《胸部外伤影像学》幻灯片

三、气胸、胸腔积液及液气胸
原因： 1、胸壁开放性外伤，胸膜腔与外界相通； 2、支气管或肺泡破裂。 3、如伴有血管破裂出血时，可见胸腔积液、 液气胸。 注意：胸膜破裂形成活辨性阻塞而引起张 力气胸。一次照片不宜作出张力性气胸诊 断，应根据气体的动态变化和临床病症。
四、 肺挫伤
常为胸部直接撞击或高压 气浪伤引起； 病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体 渗出及出血； 影像学表现： 肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规那 么斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收 快。 如受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继 发感染。
多为严重的闭合性伤而发生肺组织撕裂。 肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组 织回缩，形成气囊腔。 血液局部充盈时形成气液囊腔，完全充盈 时为血肿，很象肿瘤。 CT可显示“银环征〞和“杯中乳液征〞的 特征性表现。
局部肺气囊为什么6小时左右能消失？
查阅郭启勇主编?实用放射学?肺气囊最快6小时左右能消 失。 按组织损伤后修复的理论，肺撕裂伤后不可能6小时左右 痊愈使肺气囊肿消失。 如何解释局部病例肺气囊肿6小时左右影像学会消失呢？ 个人观点：气囊腔的改变，取决于囊内压与周围组织的压 力平衡。 在囊腔形成后，如果周围肺组织继续渗出或出血，那么周 围组织的压力加大，当大于囊内压时，那么囊腔变小，甚 至消失，但撕裂伤不会消失；反之，如果周围肺组织渗出 或出血吸收减少，使周围组织的压力减小，如果小于囊内 压，那么囊腔可能增大。 有文献报道,外伤当天CT检查，仅见一个气囊肿，而三天 后，出现三个气囊肿，本人认为与之相关。
肺挫伤鉴别诊断
肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、 炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死 等病变相鉴别。 有外伤史； 病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶吸 收快，出现快(6h左右)、吸收快〔24~48h〕 开场)，通常3~4日完全吸收。 咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤 要点。
五、肺撕裂伤和血肿
肺气囊到底需要多长时间吸收？
关于肺撕裂伤的吸收时间主要取决于囊腔 的内容物，病灶的大小及是否有并发症； 气液囊腔、气囊腔及直径小于2.0cm的血肿 多在4周内吸收；直径大于2.0cm的血肿多 在4~5月内吸收；假设合并感染那么吸收时 间延长。 本病应与肺囊肿、肺隔离征、肺脓肿、结 核球、周围型肺癌等相鉴别。
感谢各位教师聆听
胸部外伤
胸部外伤比较常见，可由车祸、挤压伤、刀伤、火器伤和 爆炸伤引起胸壁、胸膜、气管支气管、肺、纵隔和膈肌损 伤。
一、 胸壁伤 以肋骨和胸骨骨折常见； 好发于3-10肋骨，多发生于腋段和后段； 后段肋骨或骨折错位较明显，X线诊断较容易； 如发生于腋段〔常规正位片重叠多〕，前段〔肋骨薄而扁〕 加之错位不明显者，平片易漏诊； 老年人骨质疏松；严重的胸部外伤，产生皮下气肿、气胸、 纵隔气肿、肺出血等使骨折线显示不清，亦是漏诊原因。
关于肋骨骨折的影像处理体会
1.胸部外伤病人常规摄正位胸片和患侧肋骨斜位片，斜位倾斜角度为 压痛点切线位。 2.阅片时须结合病史,并做体格检查,如胸廓挤压试验(±)、压痛点的位 置； 3.重视与局部胸壁软组织增厚、盘状肺不张、皮下气肿、气胸或液气 胸、纵隔气肿和肺出血等胸部合并症之间的联系。 4.透视下转换体位进展观察,并对患者胸部压痛点进展重点观察。 5. 常规正位胸片上肋骨骨折显示不明显,但透视下转换体位后能发现 骨折, 那么需透视下定位采集图像,以留下客观依据。 6. 经过胸部X线片和透视未发现阳性结果, X线诊断报告中表达出短期 复查。 7.对于高度疑心有骨折, X线平片显示阴性,可能涉及纠纷者，建议螺旋 CT薄层扫描，必要时3D重建。
CT和纤支镜检查对发现裂伤较为重要
气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非 常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价 值： 1、第1~3前肋或胸骨骨折； 2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液； 3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后 仍不能复张。 4、CT、MR伤影像学》幻灯 片
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分类
一、胸壁伤 二、胸部异物 三、气胸、胸腔积液及液气胸 四、 肺挫伤 五、肺撕裂伤和血肿 六、气管和支气管裂伤 七、纵隔气肿及血肿 八、外伤性膈疝
六、气管和支气管裂伤
1、好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～ 2cm处。 2、致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。 成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。 X线表现： 1、裂伤程度不同其表现亦不一样，轻度裂伤可无异常； 局部在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透 亮的气体影。 2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。 3、完全断离那么引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔 下部。 4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形， 甚至中断。
X线：正位见纵隔两旁平行于纵隔的气带样 影；侧位主要位于胸骨后。血肿少量时无 异常，量多时对称性或局限性纵隔增宽。 CT：对于纵隔和皮下气肿敏感于X线，也能 观察到纵隔内积血，呈高密度，变换体位 可有流动性。
八、外伤性膈疝
1、直接和间接伤引起膈肌破裂，网膜，胃肠道，脾脏和 肾脏等入胸腔；以左膈多见。 2、胸片表现“膈肌〞升高，在透视下见患侧吸气时升高， 呼气时下降，类似膈肌矛盾运动。 3、个人认为：影像动态变化快，患侧“膈肌〞在仰卧位 升高比健侧显著亦有助于诊断。 4、具备第2或第3条其一，可建议消化道造影或CT检查。 5、如疝入为胃、小肠、结肠空腔脏器，消化道造影诊断 不难；而日常工作中服产气剂或结肠内注气亦能到达一定 诊断目的。 6、如疑疝入脾脏、肝脏、肾脏等实质性脏器可行CT检查。