血液透析并发症的预防及护理
血液透析患者并发症护理及预防分析
【 ｅｗ ｒｓ Ｈｅ ｏ ｉｙｉ ｉｔｇａ ｄｃ ｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｎｅｒｔ ａ ；ｏ ｐｉ ｔ ｎ；ｒｖ ｎ ｖ ａｕｅ ｌ ｓ ｅ ｒ ｃｉ ｉ ｍ
维持性血液 透析是终末期 肾衰竭患者赖 以维持生命 的治疗 方法 ，随着血 液透析技术 的广 泛开展 ，血液透析的人群呈逐年 增加 的趋势 ，血液透析 的并发症 也不断发现 ，这些并发症影响 了治疗效果 ， 甚至 导致 患者死亡 “ 采取及 时防治措施 ，能提高 ， 患者生活质量 ，降低死亡率 。因此 护理人员应加强对并发症的 认识 ， 行血液透析患者进行系统性评估 ， 对 降低并发症发生率 ， 提高护理质量 ，现报告如下 。
脑组织和血液 间分布不均匀 ，引起 脑组织缺氧和脑水肿 ，患者 荨麻疹 、关节疼痛 、脉管炎 等、注意观察再灌注心律失 常 ， 判 断溶栓 成功的指标 ，胸痛 ２ 内基本 消失 ，心 电图调高 Ｓ 段在 ｈ Ｔ ２ ｈ内回降 ＞５ ％ ０ ，２ ｈ内出现再灌 注心 律失 常。术后持续 心电 （ 下转 第 ５ ７页 ）
血液透析患者并发症护理及预防分析
郭 丽霞 王 勇
通化 。１ ４ ０ ３ ０ １） （ 吉林省通化市解放军第 ２ ６医院政治处 ，吉林 ０
【 摘 要 】 目 ：探讨护理 干预 对血液透析 患者并发症 的影响 ，并提 出 防措 施。方法 ：选取我 院 ２０ 年 ９ ２１ 年 ２月 的 预 ０７ 月￣ ００ 收 治的 １０例行血液透析 治疗患者 的临床 资料 ，随机分为治疗组 （ ０ ）和对照组 （ ０ ） ２ ６例 ６ 例 ，对照组患者采用常规 护理 ，治疗组 患 者采 用整体护理 ，比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 ：治疗组 患者并发症发生率低、护理满意度 高与对照组 患者比 较差异有统计 学意义 （ ＜００ Ｐ ． ｏ结论 ：对血液透析 患者进行综合护理 ，能降低 并发症发 生率，提 高患者 生活质量 ，值得在 临床推 ５ 【 关键词 】 血液透析 ；综合 护理 ；并发 症 ； 防措施 预 【 ｂｔ ｃ 】Ｏ ｊｃ ｖ： ｏ ｉｖｓｇｔ ｔｅｎ ｒｎ ｎｅ ｅｔ ｎ ｏ ｏ ｐｉａｏ ｓｉ ａｅ ｔ ｏ ｅ ｏ ｉ ｙｉ ｎ ｒｐ ｓ ｒｖｎｉ Ａ ｓａｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｈ ｕｓ ｇｉｔｒ ｎ ｏ ｆ ｍ ｌ ｔ ｎ ｎ ｐｔ ｎｓ ｎｈ ｍ ｄａ ｓ ，ａｄ ｐｏｏｅｐｅｅｔ ｅ ｒ ｉ ｉ ｉ ｖ ｉ ｃ ｃｉ ｉ ｌ ｓ ｖ
血液透析患者血管通路并发症的预防及护理
３ 小 结
总 而言 之 ，血管通 路作 为血 液透 析患者 的生命 线是 保证 患者 进行 有效 透析 的前 提 ，而加 强对 血管 通路 并发 症 的护理 不仅要 求 护理人 员具 有 高度 娴熟 的技 术 、更 要求 护理 人 员具有 高度 的责 任 心 ，这 样才 能预 防并 发症 、提 高患 者 的生活 质量 ，进 而延 长患 者
例采 用Ｓ ｌｉ ｅ 管术 ，给予 颈静 脉或 股静 脉插 管 ，采用 直 接穿 ｅ ｎ ｒ ｄｇ￣
者开 始适 当功 能 锻炼 ，以促进 “ 内瘘 成熟 ”［，例 如 可 以让 患者 ３ 】
前 臂 与 上臂 呈 ６ 。 上 下摆 动 ，并 做握 拳 活 动２ ０ ，每４ 时重 ０ ０次 小
刺建 立通路 ２例 ；永 久性 血 管通路 ９例 ，其 中 自体 内瘘 ８例均 为 ２ ０ ７ 腕 部 和腕上 部 内瘘 ，长期 导管 ３ 。均 给予 １６ 患者 加强 血管 通 例 ３例
通路并 发症 的预 防及护 理才 能保证 血 液透析 的充 分性 ，提 高患者 的生 活质量 ，进 而延 长患 者 的生 存 时间 。
理 与分析 。结 果 ：血液 透 析患 者血 管通 路并 发症 的护理 主要 包括 皮下 血肿 的 护理 、感 染 的护理 、内瘘 的护 理等 。结 论 ：只有 加强 血管
３５ ０ ８
吉林 医学２ １年 ７ ００ 月第 ３卷第２ 期 ｌ ｌ
血液 透析 患者血 管通路 并发症 的预 防及护 理
黄彩虹 （ 广东省仁化县人 民医院血透室 ，广东 韶关 ５２ ０ ） １３ ０
