NGAL联合肾动脉阻力指数在脓毒症急性肾损伤的早期预警作用

现代实用医学2019年5月第31卷第5期•597•
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收稿日期：2019-01-15
(本文编辑:孙海儿)
NGAL联合肾动脉阻力指数在脓毒症
急性肾损伤的早期预警作用
欧阳礼枝，陈国忠，周成杰，王华军
【摘要】目的研究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肾动脉阻力指数(RI)在脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的早期预警作用。

方法根据是否出现AKI将84例脓毒症患者分成AKI组和非AKI组，检测患者确诊脓毒症时血、尿NGAL水平及入ICU后各时间点的血肌BHScr)、RI值,绘制血、尿NGAL、RI诊断AKI 的受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC),分析NGAL联合RI在诊断脓毒症患者AKI的效能。

结果84例脓毒症患者最终出现AKI53例，发生率为63.10%=AKI组患者在急性生理与慢性健康评分(APACHE II)及序贯器官衰竭评分(SOFA)明显高于非AKI组(均P<0.05)；AKI组患者在12、24、48、72h各时间点Scr、RI明显高于非AKI组(均P<0.05)；AKI组患者在确诊脓毒症时血、尿NGAL值明显高于非AKI组(P<0.05)。

ROC 曲线图显示，血NGAL的AUC为0.725,尿NGAL的AUC为0.771；12hRI的AUC为0.644。

尿NGAL联合12h RI诊断AKI的敏感度为89.72%,特异度为90.33%,血NGAL联合12hRI诊断AKI的敏感度为83.44%,特异度为87.50%。

结论尿NGAL联合RI在脓毒症患者AKI的早期预警方面具有较高的诊断价值。

【关键词】中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白;脓毒症;急性肾损伤;肾动脉阻力指数
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.05.014
【中图分类号】R459.7【文献标志码】脓毒症是感染引起的宿主反应失调所导致的致命性器官功能障碍，是临床上各科室尤其是ICU的常见病、多发病。

急性肾损伤(AKI)是指肾功能突然下降，但病程在3个月以内的一组临床综合征。

研究显示，在危重症患者中AKI 的发病率可达30.5%,脓毒症并发AKI 高达70%叫目前AKI的诊断主要依据KIDGO分期诊断标准，也有依据血肌酹基金项目：宁波市医学科技计划项目(2016A53)
作者单位：315400宁波，宁波市鄭州人民医院
通信作者：陈国忠，Email：rahlna @
A【文章编号】1671-0800(2019)0f
(Scr)及尿量来诊断及判断AKI转归及
预后的指标；但Scr作为一项临床常有
指标，仅当50%以上实质肾脏发生损伤
时，才会升高叫临床上急需准确性高,
敏感性及特异性高，能更早期预警诊断
AKI的切实可用的方法及指标。

近年
来，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋
白(NGAL)指标作为预测AKI的生物标记
物研究相对热门，但NGAL的截断点、达
峰时间以及血、尿NGAL预警AKI意义仍
不统一。

笔者针对NGAL对于AKI的预
测价值做了一项前瞻性研究，报道如下。

1资料与方法
1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)
参照2016美国重症医学会制定的脓毒
症3.0诊断标准叫(2)脓毒症一经确诊
即进入ICU救治;(3)患者或家属被告知
检查目的及方法，且自愿接受检查并签
署知情同意书。

排除标准:(1)年龄〉85
岁；⑵怀孕;⑶既往有慢性肾功能不全
病史;⑷存在梗阻性肾功能衰竭;⑸中
途放弃治疗或临床资料不全;(6)入院后
72h内死亡。

共纳入2016年11月至
2017年11月在宁波市鄭州人民医院综
合ICU救治的脓毒症患者84例。

1.2治疗措施患者入ICU后均遵照
2014中国严重脓毒症和脓毒性休克治
疗指南円及拯救脓毒症运动：2016国际
脓毒症和脓毒性休克管理指南接受脓毒
・598・Modem Practical Medicine,May2019,Vol.31,No.5
症规范化治疗。

1.3评价指标（1）收集患者性别、年龄、急性生理与慢性健康评分（apa­che II）及序贯器官衰竭评分（SOFA）等临床资料;AKI诊断标准参照2012年改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）指南中的定义。

（2）标本采集及处理:收集患者入ICU时及入ICU后12,24,4&72h 的血液标本3ml、2ml及尿液标本5ml。

其中一份血液标本及尿液标本15min内进行离心后取血清及上清尿置于一80°C 低温冰箱冻存待测，另一份血液标本送检验科检测Scr.血及尿NGAL分别在入ICU后即刻检测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定（试剂盒购自上海江莱生物制品有限公司）。

