最新妊娠高血压疾病-PPT文档
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2.专人护理
3.观察病情变化:并发症防治
妊高心的处理
妊娠期高血压疾病孕妇,以往无心脏病史及体征, 而突然发生以LHF为主的全心衰竭者称妊高心病。 冠脉痉挛,心肌缺血,水钠潴留,血液粘度↑,加 重心脏负荷,或合并重度贫血,出现HF。 夜间干咳易误诊为上感和支气管炎,早期诊断及为 重要。 病因消除后多能恢复,不遗留器质性病变
处理
肼屈嗪:扩张周围血管,作用快,舒张压下降显著; 增加心、肾、胎盘血流量;加快心率,心功能不全慎 用。国内无药。
拉贝洛尔:β肾上腺素能受体阻断剂,增加肾、胎盘血 流量,抗血小板凝集,促胎肺成熟;降心率。 100mg,Bid,po.最大量240mg/d,副反应头皮刺痛呕吐
甲基多巴:奋血管运动中枢 受体 ,抑制外周交感神 经。250mg,Tid,po。可致心动过缓。
原发性高血压 慢性肾炎 癫痫、癔病、脑出血 糖尿病、低血糖
妊高症与原发性高血压、慢性肾炎鉴别诊断
六、对母儿的影响
(一)对母体的影响:
1. 心脏病
2.急性肾衰
3. DIC
4.胎盘早剥
5. 脑溢血
6.肺水肿
7. HELLP综合征
8. 产后出血及产后血液循环衰竭
(二)对胎儿影响:围产儿死亡率增加
• 针对病因治疗:
镇静、解痉、降压
• 适时终止妊娠
妊娠期 高血压
1.休息 2.镇静 3.饮食 4.间断吸氧 5.密切监护
处理
子痫前期住院
原则
处理
镇静 解痉 降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。
1.解痉:首选硫酸镁 (1)作用机制: 运动神经末梢乙酰胆碱
阻断神经肌肉接头信号传导 PGI2 ,ET、TXA2 细胞内钙离子 提高血红蛋白亲和力
子痫
在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。产前、产时和产后子痫 临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭。 继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸 直迅速发展成强烈抽搐,呼吸暂停,面色青紫,约1min抽 搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,鼾音作深吸气而恢复呼吸。 如抽搐频繁而持续时间长,既可出现昏迷。并发肺水肿、 急性心衰、急性肾功不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎 盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
九、预 防
做好孕期保健,筛查高危人群,去除高危因素。 及时发现和治疗子痫前期 指导孕妇合理饮食与休息。三高:高钙高钾高蛋白,
一低:低盐 补钙:孕20周后常规补充钙剂,1~2克/天有预防妊娠期
药 物:
地西泮,2.5~5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv(>2分钟)
冬眠Ⅰ号 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪):
哌替啶50mg+异丙嗪25mg im
哌替啶100mg,氯丙嗪50mg ,异丙嗪50mg
10%GS 500ml ivgtt,
1/3量+20%GS 20ml iv ( > 5 ′)
(4)毒性反应
抑制呼吸及心肌收缩功能
处理
血镁浓度
·正常孕妇:
0.75~1.00 mmol/L
·治疗有效浓度: 1.7~3.5 mmol/L
·中毒浓度:
3.8~5.0 mmol/L,恶心、发热、复视,语言不清、无力
>5.0 mmol/L,膝腱反射消失
>6.0 mmol/L,呼吸抑制
6.3 ~ 7.0 mmol/L,呼吸停止
妊高心的处理
早期心衰的诊断
轻微活动后胸闷、心悸、气急。 休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分。 夜间端坐呼吸,阵发性呼吸困难 肺底持续性湿罗音,咳嗽后不消失。
妊高心的处理
去除诱因:妊娠晚期心衰,心衰控制后终止 妊娠;内科治疗无效的心衰,边控制心衰, 边终止妊娠。
降低心脏负荷:硝酸甘油,硝普钠,酚妥拉 明,心痛定,拉贝洛尔
处理
① 红细胞压积≥ 0.35 ②尿比重>1.020