［ 要】目的 ：分析 与总 结对 血液 透析 患者 血管 通路 并发 症 的预 防与护 理 。方法 ：对 １６ 血液 透析 患者 的 临床护 理进 行总结 、梳 摘 ３例
血液透析护理不良事件分析和防范建议
血液透析护理不良事件分析和防范建议血液透析是肾功能衰竭患者的重要治疗手段，然而在治疗过程中，护理不良事件的发生却时常威胁着患者的安全。
本文将对血液透析护理不良事件进行分析，并提出相应的防范建议。
一、血液透析护理不良事件分析1. 针头脱出针头脱出是血液透析过程中常见的不良事件，分为部分脱出和完全脱出。
部分脱出指针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿；完全脱出指针尖部分从皮下完全脱出，胶布失去固定作用。
针头脱出易导致大量失血，增加患者痛苦，延长治疗时间。
2. 血液外渗血液外渗是指血液透析过程中，血液从血管通路渗出至周围组织，导致局部肿胀、疼痛。
长时间血液外渗可能导致感染、组织坏死，严重威胁患者生命安全。
3. 血管通路损伤血管通路是血液透析的重要通道，不当的穿刺、插管等操作可能导致血管通路损伤，影响治疗效果，增加患者痛苦。
4. 感染感染是血液透析的严重并发症，由于患者免疫力较低，细菌、病毒等病原体易通过血管通路进入体内，导致全身性感染。
感染可能导致患者病情加重，甚至危及生命。
5. 药物不良反应血液透析过程中，患者需要使用大量药物进行治疗，药物不良反应可能导致患者出现过敏反应、肝肾功能损害等。
二、血液透析护理不良事件的防范建议1. 加强护理人员培训提高护理人员对血液透析护理知识的掌握，加强操作技能培训，确保护理人员能够熟练、规范地完成各项护理操作。
2. 完善护理流程建立和完善血液透析护理流程，明确护理人员的职责，确保每个环节都有明确的操作规程和质量标准。
3. 加强患者教育向患者及家属普及血液透析相关知识，提高患者的自我管理能力，指导患者正确配合护理人员进行各项操作。
4. 提高血管通路维护水平加强血管通路的维护，定期检查和评估血管通路状况，避免因血管通路问题导致的不良事件。
5. 严格执行无菌操作在血液透析过程中，严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
6. 加强药物管理合理使用药物，注意观察患者对药物的反应，及时发现并处理药物不良反应。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
血液透析过程中并发症的预防及处理
血液透析过程中并发症的预防及处理目的：血液透析是一项专业性强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应对某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
一、低血压反应（一）预防1、建议应用带超滤控制系统的血透机。
2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间。
3、与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
5、有条件时应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
6、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
（二）处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
1、采取头低位。
2、停止超滤。
3、补充生理盐水 100ml，或白蛋白溶液等。
4、上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
二、肌肉痉挛（一）预防：针对可能的诱发因素，采取措施。
1、防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%。
2、适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。
但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3、积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4、鼓励患者加强肌肉锻炼。