（3）肾脏血流测定:采用飞利浦IE33多普勒超声仪分别于入ICU、入ICU后12,24,48h测定患者肾叶间动脉收缩期峰值流速（PSV）和舒张末期流速（EDV）,并计算肾脏动脉阻力指数（RI）=（PSV-EDV）/PSV= 1.4统计方法采用SPSS20.0统计软件进行分析,计数资料比较釆用才检验;计量资料以均数士标准差表示，多组比较釆用方差分析，组间比较釆用r检验;运用受试者工作特征曲线（ROC）评价血、尿NGAL、RI的诊断效能。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组一般资料比较最终出现AKI53例，发生率为6
3.10%。

AKI组与非AKI组年龄、性别构成比差异均无统计学意义（均P>0.05）,但两组APA-CHEII评分、SOFA评分差异有统计学意义（均FV0.05）,见表1。

2.2两组不同时间点Scr及RI比较两组入ICU时Scr、RI差异均无统计学意义（均F> 0.05）,AKI组12、24、48、72h各时间点Scr、RI明显高于非AKI 组（均F<0.05）。

AKI组Scr值在入ICU后48h内呈现逐渐升高趋势，入ICU后48h达到峰值；RI在入ICU后12h达到峰值CFN4.094，均P<0.05）,见表2〜3。

2.3两组血、尿NGAL值比较AKI组在确诊脓毒症时血、尿NGAL值明显高
表1两组一般临床资料比较
组别例数年龄（岁）性别（男/女,例）SOFA评分（分）APACHETT评分（分）AKI组5368±12.530/2310.00±3.3121.54±4.14
非AKT组3164±9.317/14 6.71±2.9716.00±1.88
f（F）值 1.261(1.182) 3.061 4.714
P值>0.05>0.05<0.05<0.05
表2两组不同时间段Scr比较pmol/L
组别例数Oh12h24h48h72h
AKI组5370.67±13.90173.96±36.99267.54±61.42419.50±65.68344.54±79.08非AKI组3169.00±12.5375.0±17.0574.86±25.4668.57±19.2370.64±21.30£值0.369 4.6527.32610.5117.647
P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
表3两组不同时间点R1比较
组别例数0h12h24h48h72h AKI组530.51±0.080.75±0.090.67±0.070.59±0.080.52±0.09非AKT组310.50±0.070.52±0.060.53±0.090.51±0.070.43±0.11£值0.318 4.901 3.812 5.126 4.128
P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
表4两组患者血、尿NGAL值ng/ml
组别例数血NGAL尿NGAL
AKI组5379.54±7.639&75±7.46
非AKI组3165.06±8.8783.10±8.88
f值
P值
10.218
<0.05
13.836
<0.05
于非AKI组（均P<0.05）,见表4。

2.4血、尿NGAL值及RI值预测AKI
的ROC曲线分析ROC曲线图显示，
血NGAL的AUG为0.725（95%CZ0.575
〜0.944）,尿NGAL的AUC为0.771
（95%C70.429〜0.999）；12hRI的AUG
为0.644（95%C70.515〜0.981）,见图1；
选择ROC曲线上尽量靠近左上方的点
为最佳临界点，其中尿NGAL的最佳截
点值为90.67ng/ml,血NGAL的最佳截
点值为71.44ng/ml,12hRI的最佳截点
值为0.63；尿NGAL联合12hRI诊断
AKI的敏感度为89.72%,特异度为
90.33%,血NGAL联合12hRI诊断AKI
的敏感度为83.44%,特异度为87.50%。

3讨论
NGAL属于脂质运载蛋白超家族的
新成员。

肾脏在顺钳诱导的肾脏急性损
伤后约2h就能在尿中检测到NGAL,同
样在肾脏急性缺血再灌注损伤后3h在
尿中也能检测到NGAL,在肾脏发生缺血
或受到肾毒性因素影响时,在损伤的近端
肾小管上皮细胞中NGAL表达增加15|=
目前，NGAL指标受到炎症反应及机体
应激反应的影响，尚没有被广泛于临床
1-特异度
图1AKI组12h RI,尿NGAL,血NGAL
ROC曲线分析
诊断AKIo Martensson等“的研究表明，
无论患者是否合并AKI,血NGAL在全
身炎症反应综合征、严重脓毒症、脓毒性
休克患者中均会升高，作为AKI的标志
物应谨慎使用；尿NGAL在未合并AKI
的脓毒症患者中未见升高，故可将其作
为预测脓毒症是否发生AKI的预测指
标。

