【外科学】 尿石症
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临床表现
急性尿潴留 排尿呈滴沥状
诊断
B超
X线
尿道扩张 条试探
治疗
前尿道结石尽量从尿道口取； 后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。
简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
影像学检查
B超 X线：KUB、ivp、RP、CT 放射性核素肾显像 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
保守治疗：结石直径<0.6 cm，无梗阻、无感染；
大量饮水 •2000ml/天，尿量↑，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积 饮食 • 草酸——不喝浓茶、西红柿、波菜； • 尿酸——动物蛋白(内脏) →高嘌呤→尿酸 控制感染
了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 了解尿石症引起的病理变化。 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和
预防。
一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点） ，尿 石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。
详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治 疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。
（Upper Urolithiasis）
临床表现
疼痛
隐痛 绞痛
部位
上：腰部
中：中腹部
下：尿路刺激症状放 射至阴茎，尿道口
血尿：有镜下血尿和肉眼血尿； 感染：尿路刺激； 双侧尿路结石——无尿。
病史：疼痛，血尿，原有类似发作史； 体检：肾区叩击痛 实验室：
尿常规：RBC，有感染WBC 24小时尿钙、尿酸、草酸，血→血钙、血尿酸； 肾功能 必要时尿培养
药物
VitD过量 尿石形成
大量 VitC (5g/日)增 加尿酸排泄
尿酸结石形成
泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：①导管；②线
结石的抑制物
硫酸软骨素——对草酸系统聚集抑制作用最强 磷酸盐——对磷酸盐系统聚集抑制作用最强 枸缘酸——结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体 生长点上，防止继续生长和聚集
重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科 疾病之一。
随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液 电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多 数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗， 复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任 务。
临床表现 排尿突然中断 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿
诊断
B超
X线
膀胱镜
治疗
经膀胱镜下碎石：条件-结石直径<2.0cm以下； 耻骨上膀胱切开取石术； 如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱 颈梗阻。
(Urethral Calculi)
尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿 道内异物。
种族因素：不清，但非洲热带—黑人发病↓； 疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路
梗阻和尿路感染等因素有关； 饮食习惯和机体适应能力：
✓ 多饮水； ✓ 茶叶、波菜、西红柿—草酸↑； ✓ 动物蛋白，含有嘌呤→尿酸↑。
PH
酸性尿中形成 碱性尿中形成
尿酸结石和胱氨酸结石
磷酸美胺和磷酸盐
预防：草酸结石→VitB6氯化镁，减少尿中草酸含量或增 加草酸溶解度；
感染结石→酸化尿液→氯化胺； 尿酸、胱氨酸结石→碱化尿酸→枸缘酸或苏打。
（Vesical Calculi）
原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神 经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见， 多见于儿童。
结石成份差异
上： 感染，磷酸盐、尿酸； 下：草酸。
✓ 左右无差别； ✓ 结石理化性质
磷酸盐 — 表现光滑 草酸盐 — 桑椹状
✓ X光平片上密度强 — 弱依次为
草 — 磷 — 胱氨 — 尿酸
✓ 硬度：磷 — 草 — 尿 — 胱氨
环境因素：①自然条件：温度—尿石；热带、亚热带地区尿石症发病 率较高；
尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶 、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结 石形成的基本学说。
许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。
流行病学
✓ 地区差异：沿海>内地 ✓ 年龄20-40 ✓ 上尿路结石，男女比例相近；
下尿路结石男性多余女性 ✓ 上下尿路结石病因发病年龄，
开放手术
• 输尿管切开取石：①上段；②中段；③下段； • 肾盂切开取石； • 肾窦、肾盂切开取石； • 肾实质切开取石； • 无萎缩肾切开取石(brodel’s线)(外侧中线后缘1.0cm处) • 凝块法肾盂切开取石； • 肾切除术。
