【外科学】 尿石症
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泌尿系结石的护理
泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。
包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。
•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。
•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。
尿路结石的病因尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。
二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。
输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。
结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。
血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
临床表现—下尿路结石膀胱结石主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前预备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。
晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。
泌尿系尿石症-项明峰
血尿：通常病人都有肉眼血尿或镜下血 尿，后者更为常见，有时活动后镜下血 尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿 的多寡与结石对尿路粘膜损伤程度有关 。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定 不动（如肾盏小结石），则可能没有血 尿。
恶心呕吐：输尿管结石引起尿路完全性 梗阻时，使输尿管腔内压力增高，管壁 局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与 肠有共同的神经支配而导致恶心呕吐。 膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱 壁内段结石时，导致下尿路症状LUTS（ 尿频、尿急、尿痛）。
结石症形成的机制
肾钙化斑 过饱和结晶 结石基质 结晶抑制物质 异质促进成核
近20余年，尿路结石的治疗发生了重大 的变化，各种治疗方法发展迅速，目前 90％的尿路结石可不采用开放手术治疗 。 体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜 碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL) 、腹腔镜取石术等微创技术给尿路结石 的治疗带来了革命。
流行病学因素
性别和年龄：
男:女 3:1，上尿路男女比例相近，下尿路男:女3.7-5.3:1， 好发25-40岁。 儿童多发生2-6岁（感染、畸形、营养不良）。 女性有2个高峰25-40/50-60岁。 老年男性BPH与膀胱结石。
种族、职业、地理环境、饮食和营养、 水分摄入、疾病等有关。
泌尿系解剖结构异常
肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病 灶，可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结 晶沉淀。 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可 使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位 形成沉淀，而尿液滞留继发尿路感染有 利于结石形成。
泌尿系结石、感染及梗阻的关系
Stone结石
Infection感染
Obstruction梗阻
尿路结石(尿石症)
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL） • 优势及用途 • 三大步骤
– 建立通道 – 扩张通道 – 观察、碎石并取出
第二节 上尿路结石
经皮肾镜碎石术※△
（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL）
第一节 概述
局部因素
• 梗阻：机械性、动力性 • 感染 • 尿道异物
第一节 概
–氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药 物
• 诱发结石形成的药物
–乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激 素
第一节 概述
成石机制
• 晶核形成 • 结晶生长 • 结晶聚集 • 结晶滞留 • 尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡
流行病学
• 患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3 • 好发于20～50岁，男女比3:1 • 与种族、职业、地理、气候相关 • 饮食和营养 • 水分的摄入 • 疾病
第一节 概述
代谢异常
• 形成尿结石物质排出增加 • 尿pH改变 • 抑制晶体形成和聚集的物质减少 • 尿量减少，盐类和有机物质浓度增高
第二节 上尿路结石
肾结石临床表现※
• 疼痛 • 血尿 • 膀胱刺激症状 • 尿砂
第二节 上尿路结石
输尿管结石临床表现※
• 疼痛
– 上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐 – 中段：绞痛位于中下腹部 – 下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结