一项大样本的临床队列研究证实*
尿NGAL与血NGAL监测能够明显提
升脓毒症合并AKI的早期诊断效应。

但
关于NGAL的早期预测数值方面业内尚
未达成一致结论。

本研究显示，84例脓毒症患者出现
53例AKI；AKI患者的Scr和RI呈现急
剧升高趋势，但随着临床对于AKI的救
治，在72h时间点均呈现相应的下降趋
势，其中RI值在入ICU后12h内达到
峰值,说明此时间点可作为RI预测早期
AKI的最佳时间点。

RI是多普勒超声测
定反映肾动脉流速的一项指标，其在重
症患者发生AKI及动态监测肾脏疾病进
展方面具有较高的应用价值;RI与肾动
现代实用医学2019年5月第31卷第5期•599•
脉灌注密切相关，也与全身血流量及血压相关，当全身血流量不足或出现休克时,肾脏血流下降，进而引起RI升高;另外，RI在预测重症患者AKI发生、转归方面具有良好的效能，且可作为一项指导重症患者液体管理的评价指标。

ROC曲线显示，尿NGAL在预测AKI方面AZ7C最高，且尿NGAL联合RI诊断AKI方面敏感度和特异度也高于单独NGAL检测和血NGAL联合RI 检测。

NGAL作为一项新兴的预测肾损伤的指标,药理机制研究表明,NGAL在肾脏中呈现组型表达形式，进入细胞后能够促使细胞竞争性抑制细菌对铁的摄取，促进肾脏细胞释放趋化因子及白介素,参与介导炎症反应，进而对于受损细胞起到一定程度的卿作用。

研究显示,AKI 患者尿液及血液中的NGAL水平与Scr 呈现相关性，这种相关性以尿液NGAL 最为显著叫笔者认为在肾损伤的发生发展中RI也呈现动态变化，有理由认为NGAL与RI也存在正相关。

国内一项对肾脏疾病术后NGAL的研究发现,手术后
出现AKI的患者2~6h即可出现血、
尿NGAL具有临床意义的升高，以尿
NGAL升高最明显,时间也最早叫笔者
认为:血液中的NGAL不单纯全部来自
与肾脏，也有一部分来源于与肾脏损伤
相关的器官。

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收稿日期：2018-12-25
(本文编辑:孙海儿)
吞咽造影数字化分析下吞咽康复训练
对脑卒中后吞咽功能恢复的影响
潘梦燕，章红亚，王元姣
【摘要】目的探讨吞咽造影数字化采集系统定量在评价吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效果。

方法选取60例脑卒中后吞咽障碍患者,分为对照组和观察组，各30例。

对照组行常规吞咽康复训练，观察组在常规吞咽康复训练基础上进行球囊导管扩张术。

使用吞咽造影数字化釆集系统记录吞咽动态过程,计算咽腔收缩率和咽腔收缩持续时间。

结果治疗后，两组咽腔收缩率均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).两组咽腔收缩持续时间均大于治疗前，且观察组大于对照组(P<0.05)。

结论吞咽造影数字化分析能定量评价吞咽功能,有效量化吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效果。

【关键词】脑血管疾病;吞咽障碍;吞咽造影检查;数字化分析;康复训练
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2019.05.015
【中图分类号】R743.3【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(20⑼05-0599-03
脑卒中除引起患者的运动、语言和认知功能障碍外，还常伴有摄食-吞咽功能障碍。

吞咽障碍可表现为自主咳嗽异作者单位:310053,杭州，浙江中医药大学(潘梦燕)；浙江大学医学院附属第二医院(章红亚)；浙江省人民医院(王元姣)通信作者：王元姣，Email：5503679 52@ 常、流涎、吞咽后呛咳及吞咽后声音改变
等异常，常引起吸入性肺炎，严重者窒息
甚至死亡叫流行病学研究报道,脑卒中
后吞咽障碍发生率高达51%~73%叫
以往吞咽障碍的评定，一般做洼田饮水
试验进行半定量分析，局限性较多，无法
精确判断患者的吞咽功能。

吞咽造影检
查是吞咽障碍诊断的“金标准”，浙江大
学医学院附属第二医院引进了吞咽造影
数字化采集系统，可直观观察患者吞咽
过程中的不同阶段情况，有效量化吞咽
康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复效
果,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1—12月。