双侧上尿路结石，手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功 能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引 流或血透。
调节尿PH • 枸缘酸合剂，苏打→碱化尿液→尿酸、胱氨酸结石 • 氯化胺→尿酸化→感染性结石
止痛：黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。 体外震波碎石（ESWL） 手术治疗
结石直径>1.0cm
感染
梗阻
肾功能不全
手术治疗
非开放手术治疗
• 经皮肾镜取石或碎石术 • 输尿管镜取石或碎石术 • 腹腔镜取石或碎石术
急性尿潴留 排尿呈滴沥状
诊断
B超
X线
尿道扩张 条试探
治疗
前尿道结石尽量从尿道口取； 后尿道结石尽量将结石推入膀胱再处理。
简述尿路结石的临床表现及诊断治疗原则。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
影像学检查
B超 X线：KUB、ivp、RP、CT 放射性核素肾显像 内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜
保守治疗：结石直径<0.6 cm，无梗阻、无感染；
大量饮水 •2000ml/天，尿量↑，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积 饮食 • 草酸——不喝浓茶、西红柿、波菜； • 尿酸——动物蛋白(内脏) →高嘌呤→尿酸 控制感染
了解泌尿系结石形成的原理、病因及常见结石的成分。 了解尿石症引起的病理变化。 掌握泌尿系各器官结石的主要症状、诊断、治疗原则和
预防。
一般介绍尿石症的病因（成人和小儿结石成因的特点） ，尿 石的成分和性质，尿石引起的病理变化、尿石症的预防。
详讲解肾、输尿管结石的临床表现，诊断鉴别诊断、保守治 疗、体外冲击波碎石、手术适应症及手术方式。
（Upper Urolithiasis）
临床表现
疼痛
隐痛 绞痛
部位
上：腰部
中：中腹部
下：尿路刺激症状放 射至阴茎，尿道口
血尿：有镜下血尿和肉眼血尿； 感染：尿路刺激； 双侧尿路结石——无尿。
病史：疼痛，血尿，原有类似发作史； 体检：肾区叩击痛 实验室：
尿常规：RBC，有感染WBC 24小时尿钙、尿酸、草酸，血→血钙、血尿酸； 肾功能 必要时尿培养
药物
VitD过量 尿石形成
大量 VitC (5g/日)增 加尿酸排泄
尿酸结石形成
泌尿方面因素：感染、梗阻、异物：①导管；②线
结石的抑制物
硫酸软骨素——对草酸系统聚集抑制作用最强 磷酸盐——对磷酸盐系统聚集抑制作用最强 枸缘酸——结石络合，降低饱和度，枸缘酸吸附在晶体 生长点上，防止继续生长和聚集
重点讲解膀胱、尿道结石的临床表现、诊断及手术方式。
尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀 胱结石、尿道结石的总称。尿石症是最常见的泌尿外科 疾病之一。
随着近几年来临床治疗方法的进展，体外震波碎石，液 电激光碎石，气压弹导碎石，超声碎石等技术，使大多 数患者不用开放手术治疗，但结石不论用什么方法治疗， 复发机会都很大，所以如何防治尿石症是我们的重要任 务。
临床表现 排尿突然中断 排尿困难 膀胱刺激症状 血尿
诊断
B超
X线
膀胱镜
治疗
经膀胱镜下碎石：条件-结石直径<2.0cm以下； 耻骨上膀胱切开取石术； 如果膀胱结石同时伴有膀胱颈部梗阻，应同时处理膀胱 颈梗阻。
(Urethral Calculi)
尿道结石多数从膀胱或肾脏来，或尿道憩室，尿 道内异物。
种族因素：不清，但非洲热带—黑人发病↓； 疾病：代谢紊乱，如原发性甲旁亢、高尿酸尿症、草酸尿症以及尿路
梗阻和尿路感染等因素有关； 饮食习惯和机体适应能力：
✓ 多饮水； ✓ 茶叶、波菜、西红柿—草酸↑； ✓ 动物蛋白，含有嘌呤→尿酸↑。
PH
酸性尿中形成 碱性尿中形成
尿酸结石和胱氨酸结石
磷酸美胺和磷酸盐
预防：草酸结石→VitB6氯化镁，减少尿中草酸含量或增 加草酸溶解度；
感染结石→酸化尿液→氯化胺； 尿酸、胱氨酸结石→碱化尿酸→枸缘酸或苏打。
（Vesical Calculi）
原因：继发性膀胱结石见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神 经源性膀胱，异物，长期留置；原发性膀胱结石较少见， 多见于儿童。
结石成份差异
上： 感染，磷酸盐、尿酸； 下：草酸。
✓ 左右无差别； ✓ 结石理化性质
磷酸盐 — 表现光滑 草酸盐 — 桑椹状
✓ X光平片上密度强 — 弱依次为
草 — 磷 — 胱氨 — 尿酸
✓ 硬度：磷 — 草 — 尿 — 胱氨
环境因素：①自然条件：温度—尿石；热带、亚热带地区尿石症发病 率较高；
尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶 、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结 石形成的基本学说。
许多资料显示，尿路结石可能是多种影响因素所致。
流行病学
✓ 地区差异：沿海>内地 ✓ 年龄20-40 ✓ 上尿路结石，男女比例相近；
下尿路结石男性多余女性 ✓ 上下尿路结石病因发病年龄，
开放手术
• 输尿管切开取石：①上段；②中段；③下段； • 肾盂切开取石； • 肾窦、肾盂切开取石； • 肾实质切开取石； • 无萎缩肾切开取石(brodel’s线)(外侧中线后缘1.0cm处) • 凝块法肾盂切开取石； • 肾切除术。
双侧上尿路结石，手术治疗原则 双侧输尿管结石，先处理梗阻重一侧，最好同时处理； 一侧输尿管结石，一侧肾结石，先处理输尿管结石； 双侧肾结石：总肾功能佳，先处理梗阻重一侧；总肾功 能不良，先处理梗阻轻一侧；严重肾功能不全的，先引 流或血透。
调节尿PH • 枸缘酸合剂，苏打→碱化尿液→尿酸、胱氨酸结石 • 氯化胺→尿酸化→感染性结石
止痛：黄体酮、消炎痛、阿托品、普鲁卡因针等。 体外震波碎石（ESWL） 手术治疗
结石直径>1.0cm
感染
梗阻
肾功能不全
手术治疗
非开放手术治疗
• 经皮肾镜取石或碎石术 • 输尿管镜取石或碎石术 • 腹腔镜取石或碎石术