＰ 一 １ １ ０ 、 管路 Ｓ ＨＭ－ Ｈ Ｂ Ｔ Ｌ － ０ １ ， 每周行血液透 析 ２～３次 ， 每次 ３～ ４ ｈ 。采 用血 液透析加血 液灌流 ， 透析血流 量１ ０ ０～１ ６ Ｏ ａ ｒ ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ ， 透 析液 流量 为 ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 透析 液为 碳酸
血液透析疗法在89例儿科患者中的应用
陌生的环境 ， 加上 穿刺 的痛苦 和透析 中的不 良反应 ， 再 容
易使患儿产生恐 惧和 紧张情绪 ． 常常 不 配合治疗 。工作 人员
在透析前应 与患儿沟通 ， 用鼓励性 的语 言 ， 做好 耐心细致 的安
抚工作 ， 帮助患儿稳定 情绪 ， 减少恐 惧 、 紧张 、 害怕 、 助的心 无 理； 亲切的抚触 ， 使患儿尽快适应环境 ， 除紧张状态 ， 解 并与家 长紧密配合 ， 以保证患儿 的治疗 。 在透析过 程 中应密 切观 察患 儿 的生命 体 征和 意识 的变 化， 及时迅速处理各种并发症 。
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ ２ １ — ５—１ 编校 ： １ 潘宏竹］
龄小 、 病情重 、 易动 、 自控能力差的患儿 可适 当使用镇静剂 ， 以
肝 门胆 管癌 术 式 选 择 与术 后 疗 效 （ ３ 附 ７例 分 析 ）
张鑫宇 刘 ， 阳 王 ， 涛 赵乐平 （ ．中国石油公 司吉化总 医院二院普通外科 ， ， １ 吉林 吉林 １２０ ；．中国石油公 司吉化总 ３ ００ ２
低血压多 由于血容量快速减少血 管收缩不 良及心脏 因素
我们对无 出血 的患 儿采用 小剂量 肝素法 ， 出血倾 向或活 动 有 出血 的患儿采用低 分子 量肝素或 无肝 素抗凝 ， 以保持 体外循
环 的通 畅 。
１３ ５ 透析 时间 、 ．． 次数 、 量 ： 流 每次 透析时 间 ２ ０—４ ５ｈ 平 ． ． ，
２ 结 果
部分 １ ２岁以上年长儿 采用成 人透析 器。因此 ， 应根 据患
儿 的具体情况制 订个体化 透析方案 ， 年龄 小 、 压低 、 血 贫血严
重 的患儿可用生理盐水 或新鲜 血液 预充血 量 ， 预防患儿 血容
血液净化技术在儿科的应用进展
除脓毒症血循环 中的多种 有害介质 ， 若与 ｃ ｖｖ｝ Ｄ联用可 收到更理想的疗效 。常用的方式为将 活性炭或大孔树脂吸 附罐与血滤器或血 透器联 用， 血浆滤 出与吸 附联用。后 或
者 为 连 续 性 血 浆 吸 附 （ ｏ ｔ ｕｕ ｌ ｍａｆｔ ｔ ｎ ａｓｒ Ｃ ｎｉ ｏ ｓｐ ｓ ｌａｉ ｂ ｐ ｎ ａ ｉｒ ｏ ｏ
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７ ２
儿 盎 救 医 学 ２０ ０２牛 ５月 第 ９ 第 ２期 卷
在 行 血 液 净化 涪 疗 中 注 意 监 测 重 要 脏 器 的 功 能 状 态 ， 以 辅
社 ． ９ ２ ２ ４２ ０ １９ ６ ７ ．
吸氧 、 强心 、 扩容 、 尿、 用特 殊解毒 剂等 措施， 利 应 特别应 注 意保持 呼吸道通畅 、 补液或升压荮来维持呼因素之一。
可以明显减轻 内毒素休克 的 程度 可降低 Ｅ － 承 平（ 且 ＴＩ Ｐ
＝００ ２ 。 此 项 研 究 为 今 后 临 床 应 用 ＨＶＨ ．４ ） Ｆ提 供 ｒ一 项 可实施的新方法。