（二）处理根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0、9%氯化钠溶液 100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
某些降压药物可能与透析过程产生相互作用，影响药效或导致不良 反应，需密切关注并调整用药方案。
其他辅助药物使用提醒Fra bibliotek纠正贫血补充营养
对于贫血患者，应使用促红细胞生成素等 药物治疗，以改善贫血状况。
根据患者营养状况，适当补充铁剂、叶酸 、维生素B12等营养素，以维持良好的营养 状态。
失衡综合征处理方法
轻者给予吸氧、镇静剂、输液等处理；重者应立即停止透析 ，给予甘露醇等脱水剂治疗；密切观察患者生命体征，做好 抢救准备。
过敏反应和心律失常紧急处理
过敏反应紧急处理
立即停止透析，给予抗过敏药物；保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入；密切 观察患者生命体征，做好抢救准备。
心律失常紧急处理
根据心律失常类型给予相应药物治疗 ；必要时使用电复律；密切观察患者 生命体征，做好抢救准备。同时，应 积极寻找并纠正诱发因素，如电解质 紊乱、心肌缺血等。
诊断依据
血液透析并发症的诊断主要依据患者的临床表现、体征以及实验室检查结果。同 时，结合透析治疗过程中的相关参数变化，如透析前后血压、心率等指标的监测 结果，有助于对并发症进行准确诊断。
02
血管通路相关并发症及处理
动脉-静脉内瘘并发症
血栓形成
可能由于手术操作不当、血管条件差 或低血压等原因导致，表现为内瘘震 颤减弱或消失。需及时干预，包括溶 栓、取栓或重新建立内瘘。
缓解痉挛
预防感染
对于透析过程中出现的肌肉痉挛症状，可 使用适当的解痉药物进行缓解。
在透析过程中应严格遵守无菌操作原则，必 要时使用抗生素预防感染。同时，患者也需 注意个人卫生，以降低感染风险。
THANKS
感谢观看
评估患者营养状况
血液透析患者急性并发症的防治与护理
２ 并发症 原因及护 理
２ １ 低血压 ． 低 血压 是最 常见 的并 发症 ， 其发 生率 为 ２ ％ ～ ０ ４ ％。透析过程 中平均 动脉压 比透析前 下降 ３ ｍ Ｈｇ以上或 ０ ０ｍ 收缩压下降 ９ ｍ Ｈ ０ａ ｇ以下可 引起头 晕 、 头痛 、 心 、 呕 呕吐 、 血液 通路 阻塞 ， 增加病死率 。常见原 因 ： 超滤 量过 多 ， 位 时间 内脱 单 水过 多导致循 环水 容量不足 ； 患者终末期 肾功能不全 ， 引起 心功 能不全 ， 心力衰竭 ； ｉ Ｒ析前使用降压药 ； 在透析过程 中后期进食 ， 血液重新分布 ； 析 液 中钠浓度 过低 ， 透 可使 血 浆胶 体 渗 透压 下
３ 结 论
析 的患者应对其做好 安慰解 释工作 ， 除患 者 的恐惧 心理 。在 解
在血液透 析过程 中， 医务人 员应严密观察不 良症状 ， 做到及
一
５３ —
中外 医学研 究
２１ ０ ２月 第 ９卷 １年
第 ６期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
位 ， 果所有患者麻醉效果满意 ， 结 手术 均顺 利 进 行 。
２ 术前 护 理
密切观察术 中患者 生命 体 征 ， 巡视 手 术进 展 ， 于手术 器 对 械、 无菌单疑有污染应 立即更换 。术 中如需输 血用药 ， 严格按查 对制度 ， 真执行操作 规程 ， 认 填写好手术护理记 录单 。
常 ， ０例高血压 ，０ ２ ３ １２例肌 肉痉挛 ， ２例管 内凝血 ， ３例出血症 状。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱临时给予心痛定10mg, 舌下含服 2、调整降压药方案（α/β受体阻断药、CCB，不用 ACEI/ARB） 3、调低电导度（钠） 4、指导患者控制水钠的摄入
2
肌肉痉挛（抽筋）
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
细菌
非细菌（病毒， 真菌，支原体， 衣原体等）
血培养 抗生素治疗
继续寻找致热 源及病原体证 据，抗菌素的 应用
非感染
可以应用少量 糖皮质激素
预防
❖ 在透析操作中应严格规范操作，避免因操作引 起致热源污染。
