补阳还五汤合血府逐瘀汤治疗下肢深静脉血栓45例分析

下肢深静脉血栓是外科、妇科、骨科手术的常见并发 栓塞征兆。
症，可引起肺静脉栓塞。吾师李强教授用补阳还五汤合血 ４ 治疗结果
府逐瘀汤加减治疗下肢深静脉血栓 ４５ 例取得良好疗效，
４５ 例病例中，治愈 ２５ 例，占 ５５．６％；显效 １１ 例，占
现总结如下：
２４．４％；好转 ６ 例，占 １３．３％；无效 ３ 例，占 ６．７％。有效率
经彩超诊断为下肢深静脉血栓形成：胫后及小腿肌肉静脉 的 ３ 大因素，在血栓形成过程中，上述各因素互相影响而
丛血栓 １０ 例，其中左侧 ６ 例，右侧 ４ 例；髂股静脉血栓 ２８ 发病。
例，其中左侧 ２０ 例，右侧 ８ 例；同时有胫后及小腿肌肉静
患者由于久病、劳倦、手术、外伤等原因引起发病，主
脉丛血栓及髂股静脉血栓 ７ 例，其中左侧 ４ 例，右侧 ３ 例。 要病理表现为气虚、津亏、血瘀、水湿内停。①气虚致瘀：患
种，病位分别在于肺、脾（胃）和肾，然而临床常见三者兼夹 消、下消的治疗用药情况进行统计，统计结果见表 １。同
致病。本文主要针对历代医家在治疗消渴病的过程中，从 时，对表 １ 记录进行进一步的统计计算和分析，分别求出
组方用药的使用频率上，进行总结分析，从而探讨消渴病 药物上消、中消、下消使用百分率及药物总体使用百分率。
甘肃中医 ２００７ 年第 ２０ 卷第 ３ 期 Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ， ２００７ Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．３
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补阳还五汤合血府逐瘀汤 治疗下肢深静脉血栓 ４ ５ 例分析
马文卓 指导：李 强 （甘肃中医学院，甘肃 兰州 ７３００００）
１ 临床资料
９３．３％。
４５ 例皆为术后深静脉血栓形成患者，其中男 ２５ 例， ５ 讨论
１０
女 ２０ 例；年龄 ３５～６５ 岁，平均 ４７ 岁；病程 １５ ｄ 至 ６ 个月。
下肢深静脉血栓属中医学之 “ 股肿”范畴。血管壁的损
主要表现为：肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，皮色暗红。并 伤、血流缓慢、血液高凝状态，是导致下肢深静脉血栓形成
病肢左右侧比例为 ２∶１。
者由于素体气虚或久卧、劳倦、手术、外伤等原因伤气导致
２ 治疗方法
气虚，气虚推动无力，则血行迟滞，瘀而不行而发病《。 血症
用补阳还五汤合血府逐瘀汤加减治疗。药物组成：黄 论》中说“：气为血之帅，血随之而行”。《 景岳全书》中则有
芪 ３０ ｇ，当归 １５ ｇ，川芎 １０ ｇ，赤芍 １５ ｇ，桃仁 １０ ｇ，红花 “ 气虚而血滞“” 气弱血不行”的论述。②损伤致瘀：患者由
的治疗方法与用药规律，为临床治疗消渴病提供参考。
统计结果见表 １、表 ２；不１ 方药统计
次统计结果见表 ３。
对历代著名医家的 １１４ 首治疗消渴病的方剂进行分
计算公式：上消（中消、下消）使用百分率（％）＝ 上消（中消、下消）药物各自使用次数 ×１００％ 统计的药物总数（６４ 种）
改善，甚则患肢肿胀加重，少数患者并发肺栓塞或出现肺 要。”②补气行气：患者多为久病气虚运血乏力，补气则可
甘肃中医 ２００７ 年第 ２０ 卷第 ３ 期 Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ， ２００７ Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．３
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消渴病的治疗用药与治法的探讨
第一作者简介：马文卓（１９７８—），男，在读硕士研究生。研究 方向：中西医结合防治胰腺、胆道疾病的研究。
食入多、身体消瘦为主要症状，西医常以血糖的异常升高 ４ 方次的中药舍弃不计，同时统计各中药在不同分类中，
为临床诊断依据。对于消渴病的治疗，历代医家也有较多 各占使用药物的百分比。下面按不同分型进行相关统计。
的论述，认为消渴病从证型上可分为上消、中消和下消 ３ １．１ 按证型分型进行统计 按消渴病的证型：上消、中
关键词 消渴；滋阴益气药；清热泻火药；活血化瘀药 中图分类号：Ｒ２２５．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－６８５２（２００７）０３－００１１－０４