２ ３ 支 持 性 低 效 透 析 （ ｕｔｉｅ ｏ ｆｃ ｎ ｉ ｙｉ ． Ｓ ｓ ｎｄ ｔ ｅｆｉ ｔｄＭ ｓ ａ ｗ ｉｅ ｓ
ＳＥ ） Ｌ Ｄ Ｍａｓ ａ ｒｈ Ｈ等 针对 Ｉ ＨＤ和 Ｃ ＶＶＨ Ｄ均 存 在 不足 ． ／
ｔ ｎ Ｃ Ｆ 。该法的优 点是滤出血浆 中的多种有害物质均 ｉ ． Ｐ Ａ） ｏ
术 已发展成一项独立 的“ 液净化” 血 技术， 近年 又有 若干新 进展。总的趋势一是从 单纯 的 肾替代 疗法 （ ＲＲ 扩展到 Ｃ Ｔ） 以清除内毒素及有 害舟质 等为主 要 目标的血液 净化 治疗 ， 二是吸附与滤过 、 透析 相结 台， 高“ 提 净化 果 ， 效 】 几项较
02.血液净化在儿科应用
善着
儿童CBP禁忌症
❖ 儿童CBP没有绝对禁忌症 ❖ 颅内出血或体内重要脏器出血，CBP治疗时应
使用枸橼酸体外局部抗凝法或无肝素治疗
CBP治疗过程中监测
血流 动力学
体液量 监测
壁吻合建立隐静脉襻瘘 ❖ 有报道用显微外科在小婴儿建立动静脉内瘘
血液透析方案
①初始透析治疗（渗透压速变可引起脑水肿等） ②透析器和透析血量（体外循环血容量<8ml/kg,
必要时用血浆或白蛋白补充） ③血流速度和血透时间（透析液流速500ml/min，
长期透析每周3次，3小时/次） ④超滤速度（每次血透去除的液体量不超过体重
对病情危重者 可在插管后开 始透析，为防 漏液和感染， 可在透析中加 肝素钠及抗生 素
腹透液量从小 剂量开始，逐 渐增加，约1 周后转入维持 性腹透
维持期每次透 析液交换量 40—50ml/kg， 每日交换4—6 次
急性腹膜透析的指征
①少尿或无尿的急性肾衰
② 水、Na潴留导致的充血 性心衰、肺脑水肿、高血压
其他并发症
肌肉痉挛、溶 血、空气栓塞 等
血透慢性并发症
肾性贫血、 肾性骨病
结核、乙肝、 丙肝等
血透慢性并发症
周围及自主 神经病变
营养不良、贫血 、生长迟缓、 精神情绪障碍
三、连续血液净化 治疗儿童严重脓毒症的进展 (Advances in the treatment of children with severe sepsis with continuous blood pourification)
③严重代谢紊乱，血钾 ≥6.5mmol/L
临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点
临床儿科血液净化监测生命体征、血管通路临床、无菌技术操作、心理关注、并发症观察预防等护理要点血液净化技术指各种连续或者间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，在急危重症领域得到广泛应用。
血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流以及血浆置换，其中肾脏替代治疗有三类模式，即血液透析、血液滤过和血液透析滤过。
目前儿科危重患者应用较多的是连续性肾脏替代治疗，其定义为采用每天连续24小时或者接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT 在儿童脓毒血症、肾病综合征难治性水肿、中毒以及多器官功能衰竭等疾病应用较多。
监测生命体征应用CRRT患儿的病情比较严重，一般要进行持续心电监护，严密监测生命体征以及血氧饱和度。
同时观察患儿的体温变化，防止体温过低，注意保暖。
根据测量结果及时调整透析血流量、超滤率以及置换液的温度，防止患儿发生呼吸困难、低血压等。
