血液透析过程中急危重症的观察及护理

高血压脑出血头痛

临床表现： 头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述 头痛，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，多 数为咖啡色。 呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者 呼吸深而慢；血压升高>１６０／１００ mmHg。


高血压脑出血头痛
临床表现：

意识障碍：早期神志清。随后轻者躁动不安、 意识模糊不清；严重者多在半小时内进入昏 迷状态，眼球固定于正中位。 面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁 或尿猪留等。
（一）低血容量休克

处理 停止脱水，减慢血流量，尽快回血， 摆休克卧位。 同时立即派人呼叫医生，按医嘱输注高 渗糖、NS等药物，给予吸氧，必要时应 用血管活性药物。

（二）低血糖休克

定义 低血糖休克就是血糖浓度持续降低,出
现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症 群而导致的综合症。
（二）低血糖休克

消化道出血

处理 严密观察病人的意识、面色、呼吸、脉 搏、血压等。 透析期间出血时，改做无肝素透析，透 后用鱼精蛋白等止血药。 按医嘱予补充营养素及能量等处理；必 要时输注血浆、红细胞补充血容量。


消化道出血
处理 充分透析，减少毒素蓄积。 暂时保留病人的呕吐物或粪便，粗略估计 其总量。 安慰患者，暂时禁食，保暖，头偏向一侧 以防呕吐物引起窒息。 改善凝血功能。
急性左心衰
临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达 每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、 发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫状痰；极重者可因脑缺氧而致神 志模糊。

急性左心衰
处理 减慢血流量，必要时进行单超透析 坐位，双腿下垂， 吸氧 按医嘱用药： 西地兰、氨茶碱、地塞米 松等静脉注射，肌肉注射吗啡或哌替啶， 硝酸甘油舌下含化。



心律失常



处理 减慢血流量 减慢或暂停脱水 吸氧 按医嘱使用抗心律失常药 严重者需结束治疗，切记缓慢回血
窒息
定义 人体的呼吸过程由于某种原因受阻 或异常，所产生的全身各器官组织缺氧， 二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障 碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态 称为窒息。
坠床
原因 病人意识不清、躁动时，未做好防护工 作。 病人因低血压等不适自行坐起，突然晕 倒而坠床。
坠床


处理 检查管路情况，如针头脱落应立即停血泵并 按压针口止血。 呼叫医生，同时尽快抬病人上床。 判断病人的意识、受伤及肢体活动情况，做 好对症处理。
高血压脑出血头痛

定义
高血压脑出血是指由高血压合并动 脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血 液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。
血液透析过程中急危重症的观察 及处理
徐丽君
休克

定义
休克是机体遭受强烈的致病因素 侵袭后，由于有效循环血量 锐减，重要 脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺 血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的 机能障碍。
休克



常见病因 低血容量休克 低血糖休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 感染中毒性休克

心脏骤停
常见原因 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调如高 血钾 心脏病：冠心病、急性心肌梗塞、严重 心律失常 药物过敏或中毒 严重失衡综合征 脑血管意外 超滤过多 空气栓塞
心脏骤停

பைடு நூலகம்

临床表现 意识丧失 皮肤苍白或明显发绀 颈动脉搏动消失 呼吸断续或停止
心脏骤停
空气栓塞
透析相关原因： 用空气回血，血泵失控，违规操作导致空气 进入体内。 从破损管道或者漏气的血路接头进空气 ，泵 前输液等导致空气进入管路，空气监测器失 灵。 未及时夹闭穿刺针或双腔管，拔除双腔管未 及时按压等导致空气随呼吸进入体内 。

空气栓塞
临床表现： 突然出现刺激性咳嗽、呼吸困难、气喘、胸 闷。 面色紫绀。 抽搐、偏瘫，严重者出现昏迷、呼吸停止、 心脏停搏。
，
心律失常



常见原因 原有心脏病变，如冠心病 电解质紊乱，如高钾、低钾 严重贫血 体外循环导致冠状动脉供血不足 透析中血流量过快 透析中低氧血症、低血压等诱发心律失常
心律失常
临床表现 心慌、心绞痛、胸闷、头晕、低血压等。 触诊脉率不齐、脉搏无力、脉率增快。 听诊心律加快或减慢、心律不规则。 心电图示房性或室性早搏、房颤。
高血压脑出血头痛

处理 按医嘱治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压 及应用止血药等 对于脑出血所致头痛一般不作特殊处理。随 着血肿的吸收，颅内压的下降以及坏死病灶 的组织修复，头痛症状也随之慢慢减轻和好 转。


空气栓塞

定义
空气栓塞是在输液或输血过程中，以及 人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至 心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空 气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空 气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即 死亡的严重后果。


处理 立即呼救并回血停止透析，保留静脉通 道。 立即行心肺复苏。 同时立即呼叫医生、按医嘱给予阿托品 等药物
急性左心衰
定义 急性左心衰是指左心室在短时间 内发生心肌收缩力明显减低，或心室负 荷加重而导致的急性心排出量减低的临 床综合征。

急性左心衰



透析相关原因 透析间期水分摄入过多 严重贫血 输血或输液过多过快 心律失常

空气栓塞

处理： 关泵、夹住V管路，解除进气的因素 。 立即吸氧，昏迷者气管插管。 头胸部低左侧卧位，右心房向上。 作对症处理如静注地塞米松等。 必要时高压氧仓治疗。
消化道出血

