血液透析并发症的预防及护理

血液透析并发症的预防及护理
【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)07-0371-01
血液透析中各种并发症不少，会直接影响患者的存活率，常见的并发症有低血压、高血压、发热、心脏并发症及出血、凝血等并发症。

低血压是血液透析中最常见的急性并发症，患者主要表现为恶心，呕吐，严重者可出现呼吸困难，面色苍白，其原因多为血容量过度下降，超滤过快，老年人血透间歇期体重增加过多；透析中进食后，胃肠道血流量增加，导致大血管血容量下降，心衰，老年及营养不良的透析患者多见，使用生物相容性差的透析器，造成低氧血症，也可使血压下降，如出现低血压时应取平卧位，减少超滤，减慢血流速，快速注射高渗葡萄糖或右旋糖酐纠正；改换透析模式或应用血管活性药物。

预防方法应限制水分摄入，控制透析期间体重增加；精确计算超滤器，及时调整体重，对于进食后易出现低血压患者，在进食中及进食后短时间内暂停超滤，经常出现低血压者在透析后期应随时检测血压，脉搏，发现有血压接近正常底线时及时停止超滤，避免低血压的发生，营养不良者给予对症治疗，纠正营养不良状态，选用生物相容性较好的透析器。

透析期间高血压也是透析常见的并发症，往往和患者的容量负荷过重有关，透析中高血压和血管张力增加或心肌收缩力加强有关，其常见原因是：紧张焦虑，降压药物的清除，透析脱水使血液
中某些缩血管物质浓度增加，低钾或无钾透析液可直接引起血管张力增加，高钙透析液失衡综合征，如出现以上原因时，可在透析过程中加服心痛定片，对于精神过度紧张者予以安定口服或注射。

预防措施包括透析时调节透析液当的钠、钙、钾浓度，选用低钙透析液，控制透析期间体重过度增长，避免脱水速度过快，透析时避免输入高张溶液及胶体溶液，注意血液透析对降压药物的影响，按透析时对药物的清除情况及时调整用药方案。

并发症之三是心律失常、心律失常发生率可高达50%。

其发病原因可能是由于心血管并发症引起电解质及酸碱平衡紊乱，根据不同病因及心律失常类型进行处理，及时给予抗心律失常药物，严重者应立即停止透析，必要时改用腹膜透析，纠正电解质的酸碱平衡紊乱，加强营养，改善贫血，控制脱水速度及血流量，应用抗心律失常药物，严重者可采用电复律及安装心内起搏器；心力衰竭是老年尿毒症患者常见的并发症，其发生与心血管疾病有关，同时动静脉内瘘导致静脉血短路，加重心脏负荷，也会诱发人衰竭，应充分透析减少心脏负荷，改善贫血，适当应用洋地黄类药物可有效预防和治疗心血衰竭。

发热也是透析中常见的并发症之一，发热多发生在透析开始1h 到5h，主要原因是：透析管路残留纤维蛋白，透析器及管路系统消毒不彻底，细菌繁殖，产生内毒素或霉菌性致热原，甲醛液冲洗不彻底，控制系统故障，致使透析液温度过高，预充血产生输血反应与感染有关的发热等。

处理方法为静脉注射地塞米松10mg，并及时
调换透析器，无需中断透析，透析器及管路系统的清洗消毒要彻底，经验检查与维修控制系统，预充血中可加入少量地塞米松可减少输血反应，感染性发热时要及时处理，可用林可霉素封管预防。

出血及呕血、便血也是透析过程中最常见并发症之一，原因是尿毒症患者常有体内出血倾向，透析过程中应用肝素会加重出血倾向，对出凝血时间延长者应给予低分子肝素或无肝素透析，无肝素透析需注意血流速度，或间歇性以生理盐水冲洗管道，必要时输注新鲜血、冷沉淀等，也可应用去氨加压素，指导患者在透析结束后，观察穿刺点的出血情况，以协助调整下1/2透析的肝素用量。

凝血是血液透析中容易发生的技术性并发症。

原因是患者处于高凝状态，抗凝剂不足，低血压及血流量过低，以及透析四路连接错误，传感器加压不足，血液在静脉滤网处停滞时间过长等引起，预防措施为注意肝素的用量及用法，高凝倾血的患者可适当增加肝素用量，静脉动脉穿刺和冲洗管道时都应有一定的肝素，保证血流量在每分钟200ml左右，密切观察生命体征情况。

其它的并发症如肌肉痉挛均发生于透析结束前，症状为腓肠肌痉挛，剧烈疼痛，停止超滤，给予局部按摩，高渗葡萄糖钙注射可纠正，恶心、呕吐多为低血压、失衡综合征早期，低血糖并发症发生率低，容易被忽视；腹痛易出现于低血压时，也可出现于透析结束后1h内，失衡综合征表现为血压升高，恶心，呕吐，头痛甚至抽搐，原因是循环与脑组织之间的渗透压梯度引起脑水肿。

此外，皮肤瘙痒可能与皮肤干燥，汗腺萎缩及排泄功能障碍有关。

总之，透析中密切观察病情变化及生命体征情况，并发症是可以预防及得到缓解，让透析患者平稳度过每一次透析治疗。