石可伴膀胱刺激症状
• 血尿 • 恶心、呕吐、无尿、感染症状
膀胱结石
诊断
• 典型的临床症状 • B超检查 • X线检查 • 膀胱镜检查
膀胱结石
尿路结石
②耻骨上膀胱切开取石术
③ESWL
尿道结石
绝大多数来自于肾脏和膀胱。有尿道狭窄、 憩室、异物者可致尿道结石。男性尿道结石 多发生于前尿道舟状窝处。
临床症状 典型症状为排尿困难，呈点滴状，伴有 尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部疼痛。
诊断 ①前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结 石经直肠指诊可触及。 ②B超和X线检查有助于诊断。
如何预防结石复发 大量饮水 调节饮食 特殊性预防 草酸盐结石病人口服VB6，减少 草酸排出；尿酸结石病人可口服别嘌呤醇、 碳酸氢纳等；同时抗感染、解除尿路梗阻、 取除尿路异物等。
膀胱及尿道结石
膀胱结石 分类 原发性和继发性膀胱结石。 病因 ①营养不良、低蛋白饮食、代谢性疾病引 起原发性膀胱结石。多发生于小男孩。 ②前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、 异物、肾输尿管结石排入膀胱等引起继发性 膀胱结石。
尿路结石形成的因素
一．环境因素 １．自然因素 生活环境 地理位置 2．社会因素 二．尿液因素 １．PH值改变 正常5.0—7.0 ，尿液偏酸易形成 尿酸盐结石和胱氨酸结石，偏碱性易形成磷酸镁 胺及磷酸钙结石。PH值在4.5—5.5之间时，最有 利于尿酸沉淀，草酸钙结晶最易形成。
２．形成尿路结石物质排出过多
治疗 ①结石位于前尿道舟状窝，可向尿道注 入石蜡油，轻轻推挤或用小钳子取出。 ②前尿道结石尽量不做尿道切开取石， 注入石蜡油后，将结石向尿道外口处推挤后 取出。 ③后尿道结石可用尿道探条将结石推入 膀胱，再按膀胱结石处理。
手术治疗 非开放手术治疗 ①输尿管肾镜取石或碎石 ②经皮肾镜取石或碎石 ③腹腔镜输尿管取石
开放性手术治疗 适用于较大的结石，直径在2cm 或输尿管结石直径在1.5CM以上，有 梗阻、感染、肾积水和癌变者。
《尿石症》PPT课件-PPT课件
二、流行病学调查（2）
种族：有色人种发病率低于白种人，黑人发病率 最低。 地理环境：一般高发于热带、亚热带地区；在我 国南方明显高于北方。 饮食习惯：①多食含钙、草酸、尿酸、嘌呤等食 物，并伴有相应代谢障碍。②缺少饮水习惯。
二、流行病学调查（3）
营养状态：营养状况好，大量摄入动物蛋白，影 响草酸的排泄，容易导致上尿路结石；营养状况 差，动物蛋白摄入过少时，影响尿酸排泄，容易 导致下尿路结石。
六、尿石症的预防（2）
特殊性预防：对于那些常年反复发作尿石症的患 者，在进行了完整的代谢性检查并明确结石的成 分后采用。①草酸结石口服维生素B6减少草酸盐 排出，口服氧化镁增加尿液草酸溶解度。②尿酸 结石口服别嘌呤醇抑制结石形成。③卡托普利有 预防胱氨酸结石形成的作用。④应用氢氧化铝凝 胶限制肠道对磷酸的吸收，间接预防感染性结石 的生长。
第二节：上尿路结石
一、临床表现：症状
疼痛：肾结石多表现为肾区的钝痛、胀痛或没有 疼痛；输尿管结石可以出现典型的肾绞痛（患侧 腰腹部阵发性剧烈绞痛，辗转不安、大汗、恶心 呕吐、腹胀、外阴放散） 血尿：镜下血尿或肉眼血尿 恶心呕吐、腹胀：输尿管结石引起尿路梗阻，导 致局部管壁扩张、痉挛、缺血，刺激腹膜后的神 经丛后引发。 膀胱刺激征：结石并发感染时出现 并发症：单纯肾结石导致并发症相对少见。输尿 管结石可以并发急性肾盂肾炎、肾积水、尿毒症
尿石症
第一节：尿石症概述
一、尿石症的定义与分类
尿石症又称为尿路结石或泌尿系统结石，是指发 生在泌尿系统的病理性矿化。根据结石的部位不 同可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿 道结石。 肾与输尿管结石合称为上尿路结石；膀胱与尿道 结石合称为下尿路结石。①结石的病因、成分、 诊断与治疗、预后不同；②尿石原发于肾和膀胱， 输尿管和尿道结石均为排出导致。
泌尿外科学(医学高级)：尿石症试卷
泌尿外科学(医学高级)：尿石症试卷1、单选?男，45岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现双侧足趾关节红、肿、热、痛，KUB未见异常。
对该疾病具有诊断价值的尿常规特点是()A．（江南博哥）低比重尿B．高比重尿C．尿Ph上升D．尿pH下降E．尿钙增加正确答案：D2、多选男，43岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现趾关节红肿疼痛，泌尿系统平片检查未发现异常，应进行哪几项检查以明确诊断()A．24小时尿液钙、磷化验检验B．B超检查C．反复复查泌尿系统平片D．血尿酸检验E．尿常规检查和尿细菌培养正确答案：B, D3、单选泌尿系结石通常在下列哪些部位形成()A．肾B．膀胱C．输尿管D．肾和膀胱E．膀胱和输尿管正确答案：D4、单选?男，23岁，KUB示双侧肾盂各有一枚1cm×1.5cm大小密影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外冲击波碎石将双侧结石粉碎。
术后当天即有血尿及碎石排出，第2天突然出现双肾绞痛、发热、无尿。
上例治疗上失误的原因是()A．错误地选择ESWLB．术前未作定位X线摄片C．双侧一次性碎石治疗D．未作排泄性尿路造影E．术前未行抗感染治疗正确答案：C5、单选男，50岁，身高170cm，体重110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径1.6cm，右侧输尿管上段结石1.2cm，右肾无积水，应行()A．先行左肾造瘘B．同时行双侧体外冲击碎石C．先行左侧体外冲击碎石D．先行左输尿管切开取石E．左输尿管逆行插管引流尿液正确答案：D6、单选?女，24岁，右肾绞痛，伴全程肉眼血尿，腹部平片未发现阳性结石。