血透患者消化道出血的常见因素： 全身肝素化 长期透析不充分，尿毒症引起的胃肠粘膜病 变，如血管扩张、粘膜下静脉的扩张等． 胃部疾病引发出血如胃、十二指肠溃疡等．



窒息
处理：立即排除窒息原因。 呕吐时头偏向一侧，负压吸引清理呕吐物。 病情许可协助坐起上身前倾45度，拍背 或用手抠出食物，必要时予负压吸引；同 时避免透析管道脱落。 急性喉头水肿窒息时，应紧急气管切开。
窒息
处理 若患者心脏微微搏动，排除窒息原因后应施 行人工呼吸。

丧失抢救时机必然使心脏停搏，瞳孔散 大，全身反射消失，最后死亡。

窒息

透析相关原因 呕吐物堵塞呼吸道。 急性喉头水肿。 食物吸入气管。 粘痰堵塞呼吸道无力咳出。
窒息
临床观察 短时间内呼吸中枢兴奋加强，继而呼吸 困难，出大汗，面色及口唇发绀，逐渐 丧失意识。 全身痉挛，血管收缩，血压升高，心动 徐缓，流涎，肠运动亢进； 痉挛突然消失，血压降低，呼吸逐渐变 浅而徐缓，产生喘息，不久呼吸停止。
总结
观察要点 面色：苍白、紫绀、青灰、潮红等。 意识：清楚、模糊、或丧失。 血压：低、高或测不出。 脉搏：细速、弱、强或无。 脉率或心率：快、慢或不齐。 呼吸：急促、缓慢或顺畅等。



总结
观察要点 体温：暖和、冰冷或皮肤湿冷。 排泄：大小便失禁。 肢体活动：自如或偏瘫。 自觉症状：头晕、头痛、恶心、心慌、 胸 闷、胸痛、气喘等。

脑功能障碍症状：情绪激动、恐惧、幻 觉、狂躁、惊厥、抽搐、嗜睡甚至昏迷 死亡。
（三）过敏性休克

定义 药物过敏性休克指由于患者对某 些药过敏，接触或使用这些药物后， 引起的过敏性休克。 常见于青霉素类，也可见于科莫 非、参麦、头孢菌素类等药物。
（三）过敏性休克
临床表现： ①呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉 头堵塞感、呼吸困难、脸色涨红等，伴有 濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。



消化道出血

胃肠粘膜受到刺激， 经常服用阿司匹林类、肾上腺皮质激素类 药物． 不良的饮食习惯如热饮或冷饮，进食过硬、 粗糙的食物，直接刺激胃肠粘膜．

某些血液病如血小板功能异常．
心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾 病等 ．
消化道出血

临床表现 出血量少可出现呕血和柏油样黑便。 出血量多可出现呕鲜红或咖啡色血，排 鲜红或暗红色便，同时伴有周围循环衰 竭症状，如面色苍白、头晕、血压下降 等。 病人的呕吐物或粪便送检找到红细胞。


低血糖诊断标准:血浆血糖浓度＜ 2.8mmol/L，或全血葡萄糖 <2.5mmol/L，儿童低血糖诊断标准比 成人值低1.11mmol/L。 长期的糖尿病患者，可能无任何警觉性 症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖 低到某一程度，便马上昏迷，是极之危 险的一种表现。
（二）低血糖休克

临床表现 交感神经兴奋症状：饥饿感、软弱无力、 面色苍白、头晕、心慌、脉快、出冷汗、 肢体颤抖等。

高血压脑出血头痛

临床表现： 如出血量大可出现阵发性去大脑性强直与抽 搐。 脑膜刺激征，局限性神经症状因出血部位不 同临床表现也有差异

高血压脑出血头痛



处理 透析中发生高血压脑出血症状应结束治疗， 做CT检查确诊。 密切观察患者血压、脉搏、呼吸及意识的变 化，定期检查瞳孔以及生命体征的变化。 保持安静，卧床休息，尽量避免不必要的搬 动。 保持呼吸道通畅。
休克

临床表现 早期烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷、 出冷汗、心率增快、脉搏细速、血压下降不 明显，可有脉压缩小。
中后期病人精神萎靡、表情淡漠、神智 模糊或昏迷、面色青灰、肢端发凉、紫绀明 显，血压下降或测不到。
（一）低血容量休克




透析相关原因 透析脱水过多、过快、失血过多（如脱 管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下 降 心脏因素 透前、透中服用大剂量降压药 透中进食过饱 严重贫血、低蛋白血症




②中枢缺氧症状：表现为意识丧失、昏迷、 抽搐、大小便失禁等。
（三）过敏性休克
临床表现： ③微循环障碍：表现为面部苍白、烦躁不 安、畏寒、冒冷汗、脉搏微弱及血压下 降等。

④皮肤过敏症状：可能伴瘙痒、荨麻疹及 其他皮疹。
（三）过敏性休克
处理 ①立即停药、平卧 ②皮下注射肾上腺素，静脉注射地塞米 松，及时补充血容量，同时给予血管 活性药物 ③吸氧并保持气道畅通，必要时行气管 插管或切开 ④纠正酸中毒 ⑤注射钙盐等