由于CRRT治疗进行了体外循环，对心血管系统的影响巨大，加上超滤脱水和血管活性药物的使用，就需密切监测患儿血压、中心静脉压和心率的变化。
保持血管通路通畅良好的血管通路是确保CRRT顺利实施的重要条件。
由于儿科患者的特殊性，血管通路常选择的置管部位为股静脉，此处血流较大，管道固定比较容易，患儿容易配合。
患儿不合作、躁动，要保持患儿肢体的良好体位，用约束带约束四肢。
遵医嘱正确给予镇静剂。
防止因吸痰、翻身等操作引起管路折叠、扭曲、脱落，必须妥善固定管路，确保整个管路连接密闭完好以保证充足的血流量。
同时应该掌握抗凝剂的应用方案以避免血栓形成阻塞管道。
执行无菌技术操作各管路的连接要保证无菌，导管穿刺口保持清洁和干燥，留置导管要予透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴常规每周更换2次，纱布每天更换1次，如穿刺部位发生渗液渗血时要及时更换，接口严格消毒。
配置及更换置换液和透析液时严格无菌操作，接口处要用安尔碘消毒。
中心静脉导管使用前要常规消毒铺巾，治疗结束后更换肝素帽。
儿童血液净化工作总结
儿童血液净化工作总结
在儿童医疗领域，血液净化工作是一项至关重要的工作。
通过血液净化，可以
有效地清除儿童体内的有害物质，维持血液的清洁和健康，对儿童的生命起到重要的保障作用。
在过去的一段时间里，我们医院的儿童血液净化工作取得了一些成绩，现在我将对这些工作进行总结。
首先，我们医院在儿童血液净化工作方面加强了技术和设备的更新和改进。
我
们引进了最先进的血液净化设备，确保对儿童进行血液净化时能够更加精确和高效地清除有害物质。
同时，我们也加强了对医护人员的培训，提高了他们在血液净化操作中的技术水平，保障了儿童的安全和健康。
其次，我们医院在儿童血液净化工作中加强了团队合作和交流。
我们建立了一
个由医生、护士、技术人员和营养师等组成的团队，他们密切合作，共同为儿童进行血液净化治疗。
通过团队合作，我们能够更好地协调工作，提高工作效率，确保儿童得到最好的治疗效果。
最后，我们医院在儿童血液净化工作中注重了对患儿和家属的关怀和沟通。
我
们的医护人员不仅关注儿童的身体健康，还关心他们的心理健康和生活质量。
我们积极与患儿和家属沟通，了解他们的需求和意见，为他们提供更好的服务和支持。
总的来说，我们医院在儿童血液净化工作中取得了一些进展，但也面临着一些
挑战。
我们将继续努力，不断改进工作，提高服务质量，为儿童的健康和幸福贡献我们的力量。
儿童血液透析的特点及护理
儿童血液透析的特点及护理摘要】儿童血液透析患者相对于成人的而言，在心理、营养等方面均有自己的特点。
本文作者总结了儿童血液透析患者的特点，作为一名血液透析科护理人员，在对儿童进行血液透析护理时，应针对这些特点采取一些护理措施，不断提高自己的水平，才能更好地为患者服务。
【关键词】血液透析特点儿童护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0083-02维持性血液透析患者，英文全称是maintenance hemodialysis，简称MHD，是终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD) 患者重要的肾脏替代疗法之一。
目前全世界有80 %以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。
自1960年Quinton等人应用了动静脉分流(动-静血管瘘)后，血液透析成为现实并涉足儿科。
1967年儿童血透室在美国建立，小儿血液透析质量逐渐普及到不同年龄的急、慢性肾功能衰竭(简称肾衰)患儿[2]。