首先做哪项检查()A．右肾逆行造影B．肾、输尿管CT扫描C．B超检查肾输尿管D．静脉肾盂造影E．灌肠后再作腹部X线平片正确答案：C7、填空题尿路结石中最常见的成分是________结石，________、___________结石与尿路感染和梗阻有关，______结石与__________异常有关，_______结石是罕见的家族遗传性疾病所致。
《中医外科学》课件 细目三 尿石症
鉴别诊断
➢ 1.胆囊炎 ➢ 表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，不向
下腹及会阴部放射，墨菲氏征阳性。 ➢ 腹部平片、B超、血、尿常规检查可明确。
鉴别诊断
➢ 2.急性阑尾炎 ➢ 转移性右下腹痛为主症，麦氏点压及肌紧
张。 ➢ 腹部平片、B超可鉴别。
处理流程
治疗
➢ 结石横径小于1cm且 表面光滑、无肾功能 损害者，可采用中药 排石。
细目三 尿 石 症
尿石症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
➢ 尿石症包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石， 是泌尿外科常见疾病之一。
➢ 临床特点：疼痛、血尿。 。(p566-A1-4) ➢ 男性多于女性，发病率约为3∶1。多发地
区为我国长江以南。 ➢ 本病属于中医“石淋”范畴。
各种尿路结石之分析图
病因病机
➢ 本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾、 膀胱和溺窍，肾虚为本，湿热为标。 。 (p566-A1-3)
总攻疗法
➢ 总攻疗法为遵义医学院急腹症研究组在70 年代初提出的对尿路结石的一种综合治疗 方法。其原理是将多种中西医有效治疗措 施合理地组合起来，使能在较短的时间同 时发挥治疗作用，以达到提高排石率的目 的。
总攻疗法
➢ 适应症：总攻排石疗法主要适用于输尿管 结石直径小于lcm。无严重泌尿系感染，无 明显狭窄梗阻，没有或仅有轻度的肾盂积 水，肾脏功能正常者。
➢ 3．尿道结石 ➢ 主要表现：排尿困难、排尿费力，呈点滴
状，或尿流中断及急性尿潴留。 ➢ 排尿时疼痛明显，可放射致阴茎头部，后
尿道结石可伴会阴和阴囊部疼痛。 ➢ 尿道结石可经直肠指诊或一般检查时扪及
结石。
辅助检查
➢ 除三大常规等检查外， ➢ KUB(尿路平片)、 ➢ IVU(尿路造影)、 ➢ RGP(输尿管逆行造影)、 ➢ B超、 ➢ CT等可明确结石的部位。
尿石症PPT课件
阿片类镇痛药； M型胆碱受体阻断剂； 钙通道阻滞剂； 黄体酮等 • 随诊：KUB、IVU等
尿石症
药物治疗
• 适应症：
（1）结石<0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。
尿石症
药物治疗
• 方法
（1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯
丙酰甘氨酸 （4）中西医结合：解痉、利尿、运动
尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
• 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤
不轻易作尿道切开取石。
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
结束
尿石症
手术治疗
• 微创治疗 ✓输尿管肾镜治疗 ✓经皮肾镜治疗（PCNL） ✓腹腔镜下输尿管切开取石
• 开放手术治疗
尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 (输尿管硬镜术) （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 （5）输尿管软镜主要用于输尿管上段、肾结石（<2cm）的治疗
尿石症PPT课件
尿石症
概述
尿石症
药物治疗
• 适应症：
（1）结石<0.6cm，光滑。 （2）无尿路梗阻，无感染。 （3）纯尿酸结石，或胱氨酸结石。
尿石症
药物治疗
• 方法
（1）大量饮水，每天尿量大于2000毫升 （2）控制感染：对感染性结石尤为重要 （3）尿酸结石——枸橼酸氢钾钠；胱氨酸结石——α-巯
丙酰甘氨酸 （4）中西医结合：解痉、利尿、运动
尿石症
体外冲击波碎石（ESWL）
• 适应症 直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石
• 禁忌症
（1）结石远端尿路梗阻 （2）妊娠 （3）出血性疾病 （4）严重心脑血管疾病 （5）主动脉或肾动脉瘤 （6）尚未控制的尿路感染
尿石症
• 并发症
（1）出血 （2）肾绞痛 （3）梗阻，甚至出现石街 （4）诱发或继发感染 （5）术后排石不全（残留结石） （6）周围脏器损伤
不轻易作尿道切开取石。
第40章 尿石症
参考书籍
• 人卫版教材《外科学》第8版 • 《黄家驷外科学》第8版 • Campell’s Urology 11th
结束
尿石症
手术治疗
• 微创治疗 ✓输尿管肾镜治疗 ✓经皮肾镜治疗（PCNL） ✓腹腔镜下输尿管切开取石
• 开放手术治疗
尿石症
输尿管镜
• 适应症：
（1）中下段输尿管结石 (输尿管硬镜术) （2）阴性结石 （3）肥胖、结石硬、停留时间长，不能ESWL者 （4）处理ESWL的并发症，如石街等 （5）输尿管软镜主要用于输尿管上段、肾结石（<2cm）的治疗
尿石症PPT课件
尿石症
概述
尿石症
亦可排尿困难，点滴排尿
尿道结石
诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查
治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱
输尿管和尿
道结石均为
继发
上尿路结石
临床表现
主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关
结石越小症状越明显
疼痛特点
肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）
