海口07年9人死于狂犬病

率及 QT 间 期 变 化 调 整 量 。 心 率 小 于
6 0 次／分 钟或 QT ≥ 0 ． 4 8 秒 者 减 量 ， 部 分
患 者 起 效 后 或 无 效 ， 但 心 率 < 5 5 次／分
钟 ， QT > 0 ． 5 S 时必 须 减 量 或 停 药 住 ， 院期
间使用 胺碘酮必 须每 日监测心 电图 电 、 心
肌 缺血
心
，
力 衰竭 ， 出现 的 室性 心 律 失 常， 小 剂 量 用
药无 明 显 不 良反 应 。
关键 词 心 力 衰 竭 室 性 心 律 失 常 胺
碘酮
近几 年来慢性 心 力 衰竭 的治疗有很 大进 展 ， 转 换 酶 抑 制 剂 B 、 受 体 阻 滞 剂 ， 醛 固酮拮抗剂 的应 用 ， 大大降低 了慢性 充血 性心 力衰竭 ( CH F ) 的病死 率 。 提 高生 活 质量 ，延 长 患者 寿命 但 ， 在心 力衰竭 中 ， 常 常合并室性心 律失常的发生 ，使这部分患 者 的病 死 率 高 达 5 0 ％ ， 要 提 高 CH F 的 生 存 率 ， 除对 C H F 治疗 外 ， 还 应 正 确 合理 应 用抗 心 律失 常治 疗 。 我 们从 近 5 年 中对 5 2 例慢性心 衰合并室性心 律失常患者选 用胺碘酮治疗 ，现将结果报告如下 。
例 。 心 功 能 ( N Y H A ) Ⅲ ～ 1V 级 ， 左 室 射 血 分数 2 0 ％ 一 4 5 ％ ，左 室 5 8 ～ 80 m m ， 均排
除严重肺部疾病 ， 甲状腺 功能异 常 ，严 重 电解 质紊乱未纠正 者 。
方法 ：①治疗 方 法 ：所 有 患 者住 院 后
均接受积 极 的抗 心 力衰竭 治疗 ， 同时 24
率 ；节 律
QT c
，
、胺碘酮 每
日量
， 累积用量
，
随访 期 间 ， 定 期 查 肝 功 、 甲功 、 肺 功 、 x 线
胸片心 电图， 定期 眼科 会诊 。 ②疗效 评
定 ：根 据 心 电 图或 2 4 小 时 动 态 心 电 图检
查 结 果 ， 有 效 ：频 发 室 性 早 搏 数 量 平 均 减
不 良反 应 不 能 耐 受 而 停 药 。 其 中 2 例 在
服药 1 1 小 时 内心 力 衰竭 进 行 性恶 化 ，4
例 出现 严 重 的窦性 心 动过缓而 因此 停药 ，
本组未发现肺 间质纤 维化 ， 甲状腺 功能
紊乱 视 ， 网膜 色 素沉 着 等不 良反 应 。
类 、 Ⅱ类 、 Ⅳ 类 抗 心 律 失 常药 均 有 明 显 负 性 肌力作用 。 胺碘 酮用 于心 脏扩大 、 心 肌 缺血 、 心 力 衰 竭 时 出现 心 率 失 常 ， 尤 其 是 V T ／V F 。 推 荐 A M 理 由 ：0 ) 2 年 内减 少 心 律 失 常事件 6 0 ％ ；②负性 肌 力 作 用 最 小 ； ③使心 律失常发生率最低。 临床上 最担 心 的是 胺 碘 酮 延 长 QT 问 期 引起 尖 端 扭 转 性 室 性 心 动过 速 。 QT 间期 在 什 么 范 围 才算安全 ，根据抗 心 律失 常药物治疗专题 组报道， 以 及 我 们观 察用 药后 延 长在 2 3 ％ 以 内为正 常 的 药 物 反 应 ， 心 率 ≥ 印 次／分 相 ， 对 是 比较 安 全 的 。 注 意 血 清 钾 、 镁浓度及时纠正 。 本组采用小剂量维持 ， 不 良反应小 ， 未 发 现 心 外 不 良反 应 ， 我 们 认为临床上 治疗慢性充血 性心 力衰竭 ，去 除各种诱 因如 ：电解 质紊乱 、 洋地 黄 中毒 、 低氧等应 用 ，胺 碘酮 能 终 止 室 性 心 律 失 常 ， 防止 猝 死 、 提 高生 存 率 。