❖ 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 ❖ 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染
的透析液进行透析。
治疗
• 建议在有经验的心脏科医师指导下使用抗心律 失常药物，但应考虑肾衰竭导致药物蓄积
• 严重者如重度心动过缓及潜在致命性心律失常 者可安装起搏器。
透析低血糖（补充）
❖葡萄糖的分子量较小，可以自由的通过透析器膜，并且 一般血液透析为了减少细菌生长、预防高血脂的发生都采 用无糖透析液，这样人体在透析时就会丢失一些糖分，致 使血糖降低。
有关。
透析前
• 应仔细检 查透析器
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范
血液透析护理操作常见并发症的预防与处理规范一、低血压1、原因1.容量相关性因素：超滤量过多或速度过快、透析液中钠浓度过低等。
2.血管收缩功能障碍：透析液温度过高、透析前服用降压药、透析中进食、中重度贫血、醋酸盐透析者等。
3.心脏因素：如心律失常、心肌梗死等。
4. 其他：如溶血、出血、空气栓塞等。
2、临床表现透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有恶心、呕吐、晕厥等低血压症状。
3、预防与处理1.预防：（1）寻找病因，针对病因进行治疗。
（2）采用碳酸氢盐透析，提高透析液钠浓度，适当降低透析液温度。
（3）合理使用降压药，调整降压药物的剂量和服药时间。
（4）准确评估患者的干体重，限制水、钠摄入量，透析期间体重增长不超过5%，透析中避免进食。
2.紧急处理：（1）采取头低脚高位；（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）经上述处理，如有好转，则恢复超滤；如无好转，则停止血透或转换其他治疗模式。
二、肌肉痉挛1、原因1.血液透析相关性因素：超滤过快过多、低血容量、透析中低血压、应用低钠透析液。
2.血电解质和酸碱失衡：如低钙血症、低镁血症等。
2、临床表现下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈伴血压下降。
3、预防与处理1.预防：（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多。
（2）适当提高透析液钠浓度（3）积极纠正低镁、低钠、低钾等电解质紊乱。
2.处理：快速输入0.9%生理盐水100ml、或高渗葡萄糖、甘露醇溶液，对痉挛的肌肉进行外力挤压按摩。
三、失衡综合征1、原因血脑屏障透析性改变：血液透析时血浆尿素被快速清除，血浆渗透压下降，血液和脑组织渗透压增大，水向脑组织转移，引起脑水肿。
2、临床表现1.轻者：恶心、呕吐、头痛、躁动。
2.重者:抽搐、意识障碍甚至昏迷。
3、预防与处理1.处理：（1）轻者减慢血流速度，同时输入高张盐水或高渗葡萄糖。
（2）重者立即终止透析，同时输注甘露醇，并根据治疗反应予其他相应处理。
血液透析护理：如何预防感染和其他并发症
血液透析护理：如何预防感染和其他并发症血液透析是一种治疗肾脏功能衰竭的方法，用于清除体内废物和多余液体，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。
在血液透析中，患者的血液通过透析机器，经过一系列滤过和清洁的步骤，然后返回体内。
血液透析通常用于慢性肾衰竭患者，包括慢性肾病、糖尿病肾病等。
透析可以帮助患者摆脱尿毒症的症状，改善体力和生活质量。
然而，血液透析也是一个需要患者长期依赖的治疗过程，对患者的身心健康产生一定的影响。
虽然血液透析可以有效清除体内废物和多余液体，但在透析过程中存在一些风险，包括感染和其他并发症。
以下是一些预防感染和其他并发症的详细护理方法和建议：良好的手卫生：在每次接触透析装置、更换透析管道或触摸透析部位之前，务必用肥皂和温水彻底洗手。
在无法使用肥皂和水的情况下，可以使用含酒精的洗手液。
透析部位护理：透析部位护理是血液透析过程中至关重要的一部分，它有助于预防感染和其他并发症的发生。
为了保持透析部位的健康和安全，有几个关键的护理方面需要注意。
首先，保持透析部位清洁和干燥非常重要。
在透析过程中，务必确保透析部位的皮肤干净，避免污垢和污染物进入透析部位。
定期更换透析装置也是必要的，以减少细菌滋生和感染的风险。
