外伤性血气胸护理及治疗ppt
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第四页，共三十六页。
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml， 尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性 液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过 程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸 腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验 后予(Yu)拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔 闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。 右侧无液体引流出。
第三十页，共三十六页。
护(Hu)理措施--气体交换受损
体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。
及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评 估及时拔除插管。
加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度， 有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。
第十一页，共三十六页。
开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜(Mo)腔与 外界相通。胸膜(Mo)腔压力等于大气压。 伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧， 使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压 缩
第十二页，共三十六页。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣
将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、 牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时 须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑 脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高(Gao)于 胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一
般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆 流入胸膜腔。
第七页，共三十六页。
第八页，共三十六页。
第九页，共三十六页。
分 类 (Fen)
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将(Jiang)外伤性 气胸分为以下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
第十页，共三十六页。
闭(Bi)合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔 后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影 响可较轻
第二十五页，共三十六页。
④ 密切观(Guan)察记录引流液的量和形状：
正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的 气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃 至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术 后，开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时 引流量达200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色， 性质转为粘稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来 越多的气泡逸出，表(Biao)示有肺裂伤或支气管裂伤 的可能，若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等 全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸 已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报 告医生并做好配合处理。
第十四页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％， 可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸 闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩 小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３ ０％，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊音界
向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减 弱或消失。当合并血气胸时，上(Shang)方叩诊鼓 音，下方叩诊浊音。
第8h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引 流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无 残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病 人深吸气后(Hou)屏气，迅速拔除引流管，立即用 凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后(Hou) 用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的 缝线，以防气体进入胸腔，拔管后(Hou)注意观察 病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下 气肿等，如有上述情况及时处理。
第十八页，共三十六页。
治疗原 则 (Yuan)
.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无 明显症状者，可不予处理，鼓励病人作 膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。 若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁 骨中线(Xian)行胸腔穿刺抽气。如抽气后， 症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔 闭式引流。应用抗生素预防感染。
第十九页，共三十六页。
治疗原 则 (Yuan)
应立即用急救包(Bao)或灭菌纱布，在病人 呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布 包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病 情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放 胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损 伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应 输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的
程度、有无其他合并症(Zheng)及纵隔移位程度。气胸在 直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺 之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，在直立位 Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，
可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最 容易显示 。