资料与方法
一 般 资料 ：本组 5 2 例 男 ， 3 0 例 女 ， 2 2 例 ，年龄 25 ～ 76 岁 ，均 为近 5 年 因 CHF 伴有症 状 的室 性 心 律 失 常 的住 院患 者。
其 中冠 心 病 1 8 例 ，高血 压 性 心 脏 病 7 例 ，
扩张性心 肌 病 15 例 ， 风 湿 性 心 脏 病 12
维普资讯
胺 碘酮对慢性心 力衰竭合并室性心律失 常的疗效观 察
范海燕 7 2 5 100 陕西省汉 阴县 人 民 医 院
摘 要 目 的 ：降低 慢 性 心 力 衰 竭 合 并 室
性 心 律 失常的 病 死 率 ，提 高生存 率 ， 改 善 生 活 质 量 。 方 法 ：对 住 院 患 者在 抗 心 衰 治
疗基础 上 给 予胺 碘 酮 口 服 ， 根 据 心 率、 Q
— T 间期及 Q — T c 调 整 用 药剂 量 。 结 果 ：
用 药后 室性 心 动 过 速 消 失 、 室性 早搏 明 显
减 少 ， 心 功 能 有 所 改 善 猝 ， 死 率 明 显 下 降 。
结 论 ：胺 碘 酮 用 于 心
脏扩 大、心
小时动态心 电图 ，超 声 心 动 图 ，常规 肾功
能 、肝 功 、 甲功检查 ，符合条件者均停用其
他抗 心 律失 常 药。
给予胺 碘 酮
0 ．
2g
口
服 ， 3 次／天 ， 连 服 7 一 l O 天 ， 然 后 改 为
0
．
2
g
2
，
次／天 ， 连 服
3
～
7
天
以
后
0
，
．
2g1
次／天或 1 次／天 维 持 。 用 药期 间 根 据 心
90 ％ 。 22 例短 阵室性心 动过速 的治疗有
效 率达 10 0 ％ ， 窦性 心 律 者 的 心 率 ， 自 9 5
± 16 分钟减至 ( 6 6 ± 10 ) 分 钟 ， P < 0 ． 0 1 ，
QT e
自 0 ． 4 11
±
0 ．
04 2
秒增 至 0 ． 432
±
秒 0 0 6 2 P
．
。
<
0 ． 0 1 ，对血压无影响。
对比
我院信息科 20 份资料完整 的大 心 脏 ，心
力衰竭并发室性心 律失常 ，未用胺碘酮 治
疗 的病例 ，其 中并 发心 源 性 猝 死 7 例 ， 占
35 ％ 。
对胺 碘酮 的耐受 性 ：总体患者 的耐受
性 较 好 ， 但 有 1 1 ％ ( 6 ／5 2 ) 的 患 者 因 各 种
少 ≥ 7 5 ％ 或 连 发 减 少 >1 9 0 ％ ， 无 效 ：达 不
到上 述标准 。
结果
治疗前后 临床心 功能 、心 律失常和 心
率 ， QT c 以 及 血 压 均 改 变如 下 ：
52
例
中
4
，
0
例临床心 功能改 善
1
级，
10
例
心
功
能无
变化
2
，
例心 功能有恶化倾
向。 本组 中频发室早 3 0 例 的治疗有效率