遵循正确的更换程序，并确保无菌操作。
其次，每天检查透析部位是否有红肿、渗液、疼痛或其他异常。
如果出现任何异常症状，及时告知医生或护士，以便及早处理。
避免插管部位的创伤和压力，使用柔软的材料和适合的敷料保护插管部位。
此外，保持透析部位的血液流畅也非常重要。
确保透析部位的血液流畅无阻，避免血管狭窄和血栓形成。
按照医生或护士的指导，定期清洗插管部位，避免血液凝结。
在透析部位护理中，遵循医生和护士的指示和建议至关重要。
按时接受透析治疗，不要擅自调整透析部位和装置，以确保治疗的安全和有效性。
定期进行透析部位的复查和检查也是必要的，包括血管通路的血流量检测和超声检查等，以及透析装置和管路的检查和更换。
使用无菌技术：透析过程中，务必使用无菌技术进行连接、插管或更换透析装置。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析并发症的预防
血管不稳 定 患 者 开始 １０ ］分 ， 稳 定 ５ ｍ／ 待
布 阿 依 夏 木 ・ 布 力 孜 阿 ８ １０ ４ ０ ０新 疆 库 尔 勒 市 第 一 人 民 医院
摘 要 目的 ： 过 对 血 液 透 析 治疗 方 式 通
Hale Waihona Puke 的血液滤过 ； 液透 析滤过 等更 为合 适 。 血
有血压下降 。一 般多 出现 在下 肢 ， 腹部 、
前 胸 也 可 发 生 。① 原 因 ： 水 速 度 过 快 或 脱 过 多 造 成 血 管 内循 环 血 量 减 少 ， 致 肌 肉 导
血 液 透析 主 要是 针 对 尿 毒 症 患 者 的 一
小分子尿毒 症物 质清 除所致 失衡综 合 征 等 因素有 关。此种 高血 压多无明显症状 ， 重者可有头痛 、 恶心 、 呕吐等 ， 一般不 能 自
行 缓 解 ， 药 物 治 疗 的 反 应 较 差 ， 在 透 对 多
内脱 水所致 ； 另外 当脱水 过 多或过 快时 ， 为了维持血压 、 保证 重要 脏器 的供 血 ， 四 肢的血管出现代 偿性 收缩 而导致 肢体 缺
血 也 是 肌 肉 痉 挛 的 原 因。 ② 预 防 ： 速 注 快
率 。方 法 ： 择 维持 性 血 液透 析 患者 ８ 选 ０ 例， 就其透析 常见的并发症加以分析。结
果 ： 析 中 常 见 的 并 发 症 是 高 血 压 、 血 透 低 压 、 肉 痉 挛 、 衡 综 合 征 、 血 等 。 结 肌 失 贫
论： 只要 及 时 正 确 判 断 和 处理 各 种血 液 透
血 压 可 予 以舌 下 含 服 硝 苯 地 平 片 或 卡 托
人生 理盐 水 ２ ０～３ ０ ｌ 同时 降低 血 流 ０ ０ｍ ， 量使 血循 环量增 加 ， 局部进 行按 摩 、 温 保 等缓解措 施 。必要 时可使 用 能迅 速提 高 渗透压 的溶液如 １ ％的氯 化钠或 ５ ％ 葡 ０ ０ 萄糖 ２ ｍｌ ０ 等静 脉快 速注射 。避 免透析 时 脱水过 多过快 ， 控制透析间期体重增加过
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
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血液透析并发症的预防及护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)07-0371-01
血液透析中各种并发症不少，会直接影响患者的存活率，常见的并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症及出血、凝血等并发症。
低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心，呕吐，严重者可出现呼吸困难，面色苍白，其原因多为血容量过度下降，超滤过快，老年人血透间歇期体重增加过多；透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降，心衰，老年及营养不良的透析患者多见，使用生物相容性差的透析器，造成低氧血症，也可使血压下降，如出现低血压时应取平卧位，减少超滤，减慢血流速，快速注射高渗葡萄糖或右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。