③ 全血粘度比值≥3.6 ④血浆粘度比值≥1.6
作 用:改善重要器官血流灌注,改善组织缺氧
药 物:低右、白蛋白、血浆、全血
效 果:观察尿量≥30ml/h ,效果好
禁忌症:心衰、肾衰
5.利尿:
药物
处理
适应症 心衰 全身水肿
呋噻米(速尿) 20%甘露醇
12.5 ~14.6 mmol/L,心跳停止
ห้องสมุดไป่ตู้
(5)应用硫酸镁注意事项
处理
易发生镁中毒的因素
血肌酐≥ 114.9umol/L 低蛋白血症 体重极低 低钙
注意事项
膝腱反射必须存在 R≥16次/分 尿量≥600 ml/24h 或
≥25ml/h 必须备有钙剂—解毒剂
2. 镇静药物:
处理
适应症:MgSO4禁用/不理想
一、病因(1)
(一)高危因素
年龄:年轻初孕或高龄初孕妇 慢性病史:高血压、糖尿病、肾炎 抗磷脂综合征 营养不良:贫血、低蛋白血症 体型矮胖:体重指数>0.24 子宫张力过高:多胎 家族史:高血压、妊高征
一、病因(2)
(二)病因学说
免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损
遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗
2/3量+10%GS 250ml ivgtt,
3. 降压药物:
处理
用药指征 :
BP≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg 或MAP≥140 mmHg,
用药原则:
对胎儿无毒副作用 不影响心排量、肾和胎盘血流量 不致血压下降过快过低
理想血压: 140-155/90-105mmHg
降压药物
子痫前期胎龄<34w,
征
胎盘功能↓,胎儿成熟
子痫前期胎龄<34w,胎盘功能↓
胎儿未成熟
子痫控制后2h者
病情严重的表现
1 血压:收缩压>160-180mmHg,舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累:头痛、视力模糊、上腹疼痛
心血管:血管痉挛,低排高阻心肌缺血、水肿、 出血、坏死、 心衰、肺水肿
视网膜:水肿、出血和网脱
主要脏器病理组织学变化
血液 血容量:血液浓缩 凝血:微血管病性溶血(HELLP) 内分泌及代谢:钠潴留,酸中毒 子宫胎盘血流灌注:
螺旋小动狭窄,胎盘功能减退,胎儿发 育减慢
螺旋小动栓塞,底蜕膜出血,胎盘早剥
硝苯地平(心痛定):钙离子通道阻滞剂, 1020mg,q4-6h, po,不主张舌下含化。
降压药物
佩尔(尼卡地平) :高度血管选择性,对血管平滑肌作 用强于心肌作用的30000倍。排钠利尿、扩张椎动脉、 冠状动脉、股动脉、肾动脉作用;本品可增加脑、心肾 等主要脏器的血流量,降压作用确切、持久,并可抑制 因高血压引起的心肌肥大的进展和预防脑血管以外的发 生。 40mg +5%葡萄糖500ml,ivgtt, 8drop/min, 40mg Bid,po
血液流变学试验:红细胞压积≥ 0.35,全血粘度> 3.6,血浆粘度> 1.6
尿钙排泄量:Ca/Cr ≤0.04有预测价值 敏感性70%, 特异性5%,
阳性符合率64%, 阴性符合率96%
八、处理
原则
• 预防母婴并发症
保护母亲,防止子痫、 防止重要脏器损害 降低孕产妇死亡 保护胎儿,
降低围产儿死亡率
加强心肌收缩力:地高辛,西地兰 利尿:注意水电解质平衡
HELLP综合征
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Lowplatelets Syndrome
特点:溶血、血小板减少、肝酶升高 发病凶险,病死率很高。
治疗:治疗妊高症,肾上腺皮质激素, 控制出血,适时终止妊娠
子痫
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释
三、临床表现及分类
慢性高血 压并发子
痫前期
高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白≥
0.3g/24h/ +高血压孕妇20周前突然尿蛋 白增加,血压进一步升高或血小板< 100×109 /L
妊娠合 并慢性 高血压
血压 ≥140/90 mmHg, 孕前或孕20周 以前或孕20周后首次诊断高血压并持 续到产后12周
三、临床表现及分类
高血压
蛋白尿
其他
妊娠期 高血压
子痫前期 轻度
重度
≥140/90 mmHg 妊娠期首次出现 (-) 产后12周恢复正常
上腹不适 血小板减少