上腹或腰部钝痛
UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛
膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
尿石症
urolithiasis
兰州大学第一医院泌尿外科
第一节
概述
泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因
发病情况
性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高
尿路结石的形成机制
结石形成部位：肾脏和膀胱
结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵
粉碎的结石
钳取击碎的结石
(五）输尿管肾镜取石或碎石术
中、下段输尿管结石
ESWL术后 “石街”
超声、液电、弹道和激光碎石
(六）腹腔镜输尿管取石术
输尿管结石>2cm
ESWL、输尿管镜手术治疗失败 手术途径有经腹腔和后腹腔
(七）开放手术治疗
开放性手术逐渐减少
方法
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术
氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石
(一）保守治疗——方法
肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石
外科学泌尿系结石
（7）肾绞痛－阿托品、哌替啶， 钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮 等。
肾结石ESWL术后形成石街
ESWL术前
术后石街
3.体外冲击波碎石（ESWL)
通过X线或B超定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结 石裂解。
适应症：肾、输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊 娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育 龄妇女输尿管下段结石等。
（3）放射性核素肾显像 评价 治疗前肾受损的肾功能和治疗后 肾功能恢复情况；确定双侧尿路 梗阻病人功能较好的肾。
（4）内镜检查 包括肾镜、输 尿管镜和膀胱镜检查。
鉴别是右肾 结石抑或是 胆囊结石， 可摄侧位片。
三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据 结石大小、部位、数目、形状、 一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴 发感染、肾功能受损程度、全身 情况以及治疗条件等进行具体分 析。绞痛发作时，首先应使症状 缓解，再选择治疗方案。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石－口服VitB6， 减少草酸盐排出；口服氧化镁增 加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石－口服别嘌呤醇 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）甲状旁腺功能亢进－摘除 腺瘤或增生组织。
（4）尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床。
第三节 膀胱结石
原发性膀胱结石多见于10岁 以下的男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。
好发25－40岁。男性老年人与 BPH有关，可继发膀胱结石。
（2）种族 美国尿石症年发病 率为1.64‰
（3）职业 高温作业、飞行员、 海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
（4）地理环境 山区、沙漠和 热带地区尿石症发病率较高。我 国南方发病率明显高于北方。
肾结石ESWL术后形成石街
ESWL术前
术后石街
3.体外冲击波碎石（ESWL)
通过X线或B超定位，利用高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结 石裂解。
适应症：肾、输尿管上段结石。
禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊 娠、出血性疾病、严重心脑血管 疾病、安置心脏起搏器、血肌酐 ≥265μmol/L、急性尿路感染、育 龄妇女输尿管下段结石等。
（3）放射性核素肾显像 评价 治疗前肾受损的肾功能和治疗后 肾功能恢复情况；确定双侧尿路 梗阻病人功能较好的肾。
（4）内镜检查 包括肾镜、输 尿管镜和膀胱镜检查。
鉴别是右肾 结石抑或是 胆囊结石， 可摄侧位片。
三、治疗
肾及输尿管结石的治疗要根据 结石大小、部位、数目、形状、 一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴 发感染、肾功能受损程度、全身 情况以及治疗条件等进行具体分 析。绞痛发作时，首先应使症状 缓解，再选择治疗方案。
3.特殊性预防
（1）草酸盐结石－口服VitB6， 减少草酸盐排出；口服氧化镁增 加尿中草酸溶解度。
（2）尿酸结石－口服别嘌呤醇 和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
（3）甲状旁腺功能亢进－摘除 腺瘤或增生组织。
（4）尿路梗阻、尿路异物、尿 路感染或长期卧床。
第三节 膀胱结石
原发性膀胱结石多见于10岁 以下的男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。
好发25－40岁。男性老年人与 BPH有关，可继发膀胱结石。
（2）种族 美国尿石症年发病 率为1.64‰
