MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症应用价值

MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症应用价值
作者：华勇代向党
来源：《中国医学创新》2011年第31期
【摘要】目的探讨MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的应用价值。

方法收集经手术治疗的游离型腰椎间盘脱出症23例，所有患者术前均接受CT检查，同时行MRI检查。

以手术证实为金标准，比较CT和MRI两种方法对游离型腰椎间盘脱出症诊断的正确率，并评价MRI在髓核游离型腰椎间盘脱出症治疗中的作用。

结果经手术证实CT手术符合率
78.26%(18/23)，漏诊5例；MRI手术符合率100%（23/23），两者比较差异有统计学意义
【关键词】核磁共振成像；游离型；腰椎间盘脱出症
Application value in diagnosis of the free protrusion of the lumbar intervertebral disc by MRI
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【Abstract】 Objective To explore the application value in diagnosis of the free protrusion of the lumbar intervertebral disc by MRI.Methods The data of the 23 patients with LDH by surgery were collected.All patients were checked up by CT and MRI before the operation.Taking the operation as the gold standard,Compared the rate of CT with that of MRI in the diagnosis of the free protrusion of the lumabar intervertebral，and evaluated the effect of MRI in the treatment of the free protrusion of the lumabar intervertebral disc.Results According to operation,the diagnosis rate of CT was
78.26%(18/23) with 5 cases missed,and that of MRI was 100%.There were significant difference
【Key words】 Magnatic Resonance Imaging(MRI)； Free type； Protrusion of the lumbar intervertebral disc
腰椎间盘突出症按其病理可分为膨隆型、突出型、游离型［1］。

游离型腰椎间盘脱出症是指髓核碎块突破纤维环及后纵韧带，游离于椎管内、硬膜外的腰椎间盘突出症，临床上相对于一般椎间盘突出症较少见，检查方法较多，CT是检查椎间盘突出症最常用的检查方法，但常常由于其局限性及扫描方法不正确，而导致漏诊及脱出部位分型与临床不符合。

本院自2005年来，经手术证实髓核游离型腰椎间盘脱出症患者23例，通过对这些病例分析，探讨MRI对
诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症的应用价值及指导手术治疗的临床意义。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组经手术病理证实的游离型腰椎间盘脱出症23例，男19例，女4例，年龄27～73岁，平均37岁，病程9个月~10年。

主要临床表现有腰腿痛史，腰及下肢剧痛时伴有下肢、会阴麻木及感觉减退，小腿萎缩。

全部患者膝、跟腱反射减弱或消失，直腿抬高试验均为阳性。

1.2 方法 CT检查方法：采用GEStec2000i CT机，层厚间隔3 mm，扫描层面与椎间隙平行，倾斜角最大25°，常规扫描、及、，每个椎间隙扫描3层。

MRI检查方法：扫描采用Gesigna 1.5T超导MR机，使用脊柱线圈，层厚3 mm，层距0.5，（TR500 ms，TE10 ms）和（TR4400 ms，TE100 ms）矢状位和横轴位成
像。

矩阵320×256，激励4次。

矢状位9~11层，横轴位3~5层，必要时加层。

1.3 比较CT和MRI对诊断髓核游离型腰椎间盘脱出症诊断正确率及后者对临床的指导作用。

以手术中所见作为确定髓核游离型腰椎间盘脱出症的金标准，采用两组不同的影像学方
法，对髓核游离型腰椎间盘脱出症进行诊断，A组为CT，B组为MRI。

1.4 统计学处理采用SPSS统计软件进行处理，用检验对髓核游离型腰椎间盘脱
出症诊断的正确率进行比较。

2 结果
经手术证实，A组CT手术符合率78.26%(18/23)，漏诊5例；B组MRI手术符合率100%（23/23），两者比较差异有统计学意义
3 讨论
游离型腰椎间盘脱出症通常保守治疗无效，主要为手术摘除，其预后与治疗的早晚有密切关系，早诊断早治疗，预后较好，一旦确诊，应及早手术，这是挽救神经根及脊髓功能的最好方法［2］。

故游离型腰椎间盘脱出症的正确及时诊断，对合理选择手术适应证及指导手术治疗均有重要临床意义。

CT以无创、诊断率较高、费用适中、操作简便、设备普及而成为常规检查腰椎间盘突出症的首选方法，诊断技术已较为成熟［3］，然而CT平扫对椎管内低、等或混杂密度病变常难以发现［4］，对游离型腰椎间盘脱出症本组23例中CT常规扫描5例漏诊，漏诊率高达21.74%。

其原因可能为：（1）扫描范围不够，CT常规扫描一般为、、和（或），本组一例漏诊为。

（2）每个椎间隙扫描层数不够，游离的髓核可离开原椎间隙上下移动，范围可达10 mm［5］，故因扫描层数不够，造成漏诊。

本组6例髓核游离至椎体后部椎管内，不在椎间隙水平，扫描层数不够未扫到游离的椎间盘块或仅发现游离移位髓核的少部分，势必漏诊或造成脱出部位分型与临床不符合。

（3）CT密度分辨率没有MRI 高，游离髓核在椎管内滑移，椎管内脂肪较少时游离髓核不易与硬膜囊、神经根等鉴别均可造
成漏诊。

（4）患者腰骶椎弯曲度较大时，扫描层面不能与椎间盘纵轴垂直，CT易在椎管内形成横向走行的骨性伪影，此时与椎间盘突出不易鉴别［5］。

（5）椎间盘游离髓核碎块脱落到硬膜囊后部，很难与肿瘤鉴别，本院曾遇到此患者1例。

MRI检查范围广可同时检出腰各椎间盘病变，矢状面对髓核块漂移的方向和位置的显示十分有利，患者腰骶椎弯曲度较大时，无伪影产生。

腰椎间盘破入椎管或蛛网膜下腔是一种特殊类型，易与椎管内肿瘤相混淆，MRI可以通过不同的序列对游离髓核还是椎管内肿瘤进行鉴别，游离的髓核在像上呈中等信号至低信号，但比脑脊液信号高，像上多呈低信号或中等信号［5,6］，注射Gd-DTPA后不强化或呈环状强化，而椎管内肿瘤在像上多呈低信号，像上为高信号，注射对比剂后多为不均匀强化。

本组35例游离型椎间盘脱出症MRI无一例漏诊，符合率100%与文献［7］报道一致，而且对脱出部位分型判断准确，另外MRI较CT更易发现椎间盘病变以外的各种疾病。

总之，笔者认为MRI检查是对游离型腰椎间盘突出症的最有效的方法，当临床高度怀疑
髓核游离，CT检查与临床不符合，应进一步选择MRI检查，以指导临床治疗。

参考文献
［1］陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社出版，
［2］张刚毅，陈卫明，许振生.游离型腰椎间盘突出症21例治疗报告.第一军医大学学
报
［3］尹东,韦绍仁,白崇恩.CT诊断游离型腰椎间盘突出症的探讨.中国脊柱脊髓杂
志,2000,10(1):34-
［4］吴恩惠.中华影像医学(中枢神经系统卷).北京：人民卫生出版社出版，
［5］许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京：人民卫生出版社出版，
［6］胡春洪.MRI诊断. 北京:人民军医出版社出版，2007：
［7］陈孝柏,庞志显,郭绍纶.腰椎间盘异常MRI表现60例分析.中华放射学杂志,
（收稿日期：2011-09-13）
（本文编辑：车艳）。