样，吸气时活瓣开放，空(Kong)气进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭，空(Kong)气不能从胸膜腔排出，因此随着呼 吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力 不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全
压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大 大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔 静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼
第二十六页，共三十六页。
⑤ 发现异常及时(Shi)处理：
水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引 流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换 新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压 伤口，消(Xiao)毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理， 决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造 成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现 气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示 引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流 管或用无菌等渗盐水冲洗。
血 气胸 (Xue)
重症医学(Xue)科
第一页，共三十六页。
基本资 料 (Zi)
姓名 周双林
床位 ICU-18
性 别 男
(Xing)
年龄 66岁
住院号 20339693
入院诊断 双侧血气胸、左侧多肋骨折、 双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震
荡
第二页，共三十六页。
病 史 (Bing)
该患者约十小时前不慎从一米高处(Chu)坠落至神志不 清，片刻后清醒，不能回忆受伤经过，感左胸部， 肩背部疼痛，未重视就诊，后逐渐出现胸闷气促咳 嗽咳痰来院就诊，急查胸部CT示双侧血气胸，左肺 压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少 量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖
第二十四页，共三十六页。
③ 保证有效(Xiao)引流：
密切观察水封管中液面的波(Bo)动情况是引 流管护理的重要内容之一，检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波(Bo)动约4cm~6cm，表示引流管 通畅。
挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
第二十二页，共三十六页。
①胸腔闭式引流管安放(Fang)位置：
积气：由于(Yu)气体多向上 聚集，宜在锁骨中线第二 肋间插管作胸腔闭式引流。 积液：液体密度大汇聚在 胸膜腔下部，一般于(Yu)腋 中线和腋后线之间第6 ～8 肋间插管引流。属于高风 险导管。
第二十三页，共三十六页。
②妥(Tuo)善固定：
张力性气(Qi)胸：呼吸极度困难，进行性加 重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安， 紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运 动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音，呼吸音消失。
第十七页，共三十六页。
辅 助检查 (Fu)
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的 方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭 合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓 退出为张力性气胸；
9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血 气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。
第五页，共三十六页。
第六页，共三十六页。
血气 胸 (Qi)
定 义 (Ding)
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称 为外伤性血气胸。多由于严(Yan)重的胸部 外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发 生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部 锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸 部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时 常发生气胸，多合并血胸。
峰端骨折，为求进一步收住我院心胸外科治疗，9月 16号患者出现胸痛，咳嗽咳痰困难，氧饱和85％，
经ICU会诊后收住我科。
第三页，共三十六页。
病 史 (Bing)
9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等 大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活动存(Cun)在。 气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO2 60%，氧 饱和度98%左右，听诊肺部可闻及湿罗音。腹软 ，肠鸣音存(Cun)在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒 坦化痰，洛赛克护胃，乌司他丁抑制炎症反应， 补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实 验室检查：Hb 105g/L，Hct 0.304，WBC 10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962，急诊淀 粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml。胸片示:双下肺 渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多肋骨折，左 侧锁骨骨折
吸回流衰竭
第十三页，共三十六页。
连枷 胸 (Jia)
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化，可出现反常呼吸运动， 又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外凸。若软化区范围大， 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至 纵膈左右扑动，影响换气和(He)静脉血回 流，导致体内缺氧和(He)二氧化碳滞留， 重者发生呼吸和(He)循环衰竭。
及时处理出现的反常呼吸，可先用棉垫加压包扎，有条 件立即行胸腔闭式引流(Liu)，以促进患侧肺复张。
做好引流管的护理
第三十一页，共三十六页。
护理措施--体(Ti)液不足
尽快开放静脉通路，及时补液，必要时补充血容 量及白蛋白。
第十五页，共三十六页。
临 床表现 (Lin)
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难， 甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸 壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健(Jian)侧。伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失。
第十六页，共三十六页。
临床 表现 (Chuang)
第二十页，共三十六页。
治疗 原则 (Liao)
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间 插管作胸腔闭式(Shi)引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨
中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡 皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸
腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断
裂之可能，作进一步检查处理。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流
的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
第二十一页，共三十六页。
胸腔闭式引流(Liu)术的观察及护 理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目 的是引流出胸膜(Mo)腔内积气积液，重建 胸膜(Mo)腔内负压，维持纵隔的正常位置， 促进肺复张，同时还利于观察胸膜(Mo)腔 内活动性出血。若护理不当，极易造成 致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管 的观察及护理非常重要。
第二十八页，共三十六页。
第二十九页，共三十六页。
护理诊断/问(Wen)题
气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛等 有关
体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有
关
躯体移动(Dong)障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏 或剧烈疼痛有关
潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、 肺不张、废用综合征等
9.17 病情基本如前，无发热，24小时进量3600ml， 尿量2300ml。左右胸腔闭式引流各引流出5ml血性 液体。在局麻下做了一个右股静脉穿刺术,穿刺过 程顺利。
9.18 24小时进量3490ml，尿量3350ml。左右胸 腔闭式引流各引流出50ml血性液体。
9.21 患者意识转清，精神可，有遵嘱动作。脱机试验 后予(Yu)拔除气管插管，拔管后一般情况可。左右胸腔 闭式引流通畅，左侧引流出20ml淡血性液体，无气泡。 右侧无液体引流出。
第三十页，共三十六页。
护(Hu)理措施--气体交换受损
体位：病情允许后取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 保持呼吸道通畅，及时吸除分泌物及呕吐物等。
及时建立人工气道，机械通气+高频吸氧，每天进行有效评 估及时拔除插管。
加强观察：生命体征、SPO2、呼吸频率、节律及幅度， 有无气促、发绀、缺氧、呼吸困难等情况。
第十一页，共三十六页。
开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或 火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的 伤口较大，伤道自由沟通，胸膜(Mo)腔与 外界相通。胸膜(Mo)腔压力等于大气压。 伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧， 使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压 缩
第十二页，共三十六页。
张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣
将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免翻身、 牵拉发生引流口疼痛或引流管脱出，在搬运病人时 须将引流管用双钳夹管，防止发生引流管衔接处滑 脱，气体返流；下床活动时，引流瓶位置应低于膝 关节，保持密封，引流瓶不可倒置，也不可高(Gao)于 胸部，必须保持引流瓶在引流部位以下、直立，一
般应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆 流入胸膜腔。
第七页，共三十六页。
第八页，共三十六页。
第九页，共三十六页。
分 类 (Fen)
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变， 及对呼吸回流影响的程度，将(Jiang)外伤性 气胸分为以下三类。
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
第十页，共三十六页。
闭(Bi)合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于 肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔 后，伤口迅速闭合，空气不再进入。胸 膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压 缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影 响可较轻
第二十五页，共三十六页。
④ 密切观(Guan)察记录引流液的量和形状：
正常情况下引流液开始为血性或引流管有较多的 气泡逸出，以后逐渐减少或引流液转为淡红色乃 至血清样，损伤性血气胸病人行胸腔闭式引流术 后，开始引流出1000ml~1500ml血液或随后每小时 引流量达200ml~300ml，颜色为鲜红色或暗红色， 性质转为粘稠，易凝为进行性血胸，若伴有越来 越多的气泡逸出，表(Biao)示有肺裂伤或支气管裂伤 的可能，若病人出现寒战、高热、头晕、头痛等 全身中毒症状，引流出血性浑浊液体，提示血胸 已继发感染，形成脓胸，出现上述情况应立即报 告医生并做好配合处理。
第十四页，共三十六页。
临床表 现 (Biao)
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％， 可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸 闷、气短或呼吸困难等症状。 体征：肺压缩 小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３ ０％，伤侧 呼吸运动减弱，气管、心浊音界
向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减 弱或消失。当合并血气胸时，上(Shang)方叩诊鼓 音，下方叩诊浊音。
第8h内水柱停止波动，无气液体排出，或24h引 流量少于50ml，经X线片检查肺膨胀良好，已无 残腔，即可拔除引流管。协助医生拔管时，嘱病 人深吸气后(Hou)屏气，迅速拔除引流管，立即用 凡士林纱布和无菌纱布覆盖引流伤口，然后(Hou) 用胶布固定，或收紧结扎预留在引流管切口出的 缝线，以防气体进入胸腔，拔管后(Hou)注意观察 病人的呼吸情况及置管处有无渗血、出血、皮下 气肿等，如有上述情况及时处理。
第十八页，共三十六页。
治疗原 则 (Yuan)
.闭合性气胸：如肺压缩小于３０％，无 明显症状者，可不予处理，鼓励病人作 膨肺动作，积气１－２周后可自行吸收。 若肺压缩大于３０％，先自患侧二肋锁 骨中线(Xian)行胸腔穿刺抽气。如抽气后， 症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔 闭式引流。应用抗生素预防感染。
第十九页，共三十六页。
治疗原 则 (Yuan)
应立即用急救包(Bao)或灭菌纱布，在病人 呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布 包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病 情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放 胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损 伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应 输血，常规给予抗生素和ＴＡＴ。
2.胸部Ｘ线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的
程度、有无其他合并症(Zheng)及纵隔移位程度。气胸在 直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体，在壁胸膜与肺 之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸，在直立位 Ｘ线片中可见到液平。小量气胸在平卧位Ｘ线片中，
可不显示气胸，而在立位呼气末时，Ｘ线片中气胸最 容易显示 。
样，吸气时活瓣开放，空(Kong)气进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭，空(Kong)气不能从胸膜腔排出，因此随着呼 吸，致使伤侧胸膜腔内气体不断增加，胸膜腔压力 不断提高，使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全