（3）职业 高温作业、飞行员、 海员、外科医师、办公室工作人 员等发病率较高。
（4）地理环境 山区、沙漠和 热带地区尿石症发病率较高。我 国南方发病率明显高于北方。
尿石症(urolithiasis)
双侧上尿路结石治疗原则
• 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，许可时， 可行同时双侧输尿管结石取石。 • 一侧肾结石，一侧输尿管结石者，处理输尿管 结石 • 双侧肾结石者先处理易取安全侧，病情严重者 可先肾造瘘。 • 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性 完全性梗阻无尿时，条件许可时行手术治疗， 病情严重时行引流。
既往史和鉴别诊断。 必要时行电解质和肾功能测定。
2 实验室检查：尿常规可见到肉眼或镜下血尿，伴感染时有脓尿。
3 影像学检查：
1）B超：显示结石的特殊声影，可发现X片不能显示的的小结石 和透X线结石。 2）X线： 95%为阳性结石，可确定结石的存在、特点、及形态、 是否治疗及方案。 3）尿路造影：确定结石部位及肾脏的结构和功能，发现阴性结 石，明确泌尿系统有无畸形存在。 4）逆行肾盂造影：少用于初期，其它方法不能明确时应用。 5） CT：很少作为首选。 6）放射性核素肾显像：评价肾功能和治疗后恢复情况。
临床表现
• 排尿突然中断 • 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部伴膀胱 刺激症状 • 改变体位后可恢复排尿，可有终末血尿 • 结石位于憩室内者可仅表现为尿路感染
辅助检查
• • • • BUS：有强光团及声影 X线平片：能显示大多数结石。 膀胱镜检查：可直接见结石。 直肠指检：较少用。
膀胱结石
膀胱结石
2）
3） 4） 5）
恶心呕吐：结石引起管壁梗阻使局部扩张，由于输尿管与
肠有共同的神经支配引起。
膀胱刺激征：结石伴有感染或结石位于膀胱壁段时。
并发症表现：结石继发肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热，
畏寒。肾积水时可扪及包块。双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结 石可引起无尿。
诊断及辅助检查
1 病史和体检：与活动有关的血尿和疼痛，典型为肾绞痛。注意
外科学 尿石症ppt课件
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3)．CT检查
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[治疗]
上尿路结石的治疗首先应 对症治疗，如绞痛发作时用止 痛解痉药物，若合并感染或梗 阻，应根据具体情况控制感染 和解除梗阻，防止肾功能损害 。
-
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1.内治法 原则上对小 于0.6cm，近期有移动或绞痛 ，肾积水较轻及肾功能尚好的 患者，可考虑排石，否则应结 合体外震波碎石治疗或其它疗 法以及早解除梗阻保护肾功能 。
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（二）鉴别诊断
1．急性阑尾炎 2．胆囊炎、胆石病的胆绞痛 3．肾结核 血尿，部分结核 的钙化影
4．肾肿瘤 无痛性间歇性全 程肉眼血尿
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(三）实验室及其它检查
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实验室检查 1．尿常规检查 2．尿细菌培养及药物敏感试验 伴有感染时应做。 3．结石成分分析
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4．测24小时尿钙、磷、草酸 、尿酸、胱氨 酸的含量，有条 件时尚可测定尿镁、枸 橼酸、 酸性粘多糖的含量。 5．血清检查 查血钙、磷、尿 酸、血浆蛋白、肌酐、尿素氮 等。
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其次为磷酸钙，常以羟磷灰石的形式存在 ，多混杂于草酸钙结石中；另以碳酸磷灰 石的形式存在于感染石中。
尿酸和尿酸盐结石少于10%，但约30%结石 中含有此种成分。
感染石常为磷酸镁铵及磷酸钙和尿酸铵的 混合结石。
胱氨酸结石只占结石的1%左右，还偶可见 黄嘌呤结石。
-
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一、肾和输尿管结石
解除疼痛防治感染去除结 石找出病因保护肾功能防止复 发
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2).肾绞痛的治疗 a. 解痉止痛药 b. 镇痛药 c. 其它药物
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
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• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
16
• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
17
• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
27
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
• 三）膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛，如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