≥150/100 mmHg, ≥0.3g/24h 上腹不适
孕20周后出现
+
头痛
≥160/110 mmHg ≥2g/ 24h++ plat< 100×109 /L,血Cr ≥106umol/L,溶血,转氨 酶高,持续头痛,眼花,上腹不适
HDCP孕产妇死亡的主要原因
妊高心脏病 肝包膜血肿破裂 脑溢血 DIC 多脏器功能衰竭, MODF
七、预 测
MAP: (收+舒×2)÷3或舒+1/3脉压差 ≥85mmHg
ROT: 左侧卧位测血压后,仰卧5分钟测血压,舒张 压≥ 20mmHg。 (-) 93%不发生妊高征,(+)>80%发生妊高征
尼莫地平:为Ca2+拮抗剂,选择性扩张脑血管,改善脑 缺氧,20~60mg口服,3次/d。子痫时可以0.5mg/h速度 静点,1h后1~2mg/h静点,血压控制后改口服。
降压药物
硝普钠:强效血管扩张剂,它释放出NO,直接扩张血管。 可通过胎盘,其代谢产物氰化物使组织缺氧,代谢性酸中 毒,脑水肿,对母儿均不利,只能短期用,产前用不应超 过72h,剂量50mg溶于5%葡萄糖液1000ml中,以0.5~ 0.8μg/(kg·min)速度点滴逐渐加量至血压满意。
脑水肿
高血容量
扩容后效差者
甘露醇:渗透性利尿剂,降颅压、防肾衰, 25%甘露醇250ml 半小时内滴完,4 - 6 小时 可重复应用!心衰和肺水肿慎用。
呋塞米(速尿):强利尿剂,20-40mg iv 或 im,用于心衰、肺水肿、肾衰!
6.适时终止妊娠
处理
子痫前期经积极治疗24-48h
指
无明显好转者 子痫前期胎龄>34w,
二、病理生理变化
基
全身小A痉挛
本
病
血管腔狭窄
理
变
外周阻力增加
化
血管通透性
重要器官缺血 缺氧功能障碍
高血压 蛋白尿 水肿
主要脏器病理组织学变化
脑: 脑血管痉挛:缺血缺氧、水肿、血栓、出血、 软化
肾: 肾小球肿胀,纤维素沉积,形成蛋白尿,肾 血流量下降,少尿、肾衰。
肝:肝功异常,门静脉周围局限性出血,肝包膜 下出血、肝破裂
处理
解 痉
(2)用药指征
处理
① 控制子痫抽搐及预防再抽搐
② 预防重度子痫前期发展为子痫
③ 子痫前期临产前用药预防抽搐
(3)方案:
处理
①首次负荷剂量5g
25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖10ml iv。15分钟有效止抽。
②维持剂量15g :25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml ivgtt 1-2g/h。4h大有效血药浓度,停药5小时血镁下降, 15小时完全消失。根据血压考虑是否追加25%硫酸镁 20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射
酚妥拉明(苄胺唑啉):为α肾上腺素能受体阻滞药。扩张 小动脉,血容量不足不用。10~20mg+5%葡萄糖液100~ 200ml,0.1mg/kg.·min 静脉点滴。
肾素血管紧张素转化酶抑制剂 :卡托普利,母儿肾血流减 少而致羊水过少胎儿生长受限、畸形、故现已不用。
4. 扩容治疗:不主张
适应症:
水肿的分度
+
踝部及小腿有凹陷性水肿,
休息后不消退
+ + 水肿延及大腿
+ + + 水肿延及外阴及腹部 + + + + 全身水肿或伴腹水
重度子痫前期的临床症状和体征
BP ≥160-180/110mmHg 尿蛋白≥5g/24h 少尿500ml/24h 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍胎儿生长受限 症状提示显著的末梢器官受累 (头痛、视觉障碍、上腹痛)
出现以上情况,治疗效果不佳时,不论胎儿是 否成熟,均应考虑终止妊娠。
方式
处理
引产:宫颈条件成熟 剖宫产:有产科指征,宫颈条
件不成熟,引产失败,已有胎 儿宫内窘迫
产后24小时至10日内仍有发生 子痫可能
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐:硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠:子痫控制后2小时
孕妇因抽搐可出现窒 息、骨折、自伤。
四、诊断
(一)病史 (二)临床表现 (三)辅助检查
血常规: 血液浓缩 凝血功能测定 尿: 蛋白、比重、管型 肝肾功能测定、电解质 眼底检查: 视网膜小动
脉可反映体内主要器官 的小动脉痉挛情况 其它:B超、ECG 、胎盘
功能、胎儿成熟度
五、鉴别诊断