老年人腰椎位置觉重测信度研究

老年人腰椎位置觉重测信度研究
龚迪;王惠芳;刘晓晨;胡浩宇;郑依莉;王雪强
【摘要】目的观察老年人在站立位时腰椎被动位置觉的重测信度.方法筛选社区
老年健康志愿者58例,利用等速训练系统,位置觉重现法,测试腰椎前屈15°、30°、60°和背屈15°目标角度,计算绝对误差角度(AE).1周后再次测试.计算组内相关系数(ICC)和标准误差(SEM,SEM％).结果两次测试ICC=0.699～0.833,SEM=1.18～3.26,SEM％=26.84％～37.13％.其中男性ICC=0.462～0.818,SEM=1.60～
3.68,SEM％=36.37％～48.78％;女性ICC=0.782～0.891,SEM=1.48～2.71,SEM％=28.48％～33.34％.结论老年人站立位被动位置测试重测信度较好,但误差范围较大,需进一步探索更合适的方法.
【期刊名称】《中国康复理论与实践》
【年(卷),期】2019(025)004
【总页数】4页(P377-380)
【关键词】腰椎;本体觉;位置觉;信度;老年
【作者】龚迪;王惠芳;刘晓晨;胡浩宇;郑依莉;王雪强
【作者单位】上海体育学院,上海市200438;上海市养志康复医院(上海阳光康复中心),上海市201619;上海体育学院,上海市200438;上海体育学院,上海市200438;
上海体育学院,上海市200438;上海体育学院,上海市200438
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
本体觉是指来自关节和肌肉等的深部感觉信息，包括运动觉、位置觉、震动觉等。

本体觉信息通过分布于关节、肌肉肌腱中的本体觉感受器，经由周围神经通路，从脊髓传入到脑；然后这些信息被整合处理，通过反馈使人体能够准确执行运动控制、保持姿势稳定[1-3]。

本体觉的敏感性在运动中起重要作用。

年龄增加会导致本体
觉敏感性下降，进而造成老年人运动协调和姿势控制能力减退[4-5]，导致动作僵硬，平衡反应策略受到影响，受到意外干扰时跌倒风险增加[6]。

病理改变如腰痛
同样会导致本体觉敏感性下降，中枢神经系统对躯干位置信息处理受到干扰，造成运动策略改变，姿势反应延迟[7-8]。

老年人是腰痛高发人群，罹患腰痛的老年人
跌倒风险会进一步增加[9]。

位置觉重现法是常用的本体觉测试方法，通过实际角度值和目标角度之间的误差反映本体觉敏感性[10]。

等速训练与评估系统是常用的本体觉评估设备，临床常用来测试四肢和腰椎位置觉[11-12]。

本研究研究CON-TREX等速训练和评估系统评
估老年人腰椎被动位置觉的重测信度。

1 对象与方法
1.1 研究对象
2017年9月至11月，在上海体育学院附近社区招募老年志愿者。

根据世界卫生
组织的定义，年龄≥60岁[13]。

现场体检确认腰椎活动度能够满足测试要求。

排除标准：①认知障碍；②周围神经病变；③脊柱骨折和肿瘤；④强直性脊柱炎；
⑤背部手术史；⑥中枢神经病变；⑦前庭功能失调；⑧近1个月内有腰痛发生。

经问卷调查和临床体检筛选，最后纳入60～80岁健康老年人58例，其中男性22例，女性36例。

一般资料见表1。

所有研究对象均签署知情同意书。

本研究经上海体育学院伦理委员会批准。

表1 受试者基本信息测量项目年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)体质量指数(kg/m2)男
性(n=22)67.5±5.59 168.59±5.04 63.73±7.57 22.44±2.77女性
(n=36)68.11±4.68 161.5±5.79 58.58±6.50 22.5±3.15合计(n=58)67.88±5.00 164.34±6.41 60.53±7.31 22.48±3.99
1.2 方法
采用等速CON-TREX多关节等速评估和训练系统。

测试前向受试者介绍测试内容、注意事项和流程，并现场演示。

每次测试开始前先对设备进行校准，确定0°位保
持统一。

嘱受试者自然站立于足踏板上，头部中立位，用平行板将大腿和躯干固定，活动轴与L5-S1椎间隙平齐。

测试中带眼罩和耳塞，尽可能减少视觉和听觉干扰。

测试由同一名操作熟练的康复治疗师完成。

操作者控制手动开关将受试者的躯干被动带至目标位置，保持10 s，受试者感受并记忆当前位置；回归0°位，转让受试
者控制活动柄，嘱其自主寻找目标角度，当受试者主观认为达到目标角度时，按下停止键。

记录电脑屏幕上显示的角度，计算实际角度与目标角度间误差的绝对值。

每个目标角度连续测3次，取平均值。

目标角度选择腰前屈15°、30°、60°和背
屈15°。

目标角度随机选择，不同目标角度测试间隔1 min。

1周后重复测试。

1.3 统计学分析
采用Excel 2010和SPSS 20.0保存和分析数据。

计量资料以(xˉ±s)表示。

用组内
相关系数(intraclass coralation coefficient,ICC)评估相对信度指标：≤0.20为很差，＞0.20～0.40为差，＞0.40～0.60为一般，＞ 0.60～0.80为好，＞0.80为
非常好[14]。