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• 四）肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。
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• 【诊断与鉴别诊断】
• （一）病史、体征： 有疼痛、血尿，首先 考虑为尿路结石，体检肾区有叩击痛。
• 6、水分：饮水少，水分丢失多，易形成结石。 • 7、疾病：遗传性疾病，胱氨酸尿症，家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形，多囊生、马蹄肾，upjo。 代谢紊乱，甲旁亢、尿路梗阻，感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症，代谢异常及肾小管酸 中毒，均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变：尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少，使盐类和有机物质的浓度 增高；
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
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• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗： 2、控制感染： 3、利尿排石：大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食： 5、调节尿的PH值：酸化或碱化尿液。 6、中医中药：
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（二）体外冲击波碎石（ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位，将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症：肾结石直径小于2.0cm，输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
尿路结石(尿石症)PPT课件
尿路结石
尿石症的病因非常复杂，多年来虽然作 了大量的研究，但至今仍不完全清楚，故目 前对泌尿系结石尚缺乏满意的预防方法，有 待今后进一步探讨。
尿石症的发病率：我国约1-5% 1. 地区差异 2. 部位差异 3. 性别差异 4. 年龄差异
结石形成的危险因素
一、代谢异常
①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草 酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
（三）体外冲击波碎石术ESWL
适应证：直径≤2cm肾结石及输尿管上段结石， 输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取 石低。
禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、 尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位 置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等， 由于技术性原因而不适宜采用此法。
2.或经ESWL、输尿管 镜手术治疗失败者。
(七)开放手术治疗
1.肾盂切开取石术 适用于结石直径超过 1cm，或合并梗阻、感染的结石。肾外型 肾盂伴发结石常采用此法。 2.肾实质切开取石术 适用于肾盏结石， 尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏 结石。 3.肾部分切除术 适用于结石在肾一极或结石所在肾盏明显
扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素者。 4.肾切除术 因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合
并肾积脓，而对侧肾功能良好。 5.输尿管切开取石术 适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效
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开放手术
• 输尿管切开取石：①上段；②中段；③下段； • 肾盂切开取石； • 肾窦、肾盂切开取石； • 肾实质切开取石； • 无萎缩肾切开取石(brodel’s线)(外侧中线后缘1.0cm处) • 凝块法肾盂切开取石； • 肾切除术。
双侧上尿路结石，手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功 能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引 流或血透。
药物
VitD过量 尿石形成
大量 VitC (5g/日)增 加尿酸排泄
尿酸结石形成
泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：①导管；②线
结石的抑制物
硫酸软骨素——对草酸系统聚集抑制作用最强 磷酸盐——对磷酸盐系统聚集抑制作用最强 枸缘酸——结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体 生长点上，防止继续生长和聚集
（Upper Urolithiasis）
临床表现
疼痛
隐痛 绞痛
部位
上：腰部
中：中腹部
下：尿路刺激症状放 射至阴茎，尿道口
血尿：有镜下血尿和肉眼血尿； 感染：尿路刺激； 双侧尿路结石——无尿。
病史：疼痛，血尿，原有类似发作史； 体检：肾区叩击痛 实验室：
尿常规：RBC，有感染WBC 24小时尿钙、尿酸、草酸，血→血钙、血尿酸； 肾功能 必要时尿培养