随着血液净化技术的推广与普及，尤其是近几年，由于医保政策的推广和普及，靠血液透析延长生命的患儿越来越多[3]。
儿童是特殊群体，在对儿童进行血液透析时，应针对儿童群体的特点进行护理。
1 心理特点及护理儿童心理上不够成熟，自控能力差，由于病痛折磨，透析时陌生环境，再加上穿刺的痛苦和透析时的不良反应，易使患儿产生恐惧和紧张情绪，透析时配合度较差[4]。
表现为不懂事，不合作，在透析穿刺前哭闹、躁动，给穿刺带来困难，或穿刺后易出现局部肿胀，穿刺针脱出[5]。
低龄血液透析患儿对病情不能表达或表达不清，对透析存在恐惧心理，往往不配合治疗，慢性肾功能衰竭的年长患儿因长期透析，缺乏正常儿童的活动与学习，造成情绪低下，自信心丧失[6]。
针对儿童在心理方面的特点,护理人员应注意以下两个方面的护理：首先应加强环境的改善。
注意保持透析室的环境及卫生；保持透析室内安静，空气清新，每晚按照要求用臭氧空气消毒8h，应用氯消毒水拖地；定期进行空气细菌培养，预防院内感染；应当保持透析床单的清洁、干燥、整齐，便于患儿安静休息[7]。
儿童血液净化工作总结
儿童血液净化工作总结
儿童是祖国的未来，他们的健康成长是我们最为关心的事情。
而血液净化工作
则是保障儿童健康的重要环节之一。
在过去的一段时间里，我们进行了大量的儿童血液净化工作，取得了一些成果，也积累了一些经验。
现在，我将对这段时间的工作进行总结，希望能够为今后的工作提供一些借鉴和参考。
首先，我们在儿童血液净化工作中，注重了科学技术的应用。
我们采用了先进
的血液净化设备，确保了治疗的效果。
同时，我们也不断引进新技术，提高了我们的工作水平。
这些技术的应用，为儿童的治疗提供了更为有效的手段，也提高了我们的工作效率。
其次，我们在儿童血液净化工作中，注重了团队合作的重要性。
我们建立了一
个高效的团队，每个成员都有自己的专业领域，相互合作，相互配合，为儿童的治疗提供了全方位的支持。
团队的合作，使得我们的工作更加有序，也更加高效。
最后，我们在儿童血液净化工作中，注重了对患儿的关爱。
我们不仅仅是为了
治疗患儿的疾病，更是为了让他们能够感受到我们的关心和爱护。
我们尊重患儿的意愿，关心他们的心理健康，让他们在治疗的过程中感受到家庭的温暖。
总的来说，我们在儿童血液净化工作中，取得了一些成绩，也积累了一些经验。
但是，我们也清楚地意识到，这只是一个开始，我们还有很长的路要走。
我们将继续努力，不断提高自己的技术水平，为儿童的健康贡献自己的力量。
相信在不久的将来，我们的工作会取得更加辉煌的成绩。
儿童血液净化工作总结
儿童血液净化工作总结
儿童是国家的未来，他们的健康是我们最为关注的问题之一。
在面对儿童血液
净化工作时，我们不仅要关注治疗效果，更要注重对儿童的细心呵护和全面关爱。
在过去的一段时间里，我们团队积极开展了儿童血液净化工作，取得了一定的成绩，同时也积累了一些经验和教训。
首先，我们要充分认识到儿童血液净化工作的重要性。
儿童的免疫系统相对较弱，对外界环境的适应能力也相对较差，因此在血液净化过程中需要更加细心和谨慎。
我们要时刻牢记，每一位儿童患者都是我们的责任和使命，要尽最大努力保障他们的健康和安全。
其次，我们要注重团队合作和专业技能的提升。
在儿童血液净化工作中，需要
多学科的专业知识和技能，需要医护人员之间的密切配合和协作。
我们要不断学习和提高自身的专业水平，保持团队的凝聚力和战斗力，以更好地为儿童患者提供优质的医疗服务。
最后，我们要加强对家长和社会的宣传和教育工作。
家长是儿童的第一监护人，他们的配合和支持对儿童的康复至关重要。