预防方法应限制水分摄入，控制透析期间体重增加；精确计算超滤器，及时调整体重，对于进食后易出现低血压患者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，经常出现低血压者在透析后期应随时检测血压，脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生，营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。
透析期间高血压也是透析常见的并发症，往往和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，其常见原因是：紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液
中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加，高钙透析液失衡综合征，如出现以上原因时，可在透析过程中加服心痛定片，对于精神过度紧张者予以安定口服或注射。
预防措施包括透析时调节透析液当的钠、钙、钾浓度，选用低钙透析液，控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快，透析时避免输入高张溶液及胶体溶液，注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案。
并发症之三是心律失常、心律失常发生率可高达50%。
其发病原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱，根据不同病因及心律失常类型进行处理，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析，必要时改用腹膜透析，纠正电解质的酸碱平衡紊乱，加强营养，改善贫血，控制脱水速度及血流量，应用抗心律失常药物，严重者可采用电复律及安装心内起搏器；心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症，其发生与心血管疾病有关，同时动静脉内瘘导致静脉血短路，加重心脏负荷，也会诱发人衰竭，应充分透析减少心脏负荷，改善贫血，适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心血衰竭。
发热也是透析中常见的并发症之一，发热多发生在透析开始1h 到5h，主要原因是：透析管路残留纤维蛋白，透析器及管路系统消毒不彻底，细菌繁殖，产生内毒素或霉菌性致热原，甲醛液冲洗不彻底，控制系统故障，致使透析液温度过高，预充血产生输血反应与感染有关的发热等。
处理方法为静脉注射地塞米松10mg，并及时
调换透析器，无需中断透析，透析器及管路系统的清洗消毒要彻底，经验检查与维修控制系统，预充血中可加入少量地塞米松可减少输血反应，感染性发热时要及时处理，可用林可霉素封管预防。
出血及呕血、便血也是透析过程中最常见并发症之一，原因是尿毒症患者常有体内出血倾向，透析过程中应用肝素会加重出血倾向，对出凝血时间延长者应给予低分子肝素或无肝素透析，无肝素透析需注意血流速度，或间歇性以生理盐水冲洗管道，必要时输注新鲜血、冷沉淀等，也可应用去氨加压素，指导患者在透析结束后，观察穿刺点的出血情况，以协助调整下1/2透析的肝素用量。
凝血是血液透析中容易发生的技术性并发症。
原因是患者处于高凝状态，抗凝剂不足，低血压及血流量过低，以及透析四路连接错误，传感器加压不足，血液在静脉滤网处停滞时间过长等引起，预防措施为注意肝素的用量及用法，高凝倾血的患者可适当增加肝素用量，静脉动脉穿刺和冲洗管道时都应有一定的肝素，保证血流量在每分钟200ml左右，密切观察生命体征情况。
其它的并发症如肌肉痉挛均发生于透析结束前，症状为腓肠肌痉挛，剧烈疼痛，停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖钙注射可纠正，恶心、呕吐多为低血压、失衡综合征早期，低血糖并发症发生率低，容易被忽视；腹痛易出现于低血压时，也可出现于透析结束后1h内，失衡综合征表现为血压升高，恶心，呕吐，头痛甚至抽搐，原因是循环与脑组织之间的渗透压梯度引起脑水肿。
此外，皮肤瘙痒可能与皮肤干燥，汗腺萎缩及排泄功能障碍有关。
总之，透析中密切观察病情变化及生命体征情况，并发症是可以预防及得到缓解，让透析患者平稳度过每一次透析治疗。