种族因素：不清，但非洲热带—黑人发病↓； 疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路
梗阻和尿路感染等因素有关； 饮食习惯和机体适应能力：
✓ 多饮水； ✓ 茶叶、波菜、西红柿—草酸↑； ✓ 动物蛋白，含有嘌呤→尿酸↑。
PH
酸性尿中形成 碱性尿中形成
尿酸结石和胱氨酸结石
磷酸美胺和磷酸盐
了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 了解尿石症引起的病理变化。 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和
预防。
一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点） ，尿 石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。
详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治 疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。
预防：草酸结石→VitB6氯化镁，减少尿中草酸含量或增 加草酸溶解度；
感染结石→酸化尿液→氯化胺； 尿酸、胱氨酸结石→碱化尿酸→枸缘酸或苏打。
（Vesical Calculi）
原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神 经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见， 多见于儿童。
临床表现
急性尿潴留 排尿呈滴沥状
诊断
B超
X线
尿道扩张 条试探
治疗
前尿道结石尽量从尿道口取； 后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。
简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。
临床表现 排尿突然中断 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿
诊断
B超
X线
膀胱镜
治疗
经膀胱镜下碎石：条件-结石直径<2.0cm以下； 耻骨上膀胱切开取石术； 如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱 颈梗阻。
(Urethral Calculi)
尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿 道内异物。
结石成份差异
上： 感染，磷酸盐、尿酸； 下：草酸。
✓ 左右无差别； ✓ 结石理化性质
磷酸盐 — 表现光滑 草酸盐 — 桑椹状
✓ X光平片上密度强 — 弱依次为
草 — 磷 — 胱氨 — 尿酸
✓ 硬度：磷 Biblioteka 草 — 尿 — 胱氨环境因素：①自然条件：温度—尿石；热带、亚热带地区尿石症发病 率较高；
尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶 、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结 石形成的基本学说。
许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。
流行病学
✓ 地区差异：沿海>内地 ✓ 年龄20-40 ✓ 上尿路结石，男女比例相近；
下尿路结石男性多余女性 ✓ 上下尿路结石病因发病年龄，
调节尿PH • 枸缘酸合剂，苏打→碱化尿液→尿酸、胱氨酸结石 • 氯化胺→尿酸化→感染性结石
止痛：黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。 体外震波碎石（ESWL） 手术治疗
结石直径>1.0cm
感染
梗阻
肾功能不全
手术治疗
非开放手术治疗
• 经皮肾镜取石或碎石术 • 输尿管镜取石或碎石术 • 腹腔镜取石或碎石术
影像学检查
B超 X线：KUB、ivp、RP、CT 放射性核素肾显像 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
保守治疗：结石直径<0.6 cm，无梗阻、无感染；
大量饮水 •2000ml/天，尿量↑，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积 饮食 • 草酸——不喝浓茶、西红柿、波菜； • 尿酸——动物蛋白(内脏) →高嘌呤→尿酸 控制感染
重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科 疾病之一。
随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液 电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多 数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗， 复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任 务。
• 输尿管切开取石：①上段；②中段；③下段； • 肾盂切开取石； • 肾窦、肾盂切开取石； • 肾实质切开取石； • 无萎缩肾切开取石(brodel’s线)(外侧中线后缘1.0cm处) • 凝块法肾盂切开取石； • 肾切除术。
双侧上尿路结石，手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功 能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引 流或血透。
药物
VitD过量 尿石形成
大量 VitC (5g/日)增 加尿酸排泄
尿酸结石形成
泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：①导管；②线