计算标准误差(standard error of mean,SEM)和SEM%评估绝对信度：
SD为标准差；mean为两次测试的均值。

2 结果
不同角度下，两次测试间ICC=0.699～0.833，SEM=1.18～3.26，
SEM%=26.84%～37.13%。

见表2。

其中男性 ICC=0.462～0.818，
SEM=1.6～3.68，SEM%=36.37%～48.78%。

见表3。

女性ICC=0.782～0.891，SEM=1.48～2.71，SEM%=28.48%～33.34%。

见表4。

表2 老年人两次测试结果信度分析(n=58)目标角度前屈15°前屈30°前屈60°背屈15°初测(°)7.66±7.19 7.14±6.49 8.41±6.54 4.29±3.39重测(°)9.12±7.33
8.53±7.31 9.90±7.18 4.90±4.46 ICC 0.811 0.806 0.699 0.833 95%CI 0.695～0.894 0.603～0.917 0.540～0.837 0.679～0.917 SEM 3.26 1.86 2.81 1.18 SEM%37.13 29.29 34.56 26.84
表3 老年男性两次测试结果信度分析(n=22)目标角度前屈15°前屈30°前屈60°背屈15°7.73±7.02 7.27±5.95 9.09±6.78 4.45±3.35初测(°) 重测(°)9.82±8.71
5.45±3.89 7.23±5.12 4.30±2.94 SEM%3
6.44 48.78 44.87 36.37 ICC 0.818
0.462 0.487 0.815 95%CI 0.556～0.938 0.050～0.840 0.214～0.729 0.235～0.879 SEM 3.20 3.10 3.68 1.60
表4 老年女性两次测试结果信度分析(n=36)目标角度前屈15°前屈30°前屈60°背屈15°初测(°)8.69±6.44 9.31±8.00 10.39±7.47 5.25±5.05重测(°)7.61±7.39
8.17±7.52 9.14±7.25 4.25±3.68 ICC 0.831 0.891 0.782 0.877 95%CI 0.706～0.912 0.885～0.970 0.610～0.911 0.766～0.948 SEM 2.71 2.49 1.48 1.48 SEM%33.34 28.48 33.20 31.23
3 讨论
我国已进入老龄化社会，老年人健康状况受到广泛关注。

年龄增加会导致本体觉处理能力下降，增加损伤风险[15]。

本研究中评估CON-TREX等速评估和训练系统
评定老年人腰椎被动位置觉的绝对和相对信度，结果表明，此方法相对信度指标好或非常好，在老年女性中的重测信度优于老年男性。

但变异误差范围较大，临床应
用需要考虑误差带来的影响。

临床评估脊柱本体觉的方法有多种，包括主动位置觉重现法、被动位置觉重现法、运动感知阈值法等。

主动位置觉的敏感性优于被动位置觉，因为主动运动能更多激活肌梭内的本体感受器γ-运动神经元，增强肌梭敏感性；而感知阈值法因为更少
依赖记忆功能，干扰减少，可提高测试的精确性[16-17]。

Silfies等[17]的研究显示，同一组人群，主动位置觉信度(ICC=0.61)优于被动位置觉(ICC=0.58)，但均
低于运动感知阈值法(ICC=0.89)。

其他因素也会影响测量信度。

目标人群本体觉敏感性不同，会增加测试结果的变异性。

Koumantakis等[18]发现，健康人主动位置觉重现信度ICC=0.76～0.80，而腰痛人群ICC=0.31～0.64。

陈炳霖等[19]发现，采用同样的测试方法，20～30
岁青年男性信度很好(ICC=0.768)，前屈60°目标角度中，误差角度(2.86±1.04)°，小于老年人的(7.14±6.49)°。

本研究显示，老年女性测试结果变化范围更小，相对更加稳定，老年男性前后测量变异较大。

被动位置觉测试一定程度依赖短期记忆，老年人记忆功能下降，可能会增加变异误差[20]。

不排除不同性别记忆功能的差异[21-22]。

有待进一步研究。

目标角度也可能会影响结果误差。

Noh等[23]发现，目标角度增加，误差角度增加，前屈30°的误差大于前屈15°。

本研究显示，前屈15°、30°和60°三个目标角度的误差无显著性差异，但大体而言，越接近中立位，信度越好，可供临床参考。

ICC反应两组人群的一致性和相关性，但不能反应测试误差。

样本的异质性越高，ICC越有可能被高估[14]。

老年人因关节、肌肉等的病理和生理性改变，以及神经系统改变，造成本体觉敏感性下降，误差变化范围较大，还需要观察绝对信度指标。

SEM是反映绝对信度的指标之一，用于估计误差结果多大程度上由外部因素所致。

测量方法精确度低或/和人群异质性大时，SEM可能增大。

一般认为，超过
10%SEM的变化可能是因为干预、康复或损伤带来的结果变化[24]。

本研究中，
各目标角度SEM%=26.84%～48.78%，说明误差范围较大。

对老年而言，年龄会影响本体觉敏感性。

此外，其他因素也会影响其准确判断，如系统的固定衬垫和固定杆的压迫，可能影响肌梭中本体感受器输入，进而加大误差[25-26]。

临床要考虑这些因素，在测试前让受试者充分体会腰部位置觉，减少其他感觉干扰。

本研究存在一些不足。

首先研究对象为健康老年人，未包括功能受限人群，而后者才是康复评定的主要人群。

另外，由于设备限制，我们仅测试矢状面的运动，未测试冠状面和水平面运动，不能全面反映腰椎功能状况。

最后，我们仅评估腰椎被动位置觉重现，而其他方法，如主动位置觉重现法和运动感知阈值法仍需要进一步研究。

总之，本研究结果显示，老年人腰椎被动位置觉重现法的相对信度较好，重复测试的稳定性和一致性较好，老年女性的重测信度优于男性，但存在较大的误差，可能难以探测细小差异。

临床需进一步研究评估老年腰椎本体觉的临床适用方法。

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