支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物效果探讨

支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物效果探讨目的：观察支撑喉镜下声带肿物切除术在声带肿物患者中的临床应用。

方
法：选取2012年3月-2015年6月笔者所在医院接收的声带肿物患者40例作为研究对象，所有患者均行支撑喉镜下声带肿物切除术，回顾性分析其临床疾病效果。

结果：临床回顾性结果表明，40例声带肿物患者手术均成功，疾病治愈患者25例，疾病缓解患者13例，疾病无效患者2例，临床疾病缓解率为95.0%。

结论：临床声带肿物疾病患者行支撑喉镜下声带肿物切除术作用显著，治疗彻底，预后不易复发，值得应用。

标签：支撑喉镜；声带肿物；切除术；手术效果
临床疾病中，声带良性病症主要分为声带小结、息肉等疾病，致使患者出现声嘶症状，给日常工作和生活带来不利影响。

目前，临床均借助手术疗法治疗声带肿物患者，效果显著[1]。

本文将笔者所在医院行支撑喉镜下声带肿物切除术患者作为调查对象，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2015年6月笔者所在医院接收的声带肿物患者40例作为研究对象，男22例，女18例，年龄20～70岁，平均（35.5±1.5）岁；病程1个月～5年，平均（1.1±0.1）年。

本组40例声带肿物疾病患者中，声带息肉28例，声带囊肿4例，声带血管瘤2例，喉癌3例，其余3例为鳞状上皮轻度增生。

1.2 手术方法
声带肿物切除术临床前期，患者需行心电图、血常规等基础性检查，针对怀疑颈椎病的患者行颈椎检查，并借助纤维喉镜检查患者声带，便于了解声带真实情况，根据检查结果全面评估患者是否符合支撑喉镜下声带肿物切除术，考虑术后极有可能出现的不良事件，做好预防措施。

手术开始时帮助患者取头部后仰位，待气管插管结束后借助纱布保护上牙，操作人员左手持喉镜，右手经由系列措施后充分暴露声门，放入支撑喉镜架，并调整其位置，确保声带肿物暴露在外，随后一手拿捏钳夹住肿物，另一手切除病变组织，最后借助地塞米松浸泡棉球压迫消肿，认真检查声带组织，待肿物周围病检无病变组织后撤离喉镜。

临床术后常规使用抗生素、激素药物、雾化吸入，叮嘱患者术后1周禁止说话，禁烟酒1个月。

1.3 观察指标与疗效评定标准
患者声音与治疗前相比恢复，声带光滑、边缘齐整为治愈；患者声音与治疗相比转变，声带病变组织缩小为缓解；患者声音与治疗前相比未变化，声音仍然
嘶哑，声带病变组织未缩小为无效。

同时，详细观察并记录患者围术期并发症。

疾病治疗缓解率=（治愈例数+缓解例数）/总例数×100%。

2 结果
临床调查结果表明，40例声带肿物疾病患者手术均成功，手术结果显示，临床治愈25例，占总数的62.5%；疾病缓解13例，占总数的32.5%；疾病无效2例，占总数的5.0%，疾病治疗缓解率为95.0%。

此外，临床术后随访发现，出现1例临床并发软腭损伤患者，经基础治疗处理后治愈。

3 讨论
声带肿物多以临床良性病变形式出现，主要为声带息肉、声带小结等，目前，手术是治疗声带肿物病症的主要手段，而支撑喉镜疗法和其他疗法相比可更好地暴露声带组织，便于肿物的切除，且临床术后不易复发，可减少声带损伤度。

但是，临床针对演变为恶性肿瘤患者来说，则需行进一步疗法[2]。

本组调查结果显示，支撑喉镜下声带肿物切除术操作过程中最为主要的难点是声门的暴露，因此，笔者认为术中需从这样几点解决：（1）临床术中需麻醉师的密切配合，气管插管操作不但需满足患者氧气量需求，还应选择管径相对较小的插管，这样可方便声带肿物的暴露；并且，还需确保麻醉深度更深，此类情况下患者肌肉处于放松状态，可减少喉镜放入阻力，便于声门暴露。

（2）术中患者应选择仰卧位，确保舌根、声门在同一水平上，便于声门暴露，但亦存在少数患者需拆除垫肩后才可暴露声门，这就需要临床术中手术操作人员具备随机应变的能力。

（3）支撑喉镜插入时需从上方推进，将会厌挑起，然后再缓慢推进。

若喉镜推进过程中仅见声门后端，操作助手需按压患者甲状软骨，才可暴露声门。

（4）若由于声门高、舌根后、牙齿外翻等因素给声门暴露带来困难，临床医师需根据患者实际情况采取解决对策，确保麻醉深度、操作轻柔，并借助气管插管进行引导找寻声门[3]。