结石的抑制物
硫酸软骨素——对草酸系统聚集抑制作用最强 磷酸盐——对磷酸盐系统聚集抑制作用最强 枸缘酸——结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体 生长点上，防止继续生长和聚集
（Upper Urolithiasis）
临床表现
疼痛
隐痛 绞痛
部位
上：腰部
中：中腹部
下：尿路刺激症状放 射至阴茎，尿道口
血尿：有镜下血尿和肉眼血尿； 感染：尿路刺激； 双侧尿路结石——无尿。
病史：疼痛，血尿，原有类似发作史； 体检：肾区叩击痛 实验室：
尿常规：RBC，有感染WBC 24小时尿钙、尿酸、草酸，血→血钙、血尿酸； 肾功能 必要时尿培养
种族因素：不清，但非洲热带—黑人发病↓； 疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路
梗阻和尿路感染等因素有关； 饮食习惯和机体适应能力：
✓ 多饮水； ✓ 茶叶、波菜、西红柿—草酸↑； ✓ 动物蛋白，含有嘌呤→尿酸↑。
PH
酸性尿中形成 碱性尿中形成
尿酸结石和胱氨酸结石
磷酸美胺和磷酸盐
了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 了解尿石症引起的病理变化。 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和
预防。
一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点） ，尿 石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。
详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治 疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。
预防：草酸结石→VitB6氯化镁，减少尿中草酸含量或增 加草酸溶解度；
感染结石→酸化尿液→氯化胺； 尿酸、胱氨酸结石→碱化尿酸→枸缘酸或苏打。
（Vesical Calculi）
原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神 经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见， 多见于儿童。
临床表现
急性尿潴留 排尿呈滴沥状
诊断
B超
X线
尿道扩张 条试探
治疗
前尿道结石尽量从尿道口取； 后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。
简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。
临床表现 排尿突然中断 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿
诊断
B超
X线
膀胱镜
治疗
经膀胱镜下碎石：条件-结石直径<2.0cm以下； 耻骨上膀胱切开取石术； 如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱 颈梗阻。
(Urethral Calculi)
尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿 道内异物。
结石成份差异
上： 感染，磷酸盐、尿酸； 下：草酸。
✓ 左右无差别； ✓ 结石理化性质
磷酸盐 — 表现光滑 草酸盐 — 桑椹状
✓ X光平片上密度强 — 弱依次为
草 — 磷 — 胱氨 — 尿酸
✓ 硬度：磷 Biblioteka 草 — 尿 — 胱氨环境因素：①自然条件：温度—尿石；热带、亚热带地区尿石症发病 率较高；
尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶 、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结 石形成的基本学说。
许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。
流行病学
✓ 地区差异：沿海>内地 ✓ 年龄20-40 ✓ 上尿路结石，男女比例相近；
下尿路结石男性多余女性 ✓ 上下尿路结石病因发病年龄，
调节尿PH • 枸缘酸合剂，苏打→碱化尿液→尿酸、胱氨酸结石 • 氯化胺→尿酸化→感染性结石
止痛：黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。 体外震波碎石（ESWL） 手术治疗
结石直径>1.0cm
感染
梗阻
肾功能不全
手术治疗
非开放手术治疗
• 经皮肾镜取石或碎石术 • 输尿管镜取石或碎石术 • 腹腔镜取石或碎石术
影像学检查
B超 X线：KUB、ivp、RP、CT 放射性核素肾显像 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
保守治疗：结石直径<0.6 cm，无梗阻、无感染；
大量饮水 •2000ml/天，尿量↑，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积 饮食 • 草酸——不喝浓茶、西红柿、波菜； • 尿酸——动物蛋白(内脏) →高嘌呤→尿酸 控制感染
重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科 疾病之一。
随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液 电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多 数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗， 复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任 务。