压缩，纵隔推向健侧，使健侧肺也受压，通气量大 大减少。由于纵隔移位，胸膜腔压力增高，使腔 静脉扭曲，造成回心血量和心搏出量减少，引起呼
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⑤ 发现异常及时(Shi)处理：
水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭引 流管或用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，并立即更换 新的无菌引流装置，若引流管脱落，应立即用手捏压 伤口，消(Xiao)毒后用无菌敷料封闭，报告医生及时处理， 决不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造 成污染或损伤，玻璃管水柱随呼吸无波动，病人出现 气急、呼吸困难，引流管无折叠、扭曲和受压，表示 引流管被血凝块堵塞，失去引流作用，立即挤压引流 管或用无菌等渗盐水冲洗。
血 气胸 (Xue)
重症医学(Xue)科
第一页，共三十六页。
基本资 料 (Zi)
姓名 周双林
床位 ICU-18
性 别 男
(Xing)
年龄 66岁
住院号 20339693
入院诊断 双侧血气胸、左侧多肋骨折、 双肺挫伤、左侧锁骨尖峰端骨折、脑震
荡
第二页，共三十六页。
病 史 (Bing)
该患者约十小时前不慎从一米高处(Chu)坠落至神志不 清，片刻后清醒，不能回忆受伤经过，感左胸部， 肩背部疼痛，未重视就诊，后逐渐出现胸闷气促咳 嗽咳痰来院就诊，急查胸部CT示双侧血气胸，左肺 压缩约60%，两肺挫伤，左侧多肋骨折，左胸壁少 量皮下气肿。左肩拍片示左侧多肋骨折，左锁骨尖
第二十四页，共三十六页。
③ 保证有效(Xiao)引流：
密切观察水封管中液面的波(Bo)动情况是引 流管护理的重要内容之一，检查引流是 否通畅最有效的方法是观察引流管是否 继续排气排液，以及长玻璃管水柱随呼 吸上下波(Bo)动约4cm~6cm，表示引流管 通畅。
挤捏引流管 咳嗽有利引流 体位引流
第二十二页，共三十六页。
①胸腔闭式引流管安放(Fang)位置：
积气：由于(Yu)气体多向上 聚集，宜在锁骨中线第二 肋间插管作胸腔闭式引流。 积液：液体密度大汇聚在 胸膜腔下部，一般于(Yu)腋 中线和腋后线之间第6 ～8 肋间插管引流。属于高风 险导管。
第二十三页，共三十六页。
②妥(Tuo)善固定：
张力性气(Qi)胸：呼吸极度困难，进行性加 重，紫绀甚至休克。 体征：烦燥不安， 紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒 张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运 动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音 界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度 鼓音，呼吸音消失。
第十七页，共三十六页。
辅 助检查 (Fu)
1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的 方法。在胸腔穿刺时，如果注射器针栓被吸入，为闭 合性气胸；如针栓不动，为开放性气胸；如针栓 退出为张力性气胸；
9月23日患者神志清，精神可，病情稳定，复查血 气，胸片等资料后胸外科会诊予转科继续治疗。
第五页，共三十六页。
第六页，共三十六页。
血气 胸 (Qi)
定 义 (Ding)
因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称 为外伤性血气胸。多由于严(Yan)重的胸部 外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发 生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部 锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸 部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时 常发生气胸，多合并血胸。
峰端骨折，为求进一步收住我院心胸外科治疗，9月 16号患者出现胸痛，咳嗽咳痰困难，氧饱和85％，
经ICU会诊后收住我科。
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病 史 (Bing)
9.16 患者镇静状态，RASS评分-3分，双侧瞳孔等 大对称，3mm，光反应灵敏，四肢活动存(Cun)在。 气管插管，机械通气+高频吸氧，FiO2 60%，氧 饱和度98%左右，听诊肺部可闻及湿罗音。腹软 ，肠鸣音存(Cun)在。主要药物治疗:联邦抗炎，沐舒 坦化痰，洛赛克护胃，乌司他丁抑制炎症反应， 补充人工胶体、白蛋白、平衡液扩充血容量。实 验室检查：Hb 105g/L，Hct 0.304，WBC 10.8*10^9/L，中性粒细胞分类数0.962，急诊淀 粉酶 47U/L，急诊BNP 51.4pg/ml。胸片示:双下肺 渗出性病变，双侧胸腔积液，左侧多肋骨折，左 侧锁骨骨折
吸回流衰竭
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连枷 胸 (Jia)
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨 的支撑面软化，可出现反常呼吸运动， 又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外凸。若软化区范围大， 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至 纵膈左右扑动，影响换气和(He)静脉血回 流，导致体内缺氧和(He)二氧化碳滞留， 重者发生呼吸和(He)循环衰竭。
及时处理出现的反常呼吸，可先用棉垫加压包扎，有条 件立即行胸腔闭式引流(Liu)，以促进患侧肺复张。
做好引流管的护理
第三十一页，共三十六页。
护理措施--体(Ti)液不足
尽快开放静脉通路，及时补液，必要时补充血容 量及白蛋白。
第十五页，共三十六页。
临 床表现 (Lin)
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难， 甚至紫绀或休克。 体征：呼吸急促，胸 壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸 自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊 音界移向健(Jian)侧。伤侧胸部叩诊鼓音， 呼吸音消失。
第十六页，共三十六页。
临床 表现 (Chuang)
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治疗 原则 (Liao)
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间 插管作胸腔闭式(Shi)引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨
中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡 皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸
腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体，要考虑为气管或支气管断
裂之可能，作进一步检查处理。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流
的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
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胸腔闭式引流(Liu)术的观察及护 理
胸腔闭式引流是以重力引流为原理，目 的是引流出胸膜(Mo)腔内积气积液，重建 胸膜(Mo)腔内负压，维持纵隔的正常位置， 促进肺复张，同时还利于观察胸膜(Mo)腔 内活动性出血。若护理不当，极易造成 致命的危险，因此做好胸腔闭式引流管 的观察及护理非常重要。
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护理诊断/问(Wen)题
气体交换受损 与肺挫伤、血气胸、胸部伤口疼痛等 有关
体液不足 与损伤、失血过多有关 疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有
关
躯体移动(Dong)障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏 或剧烈疼痛有关
潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、 肺不张、废用综合征等