血液透析中的监测和护理

第四章 透析液路的监测
报警情况的原因及处理
一 透析液电导度高报警
原因
1 浓缩液配制偏高, 2 机器的浓度配比系统出现故障。 3 水流量不足或水压过低,导致反渗水比较少,混合后电导度 偏高, 4 电导度传感器出现问题,或显示不正常,比平时要高或报警限设置过低, 5 A、B液管路接头接反, 6 浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确
4如经检查血路管中确无气泡,重新安装静脉壶和管路,改变探测部位,使
静脉壶与空气监测探头累密连接
标题
明内容
标题
标题
报警情况的原因及处理
四 肝素泵报警
原因
肝素泵未开启,未设定肝素的流量,肝素管夹子处 于关闭状态,肝素注射器内无肝素溶液。
处理
仔细查对医嘱,确认肝素的用量和用法,检查设定 的内容并确认,找出报警的原因,如开启肝素注入 泵,打开肝素管夹子,补充肝素注射器内药液。
压药不起作用时用硝普
3
钠持续静脉滴注，特别
严重的患者要终止透析。
2
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给予氧气吸入，安慰患
者。
密切观察患者神志、意 识变化。
4
紧急并发症的监测
低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析 器的首次使用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气 栓塞等并发症。
第二章 患者动、静脉穿刺处或
深静脉置管处的监护
血管通路监护的原因及固定
4 检查动脉管路血流量不足原因,调整穿刺针针尖的位置;调整留置导管
的位置,疏通导管
5 降低超滤速率。
6标更题换压力传感器保护罩 标题
标题
明内容
报警情况的原因及处理
三 空气报警
静脉管路上的静脉壶或静脉壶以下有气泡时机器将发出报警,属于 严重的报警,在这同时静脉回路上的静脉夹关闭,血泵停止运转,但也 有误报警的情况,因此护土应密切观察,立即确认真、假报警,采取应 急施,免空气进入患者体内
处理
标题
标题
1关血泵,查添加找文空本说气明进内容入原因
添加文本说明内容
添加文本说明内容
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面,再重新添安加装文本, 说明内容
添加文本说明内容
添加文本说明内容
3调高静脉壶的液面,一般为整个静脉壶的2/3。
单击添加标题内容
一般要求室温设置在摄氏26一28度，便于观察，无论是冬天还是夏天， 1 除了针眼用敷贴覆盖外，尽量要求患者讲穿刺部位暴露。
患者内瘘穿刺都在同一部位反复进行，患者有凝血功能障碍或血管静 2 脉或血管静脉压过高时，穿刺处容易渗血。
3 一般30分钟一1小时观察一次，重症患者 随时观察。
4
2、动脉管路血流量不足,或折叠、扭曲、受压 3、透析器严重凝血堵塞 4、过多地超滤水分偶可引起静脉压降低 5、压力传感器保护罩潮湿,堵塞
报警情况的原因及处理
处理
标题
标题
1 2 3
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2
患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护
3
体外循环血路的监测
4
透析液路的监测
第一章 患者病情的监护
生命体征的监护
1.体温：一般在透析前，透析结束后各测一次，并记录与 血液透析记录单上。透析一小时后出现的发热考虑是否存 在致热源反应。透析快结束或结束后出现发热提示感染性 发热。 2.脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为 重要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。
3 检查透析液流量控制泵是否转动异常，报警限设置是否需要调整。
4 请维修人员检修机器故障
标题
明内容
标题
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报警情况的原因及处理
三 透析液温度及流量报警 透析液温度设置一般为35℃~37.5℃ 透析液流量一般设置为500 ~ 800mL/min
原因
1 透析机温度控制系统失灵,导致透析液温度超过设定值的±1℃; 2 由于透析用水水压太小或透析液流量控制系统故障,导致透析液流量不稳定
做好健康宣教工作。
第三章 体外循环血路的监测
体外循环的组成及内容
体外循环是由动脉血路、透析器、 静脉血路三部分组成。监测内容 包括血泵的监测、动静脉压力监 测、空气探测及肝素泵的监测等。
血泵流量调节及应急处理
流量调节
血泵血流量的大小根据血 泵的转速来计算的，滚动 足压得过松会造成血液返 流，使实际的血流量降低， 过紧会破坏血细胞，引起 溶血。
临床表现
无法解释的焦虑、气促、胸闷、脸色苍 白、恶心呕吐，严重者发生神志改变 ， 不省人事呼之不应、眼球上翻等。
处理措施
处理措施立即减慢血流
1
量，停止超滤，用高渗
糖或0.9%生理盐水溶液
从血泵前侧管静脉滴注。
轻、中度高血压舌下含
服卡托普利、硝苯地平。
严重高血压收缩压超过
200 毫 米 汞 柱 ， 口 服 降
3、抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症、或因特殊疾 病而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或整个体外循环 凝血。
4、静脉压报警线过低，机器故障。
报警情况的原因及处理
处理
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原因
1 透析器质量问题或在预冲过程中操作不当,将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的 压力过高而破膜。
2 透析液负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜破损, 3 透析器复用次数过多或复用处理方法不当导致破膜, 4 探测器故障或有脏物沉积,引起假报警
报警情况的原因及处理
处理
标题
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1
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5、如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病外，
可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。