我们要与家长保持密切的沟通和交流，让他们了解儿童血液净化工作的重要性和必要性，同时也要加强对社会大众的宣传和教育，提高大家对儿童健康的关注和重视程度。
总之，儿童血液净化工作是一项艰巨而又充满挑战的工作，但我们相信，在医
护人员的共同努力下，一定能够为每一位儿童患者带来健康和希望。
希望我们的总结和经验能够为今后的工作提供一些借鉴和参考，让我们共同为儿童的健康努力奋斗！。
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ｌ ９ １ ４ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ５年 ４月 Ａ第 ２卷第 １ ０ 期
‘ Ａｐ ｒ Ａ２ ０ １ ５Ｖｏ １ 疗法 在 儿科 中 的应 用 与 护理
１ 一般 资 料
选取２ ０１ ０年 ６ 月 ～２ ０ Ｉ ４ 年７ 月８ ９ 例 患 儿 作 为 研 究 对 象 。 其 中 ，男 ５ ２ 例 ，女 ３ ７ 例 ，年 龄 ２ ～１ ２ 岁 ，平 均 年 龄 （ ９ ． ２ ±１ ． １ ） 岁 ；６ 岁 以下９ 例 ：６ ～１ ０ 岁４ １ 例 ；１ Ｏ 岁 以 上 ３ ７ 例 。急性 。 肾 衰竭 ５ ８ 例 ，慢 性 肾衰 竭２ ９ 例 。按 病变 类 型 分 ：急性肾炎４ ６ 例 、慢性肾炎 １ ７ 例 、狼疮性肾炎９ 例 、肾病综 合症１ １ 例 、 挤压 伤 综 合 症 ５ 例 。所 有 患 儿 都满 足 ： （ １ ）２ 天 以 上少尿或无尿； （ ２ ）血肌 酐在６ ２ ０ Ｉ ． ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，血尿 素氮 （ Ｂ ＵＮ）在３ ５ ． ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，或其增加速度在９ ｍｍｏ Ｙ Ｌ以 上； （ ３ ）有尿 毒症 症状 ，特 别是神 经性病 症 ； （ ３ ）酸 中 毒纠正有难度 ； （ ４ ）血钾水平在６ ． ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 以上。
１ ２ ７ ． ５ ￣３ ０ ７ ． ４ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ。
２ ． ２疗效和不良反应情况 通过 透析后 ，８ ９ 例患儿 中有４ ７ 例 肾功 能完全 恢复 ；好 转２ ９ 例；１ ０ 例 因经济 原因停止透析治疗 ；２ 例死亡 （ 多器官 衰 竭 和 高 血 压 脑 病 导 致 死 亡 ） ， 无 一 例 是 因 血 液 透 析 直 接 死 亡 的 。 并 发 症 情 况 ：低 血 压 ２ ７ 例、呕 吐１ ４ 例 、 失 衡 综 合
症６ 例。
１ ． ２ ． １透 析方法 （ １ ）采 用 儿 童 型 透 析 器 （ ０ ． ６ ～０ ． ９ Ｉ Ｉ １ ２ ） ，体 重 ＞４ ０ ｋ ｇ 的采用成 人型透 析器 （ １ ． １ ～１ ． ３ Ｉ Ｉ １ ２ ）； （ ２ ）应用Ｂ Ｄ 液进行 透析 ； （ ３ ）体重 ＞２ ０ ｋ ｇ 或血管条件较好 的患儿应用 内瘘 穿 刺 针对动 静脉进 行 穿刺；年龄 偏小 、血管 条件不 符合要求 的患儿 则可应 用静脉 留置针 和儿童 单针双 腔导管 穿刺股静 脉，建立临时 性通 路； （ ４ ）根据 患儿 的实际凝血情况 ，选 择合适 的抗凝 法 ，无 法 出血 情况 的则应用 小剂量 肝素 ，有 出血情 况的 则应用低 分子肝 素或无 肝素抗 凝 ，以保证体 外 血 循 环 的 畅通 ； （ ５ ）透 析 时 间 ， ２ ～４ ． ５ ｈ ／ 次 ，血 流 量 控 制 在１ ０ ０ ￣２ ０ ０ ｍｌ ／ ｍｉ ｎ ，透析 总次数在 ｌ ～２ Ｏ 次 ，平均４ ． １ 次 ，次 数和时间应根据患儿的实际病情和疗 效来 决定 。 １ ． ２ ． ２护理措施 心理 护理 ： 由于 处于 陌生 环境 ，再加 上穿刺 的疼 痛和 透析 的副作 用 ，会使 患儿 产生恐惧 、不 安等情 绪 ，影 响治 疗 。透析前 ，护理 人员积 极主动 与患儿进 行交 流和沟 通 ， 态度 要亲善 、语 言要轻柔 ，稳定 患儿 的情绪 ，减少恐 惧 、 紧张 、不安 等不 良情绪 ；并要求 家长积 极参 与进来 ，让患 儿适应治疗环境，消除恐惧 和紧张，确保 治疗 的顺利 。 低血 压护理 ：要 根据 患儿 的实际病 情制 定个体化 的透
方 永 爱
（ 寿光市卫生学校 ，山东 潍坊
２ ６ ２ ７ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨血 液透析疗法在 儿科 中的治疗 与护 理效果。方法 回顾 分析２ ０ １ ０ 年６ 月～２ ０ １ ４ 年７ 月 间８ ９ 例 儿科 肾病患者进行血液透析应用和护理的效果。结 果 通过血 液透析和护理后 ，患儿病 情得 到明显好 转 ，肾功能恢复 良好。结 果 儿科 肾病患者采取 血液透析和针 对性护理措施 ，具有 良好 的临床疗 效，临床应
１ ． ２ 方 法
２ 结
果
２ ． １血 液 透 析 疗 效 通过多次血液透析后 ，尿毒症病症得 到明显改善 。透析 前：Ｂ Ｕ Ｎ为１ ９ ． ４ ～７ ６ ． １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 透析后： ． １ ３ ． ３ ～３ ２ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 透析 前 ：Ｓ ｃ ｒ 为２ ０ ０ ． ４～ １ ９ ５ ２ ． １ Ｉ ｘ ｍＯ ｌ ／ Ｌ， 透 析 后 ：
用 意 义 深远 。 ’
【 关键词 】糖尿 病 肾病 ；护理干预 ；效果 【 中图分类号】Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． １ ９ １ ４ ． ０ １
血液透析 （ ＨＤ）是一种 临床 上治疗急 性和 慢性 肾衰竭 凝 药剂 ，预防体 外血循环 出现 障碍 。还要 对建 立好 的血管 的重要方法 】 。随着 医疗 技术的进步和发展 ，透析技术 也有 通 路进行 稳妥 固定 ，避 免受压 、扭 曲及脱 落 。根据 患儿的 很大进步，而Ｈ Ｄ 在儿科急、慢性肾衰竭治疗方面也有广泛 实际情况 ，给予一定的镇静药剂，以确保通路 的畅通 。 失衡综合 症护理 ：对 于严重氮 质血症 的患 儿 ，首 次的 的应用 。本文 回顾 分析２ ０ １ ０ 年６ 月￣２ ０ １ ４ 年７ 月８ ９ 例血液 透 透析时间最好 在２ ｈ 之 内，对于Ｂ ＵＮ在３ ５ ． ６ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ以上 的患 析 儿 科 患 者 的 效 果 。报 告正 文 如 下 。 儿，在透析过程 中可静注５ ０ ％葡萄糖液 １ ０ ０ ｍＬ。另外 ，在血 １ 资料 与方法 管通路侧 肢体可应用 甲板 固定，确保通路 的畅通 。