消渴病即西医所说的糖尿病，属于一种慢性消耗性疾 类统计，其中共涉及药物 １７７ 种，在统计过程中只对药物
病。其临床症状表现以“ 三多一少”，即以尿量多、饮水多、 使用频率超过 ４ 方次的（包括 ４ 方次）中药进行记录，不足
１０ ｇ，柴胡 １５ ｇ，生地黄 １５ ｇ，川牛膝 １５ ｇ，党参 ３０ ｇ，白术 于外伤、手术而致脉络受损，血溢脉外，离经之血阻滞气
１５ ｇ。血瘀重者重用川牛膝，加用乳香 ６ ｇ、没药 ６ ｇ、水蛭 机，气机不利，气滞血行不畅，血瘀经脉发病。《 张氏医通》
２０ ｇ；气虚明显加党参 ３０ ｇ、白术 １５ ｇ 益气健脾。水煎， 谓“：损伤一证，专从血论。”下肢深静脉血栓形成后，由于
摘 要 目的：观察补阳还五汤合血府逐瘀汤治疗下肢深静脉血栓的疗效。方法：４５ 例下肢静脉曲张患者 口服中药补阳还五汤合血府逐瘀汤进行治疗。结果：治愈 ２５ 例，显效 １１ 例，好转 ６ 例，无效 ３ 例，有效率 ９３．３％。 结论：中医治疗下肢深静脉血栓疗效肯定。
关键词 静脉血栓形成 ／ 中药疗法；补阳还五汤；血府逐瘀汤；辨证论治 中图分类号：Ｒ５４３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４－６８５２（２００７）０３－００１０－０２
补阳还五汤、血府逐瘀汤二方均出自《 医林改错》，方 中以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活 络；黄芪补脾胃之气，使气旺血行瘀去络通；柴胡疏肝解 郁；生地黄凉血滋阴；配当归以养血活血，使活血而不伤 正；川牛膝祛瘀通脉，引药下行。血瘀重者重用川牛膝，加 用乳香、没药行气以活血，水蛭破血逐瘀；气虚明显加党
１ ０００ ｍ 后发现肿胀、疼痛者。好转：站立 １０ ｍｉｎ 以内或行 机通畅则水湿得运，下肢肿胀自然消除。《 内经》曰“：结者
走 ５００ ｍ 仍有疼痛、肿胀，但较前减轻，下肢浮肿减轻，肢 散之，留者攻之。《”景岳全书》指出“：血有蓄而结者，宜破
体平面周长同健侧相比较治疗前好转。无效：症状、体征无 之逐之。”唐容川的《 血证论》中说“：凡血证，总以去瘀为
车 敏，展学孔，吴红彦 （甘肃中医学院，甘肃 兰州 ７３００００）
摘 要 目的：探讨、总结历代医家治疗消渴病的治法与用药特点。方法：查阅相关文献，并对众多文献进行 综合、归纳、分析，计算出各药物的使用频次。结果：消渴病的治疗以补气、滋阴兼清热为主，并选择应用相应的药 物，使用药物总数为 １７７ 种，而在消渴病治疗中自始至终使用的药物有 ２０ 种。
１ 剂 ／ｄ，分 ３ 次温服。嘱患者静卧，患肢抬高 １５°，卧床休 瘀血阻滞于经络，气机不畅，水湿不行，停聚于下焦，故下
息到肿胀、疼痛消失后在弹力绷带包扎下逐步活动。
肢肿胀；气机不畅而致脏腑功能失调，气血生化乏源则气
３ 疗效标准
虚血亏。
临床治愈：下肢浮肿消退，同健侧对比，大腿增粗不超
根据本病的病因病机，其主要治疗原则为活血化瘀，
药物使用百分率（％）＝ 药物使用总次数（上中下三焦之和） ×１００％ 统计的药物总数（６４ 种）
增强气的推动作用；血瘀与气滞往往同时出现，行气不但 可以解决气滞为病的问题，同时气行则血行，气为血之帅， 行气有利于瘀血的消散。③养血滋阴：阴血虚虽非本病的 病因，但瘀血形成后影响阴血的化生，血枯涩而不行，经滋 阴养血阴津得以恢复，血得濡润，则有利于瘀血的消散。通 过活血化瘀，补气行气，滋阴养血的治疗，瘀血得消，气机 通畅，气行则湿化，湿邪自散。
过 ２ ｃｍ，小腿不超过 ｌ ｃｍ，站立 ２０～３０ ｍｉｎ 或行走 １ ５００ ｍ 补气行气，滋阴养血，其中化瘀为本病的治疗关键。①活血
后，无明显不良反应。显效：下肢肿胀明显减轻，大腿比健 化瘀：瘀血是本病形成时的病理产物，影响着本病的发展
侧增粗不超过 ３ ｃｍ，小腿不超过 ２ ｃｍ，站立 １５ ｍｉｎ 或行走 与转归，瘀血得化则经脉自通，气机阻滞自然得到解除，气
参、白术益气健脾。全方补气行气，活血养血，而诸症自愈。 患者卧床休息、抬高患肢可以减轻下肢的水肿、疼痛，
增加静脉回流，预防新的静脉血栓形成，弹力绷带也可增 加静脉回流速度；伴随静脉压升高时，静坐、站立可加重下 肢水肿和不适感。故患者应静卧，抬高患肢 １５°，禁止站立、 静坐，卧床休息到肿胀、疼痛消失后在弹力绷带包扎下逐 步活动。 （收稿日期 ２００６－１１－１５）