（5）若临床声带肿物切除术前发现患者伴有颈椎病，术中不宜采取后仰位，这种情况下操作人员应避免粗鲁操作现象的出现，以免损伤声带组织，加重颈椎病变[4-5]。

应确保动作轻柔，借助相应措施暴露声门后才可行肿物切除术，否则更改为其他方式。

临床资料显示，由于不同疾病患者声带病变程度不同，间接致使手术方式不同。

所以，临床术中应根据患者病变类型选择合适的手术方式，如：针对声带息肉患者来说，可先借助梭形刀将声带息肉基底部切开，然后将息肉全部切除；针对带蒂息肉患者来说，则可借助杯状钳将蒂部切除，并对其边缘进行修整；声带小结患者可使用梭形刀将小结边缘黏膜挑开，随后用钳将其咬除，只有根据患者病症类型选择合适手术方式行临床切除术，才可在确保手术成功进展的同时提高疾病治愈率。

本组40例患者经由不同手法行支撑喉镜下声带肿物切除术后疾病缓解率为95.0%，与傅铭港[6]研究成果一致。

此外，由于手术操作不当或其他因素会导致患者术后出现各种临床并发症，降低疾病治愈率，主要包括：（1）声带粘连。

发生此类病症的原因为声带手术导
致声带前端出现创伤，愈合过程中诱发该粘连[7]。

（2）软腭损伤。

发生原因为临床术中患者处于全身麻醉状态，一旦肌肉不放松、操作粗鲁等，均会损伤软腭黏膜，提示：术中需确保肌肉完全性放松后才可操作，并确保操作轻柔。

（3）舌体麻木。

发生该现象原因为喉镜的长时间压迫致使血液循环障碍。

（4）牙齿脱落。

发生原因为术中动作粗鲁，可借助纱布保护上方牙齿来预防该现象[8]。

本组40例患者术后出现1例软腭损伤，经处理后治愈。

另外，为有效提高疾病治疗效果，减少临床并发症的发生，临床手术期间还应实施针对性护理干预，包括：（1）术前护理。

临床支撑喉镜切除术前期，患者需行血常规、胸片等基础性检查，便于将手术禁忌证患者排除在外；给予患者临床个体化心理指导，耐心讲解疾病病发原因、手术过程、手术效果等，并耐心讲解术中不良反应出现的原因和解决对策，从而消除患者的临床负性情绪，提高疾病治疗信心[9]。

（2）术后护理。

患者临床术后首先给予患者基础性病情观察，如：将患者头部偏向一侧、密切观察生命体征，发现异常后及时通知医师处理[10]；其次，根据患者术后恢复情况行饮食护理，即：术后6 h叮嘱患者以半流食为主，术后2～3 d更改为普通食物，以维生素、蛋白质丰富类食物为主，禁止过量食用辛辣、刺激性食物，戒烟酒，以提高机体营养，加快康复进度；为患者营造安静、舒适的居住环境，按时开窗通风，通过听音乐、看广播等促使患者保持愉悦心情，并根据术后恢复情况适当活动，提高疾病治愈率。

综上所述，临床声带肿物疾病患者行支撑喉镜下声带肿物切除术作用显著，治疗彻底，预后不易复发，值得应用。

参考文献
[1]关国能，郭哲宁，何广明，等.支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物35例临床体会[J].海南医学，2010，21（20）：92-93.
[2]杨程，闫诺，陈宁，等.新型气管导管在支撑喉镜下激光声带肿物摘除术112例中应用的优点[J].武警医学，2013，24（2）：167-168.
[3]杨飏，邓代文，陈俊杰，等.全麻支撑喉镜下声带肿物手术的疗效分析[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2144-2145.
[4]林伟莲，蔡海云.支撑喉镜下声带肿物激光切除术护理配合及中医饮食调理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（11）：134-135.
[5]王立明.丙泊酚静麻不作气管插管行支撑喉镜声带肿物摘除术的体会[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：75-76.
[6]傅铭港.支撑喉镜下声带息肉切除术治疗声带肿物临床体会[J].健康必读（中旬刊），2012，11（8）：215.
[7]张卫东，孙雪峰，李晓丽，等.纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告[J].河北北方学院学报（自然科学版），2011，27（6）：104-105.
[8]郜一琼，吴崇华，李丽兰，等.纤维喉镜下YAG激光治疗声带良性肿物[J].中国实用医药，2011，6（34）：109-110.
[9]梁治，徐雪，戚翔，等.可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中的应用价值[J].河北医药，2012，34（9）：1300-1301.
[10]黄美琴，黄曼华，许笑华，等.电子喉镜下声带肿物摘除的围术期护理[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3148-3149.。