6、如静脉导管阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或更换留置导管等处
理标。题
标题
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7明、内调容 节静脉压警限。
报警情况的原因及处理
二 静脉压过低报警。
原因
1、静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松 脱或穿刺针脱出
报警情况的原因及处理
一 静脉压过高报警。静脉压一般为20到150毫米汞柱。人造血 管透析时为90到180毫米汞柱。超过此范围上限就会出现静 脉压过高报警。
原因
1、静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路 扭曲或阻塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活 动造成静脉穿刺针刺伤血管有关。
2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导 管凝血阻塞。
报警情况的原因及处理
处理
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1正23 常检检调,查查整浓电A添添添、缩导加加加B文文文液度液本本本是报管说说说明明明否警路内内内正限接容容容 确,头如，连系是接机否是器摇否故添添添匀正障加加加，确文文文,请本本本或,浓维说说说重明明明缩修内内内新液人容容容更泵员换和检一流修桶量,检浓控修缩添添添制后加加加液泵文文文必本本本运须说说说转明明明通内内内是过容容容否
2 动脉管路受压、扭曲、凝血,患者超滤量过小引起跨膜压低报警。 3 透析液压力传感器损坏,停水或透析用水、透析液管道受压,快速接头漏气或与透
析器连接不紧
报警情况的原因及处理
处理
标题
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当是溶分跨否液发膜变快了添添添加加加压深速凝文文文高从血,本本本可说说说报泵,立必明明明警前内内内即要容容容时侧将时应管血更检冲流换查洗量透循透稍析环析减器添添添管器加加加慢管文文文路和路,夹本本本动管说说说。住明明明、路动内内内静,容容容了脉脉解管壶是路和否始透有端析凝,用添添添器血加加加0血.或文文文9本本本液%是说说说氯的哪明明明化内内内颜一容容容钠色部
处理 检查透析用水供应是否充足,机器故障时请维修人员检修
报警情况的原因及处理
四 跨膜压报警
跨膜压是指透析器的半透膜两侧的液体静压，是血液侧的正压与透析液侧负压 的绝对值之和。跨膜压的正常值一般为0~450mmHg
原因
1 患者由于血管通路或病情的原因导致血流量不足、呈高凝状态、透析器内有凝 血块,使透析器发生部分或全部凝血,从而引起跨膜压高报警。
患者在透析过程中透析 时间长，一般一次透析 要持续4一5小时。
神志不清或意识模糊的患者 常常不能自我控制，容易出 现穿刺针脱落或移位，从而 导致出血或。局部血肿。
原因1
固定方法
原因2
穿刺针用三条胶布固定，一 条贴在针柄，一条贴在离针 柄2一3Cm处，再在针的中部 贴一条。深静脉置管的管道 要用缝针缝线固定，防止扭 曲移位而影响血流。
原因
1在血泵前动脉管路的侧管上输液完毕时未及时关闭夹子,大量气体进入人 体外循环回路。
2血泵前管路破裂 3动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落,动 脉穿刺针滑出血管外, 4静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着, 5静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警
报警情况的原因及处理
应急处理
有时由于血管路的质量问题造成泵管 磨损破裂，及时发现，及时处理：立 即停止血泵运转，用止血钳同时夹住 透析器的动、静脉端，关闭穿刺针的 夹子，卸下动脉血路管快速更换已预 冲好动脉血路管。观察时注意管路有
无漏血，机器、地上有无血迹。
动、静脉压监测
动、静脉压监测是血液净化过程中重要的安全保障。静脉压过 高、过低报警，动脉压过低报警时，应立即进行评估和应急处理： 先消音再观察机器报警内容，判断轻重缓急，评估并逐一排查可 能出现的原因，选择相应处理方法 同时安抚患者，解除紧张恐惧 心理，密切观察病情变化，必要时通知医生采取紧急措施，记录 报警情况及处理结果。
POWERPOINT
血液透析中的监测及护理
讲课人：何英娥
前言
血透析中护士对患者进行严密监护是患者透 析顺利进行的重要保障。监护能大大提高患 者的透析效果和透析中的安全性和舒适度。 血液透析中监测内容包括患者病情的监护、 血管通路监护、体外循环监测、和透析液路 （又称水路）的监测四个方面.
目录
1
患者病情的监护
2 将透析器与快速接头连接紧密,如有损坏给与更换。检查透析液管道
是否受压、折叠,理顺透析液管道。
3 透析液压力传感器损坏时请维修人员进行维修。
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明内容
报警情况的原因及处理
五 透析器漏血报警
透析器漏血报警是机器通过对经过透析器透析液区的透析液的 监测而发出的一项报警,用以评估、推测透析器膜的破损。
2 严重漏血时,应废弃透析器和静脉管路中的血液,更换透析器及管路,
3 如为探测器故障,维修探测器;如为脏物沉积,清洁探测器。
4 观察患者体温变化,一且患者出现畏寒或寒战应通知医生采取对症处
标题理。
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感谢您的聆听
实验室监测透析液的浓度,正常后方可使用
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报警情况的原因及处理
二 透析液电导度低报警
原因
1 浓缩液泵停转或浓缩液吸管阻塞、漏气； 2 浓缩液用完需更换； 3 浓缩液中离子浓度配制偏低; 4 报警限设置过高
报警情况的原因及处理
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1分2吸首检,液必先 查。要检管时添添添查道更加加加浓是文文文换本本本缩否浓说说说液漏明明明缩内内内配气液容容容制或。是扭否曲正,滤确网、添添添是加加加浓否文文文缩本本本阻说说说液塞明明明是内内内、容容容否提已起用浓完缩或液粉吸添添添剂加加加管文文文溶,观本本本解说说说察明明明不是内内内充容容容否